北京医院普外科
简介：刘燕南，男，北京医院，普外科，主任医师。
微创保胆取石、微创甲状腺切除、微创腹壁疝修补手术，腹腔镜肝切除、腹腔镜胰十二指肠、腹腔镜胰体尾切除，对肝胆胰肿瘤、结直肠癌、胃癌及甲状腺、疝气的外科治疗有着丰富的临床经验。
主任医师普外科
评估化脓伤口需观察周围皮肤红肿范围、化脓程度及全身症状，判断浅表或深部化脓，清洁伤口用无菌生理盐水冲洗清创，轻度化脓局部涂抗生素软膏，严重或有全身感染遵医嘱用抗生素，儿童处理要轻柔及时就医，老年人需密切观察伤口变化及管理基础疾病，糖尿病患者要严控血糖并加强伤口护理。 一、评估伤口状况 首先观察化脓伤口周围皮肤红肿范围、化脓程度，若伴有发热、寒战等全身症状，提示可能存在较为严重的感染扩散，需高度重视。同时判断伤口是浅表化脓还是深部组织受累，浅表化脓多表现为伤口表面有稀薄脓液，深部化脓可能伴有波动感等。 二、清洁伤口 1.冲洗清创：使用无菌生理盐水缓慢冲洗伤口，冲洗方向由伤口中心向周围，力度适中，目的是清除脓液、坏死组织等污染物，减少细菌负荷。若伤口粘连严重，可先用无菌纱布蘸取生理盐水轻轻擦拭。 三、抗感染处理 1.局部抗感染：对于轻度化脓伤口，可局部涂抹抗生素软膏，如莫匹罗星软膏等，其通过抑制细菌蛋白质合成发挥抗菌作用，能有效抑制常见的化脓性细菌感染。2.全身抗感染：若化脓较严重或有全身感染表现，如发热持续不退等，需遵医嘱使用抗生素，如头孢类抗生素（具体药物需根据感染病原体药敏结果选择），但严禁涉及药物服用指导细节。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童皮肤屏障功能较弱，处理化脓伤口时动作务必轻柔，避免过度刺激加重疼痛与损伤。因儿童对感染的耐受能力相对较差，若伤口化脓情况较重，需及时就医，且儿童用药需严格遵循儿科用药安全原则，避免使用不适合儿童的药物。2.老年人：老年人伤口愈合能力下降，化脓伤口易引发感染扩散，需密切观察伤口变化，如红肿范围是否扩大、脓液量是否增多等。同时老年人常伴有基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，更要注重基础疾病的管理，若伤口化脓情况不佳，应及时转诊至外科进一步处理。3.糖尿病患者：糖尿病患者血糖控制不佳时不利于伤口愈合，且易加重感染。此类患者出现化脓伤口时，首要任务是严格控制血糖水平，将血糖控制在合理范围（一般空腹血糖建议控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右等），同时加强伤口护理，除常规清洁、抗感染外，需更频繁观察伤口情况，必要时联合内分泌科等多学科治疗。
感染真菌首先需通过真菌学检查包括显微镜检查和真菌培养明确诊断，浅部真菌感染中皮肤癣菌感染可外用抗真菌药膏并保持感染部位清洁干燥，甲真菌病严重者可能需结合系统抗真菌药物治疗且要注意肝肾功能影响，深部真菌感染需使用系统抗真菌药物并由专业医生综合评估选用及监测不良反应疗效，特殊人群中儿童优先选温和外用药、孕妇谨慎用药优先局部外用并咨询医生、免疫低下人群需积极治原发病规范抗真菌并加强监测。 一、明确诊断 感染真菌后首先需通过真菌学检查明确诊断，常用方法包括显微镜检查：取病变部位（如皮肤鳞屑、甲屑、痰液等）样本，经处理后镜检是否存在菌丝或孢子；真菌培养：将样本接种于培养基，观察菌落形态以鉴定菌种，这对确定感染真菌的种类及针对性治疗至关重要。 二、浅部真菌感染处理 （一）皮肤癣菌感染 若为皮肤表浅的癣菌感染，如体癣、股癣等，可外用抗真菌药膏，如酮康唑乳膏、特比萘芬乳膏等，需保持感染部位清洁干燥，避免搔抓，防止自身传播及继发细菌感染。 （二）甲真菌病 指甲或趾甲感染真菌时，除外用药物外，严重者可能需结合系统抗真菌药物治疗，但需严格遵循用药指征，因口服抗真菌药物有一定肝肾功能影响风险。 三、深部真菌感染处理 若真菌感染累及内脏等深部组织，如侵袭性念珠菌病、曲霉病等，需使用系统抗真菌药物，如两性霉素B、伏立康唑等，此类药物使用需由专业医生根据感染菌种、病情严重程度等综合评估后选用，治疗过程中需密切监测药物不良反应及疗效。 四、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童感染真菌时，优先选择相对温和、刺激性小的外用抗真菌药物，避免使用可能对儿童肝肾功能有较大影响的系统抗真菌药物，且需注意保持儿童感染部位清洁，衣物等用品需定期消毒，防止交叉感染。 （二）孕妇 孕妇感染真菌需谨慎用药，优先选择局部外用抗真菌药物，避免使用可能影响胎儿发育的系统抗真菌药物，用药前需咨询妇产科及皮肤科医生，权衡利弊后选择安全的治疗方案。 （三）免疫低下人群 如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等，感染真菌后病情往往较复杂且易加重，需在积极治疗原发病的基础上规范抗真菌治疗，治疗过程中需加强监测，根据病情调整治疗方案，同时注意预防继发感染等并发症。
做肾结石手术通常需要住院，具体住院时长与手术方式、结石特征、患者自身状况及特殊人群情况密切相关。 一、手术方式决定住院时长。经皮肾镜碎石取石术（PCNL）因需建立经皮通道处理较大或复杂结石，住院时间通常为2~5天；输尿管镜碎石取石术（URL）通过尿道-输尿管路径操作，住院时间一般1~3天；腹腔镜输尿管切开取石术（LURL）创伤较小，住院1~4天；开放手术（如肾盂切开取石术）因创伤较大，住院时间需5~7天。临床研究显示，不同术式的平均住院时长差异显著，微创手术整体较开放手术缩短住院周期。 二、结石特征与并发症影响住院时间。直径＞2cm的结石、肾下盏等特殊位置结石，因手术难度增加、碎石残留风险较高，可能延长住院至3~5天；合并尿路感染（如发热、脓尿）的患者，术前需抗感染治疗1~2周，术后需继续观察感染控制情况，住院时间可能增至7天左右；合并肾功能不全、凝血功能异常等并发症时，需额外监测肾功能及出血风险，住院周期相应延长。 三、特殊人群住院安排需个体化调整。儿童患者因器官发育未成熟，术后并发症风险较高，即使行输尿管镜手术，住院时间通常需至少2天，需重点监测尿量、血压及电解质平衡；老年患者（≥65岁）常合并高血压、糖尿病等基础疾病，术后伤口愈合及肾功能恢复较慢，住院时间可能延长至5~7天，需加强血糖、血压监测及切口感染预防；妊娠期女性因需兼顾胎儿安全，优先选择输尿管镜碎石术，住院时间一般3~5天，且需妇产科全程协作，避免手术刺激子宫收缩。 四、术后住院观察重点。无论术式，术后需住院观察24~48小时，监测生命体征、尿液颜色、引流管通畅性及并发症风险；若出现持续血尿、发热、引流液异常等情况，需延长住院至症状缓解。出院标准为：无明显疼痛、体温正常、肾功能指标稳定、引流管拔除且排尿通畅。 五、并发症与特殊情况延长住院。术后出血（如肉眼血尿持续＞24小时）、感染（体温＞38.5℃持续2天以上）或深静脉血栓等并发症，需延长住院至症状控制，期间需对症治疗（如止血、抗感染）及多学科协作；合并基础疾病未控制（如糖尿病血糖＞10mmol/L未纠正）时，需优先优化基础疾病管理，再行手术或延长术后观察期。
结石患者能否吃豆腐分情况，尿酸结石患者适量吃影响不大但大量吃有风险；草酸钙结石患者合理搭配可适量吃；儿童结石患者需严格控制量；老年结石患者要考虑基础疾病影响，选择低盐制品并控制量。 一、尿酸结石患者 尿酸结石的形成与尿酸水平过高有关。豆腐中含有一定量的嘌呤，嘌呤代谢会产生尿酸。一般来说，尿酸结石患者大量食用豆腐可能会使尿酸水平进一步升高，增加尿酸结石复发的风险。但如果是适量食用，通常不会对尿酸水平造成明显影响。有研究表明，正常饮食情况下，人体对豆腐中嘌呤的代谢有一定的调节能力，适量食用豆腐（每天100-150克左右）对于尿酸水平正常的尿酸结石患者可能是可以接受的，但需要密切监测尿酸指标。 二、草酸钙结石患者 草酸钙结石是最常见的结石类型。豆腐中含有较多的钙，同时也含有一定量的草酸。正常情况下，人体内的钙和草酸会经过一系列代谢调节，但是对于草酸钙结石患者，如果大量摄入豆腐，可能会导致钙和草酸的代谢失衡，从而促进草酸钙结石的形成或复发。不过，如果是合理搭配饮食，例如在食用豆腐时，同时搭配一些富含维生素B6的食物来促进草酸代谢，或者搭配低草酸的蔬菜等，适量食用豆腐（每天不超过200克）是可以的。比如，每100克豆腐中钙含量约为164毫克，草酸含量约为12-16毫克，只要注意整体饮食中钙、草酸的平衡，草酸钙结石患者也并非完全不能吃豆腐。 三、特殊人群需特别注意 儿童结石患者：儿童结石相对较少见，但如果是儿童结石患者，由于其处于生长发育阶段，饮食需要更加谨慎。儿童食用豆腐需严格控制量，一般建议每天不超过50克，并且要关注其整体饮食结构，保证营养均衡的同时避免结石相关风险因素的增加。因为儿童的代谢系统还不完善，对食物中成分的代谢调节能力较弱。 老年结石患者：老年结石患者往往伴有其他基础疾病，如糖尿病、高血压等。在考虑能否吃豆腐时，除了要关注结石相关因素外，还要考虑豆腐对血糖、血压等的影响。例如，一些加工过的豆腐制品可能含有较多的钠，对于合并高血压的老年结石患者，过多食用可能不利于血压控制，所以老年结石患者食用豆腐时要选择低盐的豆腐制品，并且控制食用量，每天不超过150克为宜。
小结石可通过增加水分摄入保持尿液稀释、依结石部位选适宜运动助排出，儿童需谨慎运动并观察排尿情况，孕妇优先母婴安全用非侵入方法，老年注意基础病及饮水方式，监测尿液，若出现剧烈症状或结石未排出则及时就医。 一、小结石的非药物自然排出方式 1.增加水分摄入：每日保证充足饮水量，建议至少2000~3000毫升，保持尿液稀释，利于较小结石随尿液冲刷排出。对于儿童，需根据年龄适当调整饮水量，避免过量导致水中毒；孕妇则需在医生指导下合理补水，保障自身及胎儿代谢需求。 2.适度运动助力：依据结石部位选择适宜运动，如结石位于输尿管中、上段时，可进行跳绳、上下楼梯、蹦跳等纵向运动，借助重力作用促进结石下移；若结石在输尿管下段，可采取头低脚高位配合跳跃，帮助结石向尿道方向移动。儿童运动需选择温和方式，避免剧烈运动造成身体损伤；老年人需结合自身关节、心肺等状况，选择低强度运动，如慢走等。 二、不同人群的特殊注意要点 1.儿童群体：儿童结石排出需格外谨慎，避免过度剧烈运动，可通过少量多次饮水，配合轻柔的亲子互动式活动（如室内慢跳）促进结石移动，同时密切观察儿童排尿情况，若出现排尿疼痛、血尿等异常需及时就医。 2.孕妇群体：孕妇结石排出需优先考虑母婴安全，以非侵入性方法为主，通过适度散步、调整体位（如侧卧位交替）促进尿液流动，避免自行服用排石药物，若结石引发严重疼痛或感染等情况，需在产科与泌尿科多学科协作下评估处理。 3.老年群体：老年人常伴有基础疾病，运动时需注意避免因体位突然变化引发心脑血管意外，可选择平缓的运动方式，如平地缓步慢行，饮水时遵循少量多次原则，防止一次性大量饮水加重心脏、肾脏负担，若结石长时间未排出或出现感染迹象，应及时就医接受专业诊疗。 三、结石排出的监测与就医提示 在通过非药物方式促进结石排出过程中，需留意尿液中是否有结石排出迹象，观察尿液颜色、是否存在血丝或小结石状物。若出现剧烈腰痛、血尿加重、发热等症状，或经一段时间非药物干预后结石仍未排出，应及时就医，医生会根据结石具体情况（如大小、部位等）评估是否需要采取体外冲击波碎石、输尿管镜取石等医疗干预措施。