什么是异位急性阑尾炎

异位急性阑尾炎是因阑尾解剖位置异常（偏离正常回盲部区域）导致的急性炎症，其核心特点是疼痛部位、症状表现及诊断路径与典型阑尾炎存在差异，需结合影像学明确阑尾位置。

一、定义与分类：异位急性阑尾炎是胚胎发育异常或后天因素导致阑尾位置偏离正常回盲部（通常位于右下腹麦氏点）的急性炎症，常见类型包括回肠后位、盆腔位、盲肠下位、肝下位及腹膜后位等，其中回肠后位和盆腔位占比超70%。

二、常见异位类型及解剖特点：1.盆腔位：阑尾尖端指向盆腔，位置低于正常，接近膀胱、子宫（女性）或膀胱，疼痛可放射至会阴部，女性需与盆腔炎鉴别；2.回肠后位：阑尾位于回肠末端后方、盲肠外侧，易压迫回肠导致不完全性梗阻，疼痛可放射至右侧腰部；3.肝下位：罕见，位于右肝下方，疼痛类似胆囊炎，需结合肝功能指标鉴别；4.盲肠下位：阑尾位于盲肠下方，接近升结肠系膜，疼痛位置偏下，可能累及髂血管。

三、发病机制与危险因素：发病机制与典型阑尾炎一致，即阑尾腔梗阻（粪石、淋巴组织增生、寄生虫等）与细菌感染共同作用。先天发育异常（如中肠旋转不良）、既往腹部手术史导致的肠粘连、长期便秘（粪石形成）为主要危险因素。儿童因淋巴组织增生更易发生梗阻，老年患者因血管硬化症状隐匿，易延误诊断。

四、临床表现与诊断难点：典型转移性右下腹痛可能不典型，盆腔位表现为下腹部坠痛、排便次数增多；回肠后位疼痛放射至腰部，伴恶心呕吐。诊断难点在于症状与妇科（盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转）、泌尿系（膀胱炎、输尿管结石）疾病重叠，需依赖影像学：超声（儿童首选，对异位阑尾定位准确率85%以上）、CT（成人及复杂病例，可明确阑尾形态、周围渗出），MRI适用于孕妇等特殊人群。

五、治疗原则与特殊人群注意事项：以手术切除阑尾为首选，儿童需避免过度镇静，优先采用非药物干预（如胃肠减压）缓解梗阻；孕妇因子宫增大，阑尾位置上移，需优先超声检查，避免CT辐射，手术时机以孕周稳定（12周后）为宜；老年患者合并高血压、糖尿病时，需术前控制基础病，术中监测生命体征；合并免疫缺陷（如HIV）患者需预防性使用抗生素，避免感染扩散。