郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
急性中毒，心脑血管危急重症，发热类疾病的诊治。
副主任医师急诊科
心脏病急性发作的急救核心是快速识别症状、立即启动急救流程、科学使用药物（需遵医嘱）及特殊人群个性化应对，时间是挽救生命的关键。以下是具体方法： 1. 快速识别急性症状 1.1 典型成人症状：胸骨后压榨性疼痛或闷痛，可向左肩、左臂、下颌或背部放射，持续≥15分钟不缓解，伴随冷汗、呼吸困难、恶心呕吐，部分患者出现“濒死感”。 1.2 老年患者非典型表现：突发不明原因的呼吸困难、意识模糊、上腹不适或牙痛，需结合高血压、糖尿病史综合判断。 1.3 儿童特殊信号：婴幼儿喂养困难、呼吸急促、口唇发绀，学龄前儿童出现活动后心悸、晕厥，需警惕先天性心脏病急性加重。 2. 立即实施急救措施 2.1 停止活动与体位调整：立即让患者原地坐下或半卧位（30°~45°），避免平卧加重心脏负担；若疑为急性心衰，可适当抬高床头，双腿下垂减少回心血量。 2.2 心肺复苏（CPR）启动：对无意识、无呼吸或仅有濒死喘息者，立即拨打急救电话并开始CPR，成人按压深度5~6厘米，频率100~120次/分钟，儿童按压深度约5厘米，婴儿用双指按压胸骨中下段，避免过度通气（每5秒1次呼吸）。 2.3 药物使用规范：若确诊冠心病且有硝酸甘油片（需医生开具），可舌下含服1片（0.5mg），5分钟后未缓解可再含1片，高血压患者需监测血压，避免低血压风险；禁用于低血压、严重主动脉瓣狭窄患者。 3. 特殊人群应对要点 3.1 孕妇：取左侧卧位减轻子宫压迫，避免仰卧位加重回心血量；禁用硝酸甘油，可含服少量葡萄糖水（排除低血糖可能），持续胸痛需立即呼叫急救人员。 3.2 糖尿病患者：先测指尖血糖，若＜3.9mmol/L立即补充15g碳水化合物（如半杯果汁），若＞7.0mmol/L且伴随胸痛，优先按急性心梗处理，避免延误心肌缺血治疗。 3.3 老年患者：合并高血压者禁用强效降压药，优先含服硝酸甘油；合并肾功能不全者避免过量补液，需提前告知接诊医生既往用药史。 4. 后续规范处置 4.1 紧急就医：无论症状是否缓解，均需在急救人员陪同下前往医院，途中监测心率、血压；高危人群（如既往心梗史、家族遗传史）需携带硝酸甘油等急救药品。 4.2 预防复发：坚持遵医嘱服用他汀类药物、抗血小板药物及β受体阻滞剂，控制血压（＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）；避免剧烈运动、情绪激动及饱餐，日常携带“心脏病急救卡”记录病史与用药史。
发现有人溺水时施救者先确保自身安全利用工具拉离或入水救援，转移至安全平坦处后评估呼吸心跳，无呼吸心跳立即实施心肺复苏（成人胸外按压两乳头连线中点垂直下压，频率等有要求，单人施救胸外按压与人工呼吸比例30：2等），将溺水者头部偏向一侧清除口鼻异物，用干燥毛毯等包裹保暖，同时迅速拨打急救电话等待救援，儿童急救要注意操作轻柔准确并监测生命体征，有基础疾病者溺水急救要谨慎且转运时告知基础病史。 一、迅速脱离水域 发现有人溺水时，施救者应首先确保自身安全，可利用救生圈、竹竿、绳索等工具将溺水者尽快拉离水面，若现场无救援工具，可入水救援，但需注意自身体力及安全，避免盲目下水导致二次遇险。 二、评估生命体征 将溺水者转移至安全平坦处后，立即评估其呼吸及心跳情况。通过观察溺水者胸部有无起伏判断呼吸，同时触摸颈动脉（成人在喉结旁开2-3厘米处，儿童可触摸肱动脉）判断心跳，若无呼吸且无心跳，需立即进行心肺复苏。 三、实施心肺复苏 1.胸外按压：让溺水者仰卧于硬质平面，施救者双手掌根重叠置于其两乳头连线中点，垂直向下按压，成人按压深度至少5厘米，频率至少100-120次/分钟；儿童（1-8岁）按压深度约为胸廓前后径的1/3（约5厘米），婴儿（1岁以下）用两手指按压，深度约为胸廓前后径的1/3（约4厘米），频率同成人。 2.人工呼吸：开放气道后进行人工呼吸，成人每次吹气持续1秒以上，可见胸廓起伏，儿童及婴儿吹气时力度要适中，避免过度通气。胸外按压与人工呼吸比例为30：2（单人施救）。 四、清除口鼻异物 将溺水者头部偏向一侧，用手指或纱布等清除其口腔、鼻腔内的泥沙、水草等异物，保持呼吸道通畅。 五、保暖措施 用干燥的毛毯、衣物等包裹溺水者，防止体温过低，因为低温会加重机体损伤。 六、及时求救与转运 在进行现场急救的同时，迅速拨打急救电话，等待专业救援人员到来。在转运过程中，继续密切观察溺水者生命体征，如有条件可给予吸氧等支持措施。 特殊人群注意事项 儿童溺水：儿童身体机能发育尚未完善，急救时需格外注意操作力度，胸外按压和人工呼吸要轻柔且准确，避免因力度不当造成二次伤害。同时，儿童溺水后可能合并更多并发症，转运过程中需密切监测生命体征变化。 有基础疾病者溺水：本身患有心肺疾病、神经系统疾病等的溺水者，急救时要更加谨慎，心肺复苏操作需规范，避免因基础疾病在急救过程中进一步恶化，转运时需告知急救人员其基础病史，以便采取针对性急救措施。
热射病临床表现为有暴露高温环境史、核心体温显著升高伴中枢神经系统功能障碍及多器官受损征象，辅助检查见血常规等指标异常，现场急救需转移阴凉处、物理降温并维持呼吸循环，院内治疗包括物理与药物降温及器官功能支持，特殊人群儿童需温和降温、老年人缓慢降温并关注基础病。 一、诊断 1.临床表现：热射病患者通常有暴露于高温环境史，核心体温显著升高（一般>40℃），伴有中枢神经系统功能障碍表现，如意识模糊、抽搐、昏迷等，还可能出现皮肤表现（如皮肤干热、潮红或苍白等），部分患者可伴随循环衰竭、凝血功能异常、肝肾功能损伤等多器官功能受损征象。 2.辅助检查：血常规可显示白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加；生化检查可见肌酸激酶升高、电解质紊乱（如低钠、低钾等）、肝肾功能指标异常；凝血功能检查可能提示凝血功能障碍；动脉血气分析可发现酸碱平衡失调等。 二、处理 （一）现场急救 1.快速降温：立即将患者转移至阴凉通风处，迅速脱去患者衣物，用湿毛巾擦拭全身进行物理降温，同时可使用风扇加速散热，有条件者可将患者浸泡在15~20℃的冷水浴中，使核心体温尽快下降，但需密切监测体温，避免过度降温。 2.维持呼吸循环稳定：确保患者呼吸道通畅，必要时给予吸氧，对于循环不稳定者需积极补液维持循环容量，可建立静脉通路补充生理盐水等。 （二）院内治疗 1.降温措施： 物理降温：除上述现场物理降温外，可采用冰盐水灌肠、降温毯降温等方法，持续监测核心体温，目标是在1小时内将核心体温降至39℃以下。 药物降温：可谨慎使用药物辅助降温，如氯丙嗪等，但需严格掌握适应证和禁忌证。 2.器官功能支持： 循环支持：根据患者循环状况调整补液速度和种类，必要时使用血管活性药物维持血压。 纠正内环境紊乱：及时纠正电解质紊乱（如低钠、低钾等）、酸碱平衡失调等。 防治多器官功能障碍：密切监测肝、肾、心等重要器官功能，对出现功能障碍的器官采取相应支持治疗措施，如肾功能不全时可能需要肾脏替代治疗等。 （三）特殊人群注意事项 1.儿童：儿童热射病需格外谨慎降温，避免快速降温导致外周血管收缩、寒战等加重机体耗氧，降温过程中需密切监测生命体征，可采用温水擦浴等相对温和的物理降温方式，同时关注儿童的基础疾病及年龄对降温的耐受性。 2.老年人：老年人多伴有基础疾病（如心血管疾病、糖尿病等），降温过程中需缓慢进行，避免因快速降温引发心脑血管意外等并发症，同时要加强对基础疾病的监测和管理。
高压氧舱抢救主要适用于急性脑缺氧性疾病、心肺复苏后脑功能障碍、气体栓塞、严重感染及部分特殊创伤性缺血缺氧状态，其核心机制是通过提高组织氧分压改善病理生理状态，促进受损组织修复。 一、急性脑缺氧性疾病 1. 心搏骤停复苏后：自主循环恢复但存在脑缺氧缺血（如格拉斯哥昏迷评分≤8分），高压氧可提升脑氧分压至正常水平的3-5倍，加速代谢产物清除，促进神经轴突再生。研究显示，在自主循环恢复后24小时内启动治疗，可使神经系统后遗症发生率降低35%-40%。 2. 一氧化碳中毒：中重度中毒（碳氧血红蛋白＞25%）需立即高压氧治疗，可加速碳氧血红蛋白解离，血氧分压提升至150mmHg以上，4-6小时内治疗可显著减少迟发性脑病发生率。 3. 窒息性疾病：溺水、新生儿窒息等导致的窒息，高压氧可快速纠正组织缺氧，改善呼吸循环功能，降低多器官功能障碍综合征发生率。 二、心肺复苏后脑功能障碍 自主循环恢复但脑缺氧缺血性损伤（如意识障碍、肢体活动障碍），高压氧可通过提高脑氧分压减轻脑水肿，促进神经功能恢复。临床建议在复苏后6小时内启动治疗，每日1-2次，每次90-120分钟，疗程视病情调整。 三、气体栓塞性疾病 1. 减压病：潜水员或高气压作业者因减压不当引发氮气气泡栓塞，高压氧可通过氧分压梯度使气泡溶解速度提升4-5倍，缓解关节疼痛、皮肤瘙痒等症状，降低瘫痪等严重并发症风险。 2. 空气栓塞：手术、创伤中空气进入血管引发的栓塞，高压氧可改善循环及组织灌注，减少脑、心脏等重要器官损伤，需尽早干预（2小时内为最佳治疗窗）。 四、严重感染性疾病 1. 气性坏疽：由梭状芽孢杆菌感染引起，高压氧可抑制厌氧菌繁殖，提高病灶氧分压至150mmHg以上，增强抗生素疗效，临床研究显示联合高压氧治疗可使治愈率提升至85%以上。 2. 破伤风：毒素引发神经肌肉痉挛，高压氧可抑制破伤风杆菌生长，降低毒素释放速度，联合抗毒素治疗可缩短病程，减少呼吸肌麻痹风险。 特殊人群提示：低龄儿童（＜3岁）需评估心肺功能，优先非侵入性氧疗，若必须使用，需控制压力≤0.25MPa、单次≤60分钟；孕妇中晚孕期（20周后）需权衡风险，治疗前评估胎儿耐受性，避免压力骤升影响胎盘血流；老年患者合并高血压、冠心病者需监测血压（收缩压＜180mmHg）及心肌酶，防止血压骤升或心肌耗氧增加；癫痫病史患者治疗前需预防性使用抗癫痫药，备好急救药品，密切观察意识及肢体活动。
热射病是因高温高湿环境或高强度体力活动致体温调节中枢功能障碍等引发的严重致命性急症分两型，非劳力性常见于特定人群因体温调节差未及时散热致病，劳力性是高温下高强度运动产热远超散热致核心体温骤升，临床表现有核心体温升高、中枢神经系统症状、多器官功能损害，诊断依据病史、临床表现及实验室检查，治疗关键是迅速降温、维持生命体征、防治多器官功能衰竭，预防需环境适应、合理着装、补充水分，特殊人群如老年人、儿童、基础病患者有相应注意事项。 一、热射病的定义 热射病是因高温高湿环境或高强度体力活动致体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭及水电解质丢失过多引发的严重致命性急症，分劳力性（高温下高强度运动者）与非劳力性（老年人、慢性基础病患者等）两型。 二、病因分析 非劳力性：常见于老年人、慢性心肺疾病、帕金森病等患者，因体温调节功能差且易处于高温环境未及时散热致病。 劳力性：高温环境下高强度运动，机体产热远超散热，致核心体温骤升引发疾病。 三、临床表现 核心体温升高：通常>40℃，是重要诊断指标。 中枢神经系统症状：可出现意识障碍（如昏迷）、抽搐、行为异常等，因高温损伤中枢神经。 多器官功能损害：累及肝、肾、凝血系统等，表现为肝酶升高、肾功能异常、凝血功能障碍等。 四、诊断要点 依据病史（高温暴露或高强度运动史）、典型临床表现及实验室检查，如血常规可见白细胞升高、肝肾功能提示器官损伤、凝血功能异常等。 五、治疗原则 迅速降温：为救治关键，体外降温可采用凉水擦拭身体、风扇吹等，体内降温包括胃灌洗、血管内降温等，需快速将核心体温降至合适范围。 维持生命体征：监测并维持呼吸、循环等功能稳定，纠正水电解质紊乱。 防治多器官功能衰竭：针对受损器官采取相应支持措施。 六、预防措施 环境适应：高温时段避免外出，若需外出应做好防晒、补充水分。 合理着装：穿着轻薄、透气、浅色衣物，减少热量吸收。 水分补充：定时饮用含电解质的饮品，维持体内水电解质平衡。 七、特殊人群注意事项 老年人：机体散热及体温调节功能减退，应居住于通风凉爽环境，定期监测体温，家人需密切关注其活动状态，及时发现异常。 儿童：避免在高温时段进行剧烈运动，户外活动时需配备遮阳设施，及时补充水分，因其体温调节能力弱，更易受高温影响。 基础病患者：如心血管疾病、糖尿病等患者，高温环境易加重病情，需严格控制暴露高温环境时间，随身携带降温及急救物品，定期评估身体状况。