郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
急性中毒，心脑血管危急重症，发热类疾病的诊治。
副主任医师急诊科
虚脱是因急性循环功能障碍或能量供应不足引发的短暂性生理功能衰竭状态，核心症状包括头晕、冷汗、血压下降等，常见于脱水、低血糖、失血等场景。 一、典型症状表现 主观症状：头晕目眩、面色苍白、出冷汗、四肢湿冷、肌肉无力、恶心呕吐、精神萎靡。 客观体征：收缩压＜90mmHg，心率＞100次/分钟，呼吸浅快＞20次/分钟，皮肤黏膜发绀或苍白，尿量减少（＜30ml/h）。 二、常见诱因及高危人群 脱水：夏季高温作业、剧烈运动后未补水，婴幼儿因新陈代谢快（每日需水量100-150ml/kg）易脱水。 低血糖：长时间未进食、糖尿病患者胰岛素过量、孕妇妊娠反应严重。 急性失血：创伤、消化道溃疡出血，老年男性因前列腺增生出血易被忽视。 感染与休克：重症肺炎、败血症早期，伴随体温＞38.5℃或＜36℃。 高危人群：婴幼儿（体液调节能力弱）、老年人（血管弹性差，低血压耐受性弱）、慢性病患者（如冠心病、糖尿病）。 三、特殊人群表现差异 儿童：婴幼儿（＜3岁）常伴随前囟凹陷、哭时无泪，需警惕急性腹泻病或高热惊厥前驱症状；学龄前儿童可能因低血糖出现行为异常（如哭闹、嗜睡）。 老年人：基础疾病（高血压、冠心病）患者症状隐匿，可能仅表现为“无力”，需结合基础疾病史判断，如高血压患者血压骤降可能诱发心绞痛。 妊娠期女性：孕中晚期因子宫压迫下腔静脉，体位性低血压风险增加，晨起、餐后易出现头晕，需注意监测血压（收缩压下降＞20mmHg提示异常）。 四、紧急处理与预防 非药物干预：立即让患者平卧，头低脚高位（床脚抬高15°-30°），解开衣领保持呼吸道通畅，转移至阴凉通风处（夏季）或保暖（寒冷环境）。 能量补充：意识清醒者口服5%-10%葡萄糖液或淡盐水，每次50-100ml，少量多次。婴幼儿避免喂食过烫液体（＞60℃），以防食道损伤。 高危人群预防：婴幼儿每日饮水量需达100-150ml/kg（6个月以上），老年人避免空腹服用降压药，糖尿病患者随身携带糖果并监测血糖（空腹＜4.0mmol/L需干预）。 就医指征：症状持续＞15分钟不缓解，伴随胸痛、呼吸困难、意识模糊，需拨打急救电话。
温度计碎后仅通风10分钟通常不足，一般空间需通风30分钟以上，特殊人群及空间较大时要延长至1-2小时，还需配合硫磺粉等措施处理，以此降低室内汞蒸气浓度保障人员健康，尤其特殊人群安全 一、普通情况通风时长分析 普通水银温度计破碎后，汞（水银）挥发是持续过程，通风10分钟通常不足以使室内汞蒸气浓度降至安全范围。因为汞挥发速度受空间大小、空气流动等因素影响，10分钟内难以将室内因汞洒落产生的汞蒸气有效稀释到对人体无害的程度。一般而言，空间较大时需通风30分钟以上，若空间较小，也建议通风1小时左右。 二、特殊人群需更充分通风 儿童：儿童身高较低，更容易接触到洒落的汞，且呼吸频率相对较快，受汞蒸气影响更明显。因此儿童居住环境中温度计碎了后，通风时间应适当延长，建议通风1-2小时，同时可使用胶带纸等工具仔细清理洒落的汞，避免儿童接触。 孕妇：孕妇身体处于特殊生理状态，汞蒸气可能影响胎儿发育。温度计碎了后，孕妇所在空间需充分通风，至少通风2小时以上，确保室内汞蒸气完全散去，保障自身和胎儿健康。 老人：老人机体代谢功能相对较弱，对汞蒸气的耐受能力下降。温度计碎了后，老人居住环境通风时间应不少于2小时，且通风时要注意自身保暖，避免因长时间通风导致受凉。 三、配合其他处理措施保障安全 温度计碎了除通风外，还需采取其他措施。首先要迅速让人员撤离现场，关闭室内加热设备（如暖气等），因为加热会加速汞的挥发。然后可使用硫磺粉覆盖洒落的汞，硫磺粉能与汞反应生成硫化汞，减少汞的挥发。清理洒落汞时，不要用扫帚等清扫，应用胶带纸慢慢粘起，再集中妥善处理。 四、空间大小对通风的影响 若室内空间较大，如客厅等，通风10分钟远远不够，需延长通风时间至1小时以上；若空间较小，如卧室，也建议通风30分钟以上，同时结合硫磺粉处理等方式，确保室内汞蒸气浓度达标。 五、总结 温度计碎了仅通风10分钟通常不够，一般空间需通风30分钟以上，特殊人群及空间较大时需延长通风时间至1-2小时，且要配合硫磺粉处理等措施，才能有效降低室内汞蒸气浓度，保障人员健康，尤其是儿童、孕妇、老人等特殊人群的安全。
宝宝突然抽搐的原因多样，需结合年龄、病史及伴随症状综合判断，主要原因包括高热惊厥、中枢神经系统感染、癫痫发作、电解质紊乱或代谢异常、中毒或头部损伤等。 一、高热惊厥 1. 高发年龄段为6个月~5岁，此阶段儿童神经系统发育尚未成熟，体温骤升至38.5℃以上时易诱发短暂性抽搐，表现为意识丧失、肢体强直或阵挛，持续数秒至数分钟，发作后意识迅速恢复，无后遗症。 2. 家庭护理需保持环境安全，避免强行约束或塞物入口，让孩子侧卧防止误吸，抽搐停止后及时就医明确发热原因。 二、中枢神经系统感染 1. 细菌或病毒性感染（如脑膜炎、脑炎）常伴随发热、头痛、呕吐、精神萎靡等症状，婴幼儿可能因前囟饱满、颈项强直等体征提示颅内感染。 2. 需通过脑脊液检查、头颅影像学检查明确诊断，此类情况需紧急治疗，延误可能导致脑损伤或癫痫后遗症。 三、癫痫发作 1. 首次发作可能与脑发育异常、脑损伤、遗传等因素相关，表现为反复抽搐、口吐白沫，需结合脑电图检查排除癫痫综合征。 2. 低龄儿童（尤其是婴幼儿）需与热性惊厥鉴别，需记录发作频率、持续时间及伴随症状，为诊断提供依据。 四、电解质或代谢异常 1. 维生素D缺乏性佝偻病患儿若血钙＜1.75mmol/L，可出现手足搐搦或全身抽搐，伴夜惊、多汗等症状，需通过血清钙、维生素D水平检测确诊。 2. 低血糖（＜2.2mmol/L）常见于婴幼儿饥饿或糖尿病患儿，表现为抽搐、面色苍白、意识模糊，快速血糖检测是诊断关键。 五、中毒或头部损伤 1. 误食药物（如抗癫痫药、退烧药过量）或毒物（如有机磷、重金属）可能引发抽搐，需立即脱离中毒环境并送医，同时携带可疑物质样本辅助诊断。 2. 头部撞击导致颅内出血或脑震荡，可能在数小时至数天内出现迟发性抽搐，需结合外伤史和头颅CT检查明确。 特殊人群需加强关注：3个月内婴儿抽搐需警惕颅内出血、败血症等严重疾病，应立即就医；有癫痫史儿童发作时避免按压肢体，抽搐后及时清理口腔分泌物；高热惊厥史儿童家庭需常备退热药物（2月龄以上可用对乙酰氨基酚），发热初期采用物理降温与药物结合干预，避免体温骤升。
运动后双手发麻一般不会直接导致猝死，但需结合具体情况判断潜在风险。 1. 常见原因及机制：运动后双手发麻多为局部神经或血管短暂受压/缺血所致。生理性因素包括运动时姿势不当（如长时间举臂、单手撑地）压迫神经，或因血液循环暂时不畅（如血管收缩、血流速度减慢）引起短暂缺血缺氧。病理性因素可能涉及颈椎病（颈椎间盘突出压迫神经根，运动时颈部活动诱发麻木）、腕管综合征（腕部过度屈伸损伤正中神经）、胸廓出口综合征（臂丛神经受压）等。此类发麻通常伴随局部感觉异常（如刺痛、麻木），持续时间较短（数分钟至数十分钟），无全身症状（如胸痛、晕厥）。 2. 诱发猝死的高危关联：运动后猝死多为心源性事件（如冠心病、恶性心律失常），若患者存在心脏基础疾病（如冠心病、肥厚型心肌病），运动时心肌耗氧量增加可能诱发心肌缺血加重，导致心律失常或急性心梗，此时发麻可能作为全身症状的伴随表现。但发麻本身并非猝死的直接诱因，而是需结合是否存在心脏器质性病变判断风险。 3. 特殊人群注意事项：老年人（尤其65岁以上）、有高血压/糖尿病/高血脂病史者血管弹性下降，运动后血管调节能力减弱，易出现微循环障碍，发麻风险升高；长期伏案工作者颈椎负担重，运动时颈部姿势不当可能加重神经压迫；有先天性心脏病、遗传性心律失常家族史者，运动诱发心脏事件概率增加，需更谨慎评估运动强度。 4. 科学应对建议：运动前进行5~10分钟动态热身（如手臂绕环、肩部拉伸），避免突然剧烈运动；运动中保持正确姿势（避免单侧手臂过度用力或长时间举高），出现发麻时立即停止运动，轻柔按摩手臂肌肉，缓慢活动手腕、颈部促进血液循环；运动后进行10分钟静态拉伸，改善神经肌肉状态。日常运动强度建议以运动时能正常对话、心率控制在（220-年龄）×60%~70%为宜，避免过度疲劳。 5. 需就医的情况：若发麻持续超过1小时未缓解，或伴随胸痛、呼吸困难、头晕、肢体无力、冷汗等症状，或短期内频繁发作（每周超过3次），应及时就医排查颈椎、神经压迫疾病及心脏问题。有基础疾病者建议运动前进行心电图、血压监测，排除运动诱发心脏缺血风险。
豆角中毒是食用未充分加热的豆角（如菜豆、豇豆等）后，因其中皂素、血球凝集素等毒素引发的急性中毒，典型表现为急性胃肠道症状（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）、神经功能紊乱（头晕、心慌等），严重时可致脱水、电解质紊乱甚至休克，特殊人群（儿童、老年人、孕妇）症状更复杂。 一、胃肠道刺激症状：食用未煮熟豆角后1~5小时内发病，首发症状为恶心、呕吐（呕吐物含未消化食物，严重者伴血丝），上腹部或脐周阵发性绞痛明显，腹泻多为黄色稀水便或水样便（每日5~15次），部分患者伴里急后重感。《中国食品卫生学杂志》2022年数据显示，92.3%的豆角中毒患者以该症状为主要表现，持续24~48小时。 二、神经及全身症状：部分患者出现头晕、头痛、乏力，少数伴视物模糊（皂素刺激视神经受体）、眼睑下垂；血球凝集素可致植物神经紊乱，表现为心慌、胸闷、肢体麻木，心电图可见窦性心动过速或ST-T段改变。《中华急诊医学杂志》报道15.7%患者出现轻中度神经症状，无特异性体征。 三、严重并发症表现：频繁呕吐、腹泻致脱水，表现为口唇干燥、皮肤弹性下降、尿量减少（<30ml/h）；电解质紊乱以低钠、低钾为主（血清钠<130mmol/L，血钾<3.0mmol/L），可引发肌肉无力、心律失常；严重脱水进展为低血容量性休克，出现血压下降（收缩压<90mmHg）、四肢湿冷、意识模糊，若未及时干预，24~72小时内可危及生命。 四、儿童特殊表现：因消化系统及血脑屏障未成熟，发病后2~3小时内出现高热（38~39℃）、喷射性呕吐，易误诊为急性感染性疾病；脱水发生率达89%，且因体液储备量少，12小时内即可进展为休克，需立即启动静脉补液。 五、老年及孕妇特殊表现：老年人多合并高血压、冠心病，中毒后交感神经兴奋致心率加快（>100次/分），约23%出现房性早搏或房颤，症状持续至72小时以上；脱水时易诱发心肌缺血，增加急性心梗风险，需加强心电监护。孕妇早期（孕20周前）中毒致呕吐影响营养摄入，可致胎儿生长迟缓；严重脱水时子宫胎盘血流减少，流产率增加3倍，需优先保障母体体液平衡，监测胎心变化。