郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
急性中毒，心脑血管危急重症，发热类疾病的诊治。
副主任医师急诊科
一支体温计水银量约少量但密闭通风不良环境久触可中毒，汞蒸气经呼吸道入体影响酶活性致症状，儿童因代谢解毒未全更易受影响孕妇接触影响胎儿老人器官衰退易中毒，泄漏后要戴口罩手套收集水银放密封容器加水上硫磺粉并通风。 一支体温计的水银量及中毒可能性 通常一支体温计中的水银量较少，一般在0.5克左右。但如果不慎打破体温计，水银泄漏后也可能引起中毒。不过，单纯一支体温计的水银量引起中毒是有一定条件的。如果是在通风良好的环境中，少量的水银挥发形成的汞蒸气浓度较低，一般不会立即导致中毒。但如果是在相对密闭、空间较小且通风不良的环境中，长时间接触泄漏的水银蒸气就可能引起中毒。 中毒的机制及表现 汞蒸气会通过呼吸道进入人体，然后与体内的蛋白质等结合，影响酶的活性，从而导致一系列中毒症状。急性中毒时可能会出现口腔炎，表现为牙龈肿胀、出血、溃疡等；还可能有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；神经系统方面可能会有头痛、头晕、乏力、失眠等表现。慢性中毒则可能有神经衰弱综合征、震颤（早期表现为手指细微震颤，严重时可发展为粗大震颤）、口腔炎等表现。 不同人群的风险及应对 儿童：儿童好奇心强，更容易接触到打破的体温计。儿童若接触到水银，由于其身体代谢和解毒功能尚未完全发育成熟，相对成人更易受到汞的影响。一旦发现儿童接触了体温计中的水银，应立即将儿童转移到通风良好的地方，并迅速清理泄漏的水银。 孕妇：孕妇接触汞蒸气可能会影响胎儿的发育，导致胎儿出现神经系统等方面的问题。所以孕妇若处于可能接触水银的环境中，应格外小心，一旦怀疑接触了水银，需及时远离该环境并进行相关检查。 老年人：老年人各器官功能衰退，对汞的代谢和耐受能力下降，接触水银后更易发生中毒反应，且中毒后的恢复可能相对较慢，所以老年人周围应避免放置体温计，防止意外打破导致中毒。 泄漏后的处理方法 如果体温计中的水银泄漏，首先要确保自身安全，戴上口罩和手套。然后可以用硬纸片或塑料片将水银收集起来，放入密封的容器中，并在容器中加入一些水，以防止水银挥发。对于难以收集的微小水银颗粒，可以撒上硫磺粉，硫磺粉会与水银反应生成硫化汞，降低汞的毒性。同时要保持泄漏区域的通风，加速汞蒸气的扩散稀释。
被蝎子蜇后要立即脱离现场，检查蜇伤部位有无毒刺残留并小心拔除，局部用肥皂水或清水清洗伤口后冷敷，出现全身症状如头晕等无论年龄大小都要及时就医，儿童要密切观察精神等状态且处理轻柔，老年人要告知基础疾病情况以便医生全面评估治疗。 一、立即脱离现场 被蝎子蜇后应尽快远离蝎子所在的环境，防止再次被蜇。 二、检查蜇伤部位 观察蜇伤处有无蝎子的毒刺残留，如果有毒刺残留，用干净的镊子等工具小心将其拔除，但要注意避免挤压毒囊。 三、局部处理 1.清洗伤口：用肥皂水或清水彻底清洗蜇伤部位，目的是去除伤口周围可能残留的毒素，清洗时间建议持续15-20分钟左右。 2.冷敷：可以用冰袋或冷毛巾对蜇伤部位进行冷敷，每次冷敷15-20分钟，每隔1-2小时可重复一次。冷敷有助于减轻疼痛和肿胀，因为低温可以使局部血管收缩，减少毒素的吸收和扩散。对于儿童来说，冷敷时要注意避免冻伤皮肤，可在冰袋与皮肤之间隔一层薄毛巾。 四、及时就医 1.判断病情严重程度：如果被蜇后出现全身症状，如头晕、头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、肢体麻木、抽搐等，无论年龄大小都应立即就医。因为这些症状可能提示毒素已经引起全身中毒反应。对于儿童，由于其身体各器官功能尚未发育完全，对毒素的耐受能力较成人差，所以更要密切关注全身症状，一旦出现应尽快送往医院。 2.医院的救治措施：到达医院后，医生会根据患者的具体情况进行进一步处理。可能会进行伤口的进一步处理，如用生理盐水等再次清洗伤口，还可能会使用一些药物来对抗毒素的作用，例如抗组胺药物缓解过敏反应等。对于出现严重全身症状的患者，可能会进行心肺复苏等急救措施来维持生命体征。 五、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童被蝎子蜇后更应谨慎对待。由于儿童表达能力有限，家长要密切观察儿童的精神状态、有无异常哭闹、是否出现上述提到的全身症状等。在处理过程中要更加轻柔，避免因处理不当给儿童造成二次伤害。 2.老年人：老年人本身可能存在一些基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，被蝎子蜇后毒素对身体的影响可能会加重基础疾病的病情。所以老年人被蝎子蜇后应尽快就医，并且在就医过程中要向医生详细告知自己的基础疾病情况，以便医生进行全面的评估和治疗。
吃头孢后6小时饮酒可能引发双硫仑样反应，核心原因是头孢类药物抑制酒精代谢中的乙醛脱氢酶活性，导致乙醛蓄积。多数头孢含甲硫四氮唑侧链（如头孢哌酮、头孢曲松），此类药物与酒精相互作用风险更高，6小时饮酒处于药物代谢早期阶段，仍可能触发反应。 一、反应发生概率与影响因素 1.药物结构差异：含甲硫四氮唑侧链的头孢（如头孢哌酮）与酒精反应风险较高，无此侧链的头孢（如头孢他啶）风险较低。 2.个体代谢差异：肝脏代谢酶（如乙醛脱氢酶）活性高者反应弱，G6PD缺乏症患者风险显著升高。 3.饮酒量与频率：单次大量饮酒（＞100ml白酒）风险高于少量饮酒，饮酒时间越接近用药期（如用药前1小时内饮酒）风险越高。 二、典型症状与出现时间 1.轻度反应（饮酒后30分钟~2小时）：面部潮红、眼结膜充血、头晕头痛、恶心呕吐、出汗口干，持续数小时。 2.中度反应（2~6小时）：胸闷心悸、呼吸困难、血压下降、视物模糊，需监测生命体征。 3.严重反应（6小时后）：急性心衰、休克、意识障碍、急性肝损伤，需立即急救。 三、症状持续时间与恢复关键 1.多数轻度反应24小时内缓解，需通过饮水（每日1500~2000ml）、维生素C（500mg/日）促进乙醛排泄。 2.严重反应持续3~7天，期间需监测肝肾功能、乳酸水平，避免低血糖或电解质紊乱。 四、高危人群特别注意 1.老年（65岁以上）：肝肾功能衰退，药物清除半衰期延长，需延长禁酒至停药后7天。 2.慢性病患者：高血压、糖尿病患者因血管脆性增加，易诱发心脑血管意外；肝病患者需避免酒精加重肝损伤。 3.孕妇与哺乳期女性：药物可通过胎盘/乳汁影响胎儿，酒精加重肝肾负担，需绝对禁酒。 4.儿童（12岁以下）：肝酶系统未成熟者，即使少量饮酒也可能引发反应，需停药后2周内禁酒精。 五、紧急处理与预防原则 1.症状轻微者：立即停止饮酒，卧床休息，抬高下肢促进循环，12小时内未缓解需就医。 2.出现胸痛、呼吸困难：立即拨打急救电话，告知医生用药史及饮酒量，避免延误心肺复苏时机。 3.预防核心：头孢治疗期间及停药后至少7天，严禁摄入任何含酒精的食品（酒心巧克力）、药物（藿香正气水）及饮品。
立即通风换气使室内空气流通降低空气中水银蒸气浓度尤其儿童活动区域要通风良好避免直接接触汞及宠物使用适当工具如硬纸板胶带收集肉眼可见水银珠家长协助儿童收集要安全放置硫磺粉与水银反应降低毒性注意适量对孕妇安全操作长时间通风后留意室内人员有无汞中毒症状如头痛头晕乏力口腔炎等发现不适及时就医密切观察老年人身体状况。 一、立即通风换气 1.迅速将门窗打开，使室内空气流通，降低空气中水银蒸气的浓度。因为水银（汞）易挥发，通风能减少其在局部环境中的积聚。对于有儿童的家庭，儿童活动区域的通风尤为重要，儿童呼吸频率相对较快，吸入含汞蒸气空气的风险更高，良好的通风可有效降低儿童接触汞的潜在危害。 二、避免直接接触 1.不要用手去触摸可能残留水银的区域，也不要让宠物靠近。汞是有毒重金属，皮肤接触少量汞一般短期内可能无明显不适，但长期或大量接触可能通过皮肤吸收进入体内。对于有宠物的家庭，宠物活泼好动，可能会不经意间接触到残留的水银，进而导致宠物汞中毒，所以要特别注意防止宠物接触。 三、使用适当工具收集 1.可以使用硬纸板、胶带等工具来收集肉眼可见的水银珠。用宽胶带粘取，将胶带粘面朝向可能残留水银的地方，滚动胶带粘起水银珠，然后将粘有水银珠的胶带折叠包裹好。对于年龄较小的儿童，由于其自我保护和操作能力较弱，家长应在确保安全的情况下协助收集，避免儿童直接接触收集工具而增加风险。 四、放置吸附材料 1.可以在残留水银的区域放置一些硫磺粉，硫磺与水银会发生化学反应生成不易挥发的硫化汞，从而降低汞的毒性。硫磺粉的使用要注意适量，避免过量造成其他污染。对于有孕妇的家庭，孕妇属于特殊敏感人群，硫磺粉的使用要确保安全操作，防止对孕妇和胎儿造成不良影响，因为汞及其化合物对孕妇和胎儿的健康有潜在威胁。 五、长时间通风观察 1.在完成上述步骤后，要保持室内长时间通风，一般建议通风数小时甚至更长时间。之后要留意室内人员是否有不适症状，如头痛、头晕、乏力、口腔炎等汞中毒相关症状。如果发现有不适症状，应及时就医进行检查和处理。对于老年人，其身体机能相对较弱，对汞中毒的耐受能力可能较差，更要密切观察身体状况，一旦出现异常及时就诊。
中暑后最快办法是立即脱离高温环境、快速降低核心体温、补充水分与电解质，并根据症状评估是否需就医。核心体温升高会引发器官功能障碍，脱离高温是阻断诱因的关键，物理降温与补水可快速缓解症状，预防热射病等重症发生。 1. 立即脱离高温环境 迅速转移至阴凉通风处，避免阳光直射，关闭门窗（如车内）时打开车窗，移除厚重衣物，停止一切体力活动，防止肌肉产热增加。特殊人群：儿童需家长抱起或协助转移，避免自行行走；老年人转移时动作轻柔，防止跌倒，必要时使用担架；孕妇转移时保持平卧位，避免腹部受压。 2. 快速降低核心体温 物理降温措施：用凉毛巾（水温25~30℃）擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管区域，或用冰袋裹毛巾敷于额头、颈部；使用风扇或空调（温度控制在24~26℃）加速体表散热，避免直接吹冷风（尤其儿童、老年人可能受凉）。特殊人群：儿童禁用酒精擦身，避免使用冰水浸泡（可能导致寒战产热或低体温），建议温水擦拭；老年人降温速度宜缓，以避免心血管负荷增加，若出现面色苍白、心率异常需暂停降温；孕妇禁止使用腹部冷敷，优先头部降温，避免影响子宫血液循环。 3. 补充水分与电解质 液体选择：优先饮用淡盐水（每500ml水加1~2g盐）或含电解质运动饮料（避免含咖啡因、酒精饮料，加重脱水），少量多次（每次50~100ml），间隔5~10分钟，累计1~2小时内补充500~1000ml，直至口渴缓解、尿量恢复正常（每小时≥30ml）。特殊人群：婴幼儿（6个月以下）禁用淡盐水，建议少量母乳或配方奶；高血压患者避免高盐饮食，可饮用普通温水；糖尿病患者需咨询医生后选择无糖电解质饮料，避免血糖波动。 4. 评估病情并必要时就医 需立即就医的情况：体温持续≥40℃且物理降温后无缓解，出现意识模糊、言语不清、抽搐、呕吐（尤其喷射性呕吐）、皮肤湿冷/发绀、无尿等症状，提示热射病或多器官损伤，需拨打急救电话，途中持续监测体温和意识状态。特殊人群：婴幼儿热射病早期可表现为拒奶、嗜睡，需家长密切观察前囟门是否凹陷（提示脱水）；老年人基础疾病多，中暑后可能诱发心梗/脑梗，即使体温下降仍需就医排查；孕妇若伴随胎动异常、腹痛需立即就诊。