郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
侯宇虹，女，副主任医师，广州呼吸疾病研究所呼吸内科博士，对于内科常见病、多发病及急危重症能熟练处理，尤其擅长处理呼吸系统急症，在机械通气呼吸机的使用方面有较高的造诣。在国内中华牌、核心期刊发表论文数十篇。
急诊内科常见病，多发病，以及急危重症的诊断及处理。
副主任医师急诊科
触电急救包括迅速切断电源、判断患者意识和呼吸、进行心肺复苏、拨打急救电话及后续转运和医院进一步治疗，成年和儿童患者在各步骤操作有不同注意事项，要保障自身安全并及时送医后续处理。 一、迅速切断电源 1.对于成年患者：应尽快找到电源开关并关闭电源，若无法找到电源开关，可使用干燥的木棍、竹竿等不导电的物体将电线挑开，使触电者脱离电源。在操作过程中要注意自身安全，避免自身触电。例如，在家庭用电环境中，发现有人触电，首先要断开室内的总电闸等。 2.对于儿童患者：由于儿童的认知和行动能力有限，更容易发生触电意外。当发现儿童触电时，同样要快速切断电源，如果是低电压触电且电源开关较近，可迅速关闭开关；若开关较远，要用干燥的绝缘物体挑开电线等，但要特别小心，动作轻柔，避免因慌乱造成二次伤害。同时，要尽快将儿童转移到安全的环境中。 二、判断患者的意识和呼吸 1.成年患者：将触电者平放于地面，轻拍其肩部并大声呼喊，判断是否有意识。同时，观察其胸部是否有起伏，听是否有呼吸音，以判断呼吸情况。一般判断时间在5-10秒内完成。如果发现患者无意识且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，应立即进行心肺复苏。 2.儿童患者：对于儿童，判断意识时可轻拍患儿双肩并在其耳边呼唤，判断呼吸时观察胸廓是否起伏，触摸颈动脉搏动（1岁以下婴儿触摸肱动脉），判断时间也应在5-10秒内。如果儿童触电后出现无意识、无呼吸或呼吸异常等情况，要立即启动心肺复苏程序。 三、进行心肺复苏 1.胸外心脏按压 成年患者：按压部位为两乳头连线中点，按压深度至少5厘米，按压频率至少100-120次/分钟。以双手掌根部垂直按压患者胸部，每次按压后要让胸廓充分回弹。 儿童患者：儿童胸外心脏按压部位为两乳头连线中点下方一横指处，按压深度为胸廓前后径的1/3，大约5-6厘米，按压频率同样为100-120次/分钟。由于儿童骨骼等组织相对脆弱，按压时要注意力度适中，避免造成肋骨骨折等损伤。 2.人工呼吸 成年患者：在进行口对口人工呼吸时，要先开放气道，可采用仰头抬颌法。用一只手按住患者前额，另一只手抬起下颌，保持气道通畅。然后深吸一口气，对准患者口部用力吹气，每次吹气持续1秒以上，看到胸廓起伏即可。 儿童患者：儿童人工呼吸采用口对口鼻人工呼吸法更为合适。开放气道同样用仰头抬颌法，吹气时力度要适中，避免过度通气。因为儿童肺部等组织娇嫩，过度通气可能会对其造成不良影响。 四、拨打急救电话 在进行现场急救的同时，要尽快拨打急救电话，如我国的120急救电话，向专业急救人员说明触电地点、患者情况等信息，以便急救人员尽快到达现场进行进一步的救治。 五、后续处理 1.转运患者：在急救人员到达后，将患者安全转运到医院进行进一步的检查和治疗。在转运过程中，要继续密切观察患者的生命体征，如呼吸、心跳等情况，并采取相应的维持措施。 2.医院进一步治疗：患者到达医院后，医生会根据患者的具体情况进行进一步的处理，可能包括心电监护、纠正电解质紊乱、处理可能出现的并发症等。例如，对于触电后可能出现的心肌损伤等情况，会进行相应的心肌保护等治疗。同时，对于儿童患者，要特别关注其生长发育等方面可能受到的影响，进行全面的评估和后续的康复指导等。
心肺复苏分成人、儿童、婴儿，成人按压两乳头连线中点等，儿童按压部位不同，婴儿有面朝下拍背等操作；止血用压迫止血法，动脉按近心端、静脉按远心端；包扎用绷带松紧适度从远端向近端包扎；骨折固定需涵盖上下关节；海姆立克法成人儿童是背后冲击上腹部，婴儿有拍背等操作；儿童操作要控力度，老年人按压防骨折等并发症，有基础病史患者操作要平稳避免加重病情。 一、心肺复苏 1.成人心肺复苏：让患者仰卧于硬质平面，解开衣领等束缚，双手掌根重叠置于患者两乳头连线中点，垂直向下按压，频率需达100~120次/分钟，按压深度约5~6厘米，然后进行人工呼吸，按压与通气比例为30：2，即按压30次后进行2次人工呼吸，人工呼吸时要确保患者气道通畅。 2.儿童心肺复苏：儿童心肺复苏时按压部位为两乳头连线中点下方一横指处，按压频率同样为100~120次/分钟，按压深度约为胸廓前后径的1/3，约5厘米，人工呼吸可采用口对口或口对鼻的方式，通气时要注意力度适中，避免过度通气。 3.婴儿心肺复苏：婴儿应取面朝下的体位，放置于施救者手臂上，用手掌根部拍击婴儿背部两肩胛骨之间，约5次；若无效则改为面朝上体位，两乳头连线中点下方进行胸部冲击，每次冲击要快速且有力，频率保持100~120次/分钟，按压深度约4厘米，人工呼吸采用口对口鼻的方式，注意轻柔操作。 二、止血 1.压迫止血法：动脉出血时需按压近心端，例如上肢动脉出血按压上臂内侧近腋窝处；静脉出血则按压远心端，如下肢静脉出血按压小腿内侧。按压时要持续用力，直至专业医疗人员到达或出血得到有效控制。 三、包扎 常用绷带进行包扎，包扎时要保证松紧适度，覆盖伤口，避免过紧影响血液循环，也不能过松导致包扎物脱落。一般从伤口远端开始包扎，逐渐向近端移动，使包扎物牢固固定伤口部位。 四、骨折固定 当发生骨折时，需使用夹板等固定材料固定骨折部位，固定范围要包括骨折处上下关节，例如上肢骨折固定要涵盖肘关节和肩关节，下肢骨折固定要涵盖膝关节和髋关节，固定时要保持骨折部位稳定，避免骨折端移动造成二次损伤。 五、海姆立克法 1.成人及儿童海姆立克法：施救者站在患者背后，一手握拳置于患者肚脐上方，另一手抱住握拳手，快速向上冲击患者上腹部，利用冲击力排出气道异物，冲击动作要有力且快速，重复操作直至异物排出。 2.婴儿海姆立克法：将婴儿面朝下放置于施救者手臂上，用手掌根部拍击婴儿背部两肩胛骨之间，约5次；若无效则改为面朝上体位，两乳头连线中点下方进行胸部冲击，每次冲击要轻柔但有力度，以促使异物排出。 特殊人群注意事项 儿童：进行心肺复苏及海姆立克法时要严格控制力度，因为儿童身体较为脆弱，过度用力可能造成损伤，操作需轻柔且遵循儿童急救的标准部位和力度要求。 老年人：老年人可能存在骨质疏松等情况，在进行心肺复苏按压时要注意力度适中，避免因力度过大导致肋骨骨折等并发症，同时要结合老年人可能存在的基础疾病，如冠心病等，急救操作要平稳，避免刺激加重病情。 有基础病史患者：对于本身有心血管疾病、呼吸系统疾病等基础病史的患者进行急救时，要格外留意操作对其基础病情的影响，心肺复苏等操作要尽量平稳、有序，避免因急救操作不当引发基础病情的进一步恶化。
氯气中毒会引发多方面症状，呼吸系统有刺激性咳嗽、呼吸急促、胸闷；眼部有眼刺痛、流泪；皮肤有刺激感；全身有头晕、头痛、恶心、呕吐等，不同人群表现有差异，如儿童呼吸急促更明显、哭闹不止，老年人头晕头痛影响更大，过敏体质者皮肤刺激感更强烈等。 一、呼吸系统相关症状 （一）刺激性咳嗽 氯气是一种刺激性很强的气体，当人体吸入氯气后，首先会刺激呼吸道黏膜，引起刺激性咳嗽。这是因为氯气会直接作用于气道，导致气道黏膜受到刺激，机体通过咳嗽反射来试图排出气道内的刺激性物质。例如，在一些氯气泄漏事故中，暴露人员早期往往会出现频繁的刺激性咳嗽，且咳嗽程度可能会逐渐加重。 （二）呼吸急促 由于氯气对呼吸道的刺激，会影响气道的正常通气功能，导致患者呼吸频率加快，出现呼吸急促的表现。这是身体为了试图获取更多氧气来应对氯气引起的呼吸道损伤和通气障碍所做出的代偿性反应。儿童由于呼吸功能相对较弱，在氯气中毒时呼吸急促的表现可能会更为明显，因为他们的呼吸储备能力不如成人，更容易出现缺氧相关的呼吸改变。 （三）胸闷 患者会感觉胸部有压迫感，这是因为氯气刺激呼吸道后，气道可能会出现痉挛、水肿等情况，影响肺部的正常通气，从而导致胸闷症状。对于有基础肺部疾病的人群，如慢性阻塞性肺疾病患者，在接触氯气后胸闷症状可能会加重，因为他们原本就存在一定程度的气道狭窄和通气功能障碍，氯气的刺激会进一步加重这种情况。 二、眼部相关症状 （一）眼刺痛 氯气接触眼部时，会刺激眼结膜等组织，引起眼刺痛感。患者会感觉眼睛有明显的刺痛不适，忍不住想要揉眼，但揉眼可能会加重眼部的损伤。在儿童中，由于好奇心等原因可能更容易接触到氯气泄漏环境，眼部受到刺激后眼刺痛表现可能会让儿童表现出哭闹不止等情况，需要特别关注。 （二）流泪 眼部受到氯气刺激后，泪腺会反射性分泌大量泪水，以试图冲洗掉进入眼部的氯气等刺激性物质。这是眼部的一种自我保护机制，但过多的流泪可能会影响视线，并且持续的流泪也提示眼部受到了较为明显的刺激损伤。 三、皮肤相关症状 （一）皮肤刺激感 皮肤接触氯气后，可能会有刺激感，轻度接触时可能表现为皮肤的轻微瘙痒、灼热等不适。如果是高浓度氯气接触皮肤，可能会引起更明显的刺激反应。对于过敏体质的人群，接触氯气后皮肤刺激感可能会更为强烈，且可能会出现皮疹等过敏样表现，因为过敏体质者的皮肤对刺激因素更为敏感。 四、全身症状 （一）头晕、头痛 由于氯气中毒后机体处于应激状态，且可能存在一定程度的缺氧情况，会导致患者出现头晕、头痛症状。头晕表现为头部昏沉感，头痛则是头部的疼痛不适，这是因为缺氧和体内的应激反应影响了神经系统的正常功能。对于老年人，本身可能存在脑血管等方面的基础问题，在氯气中毒后头晕、头痛症状可能会对其心脑血管系统产生更大的影响，需要密切监测其生命体征变化。 （二）恶心、呕吐 氯气中毒后，除了呼吸系统和眼部的症状外，还可能引起胃肠道的反应，出现恶心、呕吐。这是因为毒物吸收后可能影响了胃肠道的功能，或者是机体的应激反应波及到了胃肠道。儿童在氯气中毒时，由于胃肠道功能相对脆弱，恶心、呕吐的表现可能会比较突出，需要注意补液等支持治疗，以防止出现脱水等情况。
室内甲醛判断可通过感官初步判断，气味感知时甲醛浓度较高有刺鼻味但非所有异味皆为甲醛所致且个体敏感有差异，眼睛受刺激可能是甲醛导致但也有其他因素；专业检测工具检测有甲醛检测试纸简便但准确性有限受环境影响，甲醛检测仪较精确但要正确放置；专业机构检测可联系有资质第三方机构采用专业方法采样分析得准确数据，有特殊人群家庭建议定期检测因这类人群对甲醛更敏感。 一、感官初步判断 1.气味感知：甲醛是有刺激性气味的气体，当室内甲醛浓度较高时，人通常能闻到一种刺鼻的气味。不过，不同个体对气味的敏感程度有差异，有些人嗅觉相对不那么灵敏，可能在甲醛浓度不是很高时难以察觉。一般来说，当甲醛浓度达到0.08-0.1mg/m3时，部分人能闻到轻微异味；当浓度更高时，气味会更明显。但要注意，不是所有有异味的情况都是甲醛导致，像室内有新装修的家具散发的木材味等可能容易混淆，所以不能仅靠气味判断就确定一定有甲醛，还需结合其他方法进一步确认。 2.眼睛刺激：甲醛对眼睛有刺激作用，长时间处于甲醛浓度较高的环境中，眼睛可能会出现干涩、流泪、发红等症状。例如在新装修且甲醛超标的房间待一段时间后，眼睛会有明显的不适反应。但眼睛受刺激也可能是其他因素引起，比如眼部感染等，所以这只是一个辅助判断的点，不能单独作为判定有甲醛的依据。 二、专业检测工具检测 1.甲醛检测试纸：可以购买市售的甲醛检测试纸，按照说明书操作。一般是将试纸放置在需要检测的室内空间一定时间后，对比试纸变色情况来大致判断甲醛浓度范围。这种方法相对简便，但准确性相对有限，因为不同品牌的试纸可能存在一定误差，而且受环境温度、湿度等因素影响。比如在温度较高或湿度较大的环境中，可能会影响试纸的变色结果，导致检测误差。 2.甲醛检测仪：专业的甲醛检测仪能更精确地检测室内甲醛浓度。使用时将检测仪放置在室内合适位置，它可以实时或在一定时间后显示出甲醛的具体浓度数值。例如一些便携式的甲醛检测仪，能精确到0.01mg/m3左右，能较为准确地检测出室内甲醛浓度情况。不过，使用甲醛检测仪时要注意正确放置，要避免将其放置在通风口等空气流动较大的地方，否则会影响检测结果的准确性。对于儿童房等特殊空间，要选择合适的位置放置检测仪，确保检测结果能真实反映该空间的甲醛情况。 三、专业机构检测 1.委托第三方检测机构：可以联系具有资质的第三方室内环境检测机构进行检测。检测机构会采用更专业的检测方法，如酚试剂分光光度法等国家标准方法进行检测。检测人员会按照规范的采样流程，在室内不同位置采集空气样本，然后带回实验室进行分析，能得到较为准确的室内甲醛浓度数据。一般检测报告会明确给出甲醛的具体浓度值以及是否符合相关室内空气质量标准（如《室内空气质量标准》中规定室内甲醛浓度限值为0.08mg/m3）。对于有孕妇、婴幼儿等特殊人群的家庭，更建议定期委托专业机构检测室内空气质量，因为这类人群对甲醛等污染物更为敏感，微小的甲醛浓度变化可能对他们的健康产生较大影响。例如孕妇长期处于甲醛超标的环境中，可能会增加胎儿畸形等风险；婴幼儿的免疫系统和呼吸系统还未发育完全，更容易受到甲醛的危害。
皮肤接触酒精过敏后，首先要及时用大量清水冲洗15-20分钟，儿童冲洗注意水流不宜过强，有基础病史者要彻底冲洗避免并发症；然后密切观察症状，区分轻中重度，轻度仅局部轻度红斑瘙痒等，中度明显红斑肿胀等，重度有大面积红斑、呼吸困难等；接着可采取非药物缓解措施，症状轻时冷敷15-20分钟可重复，儿童注意温度时间，有基础病史者注意对原有病情影响，同时避免再次接触酒精及其他刺激物，穿宽松棉质衣物；最后出现重度过敏表现如大面积红斑蔓延、呼吸困难等需送急诊，中度及以上经非药物缓解无改善需去皮肤科就诊，儿童要详细描述病情，有基础病史者要告知既往病史及关联情况。 一、及时清洁 1.迅速冲洗：当皮肤接触酒精后出现过敏情况，应立即用大量清水冲洗接触酒精的皮肤部位，目的是尽可能去除残留在皮肤表面的酒精，减少酒精进一步与皮肤接触刺激。一般冲洗时间建议持续15-20分钟，通过水流的机械冲刷作用，降低皮肤表面酒精浓度。不同年龄人群冲洗要求基本一致，但儿童皮肤相对娇嫩，冲洗时要注意水流不宜过强，避免对儿童皮肤造成二次损伤；对于有基础病史的人群，如皮肤破损合并酒精过敏者，冲洗同样需要彻底，但要注意避免引发其他并发症。 二、观察症状 1.症状轻重视察：密切观察皮肤过敏症状，包括是否出现红斑、瘙痒程度、有无肿胀等情况。对于儿童，由于其表达能力有限，要通过观察皮肤外观变化、行为表现来判断，如儿童是否频繁抓挠相关皮肤部位等；对于有基础病史人群，需结合既往病史判断过敏症状与原有病情的关联，比如既往有过敏性疾病病史者，需警惕过敏症状加重原有病情的可能性。轻度过敏可能仅表现为局部轻度红斑、轻度瘙痒；中度过敏可能出现明显红斑、较明显肿胀伴中度瘙痒；重度过敏则可能出现大面积红斑、显著肿胀、伴发呼吸困难等严重表现。 三、非药物缓解措施 1.冷敷缓解：若过敏症状较轻，可使用冷敷方式缓解。用干净的毛巾浸湿冷水后拧干，敷在过敏皮肤部位，每次冷敷时间建议15-20分钟，可重复进行。冷敷利用低温使局部血管收缩，减轻过敏引起的红肿、瘙痒症状。儿童冷敷时要注意控制冷敷温度和时间，避免过冷刺激儿童皮肤；有基础病史人群需注意冷敷对原有病情的影响，防止引发病情波动。 2.避免刺激：在过敏期间，要避免再次接触酒精及其他可能引起过敏的刺激性物质，穿着宽松、棉质衣物，减少衣物对过敏皮肤的摩擦刺激。对于儿童，要选择柔软、无刺激的棉质衣物；有基础病史人群要避免接触其他可能诱发过敏加重的物质。 四、及时就医情况 1.需急诊情况：当出现重度过敏表现，如大面积红斑迅速蔓延、明显肿胀伴发呼吸困难、出现头晕、心慌等全身症状时，需立即送往急诊就医。儿童出现过敏伴随呼吸急促、精神萎靡等情况时要高度警惕，需紧急处理；有基础病史人群出现过敏症状加重原有病情时，要快速识别并干预。 2.一般就医情况：若过敏症状为中度及以上，经非药物缓解措施无明显改善，如仍有显著红斑、肿胀、中重度瘙痒等情况，需前往皮肤科就诊。儿童中度过敏表现时，要详细向医生描述病情发展；有基础病史人群需向医生明确告知既往病史及当前过敏与原有病情关联情况。