郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
侯宇虹，女，副主任医师，广州呼吸疾病研究所呼吸内科博士，对于内科常见病、多发病及急危重症能熟练处理，尤其擅长处理呼吸系统急症，在机械通气呼吸机的使用方面有较高的造诣。在国内中华牌、核心期刊发表论文数十篇。
急诊内科常见病，多发病，以及急危重症的诊断及处理。
副主任医师急诊科
中暑分为先兆、轻症及重症，先兆中暑在高温下有头痛头晕等症状且体温正常或轻度升高，及时脱离可恢复；轻症中暑体温超38℃，有先兆症状伴面色潮红等；重症中暑包括热痉挛（肌肉痉挛伴收缩痛）、热衰竭（起病急、头晕呕吐等且体温轻度升高、直立血压下降）、热射病（高热≥40℃、无汗、意识障碍）；处理上先兆和轻症需转移至通风阴凉处、物理降温及给清凉含盐饮料；重症中热痉挛口服含盐饮料，不缓解静脉补盐；热衰竭让患者平卧头略低、补液体；热射病立即脱离高温环境，用冷水等物理降温至38.5℃左右并送医，不同人群有相应降温注意事项 一、中暑的症状 1. 先兆中暑表现：在高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中等，体温正常或轻度升高（一般不超过38℃），若及时脱离高温环境，经休息可恢复，常见于长时间处于高温环境未采取防护的人群，如户外劳作初期未适应高温者。 2. 轻症中暑表现：体温多在38℃以上，除先兆中暑症状外，伴面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等，如夏季露天持续劳作人群易发展为此类。 3. 重症中暑表现 热痉挛：明显肌肉痉挛伴收缩痛，好发于四肢肌肉及腹肌等，呈对称性，常见于大量出汗未及时补充盐分的高温作业者。 热衰竭：起病急，有头晕、恶心、呕吐、乏力、头痛，体温轻度升高，直立时血压下降甚至晕厥，常见于老年人、儿童等体温调节较弱人群。 热射病：高热（直肠温度≥40℃）、无汗、意识障碍，可伴多器官功能损害，病死率高，常见于老年人、慢性疾病患者及长时间高温环境作业者，如高温下持续劳作未降温的建筑工人。 二、中暑的处理办法 1. 先兆中暑和轻症中暑处理：迅速转移至通风阴凉处平卧，解开衣领，给予清凉含盐饮料（如淡盐水），用湿毛巾擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位物理降温，经短时间休息多可恢复，如户外工作者短时高温暴露后出现相关症状可按此处理。 2. 重症中暑处理 热痉挛：口服含盐清凉饮料，若肌肉疼痛不缓解，静脉补充生理盐水或葡萄糖盐水，注意补液速度与量，避免加重心脏负担，常见于大量出汗未补盐的体力劳动者。 热衰竭：使患者平卧、头略低，补充生理盐水或葡萄糖溶液纠正血容量不足，监测生命体征，必要时送医，老年人、儿童等特殊人群出现热衰竭需更密切监测与及时干预。 热射病：立即脱离高温环境，移至阴凉处，用冷水擦拭全身、冰袋冷敷大血管部位或浸泡于4℃水中物理降温，核心体温降至38.5℃左右停止降温，保持呼吸道通畅并送医。儿童因体温调节不完善、代谢旺盛，需轻柔快速降温；孕妇中暑要避免影响胎儿的降温方式，轻柔物理降温并及时就医；有基础疾病者如心血管病患者要关注循环状况，缓慢降温防诱发心血管事件。
肚子突然疼得厉害可能由多种疾病引起，如急性胃肠炎因食用不洁等食物致腹痛、腹泻等；肠梗阻由肠道粘连等致腹痛、呕吐等；泌尿系统结石因代谢等因素致腰部或腹部剧痛伴血尿等；女性妇科疾病如异位妊娠破裂等致下腹剧痛等；急性阑尾炎因阑尾管腔阻塞致转移性右下腹痛等，需及时就医检查，特殊人群更要重视。 一、急性胃肠炎 成因：多因食用不洁食物、生冷食物或被细菌、病毒污染的食物引发。例如，夏季气温高，食物易滋生细菌，若食用了存放不当的剩菜剩饭，就可能导致急性胃肠炎。不同年龄段人群都可能患病，儿童由于免疫系统发育尚不完善，且可能存在不良饮食习惯，相对更易受影响；成年人若不注意饮食卫生，也容易发病。 症状表现：主要表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。腹痛多为突然发作的阵发性绞痛，疼痛部位以脐周较为常见。腹泻次数可多可少，粪便多为稀水样或糊状。 二、肠梗阻 成因：多种因素可引起，如肠道粘连、肠道肿瘤、肠套叠等。肠道粘连可能是既往腹部手术、腹腔炎症等导致；肠道肿瘤多见于中老年人，随着年龄增长，肠道发生肿瘤的风险增加；肠套叠在儿童中相对多见，可能与肠管发育异常等有关。 症状表现：典型症状为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。腹痛表现为阵发性剧烈绞痛，患者可感觉腹部有气体窜动的感觉。 三、泌尿系统结石 成因：与代谢异常、饮食、环境等多种因素有关。例如，长期饮水少、尿液中某些成分浓度过高易形成结石。不同年龄、性别都可能发病，男性相对更易患泌尿系统结石，这与男性的生理结构等因素有关。 症状表现：如果是输尿管结石，可出现突然发作的腰部或腹部剧烈疼痛，疼痛可向会阴部放射，同时可伴有血尿、尿频、尿急等症状。 四、妇科疾病（女性） 成因：如异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转等。异位妊娠多见于育龄期有性生活的女性，若受精卵着床在输卵管等部位，发生破裂时会引起剧烈腹痛；卵巢囊肿蒂扭转多发生在有卵巢囊肿的女性，剧烈运动等可能诱发。 症状表现：异位妊娠破裂时，患者可出现下腹部突然撕裂样剧痛，同时可能伴有阴道出血；卵巢囊肿蒂扭转时，表现为一侧下腹部突然发生的剧烈疼痛，常伴有恶心、呕吐等症状。 五、急性阑尾炎 成因：主要是阑尾管腔阻塞，细菌入侵引起感染。各年龄段均可发病，青少年相对多见。 症状表现：典型表现为转移性右下腹痛，开始时疼痛多位于脐周，数小时后转移并固定于右下腹，疼痛呈持续性加重，可伴有恶心、呕吐、发热等症状。 当肚子突然疼得厉害时，应及时就医，进行相关检查，如血常规、腹部超声、CT等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于特殊人群，如儿童、孕妇、老年人等，更应引起重视，因为他们患病时可能症状不典型，病情变化较快，需要更加谨慎地进行诊断和处理。
高烧晕倒多次提示存在高热诱发的急性生理紊乱或潜在疾病风险，需优先排查感染、脱水及基础疾病。以下从关键维度展开说明： 一、高烧诱发晕厥的核心机制： 体温持续升至38.5℃~40℃时，身体通过扩张外周血管散热，可能导致血压短暂下降；若同时脱水（如出汗多未及时补水）、电解质紊乱（钠/钾离子失衡），会进一步减少脑部供血。严重感染（如肺炎链球菌性脑膜炎、脓毒症）或自身免疫性疾病（如甲状腺危象）可能因毒素释放或代谢异常，直接刺激血管舒缩中枢引发晕厥。既往有癫痫、心律失常等基础病者，高热会加重脑缺氧或心脏负荷，增加晕厥概率。 二、紧急处理与护理原则： 1. 降温优先：采用温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处（水温32℃~34℃），避免酒精擦浴（可能致体温骤降或脱水）；体温≥38.5℃时，儿童（2月龄以上）可使用对乙酰氨基酚，3月龄以上可选用布洛芬，避免复方感冒药。 2. 补充水分：少量多次饮用温水或口服补液盐，纠正脱水；意识清醒者每1~2小时饮水100~150ml，避免脱水加重血容量不足。 3. 体位管理：晕厥发生时立即将患者平放，头部偏向一侧，解开衣领，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。 三、明确就医与进一步排查指征： 1. 晕厥频繁发作（每周≥2次）或高热持续不退（≥39℃超过3天）； 2. 伴随剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直、皮疹或出血点（提示颅内感染或严重脓毒症）； 3. 儿童（尤其＜3岁）或老年人出现意识模糊、呼吸急促、尿量明显减少（＜3ml/kg/h）； 4. 孕妇高热时胎动异常或阴道出血（需排除宫内感染）。 四、特殊人群风险与应对： 1. 儿童：＜3岁禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），避免体温骤降（如冰水灌肠），优先物理降温结合单一成分退烧药；3岁以上儿童需监测抽搐前兆（如眼球上翻、口吐白沫）。 2. 老年人：多合并高血压、冠心病，高热会加重心肌耗氧，诱发心律失常或脑缺血，建议居家监测血压、心率，避免独自外出，外出时随身携带硝酸甘油。 3. 孕妇：激素变化致免疫力波动，高热可能增加流产风险，需在医生指导下用药，避免自行服用复方药物。 五、长期预防策略： 1. 建立体温监测习惯：每日测量体温，＞37.3℃时警惕低热，及时干预； 2. 基础病管理：糖尿病、癫痫患者需提前控制血糖、规律服药，避免感染诱发高热； 3. 增强免疫力：每日摄入蛋白质（如鸡蛋、牛奶）、维生素C（新鲜果蔬），每周3次有氧运动（如快走），减少感染机会； 4. 感染防控：流感季避免人群密集场所，外出戴口罩，勤洗手，儿童按时接种肺炎球菌疫苗。
中暑按症状可分为先兆中暑、轻度中暑、重度中暑，重度中暑又含热痉挛、热衰竭、热射病，不同人群中暑症状有别，高温天需密切关注中暑相关症状及时采取措施。 先兆中暑：在高温环境下，出现头晕、头痛、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高，一般不超过38℃。此时若及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复。例如，在炎热的夏季，长时间在户外劳作的人，若出现上述症状，可能是先兆中暑，这与高温环境导致人体轻微散热障碍有关。 轻度中暑：除了先兆中暑的症状加重外，体温往往在38℃以上，还可能出现面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等休克倾向。比如，在高温环境中工作的人，若没有得到及时处理，先兆中暑进一步发展就可能出现轻度中暑，这是因为人体散热功能进一步受损，导致体温调节失衡，同时循环系统也受到影响。 重度中暑 热痉挛：多发生于大量出汗及口渴，饮水多而盐分补充不足致血中氯化钠浓度急速明显降低时。表现为阵发性、对称性的肌肉痉挛，常在活动后发生，好发于四肢肌肉及腹肌等，以腓肠肌为最常见，患者意识清楚，体温一般正常。例如，大量出汗后只大量喝水而未补充盐分的人，容易出现热痉挛，这是由于出汗导致体内电解质失衡，特别是钠的丢失引起肌肉兴奋性异常。 热衰竭：多发生于老年人、儿童以及慢性疾病患者。主要表现为头晕、头痛、乏力、多汗、口渴、恶心、呕吐，继而出现皮肤湿冷、血压下降、心律紊乱、轻度脱水等，体温稍高或正常。这是因为高温引起外周血管扩张和大量失水造成循环血量不足，导致脑部供血不足等一系列表现。 热射病：是一种致命性急症，主要表现为高热（直肠温度≥40℃）和神志障碍。初期表现为头痛、头晕、全身乏力、多汗，继而体温迅速升高，可达40℃以上，出现皮肤干热、无汗、谵妄和昏迷，还可伴有抽搐、呼吸困难或急促、心率加快、血压下降等多器官功能损害的表现。热射病的发生是由于人体在高温环境下，产热大于散热，体温调节中枢功能失调，导致核心体温急剧升高，对身体各器官造成严重损害。对于儿童来说，由于其体温调节功能尚未完善，在高温环境下更容易发生热射病且病情可能进展更快；老年人则因为身体机能衰退，对高温的耐受性降低，也是热射病的高危人群，一旦发生热射病，预后相对较差。 不同人群中暑的症状可能有所不同，儿童中暑时可能更容易出现烦躁不安、哭闹等表现；孕妇中暑可能会影响胎儿的健康；有基础疾病的人群中暑后症状可能更复杂，且恢复相对困难。在高温天气下，无论是哪个年龄段、哪种身体状况的人，都需要密切关注中暑的相关症状，以便及时采取措施。
身体虚脱是机体因能量供应匮乏、大量体液丢失引发的机能严重衰弱状态，常见表现为头晕目眩等，常见原因有过度劳累、高温环境、大量失血失液、疾病影响，急救要让患者平卧抬高下肢、意识清醒者补淡盐水等、无法口服就医补液，预防需合理作息补充能量、高温时补水防晒、管理疾病，特殊人群中老年人恢复弱需尽快就医并营养运动，儿童因脱水等需合理喂养及时处理，孕妇易因贫血低血糖需注重营养休息产检。 一、身体虚脱的定义与表现 身体虚脱是机体因能量供应匮乏、大量体液丢失（如失水、失盐等）引发的机能严重衰弱状态，常见表现为头晕目眩、面色苍白、四肢乏力、出冷汗、心悸、血压下降等，严重时可出现意识模糊甚至晕厥。 二、身体虚脱的常见原因 1.过度劳累与能量消耗：长时间高强度体力或脑力劳动，超出机体负荷，致使能量储备耗竭引发虚脱。 2.高温环境因素：在高温环境下暴露过久，大量出汗导致水分和电解质（如钠、钾等）过度丢失，影响机体正常代谢功能。 3.大量失血或失液：严重外伤、消化道大出血、剧烈腹泻呕吐等情况，造成血液或体液大量丢失，引发循环血容量不足，进而出现虚脱。 4.疾病影响：某些慢性消耗性疾病（如恶性肿瘤、严重感染等）长期消耗机体能量，或急性疾病突发导致机体应激失衡，也可诱发虚脱。 三、身体虚脱的急救处理 1.体位调整：立即让患者平卧，将下肢适当抬高（约15-30度），以促进下肢血液回流至心脏，改善脑供血。 2.补充水分与电解质：若患者意识清醒，可适量饮用淡盐水或含电解质的饮料，以补充丢失的水分和电解质；对于无法口服者，需及时就医进行静脉补液。 四、身体虚脱的预防措施 1.合理作息与能量补充：避免长时间连续高强度劳作，保证充足睡眠，日常饮食中摄入富含碳水化合物、蛋白质及电解质的食物（如谷物、瘦肉、新鲜蔬果等），维持机体能量储备。 2.高温环境防护：高温天气下劳作时，应定时补充水分，可携带含盐饮料，避免在烈日下长时间暴晒，必要时穿戴防晒、透气的防护装备。 3.疾病管理：患有慢性疾病者需积极治疗原发病，定期监测机体状况；出现腹泻、呕吐等症状时，及时采取措施补充丢失的体液，防止引发虚脱。 五、特殊人群注意事项 老年人：机体机能减退，虚脱后恢复能力较弱，一旦出现虚脱症状应尽快就医，避免延误治疗；日常应注重营养均衡，适度运动以增强体质。 儿童：儿童虚脱多与脱水、营养不良或感染等相关，需注意合理喂养，保证充足水分摄入，若出现腹泻、发热等情况及时处理，防止体液过度丢失。 孕妇：孕期身体负担加重，易出现贫血、低血糖等情况引发虚脱，需特别关注营养补充，保证休息，定期产检，出现不适及时就医。