郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
侯宇虹，女，副主任医师，广州呼吸疾病研究所呼吸内科博士，对于内科常见病、多发病及急危重症能熟练处理，尤其擅长处理呼吸系统急症，在机械通气呼吸机的使用方面有较高的造诣。在国内中华牌、核心期刊发表论文数十篇。
急诊内科常见病，多发病，以及急危重症的诊断及处理。
副主任医师急诊科
噎食急救分针对1岁以上儿童及成人的海姆立克急救法（包括站立位和卧位）、婴儿噎食急救法（背部拍击法和胸部冲击法），还有噎食急救后的后续处理（恢复呼吸仍不适和未恢复呼吸的情况），以及不同人群噎食急救的特殊考虑（老年人、儿童、有吞咽障碍病史人群的不同要点）。 一、海姆立克急救法（适用于1岁以上儿童及成人） 1.站立位急救：施救者站在患者身后，双脚前后分开，前脚距患者双脚约一脚宽，后脚脚跟踮起。膝盖微弯，使患者坐在自己弓起的大腿上保持身体前倾，头部略低、嘴巴张开。然后双臂环绕患者腹部，一手握拳，拇指侧顶住患者腹部正中线肚脐上方两横指处、剑突下方，另一手抓住握拳的手，快速向内、向上冲击患者腹部，约每秒1次。 2.卧位急救：让患者躺平，施救者跪在患者大腿外侧地面上，一只手放在患者胸部，保持患者头部低于胸部，另一只手用相同的冲击腹部的方式进行急救。 二、婴儿噎食急救法 1.背部拍击法：将婴儿面朝下，趴在施救者前臂上，施救者用手支撑婴儿头部和颈部，手臂放在自己大腿上，然后用另一只手的掌根在婴儿背部两肩胛骨之间拍击5次，观察异物是否排出。 2.胸部冲击法：若背部拍击法无效，将婴儿翻转为仰卧位，放在施救者大腿上，保持头部低于胸部，用两个手指按压婴儿两乳头连线中点下方的胸部，进行5次胸部冲击，重复背部拍击和胸部冲击，直至异物排出或婴儿恢复呼吸。 三、噎食急救后的后续处理 1.恢复呼吸但仍有不适：即使患者已经恢复呼吸，但仍可能有喉部不适、咳嗽等情况，应让患者安静休息，密切观察呼吸、面色等情况，如有异常需及时就医。 2.未恢复呼吸：如果患者噎食后没有恢复呼吸，应立即拨打急救电话，并继续进行心肺复苏，直到专业医护人员到来。 四、不同人群噎食急救的特殊考虑 1.老年人：老年人常伴有基础疾病，如吞咽功能减退、心肺功能不佳等，噎食时急救要更加轻柔但又要保证急救力度有效，同时在急救后更要密切监测生命体征，因为老年人可能因噎食引发更严重的心肺并发症。 2.儿童：儿童的解剖生理结构与成人不同，在进行海姆立克急救时，要注意力量的适度，避免造成腹部脏器损伤等情况。同时儿童噎食可能因好奇将小物件放入口中导致，平时要加强对儿童的看护，避免此类危险物品出现在儿童可接触范围内。 3.有吞咽障碍病史人群：这类人群本身就存在吞咽问题，更容易发生噎食，在日常生活中要特别注意饮食，选择合适质地的食物，如将食物切碎、煮软等。一旦发生噎食，急救要及时且按照正确方法进行，因为这类人群噎食后可能情况恶化更快。
女生在亲密接触中全身酥麻至双手麻没知觉从生理反应角度看是性刺激下神经系统复杂反应致神经传导阶段性变化的正常表现但短暂，从健康风险角度考量频繁或过长持续可能存神经潜在问题或心理因素影响，特殊人群中青春期女生常见此反应需正确引导，有基础神经系统疾病女生需重视及时就医，无论哪个年龄段女生遇持续或异常情况都应重视并及时寻求专业医疗帮助。 女生在亲密接触中出现全身酥麻至双手麻没知觉可能是一种正常的生理反应。当身体受到性相关的刺激时，神经系统会产生一系列复杂的反应。性刺激会引起神经兴奋传导，可能导致身体局部或全身的神经传导出现阶段性的变化，比如在兴奋状态下，神经递质的释放等情况可能使得神经传导出现短暂的异常，从而出现肢体麻木等感觉，但这种情况通常是短暂的，在刺激停止后会逐渐恢复。从神经生理学角度来看，性唤起时身体的自主神经系统和躯体神经系统都会参与调节，可能会出现局部或全身的感觉异常改变，这在一定程度上是身体对性刺激的一种反应表现，但如果这种麻木持续不缓解或者伴有其他不适症状则需要进一步评估。 健康风险角度考量 如果这种情况频繁出现或者持续时间过长，可能存在一些健康风险。比如，可能是神经本身存在潜在问题，在性刺激下被诱发表现出来。另外，也可能与心理因素有关，长期的焦虑、紧张等心理状态可能会影响神经的稳定性，在性刺激时更容易出现感觉异常。对于女生自身来说，如果这种情况让自己感到担忧或不适，应该关注自身的身体和心理状态变化。如果频繁出现异常的感觉改变，建议咨询专业的医生进行评估，排除是否存在神经系统本身的病变等情况。同时，要注意保持良好的心理状态，避免过度紧张焦虑，因为心理因素也可能对这种身体的感觉反应产生影响。 特殊人群情况提示 对于处于青春期的女生，身体处于发育阶段，性意识开始萌发，在面对性相关刺激时出现的这种感觉变化可能更常见，但也需要正确引导，让她们了解这是身体正常发育过程中的一种反应，但也要注意区分正常反应和异常情况。而对于有基础神经系统疾病的女生，比如既往有神经病变等情况，在性刺激下出现的这种肢体麻木等感觉异常更需要引起重视，因为本身的神经基础问题可能使得在性刺激下更容易出现症状加重等情况，这类女生如果出现相关表现应及时就医，由医生综合评估身体状况，判断是原有疾病的诱发还是单纯的生理反应。同时，无论哪个年龄段的女生，都应该在安全、健康和相互尊重的前提下对待亲密关系相关的身体反应，如有任何持续或异常的情况都不应忽视，及时寻求专业医疗帮助。
准备工作需确保现场环境安全将患者放平坦坚实处或硬板上轻拍双肩呼喊并观察胸廓起伏判断呼吸情况无呼吸或濒死叹息样呼吸立即人工呼吸操作步骤包括开放气道用仰头抬颌法或怀疑颈部损伤用双手托颌法开放气道婴儿儿童成人人工吹气方式不同注意事项针对特殊人群儿童和老年人有不同要求操作中人工呼吸要与胸外按压密切配合按压与吹气比例为持续进行直到专业人员到来或患者恢复自主呼吸循环。 一、准备工作 1.环境选择：确保现场环境安全，将患者放置在平坦、坚实的地面或硬板上。 2.判断意识和呼吸：轻拍患者双肩并大声呼喊，同时观察患者胸廓有无起伏来判断呼吸情况，若没有呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，应立即实施人工呼吸。 二、操作步骤 1.开放气道 仰头抬颌法：施救者将一只手放在患者前额，用力向后压，另一只手的手指放在下颌骨下方，向上抬颌，使下颌尖、耳垂的连线与地面垂直，以打开气道。对于怀疑有颈部损伤的患者，应采用双手托颌法开放气道，即双手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，若患者有义齿需取下。 2.人工吹气 正常成人：用口包住患者的口，要完全覆盖住患者口唇，进行两次缓慢吹气，每次吹气时间应持续1秒以上，确保胸廓起伏。每次吹气量约为500-600ml，但需注意不要过度通气。 儿童：如果是1-8岁儿童，采用口对口鼻吹气法，用口包住患儿的口和鼻，吹气频率为每分钟12-20次，吹气量以胸廓微微隆起为宜，一般单次吹气量约为10-15ml/kg。 婴儿：对于1岁以下婴儿，采用口对口鼻吹气法，用口包住婴儿的口、鼻，吹气频率为每分钟20次左右，单次吹气量约为5-10ml/kg，注意吹气时力度要轻柔，以胸廓可见起伏为准。 三、注意事项 1.特殊人群 儿童：由于儿童的气道和肺部生理结构与成人不同，在进行人工呼吸时要特别注意吹气的力度和气量，避免造成肺泡破裂等损伤。对于有基础心肺疾病的儿童，如先天性心脏病患儿，实施人工呼吸时要更加谨慎，最好能在专业医护人员指导下进行。 老年人：老年人可能存在胸廓弹性下降等情况，开放气道时动作要轻柔，避免过度用力造成颈椎损伤等。在吹气时，要根据老年人的具体身体状况适当调整吹气量和吹气力度，以患者胸廓能够有效起伏为度。 2.操作连贯性：一旦开始心肺复苏，人工呼吸应与胸外按压密切配合，按压与吹气比例为30：2（单人或双人操作均如此），即每按压胸部30次后进行2次人工吹气，持续进行直到专业急救人员到来或患者恢复自主呼吸和循环。
干性溺水早期有呼吸轻度不适（呼吸频率稍快、稍有不畅）和偶尔刺激性干咳，中期气道刺激加重（咳嗽变频繁、有气道憋闷感）且可能声音轻度嘶哑，后期出现呼吸困难（呼吸急促、吸气费力）和面色改变（苍白或发绀），儿童需家长密切关注接触水后症状因发展快，成人接触水后有类似症状也不能掉以轻心严重时立即送医。 呼吸轻度不适：干性溺水早期可能出现呼吸方面的轻度异常，比如呼吸频率稍有加快，孩子（尤其儿童）可能会感觉呼吸时稍有不畅，这是因为气道开始受到刺激，但还未出现明显的气道梗阻表现。对于成人来说，也可能会有类似呼吸频率轻微改变的情况，不过相对儿童可能不那么明显，主要是气道受水刺激后的初始反应。 咳嗽：往往是偶尔的刺激性干咳，这是身体试图通过咳嗽来清理气道内少量刺激物的表现。儿童由于气道较为敏感，可能更容易出现这种偶尔的干咳，而成人也可能因气道接触到少量水分刺激而引发干咳，但程度可能因人而异。 中期进展症状 气道刺激加重：咳嗽会变得相对频繁一些，而且可能会有气道的憋闷感。此时气道受水刺激进一步加重，气道黏膜充血、水肿等情况开始有一定发展，导致呼吸时的不适感增加。无论是儿童还是成人，都可能出现这种咳嗽频率增加、气道憋闷感的情况，但儿童因为自身生理特点，可能憋闷感表达相对不清晰，需要家长密切观察。 声音改变：可能会出现声音轻度嘶哑，这是因为喉部气道受到刺激，黏膜有一定炎症反应，影响了声带的正常振动。儿童的喉部相对娇嫩，更容易出现声音嘶哑的情况，而成人如果接触水的量稍多，也可能出现声音嘶哑，但一般程度较儿童轻。 后期较严重症状 呼吸困难：呼吸会变得比较急促，而且可能会出现吸气性呼吸困难的表现，即吸气时胸廓运动明显，且感觉吸气费力。此时气道梗阻情况逐渐加重，肺部通气功能受到影响。儿童由于气道管径相对较窄，呼吸困难表现可能更突出，会出现鼻翼扇动等情况；成人则表现为呼吸频率加快，呼吸深度改变等。 面色改变：可能会出现面色苍白或发绀，这是因为缺氧导致的。当呼吸困难进一步加重，氧气摄入不足，血液中氧含量降低，就会出现面色苍白或口唇、甲床等部位发绀的情况。儿童由于血液循环特点，面色改变可能更明显，而成人也会出现相应的面色异常变化，需要及时就医处理。 对于儿童来说，家长在孩子接触水后要密切关注上述症状，因为儿童发生干性溺水时症状可能发展较快；对于成人，如果有接触水后出现类似症状，也不能掉以轻心，一旦出现较明显的呼吸困难、面色改变等严重症状，应立即送往医院进行救治。
触电急救首先要迅速切断电源成年及儿童患者切断电源方式有别现场急救需判断意识呼吸心跳成年与儿童判断及心肺复苏操作不同后转运至医院转运时要保持呼吸道通畅到达医院后医生会进一步检查治疗并密切观察生命体征变化。 一、迅速切断电源 1.对于成年患者：应立即寻找电源开关并关闭，若找不到开关，可使用干燥的木棍、竹竿等不导电的物体将触电者与电源分开，操作时要确保自身绝缘，避免自身触电。例如，在家庭环境中，若发现有人触电，首先要断开总闸等。 2.对于儿童患者：由于儿童的认知和行动能力有限，更易发生触电意外，发现儿童触电时，同样要快速切断电源，且要更加小心操作，避免因慌乱导致二次危险。比如在儿童接触到电器导致触电时，迅速找到电闸位置进行关闭。 二、现场急救处理 1.判断意识和呼吸心跳 触电者脱离电源后，要立即评估其意识状况，可轻拍其肩部并呼喊“你怎么了”。同时检查呼吸和心跳，将耳朵贴近触电者口鼻处，感受有无呼吸，用手指触摸颈动脉（位于气管与胸锁乳突肌之间）判断有无搏动，时间约5-10秒。 对于成年患者，若判断为无意识且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，同时无脉搏，应立即进行心肺复苏。对于儿童患者，判断方法类似，但儿童的颈动脉较难触摸，可触摸肱动脉。 2.进行心肺复苏 成年患者心肺复苏操作：将触电者平放于坚硬地面，解开上衣纽扣，进行胸外心脏按压，按压部位为两乳头连线中点，按压深度至少5厘米，频率至少100次/分钟，按压与通气比例为30：2，即按压30次后进行2次人工呼吸，人工呼吸时要捏住患者鼻子，口对口吹气，每次吹气持续1秒以上，看到胸廓起伏即可。 儿童患者心肺复苏操作：胸外心脏按压部位为两乳头连线中点稍下方，按压深度约为胸廓前后径的1/3，大约儿童为5厘米，婴儿为4厘米，频率至少100次/分钟，按压与通气比例为15：2。 三、转运及后续处理 1.转运：在进行现场急救处理后，应尽快将触电者转运至医院进一步治疗。转运过程中要保持触电者呼吸道通畅，若有呕吐要及时清理，防止窒息。对于儿童患者，转运时要注意平稳，减少颠簸对其造成的二次伤害。 2.后续医院处理：到达医院后，医生会进一步进行心电图检查等，以评估触电对心脏等器官的损伤情况，可能会给予营养心肌等药物治疗，对于有严重烧伤创面的触电者，会进行创面的清创、包扎等处理。同时，要密切观察触电者的生命体征变化，如儿童患者由于身体各器官发育尚未成熟，更需要密切监测其各项指标，防止出现迟发性的并发症。