郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
侯宇虹，女，副主任医师，广州呼吸疾病研究所呼吸内科博士，对于内科常见病、多发病及急危重症能熟练处理，尤其擅长处理呼吸系统急症，在机械通气呼吸机的使用方面有较高的造诣。在国内中华牌、核心期刊发表论文数十篇。
急诊内科常见病，多发病，以及急危重症的诊断及处理。
副主任医师急诊科
不小心吞了枣核，首先立即停止进食，然后密切观察自身症状，不同年龄症状表现有差异，接着尽快就医检查明确枣核位置，再根据枣核所在位置采取相应措施，食管内枣核多需内镜下取出，胃内或肠道内枣核根据情况判断，儿童吞入枣核更需积极尽早处理以防出现严重并发症。 1.立即停止进食：一旦发现不小心吞了枣核，首先要立刻停止继续进食，包括喝水，防止枣核在吞咽过程中划伤消化道等。 年龄因素：儿童的消化道相对狭窄且娇嫩，吞入枣核后更需谨慎处理，立即停止进食能最大程度减少对消化道的进一步刺激和损伤风险。 2.观察自身症状：密切观察自身是否有不适症状，如胸痛、腹痛、呕血、黑便等。 不同年龄症状表现差异：儿童吞入枣核后可能表现为哭闹不安、拒食、流口水等，而成人可能首先感觉到胸部或上腹部的异物感、疼痛等。如果出现上述明显不适症状，应高度重视。 3.及时就医检查：尽快前往医院进行相关检查，如胸部X线、腹部CT等，以明确枣核的位置。 检查目的：通过影像学检查可以准确判断枣核是停留在食管、胃还是肠道等部位，从而为后续处理提供依据。 特殊人群注意事项：对于老年人或本身有基础疾病（如消化道疾病、心血管疾病等）的人群，吞入枣核后更应及时就医，因为这类人群可能由于基础疾病的影响，枣核造成的损伤风险更高，且病情变化可能更为隐匿和严重。 4.根据枣核位置采取相应措施 食管内枣核：如果枣核卡在食管内，可能需要在内镜下将其取出。内镜下取异物是较为常用且有效的方法，能直接观察到枣核的位置并将其安全取出。 胃内或肠道内枣核：若枣核进入胃内或肠道内，需根据枣核的大小、形状以及患者的具体情况来判断后续处理方式。一般较小且圆滑的枣核有可能通过消化道自然排出，但仍需密切观察患者症状以及排便情况，通过腹部影像学检查等动态监测枣核的位置变化。如果枣核较大或形状不规则，可能需要进一步评估后采取内镜下取出或其他合适的治疗手段。 儿童情况特殊：儿童吞入枣核后，由于其消化道的生理特点，相对成人更易出现并发症，如消化道穿孔等，所以一旦发现儿童吞入枣核，应更积极地尽早进行检查和处理，争取在枣核造成严重损伤前将其取出或确保其能顺利排出。
突然晕厥意识清楚是指突发短暂性脑供血不足或代谢异常导致的短暂意识模糊，伴随头晕、视物模糊等症状，持续数秒至数分钟后恢复，核心机制为脑功能短暂障碍，常见于生理性（如体位性低血压）或病理性（如心源性、神经反射性）因素，不同年龄、基础疾病人群风险差异显著。 一、常见原因分类 1. 生理性因素：体位性低血压（久坐久站突然起身，收缩压下降≥20mmHg），多见于老年人、长期卧床者、服用降压药人群；低血糖（空腹或节食，血糖＜2.8mmol/L），常见于糖尿病患者、节食减肥者；过度换气综合征（情绪激动时呼吸急促，二氧化碳排出过多），女性、压力大人群更易发生。 2. 病理性因素：心源性（心律失常、心肌缺血），有心脏病史者风险高，中青年突发晕厥需警惕；神经反射性（血管迷走性晕厥），年轻人、女性多见，诱因包括疼痛、恐惧；脑血管短暂性缺血（TIA），老年人、高血压患者，可能伴肢体麻木；自主神经功能紊乱，更年期女性，多伴心悸、出汗。 二、紧急处理原则 1. 环境安全：立即将患者转移至平坦、安全区域，避免跌倒或碰撞； 2. 体位调整：若患者意识清楚，可缓慢平卧，头偏向一侧（防止呕吐误吸）； 3. 快速干预：低血糖者口服含糖饮料（如10-15g葡萄糖），心源性或持续发作需及时送医； 4. 记录信息：发作时长、诱因、伴随症状，为后续诊断提供依据。 三、特殊人群应对 1. 老年人：基础疾病多（高血压、糖尿病、心脑血管病），晕厥可能是心梗、脑梗前兆，发作后立即就医，避免自行活动； 2. 儿童：罕见，若频繁发作需排查先天性心脏病、癫痫，家长应记录发作细节，避免独自在家； 3. 妊娠期女性：血容量增加，体位性低血压风险高，起身时放慢速度，避免空腹，随身携带甜食； 4. 糖尿病患者：定期监测血糖，随身携带糖果，避免空腹运动，遵医嘱调整降糖药。 四、预防措施 1. 生活方式：规律饮食，避免长时间饥饿或过度节食； 2. 体位管理：久坐/久卧后缓慢起身，站立时手扶固定物； 3. 基础病控制：高血压、糖尿病患者定期监测指标，遵医嘱用药； 4. 情绪调节：减少焦虑，适度运动增强体质，避免闷热环境。
把枣核咽下去后，首先判断枣核大小及吞咽情况，若枣核较小且顺利咽下，可吃富含膳食纤维食物促进排出并观察粪便；若枣核较大或吞咽有不适要立即停食就医。不同人群有特殊情况，儿童要密切观察精神等表现，老年人易嵌顿需尽快就医，有基础疾病人群误吞易加重病情也应立即就医。 一、首先判断枣核大小及吞咽情况 1.若枣核较小且顺利咽下：如果枣核体积较小，且吞咽时没有明显的疼痛、呼吸困难等不适症状，通常不需要过于紧张，一般情况下枣核会随着胃肠道的蠕动，通过粪便排出体外。此时可以适当多吃一些富含膳食纤维的食物，如芹菜、菠菜、苹果等，以促进肠道蠕动，帮助枣核更快排出，但要注意观察粪便中是否有枣核排出。 对于儿童来说，由于其胃肠道功能和配合度与成人不同，更要密切观察孩子的情况，如是否有腹痛、呕吐等表现，因为儿童可能无法准确表达不适。 2.若枣核较大或吞咽时有明显不适：当感觉枣核较大，或者吞咽时出现胸痛、咽部剧烈疼痛、吞咽困难、呼吸困难等症状时，应立即停止进食，不要试图通过喝醋等不科学的方法来处理，要尽快前往医院就诊。医生会通过胸部X线、食管镜等检查手段来明确枣核的位置，并采取相应的取出措施。 老年人由于可能存在食管狭窄等基础疾病，发生这种情况时更要重视，因为枣核可能会造成更严重的食管损伤等问题。 二、不同人群的特殊情况及注意事项 1.儿童：儿童误吞枣核是比较常见的情况，家长要保持冷静。一方面要密切观察儿童的精神状态、有无哭闹、是否有异常的腹部表现等。由于儿童表达能力有限，家长需格外留意细微的异常变化。如果怀疑枣核卡在食管等部位，要及时送医，避免延误病情导致严重后果。 2.老年人：老年人误吞枣核后，因为其食管蠕动功能可能下降，且可能合并有食管疾病，如食管炎、食管憩室等，枣核更易嵌顿在食管内，所以一旦发生误吞，应尽快就医，不要拖延，以免引起食管穿孔、感染等严重并发症。 3.有基础疾病人群：本身患有消化道疾病，如胃溃疡、十二指肠溃疡等的患者，误吞枣核后，枣核可能会刺激消化道黏膜，加重原有病情，甚至导致消化道出血等严重并发症，这类人群误吞枣核后应立即就医，进行详细检查和处理。
一、典型症状表现 1.突然剧烈呛咳：异物进入气道后刺激黏膜，引发保护性咳嗽反射，表现为连续或阵发性呛咳，伴随身体前倾、弯腰动作，咳嗽强度随异物大小及位置变化，若异物较大完全堵塞气道，咳嗽会逐渐减弱甚至停止。 2.呼吸功能异常：婴幼儿呛咳后呼吸频率明显加快（＞40次/分钟），吸气时出现“三凹征”（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷），呼气时可能伴随喘息声（类似哨笛音），严重时呼吸浅快且费力，提示气道部分或完全梗阻。 3.全身缺氧表现：口唇、甲床、鼻尖出现青紫色（发绀），面色苍白或灰暗，婴幼儿可能因无法表达，仅表现为突然哭闹、精神萎靡或烦躁不安，严重时意识模糊、肢体僵硬。 4.肢体与行为异常：稍大儿童会主动抓喉、颈部伸展，表达“喉咙卡住”“呼吸不上来”；低龄婴幼儿可能伴随拒食、吞咽困难，或在呛咳后突然停止活动、眼神呆滞。 二、特殊人群症状差异 1.低龄婴幼儿（＜1岁）：因咀嚼功能未成熟、气道管径狭窄（约3mm），坚果、果冻等黏性异物易嵌顿主气道，可能仅短暂咳嗽后迅速出现呼吸急促、发绀，甚至呼吸暂停，需立即实施海姆立克急救法（施救者跪姿，婴儿俯卧于前臂，头低脚高，掌跟冲击背部两肩胛骨之间5次）。 2.早产儿及基础疾病儿童：先天性心脏病、哮喘患儿呛咳后缺氧症状进展更快，可能在咳嗽初期即出现血氧饱和度＜90%，伴随心率加快（＞180次/分钟），需优先监测SpO2并尽快就医。 三、非典型症状表现 若异物较小（如米粒、菜汁）或位置偏侧气道，可能仅表现为单侧鼻塞感、轻微咳嗽或低热（≤38℃），易被误诊为“上呼吸道感染”，但持续24小时以上的干咳、晨起或进食后加重的喘息需警惕，尤其当无流涕、咽痛等感冒症状时，应排查气道异物可能。 四、需紧急就医的危险信号 出现以下情况时，需立即拨打急救电话或送往医院：① 咳嗽后持续发绀（口唇青紫＞1分钟）；② 呼吸停止或濒死喘息；③ 意识丧失、肢体抽搐；④ 异物为尖锐物品（如鱼刺、骨片），可能刺破气道导致大出血。婴幼儿呛咳后若10分钟内无明显缓解，即使症状看似减轻，也需通过胸部CT（必要时支气管镜）明确异物位置。
虚脱是机体遭强烈刺激后出现急性循环功能衰竭状态表现为面色苍白等，常见诱因有失血、脱水、应激、疾病等，病理是有效循环血量骤减致脏器灌注不足，儿童需关注精神尿量及时补水保暖慎用药物，老年人重基础病管理防诱因，女性生理期防失血诱发。 一、虚脱的定义 虚脱是机体在遭受强烈刺激（如大量失血、剧烈呕吐腹泻致脱水、严重创伤、过敏反应、剧烈疼痛、过度疲劳、急性心脑血管疾病等）后，出现的急性循环功能衰竭状态，表现为面色苍白、冷汗、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、呼吸浅快、神志模糊甚至昏迷等。 二、常见诱因及病理机制 （一）常见诱因 1.失血相关：如外伤大出血、女性生理期大量失血等，导致有效循环血量骤减。 2.脱水相关：剧烈呕吐、严重腹泻等使机体大量丢失体液，引发脱水及血容量不足。 3.应激反应：严重创伤、剧烈疼痛等刺激可通过神经内分泌调节，影响循环系统功能。 4.疾病因素：急性心脑血管疾病（如急性心肌梗死、严重心律失常等）可影响心脏泵血功能，导致有效循环血量下降；过敏反应可因血管扩张、通透性增加，引发循环衰竭。 （二）病理机制 主要是机体有效循环血量急剧减少，致重要脏器（如脑、心、肾等）灌注不足，进而引发功能代谢紊乱，出现上述一系列临床表现。 三、不同人群特点及相关注意事项 （一）儿童 儿童机体调节功能不完善，易因感染、腹泻等导致脱水进而引发虚脱。需密切关注儿童精神状态、尿量等，及时补充水分及电解质，避免因脱水加重虚脱风险，且儿童虚脱时应优先采取轻柔的平卧、保暖等非药物干预措施，谨慎使用药物，避免不恰当用药对儿童机体造成额外影响。 （二）老年人 老年人常伴有心脑血管等基础疾病，心功能、血管弹性等功能相对较弱，更易在诱因作用下发生虚脱。日常需注重基础疾病管理，如控制血压、血糖等，避免剧烈情绪波动、快速体位变化等可能诱发虚脱的情况，发生虚脱时需格外谨慎处理，优先保障重要脏器灌注。 （三）女性 女性在生理期等特殊时期若出现失血情况，相对更易诱发虚脱，需注意自身经期出血量等情况，加强营养摄入，必要时及时就医评估失血状况，采取合理措施预防虚脱发生。