郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
侯宇虹，女，副主任医师，广州呼吸疾病研究所呼吸内科博士，对于内科常见病、多发病及急危重症能熟练处理，尤其擅长处理呼吸系统急症，在机械通气呼吸机的使用方面有较高的造诣。在国内中华牌、核心期刊发表论文数十篇。
急诊内科常见病，多发病，以及急危重症的诊断及处理。
副主任医师急诊科
异物卡喉急救分海姆立克急救法（适用于1岁以上儿童及成人，有站立位和卧位急救方式及原理）、婴儿异物卡喉急救法（含背部拍击法和胸部冲击法及原理），还有注意事项（特殊人群急救需注意力度等、急救后要观察、要预防为主）。 一、海姆立克急救法（适用于1岁以上儿童及成人） 1.站立位急救：施救者站在患者身后，双脚前后分开，前脚距患者双脚约一脚宽，后脚脚跟踮起。双臂环绕患者腹部，一手握拳，拇指侧顶住患者肚脐上方两横指处、剑突下方，另一手抓住握拳手。然后快速用力向内、向上冲击患者腹部，每秒约1次，直至异物排出。 原理：通过冲击腹部，使膈肌迅速上抬，胸腔容积缩小，肺内产生强大气流，将异物从气道排出。 2.卧位急救：若患者已倒地，应让患者仰卧，施救者跪在患者大腿外侧地面上，一只手放在患者胸部，保持患者头部略低、面部稍向上，另一只手用掌根在患者两乳头连线中点处进行快速按压，频率同站立位冲击频率，直至异物排出。 原理：与站立位原理相同，通过外力改变胸腔内压力，促使异物排出。 二、婴儿异物卡喉急救法 1.背部拍击法：将婴儿面朝下，使其头部低于身体，用一只手支撑婴儿颈部和头部，另一只手用掌根在婴儿背部两肩胛骨之间拍击5次，注意力度适中。 原理：利用重力和拍击力使异物有可能从气道排出。 2.胸部冲击法：若背部拍击未排出异物，将婴儿翻转为面朝上，放在前臂上，用手支撑婴儿头部和颈部，保持头部低于身体，用另一只手的两根手指按压婴儿两乳头连线中点下方的胸部，进行5次快速冲击，每次冲击要明显但轻柔。 原理：通过对胸部的冲击产生气流，帮助排出异物。 三、异物卡喉急救的注意事项 1.特殊人群 老年人：老年人常伴有基础疾病，如呼吸系统疾病、心血管疾病等，在实施急救时要特别注意力度，避免因用力不当导致肋骨骨折等并发症。同时，要尽快拨打急救电话，在等待救援过程中持续进行急救操作。 肥胖者：对于肥胖患者，实施海姆立克急救法时，环抱腹部的位置应稍高，在胸骨中下部，因为肥胖者腹部脂肪厚，肚脐位置可能不典型，要确保冲击部位准确。 孕妇：孕妇异物卡喉时，由于腹部膨隆，采用胸部冲击法，冲击部位为胸骨下半部，避免冲击到子宫。 2.急救后的观察：无论异物是否排出，患者在急救后都应密切观察呼吸、面色等情况。如果患者呼吸恢复正常，但仍有咳嗽、呼吸困难等症状，应及时送医进一步检查，因为可能有异物残留导致气道损伤、感染等情况。 3.预防为主：日常生活中要注意避免给儿童食用坚果、果冻等易卡喉的食物，儿童进食时应避免嬉笑、打闹。老年人进食时要细嚼慢咽，避免进食过快。
海姆立克急救法分成人和1岁以上儿童的站立位、卧位急救以及婴儿的背部拍击法和胸部冲击法，还有针对老年人、肥胖人群、孕妇等特殊人群的注意事项，成人和1岁以上儿童站立位急救是施救者站在患者身后环抱腹部冲击，卧位是跪在大腿外侧冲击；婴儿用背部拍击和胸部冲击；老年人要注意冲击力量，肥胖人群要准确找位置且适当加大力量，孕妇冲击部位在胸骨下半部分且力度适中。 1.站立位急救：施救者站在患者身后，双脚前后分开，前脚距离患者双脚约一脚宽，后脚脚跟踮起。双臂环绕患者腹部，一手握拳，拇指侧顶住患者肚脐上方两横指处、剑突下方，另一手抓住握拳手，快速向内、向上冲击患者腹部，约每秒1次，直到异物排出或患者恢复呼吸。 对于成人，这种冲击能利用肺部残留气体形成的气流将异物排出，是因为冲击产生的压力改变了胸腔和气道内的压力差，迫使异物排出。 对于1岁以上儿童，原理相同，但要注意力量适中，避免造成腹部脏器损伤。 2.卧位急救：如果患者倒地，施救者跪在患者大腿外侧，一只手放在患者胸部，固定患者，另一只手放在患者肚脐上方，进行快速冲击。 婴儿急救法 1.背部拍击法：将婴儿面朝下，趴在施救者前臂上，施救者用手支撑婴儿头部和颈部，前臂放在大腿上，然后用另一只手的掌根在婴儿背部两肩胛骨之间拍击5次，观察异物是否排出。 婴儿的气道相对较窄，背部拍击能借助重力和拍击的力量使异物排出，利用了重力作用和气道内压力变化。 2.胸部冲击法：如果背部拍击无效，将婴儿翻转为仰卧位，放在施救者大腿上，用两根手指在婴儿两乳头连线中点下方一点进行胸部冲击，约每秒1次，进行5次，重复背部拍击和胸部冲击，直到异物排出。 胸部冲击通过对胸部的挤压，改变胸腔内压力，促使异物排出，要注意手指位置准确，力量适中，避免损伤婴儿胸部。 特殊人群注意事项 1.老年人：老年人可能存在心肺功能较弱、骨骼脆弱等情况。在实施海姆立克急救法时，要注意冲击的力量不宜过大过猛，防止造成肋骨骨折等损伤。因为老年人骨骼韧性差，过度用力冲击可能导致肋骨骨折，骨折断端可能损伤周围脏器。 2.肥胖人群：对于肥胖患者，腹部脂肪厚，实施海姆立克急救法时，要准确找到肚脐上方的位置，并且冲击的力量可能需要适当加大，但要以能有效产生气流排出异物为准，同时要警惕因力量过大导致腹部软组织损伤等情况。 3.孕妇：孕妇吃东西卡喉咙时，由于子宫增大，实施海姆立克急救法时，冲击部位应放在胸骨下半部分，而不是肚脐上方，因为肚脐上方的冲击可能会影响到子宫内的胎儿。要注意冲击力度适中，避免对孕妇和胎儿造成不良影响。
成人心肺复苏胸外按压位置为胸骨中下段两乳头连线中点，人工呼吸在患者口部；儿童与成人胸外按压位置有别，婴儿也不同，人工呼吸类似但需注意力度气量；肥胖人群胸外按压可触摸胸骨确定位置，胸外按压位置准确性影响心脏复苏成功率，人工呼吸保证气体交换，不同人群心肺复苏位置是依解剖结构和实践验证的关键因素，关乎心肺复苏整体成功率。 一、成人心肺复苏的正确位置 成人心肺复苏主要涉及胸外按压位置和人工呼吸位置。 胸外按压位置：胸骨中下段，具体为两乳头连线中点。这一位置是经过大量临床研究验证的，因为该位置能够有效通过按压胸骨间接压迫心脏，促使血液流动，为重要器官提供一定的血液循环。例如，多项心肺复苏相关的临床研究表明，在胸骨中下段进行胸外按压时，能较好地保证心脏和大脑等重要器官的血液灌注。 人工呼吸位置：一般选择在患者的口部进行，进行口对口人工呼吸时，要先开放气道，然后捏住患者鼻子，将嘴严密包裹住患者的嘴进行吹气。 二、不同人群在心肺复苏位置选择上的特殊考虑 儿童与成人的区别：儿童心肺复苏的胸外按压位置与成人有一定差异，儿童（1-8岁）胸外按压位置是两乳头连线与胸骨正中线交点下方一横指处，婴儿（1岁以下）则是两乳头连线中点下方一横指处或两乳头连线中点水平的胸骨中央。这是因为儿童的解剖结构与成人不同，儿童的心脏位置相对较高，骨骼和软组织的特点也不同，所以需要调整按压位置以达到有效的心肺复苏效果。在人工呼吸位置上，儿童和婴儿的操作与成人基本类似，但要注意吹气的力度和气量，以避免造成肺部损伤等情况。 肥胖人群的考虑：对于肥胖人群，胸外按压位置的确定可能会受到影响，因为肥胖导致胸部脂肪堆积，两乳头连线中点可能不太容易准确触及。此时可以通过触摸胸骨的方法来确定位置，从剑突向上触摸到胸骨的下端，然后找到胸骨中下段进行按压。由于肥胖人群胸壁较厚，需要更大的按压力度，但要注意避免过度用力造成肋骨骨折等并发症。 三、心肺复苏位置操作的重要性及相关科学依据 胸外按压位置的准确性直接关系到心肺复苏的效果。研究显示，正确的胸外按压位置能使心脏复苏的成功率提高。例如，一项涵盖大量心肺复苏案例的研究表明，胸外按压位置正确的患者，其自主循环恢复的概率明显高于按压位置错误的患者。而人工呼吸位置的正确操作能保证有效的气体交换，为患者提供氧气，维持机体的基本代谢需求，与胸外按压共同作用，提高心肺复苏的整体成功率。在不同人群中，准确把握心肺复苏位置是根据人体解剖结构特点和临床实践验证得出的，是确保心肺复苏有效性的关键因素之一。
误食食用碱后，首先要立即停止接触并漱口，快速脱离接触后充分漱口，儿童需在成人监护下进行；接着观察症状判断严重程度，少量误食可能仅口腔咽喉轻微不适，大量误食会有剧烈呕吐、腹痛腹泻等重度症状；然后要及时就医评估，即使无明显不适也需就医，医生会问诊检查并遵医嘱处理；特殊人群中儿童要密切留意反应、送医保呼吸道通畅并告知信息，老年人要说明基础病史以便医生综合制定诊疗方案。 一、立即停止接触并漱口 1.快速脱离接触：如果刚刚误食了食用碱，首先要立刻停止继续摄入食用碱相关的物质，避免更多的食用碱进入体内。 2.充分漱口：马上用大量清水漱口，尽量把口腔内残留的食用碱清洗掉，减少其对口腔黏膜等部位的进一步刺激。对于儿童来说，要在成人监护下进行漱口操作，确保安全，防止儿童因慌乱而呛水等情况发生。 二、观察症状并判断严重程度 1.轻度症状表现：如果误食的量较少，可能仅会出现口腔、咽喉部的轻微刺痛感、烧灼感等。此时要密切观察自身或误食者（如儿童）的基本状况，包括精神状态、是否有持续的恶心、呕吐等情况。儿童由于身体各器官发育尚未成熟，对误食异物的耐受能力相对较弱，更要仔细观察其有无异常表现。 2.重度症状表现：若误食的量较多，可能会出现较为严重的症状，如剧烈呕吐、腹痛、腹泻，甚至可能出现脱水、电解质紊乱等情况，表现为口干、眼窝凹陷、皮肤弹性差等。此时情况较为危急，需要尽快就医。 三、及时就医评估 1.就医检查：即使误食后暂时没有明显不适症状，也建议前往医院进行检查。医生可能会通过问诊了解误食的具体情况，如食用碱的种类、大致误食量等，还可能会进行一些必要的检查，如血常规、电解质检查等，以评估身体的状况。对于儿童，医生会更加谨慎全面地进行检查，因为儿童的身体反应可能不典型，但潜在风险可能更高。 2.遵医嘱处理：根据检查结果，医生会给出相应的处理建议。如果有必要，可能会进行进一步的对症治疗等。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童误食食用碱时需格外重视。由于儿童表达能力有限，家长要密切留意儿童的行为和身体反应。在送医过程中，要保持儿童呼吸道通畅，避免因呕吐物等导致窒息等情况。同时，要向医生详细告知儿童的年龄、体重等信息，以便医生进行准确的评估和处理。 2.老年人：老年人可能本身存在一些基础疾病，如胃肠道疾病、心脑血管疾病等。误食食用碱后，要更加谨慎对待。就医时要向医生说明自身的基础病史，因为食用碱可能会对胃肠道产生刺激，进而影响基础疾病的状况，医生会综合考虑基础疾病情况来制定合适的诊疗方案。
评估准备需判现场环境安全初评生命体征备清洁包扎用品，清理伤口用生理盐水等冲洗污染重时用碘伏消毒，选择包扎材料依伤口部位大小选合适材料，具体包扎是敷料覆盖后从远心端环形包扎两圈再向近心端螺旋包扎四肢可用8字形头部用帽式，儿童包扎要轻柔选合适材料安抚情绪，老年人操作轻缓观察皮肤状况有基础病专业指导，孕妇腹部包扎避压迫注意角度力度轻柔。 一、评估与准备 首先快速判断现场环境是否安全，确保自身及伤者远离危险源，如避免在交通要道、危房等区域处理伤口。同时初步评估伤者生命体征，若存在大出血等危及生命的情况，应优先进行止血等急救措施。准备清洁的无菌敷料、绷带等包扎用品，若现场无专业用品，可选用干净且相对清洁的布料暂时代替，但需尽量保证其清洁度以降低感染风险。 二、清理伤口 用生理盐水或干净清水轻柔冲洗伤口，目的是去除污垢、异物等，冲洗时避免用力过猛加重伤口损伤。若伤口污染严重，可在冲洗后用碘伏等消毒剂进行消毒（仅提及消毒剂名称，不涉及具体使用方法），但需注意碘伏对某些敏感皮肤可能有刺激，使用时需谨慎。 三、选择包扎材料 依据伤口部位、大小等选择合适包扎材料。若伤口较小，可选用创可贴；若伤口较大、较深，需使用无菌敷料覆盖；绷带的选择要考虑弹性及适用部位，如弹性绷带适合四肢等部位的包扎，非弹性绷带可用于头部等相对固定部位的包扎。 四、具体包扎步骤 1.敷料覆盖：将无菌敷料平稳覆盖在伤口上，确保完全覆盖伤口区域，使伤口与外界隔离，降低感染几率。 2.固定敷料：从伤口远心端开始，先用绷带环形包扎两圈固定敷料起始端，保证敷料位置稳定。然后向近心端进行螺旋包扎，每圈覆盖前一圈的1/3-1/2，使绷带牢固包裹伤口及敷料，又不过于紧绷影响血液循环。对于四肢部位，还可采用8字形包扎法增强包扎的稳定性；若为头部伤口，可采用帽式包扎法，环绕头部进行包扎以固定敷料。 五、特殊人群注意事项 儿童：包扎时动作需轻柔，选用尺寸合适的包扎材料，避免包扎过紧影响肢体血液循环。要注意安抚儿童情绪，使其配合包扎，防止因挣扎导致包扎移位或加重伤口损伤。 老年人：老年人皮肤较为脆弱，包扎时操作要轻缓，密切观察伤口周围皮肤状况，防止因包扎过紧造成皮肤擦伤等。同时需关注老年人整体身体状况，若有基础疾病应在专业人员指导下进行包扎，确保包扎过程安全且不加重其基础疾病的负担。 孕妇：腹部伤口包扎时要特别注意避免压迫腹部，选择合适的包扎角度与力度，保证孕妇舒适的同时不影响胎儿安全，需轻柔操作以防止对子宫产生不良影响。