郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
郭贯成，外科主任医师，本科毕业，学士学位，中共党员，市政协委员。长期以来从事外科临床一线工作，理论基础扎实，手术操作娴熟。能熟练完成普外科和胸外科常见手术的操作，热衷于创伤急救工作及临床研究。
曾分别赴广州、北京进修学习。多次参加国内外短期培训班学习。撰写并发表医学论文二十一篇，获市级科技成果一等奖两项，2005年获市优秀中青年科技专家称号。2011年获赞比亚国家“五一”劳动奖。
严重胸外伤，胸腹联合伤的救治，急腹症的诊断及治疗，重症胰腺炎的治疗。
主任医师急诊科
酮体酸中毒症状包括恶心呕吐、呼吸深快、腹痛、口渴多尿，严重时意识模糊甚至昏迷，常见于1型糖尿病未控或严重应激状态。 **1. 典型症状**： 起病急骤，早期表现为食欲减退、恶心呕吐，伴随呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼气有烂苹果味。部分患者出现剧烈腹痛，易被误诊为急腹症，同时伴有明显口渴、多尿、体重快速下降。 **2. 特殊人群表现差异**： - **儿童/青少年**：可能以腹痛、嗜睡为首发症状，婴幼儿因表达能力差，易被忽视脱水和酸中毒进展。 - **老年患者**：症状可能不典型，脱水、意识障碍出现更早，需警惕低血糖或感染诱发的隐匿性酮症。 - **孕妇**：妊娠剧吐或妊娠糖尿病未控者，酮体升高可能加速子痫前期风险，需监测尿酮体。 **3. 实验室关键指标**： 血糖显著升高（通常＞16.7mmol/L），血酮体＞3mmol/L，动脉血气pH＜7.3，碳酸氢根＜15mmol/L，尿酮体阳性（+~+++）。 **4. 紧急处理原则**： 立即就医，优先补液（生理盐水或林格液），小剂量胰岛素控制血糖，纠正电解质紊乱（补钾），避免使用含糖溶液，禁用口服降糖药。 **5. 预防重点**： 1型糖尿病患者需规律监测血糖，避免自行停药；2型糖尿病或肥胖人群出现应激时（感染、手术），每日监测尿酮体，及时调整治疗方案。
急性酒精中毒处理需根据中毒程度分情况应对：轻度（血液酒精浓度＜80mg/dL）可观察、补充水分；中度（80~150mg/dL）需监测生命体征，必要时就医；重度（≥150mg/dL）需立即送医。 **轻度酒精中毒**：患者意识清醒时，可适当饮用温水或淡盐水补充水分，促进酒精代谢。避免催吐，以防误吸。若出现呕吐，需将患者头部偏向一侧，保持呼吸道通畅。 **中度酒精中毒**：表现为言语不清、步态不稳，应让患者侧卧休息，定时观察呼吸和意识状态。若出现嗜睡但可唤醒，可继续观察；若出现意识模糊、躁动，需尽快送医。 **重度酒精中毒**：患者昏迷、呼吸抑制、体温降低，需立即拨打急救电话。途中注意保暖，保持呼吸道通畅，避免呕吐物窒息。 **特殊人群**：孕妇、儿童、老年人及有肝病、胃病、心脏病的患者，酒精代谢能力弱，中毒风险更高，一旦发生中毒，需立即就医，切勿自行处理。
水中毒症状因体液稀释程度和发展速度不同而异，轻度时可能仅表现为疲劳、恶心，严重时可出现头痛、意识障碍甚至危及生命。 **轻度水中毒（血清钠125~130mmol/L）**：常伴随恶心呕吐、肌肉无力、尿量增多，患者可能感到轻微头痛、头晕，注意力难以集中，此阶段若及时调整饮水，症状可逐渐缓解。 **中度水中毒（血清钠120~125mmol/L）**：神经系统症状加重，头痛加剧、烦躁不安，可能出现肢体麻木、肌肉抽搐，部分患者会有意识模糊，此时需立即停止过量饮水并就医。 **重度水中毒（血清钠<120mmol/L）**：可迅速发展为严重脑水肿，表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、抽搐、昏迷，甚至呼吸抑制，此类情况需紧急医疗干预，若不及时处理可能导致永久性脑损伤或死亡。 **特殊人群注意事项**：婴幼儿因肾脏调节功能不完善，过量饮水更易发生水中毒；老年患者或患有心肾功能不全者，即使少量饮水也可能因排泄障碍引发危险；运动后大量饮用纯水而未补电解质，同样存在风险，建议运动后适量补充含电解质的饮料。
急性肺水肿需立即处理，核心是快速降低肺循环压力，维持呼吸循环稳定，常见诱因包括心源性、肾源性等，需根据病因分类干预。 **心源性肺水肿**：以急性左心衰竭为主要原因，需立即让患者取半坐或端坐位，双下肢下垂以减少回心血量，同时给予吸氧，必要时使用利尿剂、血管扩张剂等药物缓解症状。老年患者需警惕合并冠心病、高血压等基础病，用药需谨慎。 **肾源性肺水肿**：多由肾功能衰竭导致水钠潴留引起，治疗以控制液体入量、纠正电解质紊乱为主，可使用利尿剂促进排尿，同时监测肾功能指标，糖尿病肾病患者需注意血糖控制。 **感染性肺水肿**：常伴随严重肺部感染，需优先抗感染治疗，同时给予吸氧、支气管扩张剂缓解气道痉挛，儿童患者需注意用药剂量，避免使用肾毒性药物。 **高原性肺水肿**：快速转移至低海拔地区，给予持续吸氧，避免剧烈活动，可使用利尿剂减轻肺水肿，有高原反应病史者应提前做好预防措施。 **特殊人群提示**：孕妇需密切监测胎儿情况，避免使用对胎儿有影响的药物；老年患者用药需注意肝肾功能，避免药物相互作用；儿童患者应优先采用非药物干预，如保持呼吸道通畅，避免使用成人药物。
急性肺水肿处理需快速识别，核心措施包括保持气道通畅、改善氧合、控制体液负荷及病因治疗。 **一、体位调整** 患者取半卧位或端坐位，双下肢下垂，减轻心脏前负荷。此体位适用于无休克的急性左心衰竭患者，可降低静脉回心血量，缓解呼吸困难。 **二、氧疗支持** 立即给予高流量吸氧（4-6L/min），必要时无创或有创机械通气。低氧血症时需维持血氧饱和度＞90%，老年或合并基础疾病者需监测血气变化。 **三、药物干预** 1. 利尿剂：如呋塞米，快速减少血容量，缓解肺水肿。 2. 血管扩张剂：如硝酸甘油，降低心脏前后负荷。 3. 吗啡：适用于严重烦躁患者，需注意呼吸抑制风险，老年及呼吸功能不全者慎用。 **四、病因治疗** 针对心源性（如急性心梗、高血压急症）、肾源性（如急性肾衰）、感染性等不同病因，进行针对性处理。如控制感染、纠正心律失常等。 **五、特殊人群注意事项** 1. 老年患者：需缓慢调整药物剂量，监测电解质及肾功能。 2. 孕妇：优先选择对胎儿影响小的药物，避免过度利尿。 3. 儿童：严格控制液体入量，利尿剂需根据体重计算剂量，避免使用强效镇静剂。 **六、预防与监测** 治疗期间需密切监测生命体征、尿量及肺部啰音变化，预防电解质紊乱及肾功能损伤。出院后需规范管理基础疾病，定期复查。