广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
儿童青少年牙颌畸形矫治。
主任医师口腔科
牙周炎是牙菌斑中的细菌及其毒性产物长期刺激牙周支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质）引发的慢性炎症性疾病，可导致牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动甚至脱落，是我国成人失牙的主要原因。 牙菌斑是引发牙周炎的始动因素，其中牙龈卟啉单胞菌、伴放线放线杆菌等革兰阴性厌氧菌是主要致病菌。牙石（菌斑矿化产物）、食物嵌塞、不良修复体、牙齿解剖形态异常等局部因素加重菌斑滞留。全身因素包括糖尿病（血糖控制不佳会降低局部免疫力，加速组织破坏）、吸烟（有害物质抑制胶原合成，增加炎症程度）、遗传易感性（如早发性牙周炎与特定基因变异相关）、精神压力（影响免疫功能）。女性孕期激素水平升高易致牙龈红肿出血，男性吸烟者牙周炎患病率显著高于非吸烟者。 典型临床表现为早期牙龈红肿、刷牙或咬硬物时出血，随病情进展形成病理性牙周袋（深度＞3mm），袋内溢脓；影像学显示牙槽骨水平型或垂直型吸收，骨硬板模糊；晚期牙齿松动移位，咀嚼功能下降。儿童青少年罕见重度牙周炎，但青春期激素波动可能加重牙龈增生出血；老年患者因组织退行性改变，多牙位易出现深牙周袋和骨吸收。 诊断需结合临床检查与影像学评估：临床指标包括牙龈指数（GI）、菌斑指数（PLI）、牙周探诊深度（PD＞4mm提示病理性牙周袋）、附着丧失（AL＞2mm提示组织破坏）；X线片显示牙槽骨硬板消失、骨密度降低。疾病分级为轻度（1-2个牙位PD＞4mm）、中度（3-5个牙位PD＞5mm）、重度（＞5个牙位PD＞6mm，多牙松动）。孕妇需在妊娠中期（激素稳定期）检查，避免孕前未控制的牙周炎加重。 治疗以控制炎症、防止进展为目标。基础治疗为核心：口腔卫生指导（巴氏刷牙法+牙线/牙间刷清洁），超声波洁治去除龈上结石，龈下刮治清除龈下菌斑及病变牙骨质；局部冲洗用3%过氧化氢或0.12%氯己定液。药物治疗限于严重炎症急性发作，可短期口服甲硝唑或阿莫西林（需排除过敏史），糖尿病患者需先控制空腹血糖＜7.0mmol/L再治疗。手术适用于基础治疗后深牙周袋（＞5mm）或骨形态异常者，如翻瓣术。维护治疗每3-6个月复查，每年专业洁治，吸烟者需强制戒烟。儿童需家长协助建立口腔卫生习惯，避免乳牙龋坏引发牙周间隙感染。
牙科专业美白有冷光美白可激活美白剂分解色素且安全性较高由专业牙医操作精准控制及激光美白借激光能量加速美白剂反应需依患者状况调参数不同个体效果有区别需专业牙医把控；家庭辅助美白举措包括含过氧化氢等成分的美白牙贴按说明定期使用可改善色泽但敏感牙齿人群可能不适儿童严禁使用，含低浓度过氧化物的美白漱口水日常含漱清洁表面色素但效果较缓成年人需遵医嘱选择儿童禁用含化学美白成分的，规范用含氟牙膏正确刷牙可减少色素沉积不同年龄段人群均需掌握正确刷牙法儿童需成人监督；特殊人群中孕妇应避免有创牙科美白优先保持口腔清洁维护，有牙齿敏感病史者选择美白方法需谨慎使用家庭美白产品前评估敏感程度必要时先脱敏再适度美白。 一、牙科专业美白方式 1.冷光美白：利用特殊波长蓝光激活涂于牙齿表面的美白剂，分解牙齿内外层色素，临床数据显示约80%以上患者经一次冷光美白可提升2-4个色阶，且在规范操作下安全性较高，由专业牙医操作能精准控制治疗过程。 2.激光美白：借助激光能量加速美白剂反应，快速去除深层色素沉积，治疗时间相对较短，但需根据患者牙齿具体状况调整激光参数，不同个体因牙齿初始色泽及色素类型差异，美白效果会有一定区别，需专业牙医把控。 二、家庭辅助美白举措 1.美白牙贴使用：牙贴含过氧化氢等成分，通过贴合牙齿释放活性氧分解色素，按说明定期使用可逐步改善色泽，但敏感牙齿人群可能出现酸痛等不适，儿童因牙齿发育未成熟严禁使用；成年人使用前若有牙齿敏感史需先咨询牙医评估风险。 2.美白漱口水含漱：部分含低浓度过氧化物的美白漱口水可日常含漱清洁表面色素，然效果较缓，成年人可在医生指导下选择产品，儿童禁用含化学美白成分的漱口水。 3.规范刷牙维护：每日早晚用含氟牙膏正确刷牙，能减少牙菌斑及食物残渣附着致色素沉积，不同年龄段人群均需掌握正确刷牙法，儿童需成人监督有效刷牙以维持牙齿色泽。 三、特殊人群注意要点 孕妇因身体特殊性，应避免有创牙科美白治疗，优先通过保持口腔清洁维护牙齿外观；有牙齿敏感病史者选择美白方法需谨慎，使用家庭美白产品前评估敏感程度，必要时咨询牙医采取防护措施，如先进行脱敏处理后再考虑适度美白。
牙黄变白的核心解决方法：通过科学日常护理、减少色素刺激、温和美白产品及必要时的专业干预，可有效改善牙黄问题，其中基础清洁与个性化干预结合效果最佳。 科学口腔清洁是基础 采用巴氏刷牙法（45°角轻柔刷洗牙龈与牙面交界处），早晚各1次，每次2-3分钟，配合含氟牙膏（氟浓度0.05%-0.15%）增强防龋与抑菌效果。每日使用牙线或冲牙器清洁牙缝（牙缝色素沉积易被忽略），每3个月更换牙刷。特殊人群（如孕妇、糖尿病患者）需注意刷牙力度适中，避免牙龈刺激出血。 减少外源性色素沉积 牙黄多与咖啡、茶、烟草等色素性物质相关，建议减少高频摄入（如咖啡每周≤3次），饮用后立即用清水漱口30秒以上，用吸管饮用减少色素接触牙面。每年进行1-2次专业洁牙（超声洁治），清除牙菌斑与顽固色素。儿童需在家长监督下控制碳酸饮料、糖果摄入，避免长期高糖环境导致牙釉质脱矿。 温和美白产品辅助 选择含低浓度过氧化氢（3%-6%）或羟基磷灰石的美白牙膏，每日早晚使用，避免高浓度（>10%）产品（可能损伤牙釉质）。美白牙膏需配合正确刷牙方式，单次使用时长不超过2分钟。敏感牙人群可优先选择含硝酸钾的脱敏型美白产品，使用前建议先小范围试用。 专业美白治疗干预 对四环素牙、氟斑牙等内源性牙黄，或外源性色素顽固者，可选择：① 诊所冷光美白（含35%过氧化氢，效果持续6-12个月）；② 激光美白（适合重度着色，需控制单次照射时间）；③ 树脂贴面（短期改善氟斑牙外观，但需注意定期更换）。美白后1周内避免色素性饮食，每半年复查牙釉质健康状况。 基础习惯提升牙色健康 保持规律作息（熬夜易致口腔菌群失衡，加重牙菌斑），均衡饮食（补充维生素C、钙促进牙龈修复，减少色素沉着风险）。避免咬硬物（如冰块、坚果壳）损伤牙釉质，咀嚼后及时清洁口腔。老年人牙釉质较薄，建议优先选择温和清洁方式，美白前咨询牙医评估牙体耐受度。 总结：牙黄改善需结合日常清洁、色素控制、温和美白产品及个性化专业干预，避免盲目使用高刺激产品。敏感牙、孕妇、儿童等特殊人群建议在牙医指导下制定方案，优先通过基础护理建立健康口腔环境。
牙齿表面出现锯齿状边缘或牙龈呈现锯齿样形态，多与牙齿发育异常、物理/化学磨损、牙周疾病或咬合异常相关，需结合病因通过专业检查明确后再针对性处理。 常见病因解析 牙齿锯齿状改变可能源于：①发育异常：如釉质发育不全（牙齿矿化不良致边缘不规则）、特纳牙（乳牙外伤影响恒牙形态）；②物理/化学磨损：长期咬硬物、酸性饮料侵蚀或刷牙过度用力导致牙冠边缘磨损；③牙周组织退缩：牙周炎致牙龈纤维破坏，牙根暴露呈锯齿状；④咬合创伤：夜磨牙、咬合干扰使牙齿边缘长期受力不均，形成异常磨损。 专业诊断方法 需经口腔科系统检查：①视诊观察锯齿对称性（发育异常多对称，磨损多单侧或全口）；②影像学检查（牙片评估釉质厚度、牙根吸收情况）；③牙周探诊（测量牙周袋深度，判断是否存在牙周疾病）；④咬合关系分析（排查磨牙、偏侧咀嚼等干扰因素）。 针对性治疗方案 发育异常：树脂充填、瓷贴面或全冠修复，恢复牙齿形态； 磨损：生理性磨损（如咀嚼功能）观察即可，病理性磨损需调磨咬合面或佩戴咬合板； 牙周疾病：超声洁治清除牙结石，必要时龈下刮治+局部冲洗（药物可选用甲硝唑凝胶）； 咬合异常：通过正畸调整或咬合调磨改善，避免进一步损伤。 日常预防与护理 正确刷牙：采用巴氏刷牙法（45°角轻柔刷洗牙颈部），每次2-3分钟，3个月更换牙刷； 饮食管理：减少碳酸饮料、酸性食物摄入，餐后及时漱口； 避免不良习惯：不咬硬物（如坚果壳、开瓶器），夜磨牙者可夜间佩戴牙垫； 定期维护：每年洁牙1-2次，使用含氟牙膏（如含0.1%氟化钠）防龋，儿童每6个月涂氟。 特殊人群注意事项 儿童：乳牙期避免吮指、咬唇习惯，补充维生素D促进牙齿矿化，定期检查是否需早期干预（如牙齿拥挤导致的锯齿状）； 妊娠期女性：激素波动易加重牙龈炎，孕前需完成牙周治疗，孕期每周用软毛牙刷刷牙2-3次，餐后漱口； 老年人：因生理性磨损多（如咀嚼肌萎缩），建议每半年检查牙齿敏感程度，及时用脱敏牙膏（如含硝酸钾）缓解刺激症状。 （注：以上内容为科普，具体诊疗请以口腔科医生面诊为准）
嘴里反复长口腔溃疡（复发性阿弗他溃疡）通常与免疫功能异常、营养缺乏、口腔黏膜损伤、精神压力或系统性疾病相关，多数情况下具有自限性，但频繁发作可能提示需排查潜在健康问题。 一、免疫功能异常 免疫紊乱是核心诱因之一，患者常存在T淋巴细胞亚群失衡（如CD4+/CD8+比值异常）及IL-6、TNF-α等促炎因子水平升高，导致黏膜炎症反应增强。部分患者伴随自身抗体（如抗核抗体）阳性，需警惕白塞病、克罗恩病等自身免疫性疾病。青少年及青壮年免疫活跃期更易因应激状态诱发免疫波动，溃疡发作频率增加。 二、营养缺乏与代谢因素 维生素B族（尤其是B12、叶酸）、锌、铁缺乏会影响黏膜细胞增殖与修复。缺铁性贫血患者溃疡发生率较正常人群高2.3倍，长期素食者因锌摄入不足（红肉、海鲜是主要来源），黏膜愈合速度降低30%~40%。糖尿病患者因高血糖环境易滋生口腔菌群，且微血管病变导致局部血流减少，溃疡愈合时间延长至正常2倍以上。 三、口腔局部刺激与损伤 口腔卫生不佳（如牙菌斑堆积）会增加细菌感染风险，刷牙过度用力（尤其儿童）或使用硬毛牙刷可能造成黏膜微损伤。尖锐牙尖、不良修复体（如假牙边缘不贴合）或正畸托槽（青少年）长期摩擦黏膜，是机械性溃疡的常见诱因。过热食物（超过60℃）会破坏黏膜屏障，吸烟者因尼古丁收缩血管，溃疡愈合时间较非吸烟者延长20%~30%。 四、精神心理及生活方式影响 长期焦虑、睡眠剥夺（成年人睡眠不足6小时者溃疡风险增加1.8倍）会通过下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制免疫功能。熬夜、工作压力大的人群（如IT从业者、学生），皮质醇水平长期偏高，导致黏膜易感性上升。女性在生理期或妊娠期（激素波动），溃疡发作频率较非孕期增加15%~20%。 五、特殊人群与系统性疾病 儿童若频繁发作，需排查病毒感染（如HSV-1感染）或遗传倾向（家族史阳性者复发率高2~3倍），避免使用刺激性药物；老年人溃疡超过2周未愈需警惕口腔癌（尤其长期吸烟饮酒者）；胃肠道疾病（如胃溃疡、乳糜泻）患者因黏膜屏障功能受损，溃疡发生率较普通人群高30%。