广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
儿童青少年牙颌畸形矫治。
主任医师口腔科
牙齿矫正主要分为固定矫正器、隐形矫正器、功能性矫治器三大类，不同类型适用于不同牙齿畸形程度、年龄及患者需求。 一、固定矫正器 1. 金属托槽矫正器：通过粘结在牙齿表面的金属托槽和弹性弓丝施力移动牙齿，适用于各类牙齿畸形，尤其是复杂骨性错颌。临床应用历史超百年，大量研究证实其对牙齿移动的精确控制，能有效矫正牙齿排列不齐及咬合关系异常。青少年及成人均可使用，费用相对亲民。治疗周期通常为1-3年，需定期复诊调整弓丝，患者需每日清洁托槽周围，避免食物残渣滞留。 2. 自锁托槽矫正器：在传统金属托槽基础上增加自动锁止装置，无需结扎丝，复诊间隔可延长至6-8周，减少口腔黏膜刺激。研究显示，其治疗周期较传统金属托槽缩短约10-15%，适用于多数牙列不齐病例，尤其适合青少年患者。 3. 陶瓷托槽矫正器：采用生物相容性陶瓷托槽，外观接近牙齿本色，美观性优于金属托槽，适用于对美观要求较高的患者，如演员、商务人士等。陶瓷托槽强度与金属相当，粘结性稳定，临床疗效与金属托槽无显著差异。 4. 舌侧矫正器：固定于牙齿内侧，外部完全隐形，适用于对美观要求极高且牙齿畸形程度复杂的成人。需由经验丰富的医师操作，因位置隐蔽，初期可能出现发音及进食适应问题，治疗周期通常比唇侧矫正长3-6个月，费用较高。 二、隐形矫正器 通过一系列透明可摘戴的隐形牙套逐步移动牙齿，基于数字化设计方案。适用于轻中度牙列拥挤、牙齿间隙等错颌畸形，对复杂骨性畸形效果有限。隐形矫治器可自行摘戴，便于口腔清洁和进食，美观性高，社交场合无明显影响。研究对比显示，其牙齿移动效率与固定矫正器相当，但需每日佩戴20-22小时，依从性不足会导致疗程延长。临床数据表明，12个月内可完成多数轻中度病例的治疗，复杂病例需联合其他方法。 三、功能性矫治器 适用于替牙期（6-12岁）至恒牙早期（12-16岁）的青少年，针对颌骨发育异常，如安氏Ⅱ类、Ⅲ类错颌畸形。通过调整颌骨位置（如上颌发育不足或下颌过度前伸），利用颌骨生长潜能实现骨骼矫正。典型代表如FR-Ⅲ矫治器，可有效改善骨性反颌，降低12-18岁后正颌手术概率达40-60%。需配合口腔检查每4-6周调整，患者需破除不良口腔习惯（如吮指、咬下唇），治疗周期通常为6-18个月，依赖颌骨生长潜力，成人骨骼定型后效果有限。 特殊人群提示：儿童在生长发育期（6-16岁）优先选择功能性矫治器进行早期干预，此时颌骨可塑性强，避免后期手术；青少年若日常活动量大，建议使用隐形矫正器，方便运动时摘戴；成人对美观要求高且时间紧张者，隐形矫正器为优，但需严格每日佩戴；口腔卫生习惯差的患者（如儿童），固定矫正器需加强牙间清洁（使用牙间刷或冲牙器），隐形矫正器则因可摘戴更易清洁，但需注意餐后及时佩戴。
口疮和口腔溃疡在医学语境中存在细微差异，前者主要指复发性阿弗他溃疡（RAU），属于口腔溃疡的一种特殊类型，而后者是对口腔黏膜表浅性溃疡的广义统称，涵盖创伤、感染、免疫等多种病因导致的溃疡病变。两者的核心区别体现在定义范围、发病机制、临床特征及处理策略上。 一、定义范围差异：口腔溃疡是广义概念，涵盖口腔黏膜因创伤（如咬伤）、感染（如疱疹病毒）、免疫异常（如RAU）等多种原因引发的表浅性缺损，病程从数天至数月不等，包括复发性和非复发性溃疡类型。口疮特指复发性阿弗他溃疡（RAU），以反复发作、圆形或椭圆形、伴明显灼痛感为典型特征，属于口腔溃疡中最常见的复发性类型，占所有口腔溃疡病例的60%~80%。 二、病因机制不同：口腔溃疡病因复杂，创伤性溃疡由机械损伤（如尖锐牙尖）、物理刺激（过热饮食）或化学灼伤（刺激性药物）引起；感染性溃疡与单纯疱疹病毒、白色念珠菌等病原体感染相关；免疫性溃疡（RAU）涉及T细胞介导的自身免疫反应，约30%患者有家族遗传倾向（与HLA-DQB1*0301等基因关联），IL-6、TNF-α等炎症因子过度表达会加剧组织损伤。口疮（RAU）发病与精神压力、睡眠不足、月经周期（女性）相关，维生素B12、叶酸、锌缺乏会降低黏膜修复能力，约70%患者发病前有情绪波动或疲劳史。 三、临床表现特点：口腔溃疡表现多样，创伤性溃疡多为单个，边缘整齐，底部鲜红，疼痛随进食加重，去除刺激后1周内愈合；感染性溃疡常伴口腔红肿、水疱或白色伪膜，需病原学检查确诊。口疮（RAU）具有复发性（每年发作2~3次以上）、自限性（7~14天自愈）、灼痛感强烈，溃疡直径2~5mm，圆形或椭圆形，表面覆盖黄色假膜，周围有一圈充血带，好发于唇内侧、颊黏膜等非角化区域，愈合后不留瘢痕。 四、治疗与预防策略：口腔溃疡需针对病因处理，创伤性溃疡调磨尖锐牙尖、避免过热饮食；感染性溃疡局部用氯己定含漱液或抗真菌药物（如制霉菌素）；口疮（RAU）以对症治疗为主，局部用糖皮质激素凝胶（如地塞米松凝胶）或利多卡因凝胶缓解疼痛，疼痛剧烈时口服非甾体抗炎药（如布洛芬），补充维生素B族（尤其是B2、B12）和锌可降低复发频率，益生菌（如罗伊氏乳杆菌）也能减少发作次数。预防均需保持口腔卫生，避免辛辣刺激食物，规律作息。 五、特殊人群注意事项：儿童6~12岁口疮发病率较高，需避免玩具、食物划伤口腔，用不含氟儿童牙膏清洁，进食温凉流质食物；孕妇孕期激素波动易诱发RAU，增加富含维生素C的食物摄入，减少酸性饮料，禁用口服糖皮质激素；老年人溃疡持续超过2周不愈合需排查口腔癌（溃疡边缘隆起、质地硬），病理活检明确诊断；糖尿病患者优先控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），局部用康复新液促进愈合。
早晨起来嘴唇肿可能由多种原因引起，常见包括过敏反应、局部刺激或损伤、感染、血管性水肿及全身性疾病等，需结合具体情况判断。 一、过敏反应 1. 食物过敏：坚果、海鲜、乳制品等高蛋白食物或食品添加剂（如亚硫酸盐）可能引发急性过敏，表现为唇部突发肿胀、瘙痒，严重时伴随荨麻疹或呼吸困难。过敏体质者（有哮喘、湿疹病史）及儿童需格外注意饮食，女性因激素水平波动可能增加过敏敏感性。 2. 接触性过敏：唇部接触口红、牙膏中的香料或防腐剂，或睡眠时接触的枕套、毛巾材质（如化纤），可引发局部红斑、肿胀。孕妇因黏膜敏感性增加，建议使用成分简单的唇部护理产品，避免接触已知过敏原。 3. 药物过敏：抗生素（如青霉素类）、非甾体抗炎药（如布洛芬）等药物可能诱发，用药后数小时至数天内出现，需回顾近3天内用药史。老年人因代谢能力下降，药物蓄积风险高，用药前应咨询医生。 二、局部刺激或损伤 1. 机械刺激：睡眠中无意识咬唇、磨牙，或口腔内矫治器、义齿摩擦，导致唇部黏膜损伤、肿胀。儿童乳牙期咬唇习惯需家长引导纠正，青少年正畸期间应增加口腔检查频率。 2. 饮食刺激：睡前食用过烫（超过60℃）、辛辣食物，或过量饮酒、咖啡，可使局部血管扩张、黏膜充血。长期熬夜、压力大人群因免疫力降低，易出现反复刺激后的肿胀。 3. 物理压迫：长期单侧侧卧压迫唇部，或使用过硬枕头摩擦，导致局部血液循环不畅。肥胖者颈部脂肪堆积可能影响睡姿，建议尝试仰卧或交替侧卧，使用棉质柔软枕套。 三、感染因素 1. 病毒感染：单纯疱疹病毒（HSV-1）感染表现为唇部簇集性小水疱，伴随灼热感，1-2周自愈。儿童、长期熬夜者及免疫力低下人群（如糖尿病、HIV感染者）易复发，复发间隔可能缩短。 2. 细菌感染：唇部毛囊或皮脂腺感染（毛囊炎）表现为局部红肿、触痛，形成小硬结。糖尿病患者因血糖控制不佳，可能出现反复感染，需严格控制血糖并保持口腔清洁。 四、血管性水肿 1. 急性无痛性肿胀，累及唇部、眼睑等，质地柔软，可能伴随眼睑或舌部肿胀。女性、有家族史者风险较高，部分与C1酯酶抑制剂缺乏有关，严重时累及呼吸道需紧急就医。 五、全身性疾病相关 1. 甲状腺功能减退：低代谢状态导致黏液性水肿，晨起唇部、面部肿胀明显，伴随乏力、怕冷。老年人若出现晨起面部肿胀且持续加重，需排查甲状腺功能。 2. 肾脏疾病：低蛋白血症引发组织水肿，伴随尿量减少、尿泡沫增多。高血压患者因血管压力波动，也可能出现晨起肿胀，需监测血压及尿常规。 若肿胀持续超过24小时、伴随呼吸困难或全身皮疹，建议及时就医。日常注意保持口腔卫生，避免接触已知过敏原，过敏体质者需随身携带抗过敏药物，儿童、孕妇及老年人应优先选择非药物干预措施，如冷敷缓解局部不适。
口腔溃疡的常见诱因包括免疫功能异常、物理损伤、营养缺乏、感染及系统性疾病等，日常需通过口腔卫生管理、饮食调整、减少损伤风险等措施预防。 一、口腔溃疡的主要成因 1. 免疫功能异常：免疫力波动时（如感冒、熬夜、精神压力大后），口腔黏膜防御能力下降，易受病原体侵袭或发生自身免疫反应，导致溃疡形成。研究显示，复发性阿弗他溃疡患者中约60%存在免疫功能紊乱，表现为T淋巴细胞亚群失衡。 2. 物理与机械损伤：进食尖锐食物（如薯片边缘、硬糖）、咬伤颊黏膜或舌黏膜、刷牙时用力过猛或牙刷毛过硬，均可能造成口腔黏膜机械性损伤，损伤处易继发感染形成溃疡。 3. 营养代谢因素：缺乏维生素B族（尤其是维生素B2、B12）、叶酸、锌、铁等营养素时，口腔黏膜上皮细胞更新速度减慢，黏膜屏障功能受损，愈合能力下降，增加溃疡发生风险。孕妇、素食者及老年人因饮食结构单一或吸收障碍，更易出现此类缺乏。 4. 感染因素：单纯疱疹病毒（HSV-1）、人类巨细胞病毒（HCMV）等病毒感染是常见诱因，病毒潜伏于神经节，当免疫力下降时激活并复制，引起口腔黏膜疱疹破溃形成溃疡；幽门螺杆菌感染也可能通过影响免疫调节间接诱发复发性溃疡。 5. 系统性疾病及药物影响：白塞病、糖尿病、消化系统疾病（如克罗恩病）等慢性病患者，因全身炎症反应或代谢紊乱，溃疡发生率显著升高；长期使用免疫抑制剂、化疗药物（如甲氨蝶呤）或广谱抗生素，可能破坏口腔菌群平衡，诱发溃疡。 二、日常预防与护理要点 1. 口腔卫生管理：每日早晚使用软毛牙刷轻柔刷牙，饭后用3%生理盐水或淡盐水漱口（水温35~40℃为宜），减少口腔内细菌滋生及食物残渣刺激。儿童需家长协助清洁口腔，避免使用成人牙刷。 2. 饮食行为调整：避免进食过烫（＞60℃）、辛辣、酸性（如柑橘类）及过硬食物，减少黏膜刺激；多食用富含维生素B族的食物（如菠菜、动物肝脏）、锌元素（如牡蛎、坚果）及新鲜蔬果，促进黏膜修复。糖尿病患者需控制血糖，避免高糖饮食诱发溃疡。 3. 减少损伤风险：及时就医处理尖锐牙尖、修复破损义齿或矫正不良咬合习惯；避免儿童咬手指、咬玩具等行为，防止异物损伤口腔黏膜。 4. 生活方式管理：保持规律作息，避免长期熬夜（建议每日睡眠7~8小时）；通过适度运动（如慢跑、瑜伽）或冥想缓解精神压力，避免持续焦虑、抑郁情绪。压力大时可尝试深呼吸训练，调节自主神经功能。 5. 特殊人群注意：孕妇因孕期激素变化，口腔黏膜敏感性增加，需加强口腔清洁，避免自行使用含氯己定的漱口水；婴幼儿出现溃疡时，家长需注意食物温度（＜40℃），暂停使用刺激性调味品，必要时就医排查手足口病等感染性疾病；老年人唾液分泌减少，需多喝水保持口腔湿润，预防因口干引发的溃疡。
拔智齿后持续出血需立即采取局部压迫止血、冷敷等措施，若出血超过24小时或伴随大量血块、发热等症状，应尽快联系口腔医生。 一、立即局部处理措施 1. 咬紧无菌棉球/纱布：拔牙后医生会放置棉球，需咬紧30~60分钟，避免吐口水或吸吮，以形成血凝块封闭创口。若棉球被血浸透，可更换新棉球继续咬紧，但需注意避免频繁更换导致血凝块脱落。 2. 冷敷止血：创口外侧（非面部皮肤）用冰袋或冷水浸湿毛巾冷敷，每次15~20分钟，间隔10~15分钟，低温可收缩血管，减少局部渗血。注意避免冰块直接接触皮肤，可用毛巾包裹。 3. 避免刺激行为：24小时内禁止漱口、刷牙、吐口水、吸吮（如用吸管喝水）、吸烟及剧烈运动，防止血凝块脱落或创口受刺激。 二、全身干预与观察 1. 保持镇静与休息：避免紧张焦虑，静卧休息，头部稍抬高（半卧位），减少头部血流压力，降低出血风险。 2. 饮食调整：术后1~2天进食温凉、软烂食物（如粥、豆腐），避免辛辣、过热、过硬食物，减少口腔咀嚼刺激。 3. 基础疾病控制：高血压患者需监测血压，保持血压稳定（收缩压~160mmHg以下）；糖尿病患者需控制血糖，避免因血糖波动影响凝血功能；凝血功能异常者（如长期服用抗凝药、血友病患者）需提前告知医生，避免自行处理。 三、特殊人群处理原则 1. 儿童：需家长全程陪同，避免哭闹导致咬不住棉球，可在医生指导下用安抚奶嘴或软食辅助，24小时内限制剧烈活动，若出血超过1小时未缓解，立即联系儿科口腔科医生。 2. 孕妇：优先采用物理止血（咬紧棉球、冷敷），避免药物干预（如阿司匹林、布洛芬等孕期慎用药物），需提前告知医生孕周及用药史，出血超过2小时未改善需及时就诊。 3. 老年人：重点监测基础疾病（高血压、冠心病），避免因体位性低血压加重出血，24小时内避免快速起身，可在医生评估后适当补充维生素K（需遵医嘱），减少出血风险。 四、需紧急就医的情况 1. 出血持续超过24小时，且更换棉球后仍有大量鲜血渗出。 2. 创口出现明显血块脱落、创口内可见白色/黄色分泌物，伴随剧烈疼痛或发热（体温≥38.5℃）。 3. 面部肿胀迅速加重、张口困难、颈部淋巴结肿大，提示可能存在感染或干槽症。 4. 伴随头晕、心慌、出冷汗等症状，可能提示失血性贫血或休克风险，需立即前往急诊处理。 五、预防措施 1. 术前评估：拔牙前告知医生全身疾病史（高血压、糖尿病、凝血功能障碍等）及用药史，必要时进行凝血功能检查。 2. 术后护理：严格遵循医嘱，24小时内不刷牙、不漱口，避免吸烟，吸烟会降低血凝块稳定性，增加出血风险。 3. 定期复查：术后2~3天复诊检查创口愈合情况，出现异常及时干预，避免延误治疗。