广州市妇女儿童医疗中心骨科
简介：
足部畸形等。
主治医师骨科
产后妈妈肩部疼痛可能由多种因素引起，包括肌肉劳损（因频繁抱孩子、喂奶等致肩部肌肉长时间紧张劳损）、激素变化（孕期产后激素波动影响肩部关节肌肉稳定性）、姿势不良（照顾婴儿时长时间不良姿势致肩部肌肉韧带异常牵拉）、肩周炎（与肌肉劳损、退变及产后抵抗力下降等有关）、颈椎病累及（颈部姿势不当等诱发颈椎病致肩部放射性疼痛），不同情况的产妇患肩部疼痛风险不同。 一、肌肉劳损 产后妈妈需要频繁抱孩子、喂奶等，肩部肌肉长时间处于紧张状态，容易发生劳损。例如，长时间保持不正确的抱持姿势，会使肩部肌肉持续收缩，导致肌肉劳损引发疼痛。这在经常需要照顾新生儿、频繁进行哺乳动作的产妇中较为常见，尤其在产后初期，身体尚未完全恢复，肌肉的耐受力相对较弱。 二、激素变化 孕期体内激素水平显著变化，分娩后激素水平急剧下降。这种激素的波动可能会影响关节和肌肉的稳定性，使肩部的关节囊、韧带等组织的弹性和韧性发生改变，从而增加肩部疼痛的发生风险。一般在产后数周内，激素水平波动较大时，更容易出现因激素变化导致的肩部不适。 三、姿势不良 产后照顾婴儿时，往往需要长时间低头、弯腰或侧抱宝宝等，这些不良姿势会使肩部肌肉、韧带等长期处于异常牵拉状态。比如，长时间侧抱婴儿哺乳，会使一侧肩部肌肉过度用力，造成肩部肌肉失衡，进而引发疼痛。不同生活方式的产妇，若在产后照顾婴儿的姿势不正确，发生肩部疼痛的几率会有所不同。 四、肩周炎 部分产妇在产后可能会患上肩周炎，其病因可能与肩部肌肉劳损、退变以及产后身体抵抗力相对下降等因素有关。肩关节周围的炎症会导致肩部疼痛、活动受限等症状，尤其在产后身体较为虚弱的阶段，更容易受到肩周炎的侵袭。有产后身体恢复较慢、既往有肩部基础问题等病史的产妇，患肩周炎引发肩部疼痛的可能性相对较高。 五、颈椎病累及 颈椎病变可能会累及肩部，导致肩部疼痛。产后如果颈部姿势不当、过度劳累等，可能会诱发颈椎病，进而引起肩部放射性疼痛。对于有颈椎病史或产后颈部活动频繁、姿势不当的产妇，颈椎病累及肩部导致疼痛的风险增加。年龄较大的产妇，颈椎的退变相对更明显，产后发生颈椎病累及肩部疼痛的几率可能高于年轻产妇。
突然背部疼痛可能由多种原因引起，包括肌肉骨骼问题（如急性肌肉拉伤或扭伤、腰椎间盘突出急性发作、脊柱小关节紊乱、强直性脊柱炎急性发作）、内脏疾病牵涉痛（如胆囊炎、胆结石、心肌梗死）以及其他原因（如骨质疏松、感染性疾病），不同原因有不同的好发人群、诱因及伴随症状等。 腰椎间盘突出急性发作：椎间盘的纤维环部分或全部断裂，髓核突出刺激或压迫神经根，可引起突然背部疼痛，常伴有下肢放射性疼痛、麻木等。年龄方面，多见于20-50岁人群，长期从事重体力劳动、久坐、腰部外伤史等是高危因素。生活方式上，长期伏案工作、缺乏运动等会增加患病风险。有腰椎间盘突出病史的人更易突发。 脊柱关节问题 脊柱小关节紊乱：脊柱的小关节在突然的扭转或不正确姿势下发生错位，导致突然背部疼痛，疼痛较剧烈，活动受限明显，尤其在脊柱活动时疼痛加剧。各年龄段均可发生，姿势不良、突然的脊柱扭转动作是常见诱因，比如突然转身拿东西等动作可能引发。 强直性脊柱炎急性发作（多见于特定人群）：虽多为慢性起病，但部分患者可能出现突然背部疼痛加重，尤其在早晨或长时间静止后明显，活动后可缓解。好发于16-30岁的男性，与遗传因素、免疫因素等有关，生活方式中缺乏运动等可能影响病情。有家族遗传史的人群需格外关注。 内脏疾病牵涉痛 胆囊炎、胆结石：疼痛可放射至背部，表现为突然的背部右侧疼痛，同时可能伴有右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状。多见于40岁以上人群，女性相对多见，高脂肪饮食等生活方式可能诱发，有胆囊病史的人更易发作。 心肌梗死（较少见但需警惕）：部分患者表现为背部疼痛，多为左侧背部疼痛，同时可能伴有胸痛、胸闷、心悸等症状，尤其多见于有心血管疾病高危因素的人群，如高血压、高血脂、糖尿病患者，年龄较大者更易发生，男性发病风险相对略高。 其他原因 骨质疏松：中老年人尤其是绝经后女性易患，骨量丢失，骨强度下降，可能出现突然背部疼痛，常因轻微外力或无明显诱因发生，疼痛可沿脊柱扩散。 感染性疾病：如脊柱结核等，可引起突然背部疼痛，常伴有低热、盗汗、乏力等全身症状，多见于免疫力较低人群，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等。
关节怕冷主要与关节本身的生理结构、病理状态、环境刺激及代谢功能异常相关，具体原因包括： 一、关节本身的生理结构与血液循环特点：关节腔周围血管分布稀疏，关节软骨缺乏直接血液供应，主要依靠滑膜液和关节周围毛细血管的渗透获取营养。寒冷刺激时，外周血管收缩会进一步减少关节局部的血液供应，导致关节组织温度较核心体温偏低，对寒冷刺激更敏感，从而产生怕冷感。 二、病理因素导致的关节功能异常：1.骨关节炎：关节软骨退变、骨质增生引发关节间隙变窄，影响滑液循环和关节稳定性，局部代谢产物堆积，血液循环受阻，关节对温度的调节能力下降，寒冷时症状更明显；2.类风湿关节炎：滑膜慢性炎症形成血管翳，压迫关节内血管并阻碍血液供应，同时关节腔内积液导致局部温度下降，患者常感关节怕冷；3.滑膜炎：滑膜充血水肿伴随炎症因子释放，刺激关节神经末梢，使关节对低温刺激的敏感度升高，出现怕冷表现。 三、环境与生活习惯的影响：1.长期低温暴露：长期处于空调房（温度低于24℃）、冬季穿衣单薄或露天久坐，关节保暖不足，局部温度低于核心体温（约37℃），冷刺激直接作用于关节组织，引发不适；2.久坐少动：肌肉力量不足导致关节周围血液循环减慢，代谢废物（如乳酸）堆积，低温环境下更易加重局部寒冷感，常见于办公室工作者、缺乏运动人群。 四、内分泌与代谢异常：1.甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足使全身代谢率降低，关节组织产热减少，基础体温下降，尤其在寒冷环境中关节怕冷症状更显著；2.糖尿病：长期高血糖损伤周围神经和微血管，影响关节周围血液循环，代谢产物清除减慢，低温时局部温度进一步降低，加重怕冷感。 五、特殊人群的生理特点：1.中老年人：随年龄增长，关节软骨、韧带退化，肌肉萎缩，血液循环系统功能减弱，关节温度调节能力下降，膝关节、髋关节等负重关节易出现怕冷；2.女性更年期：雌激素水平下降影响钙代谢和关节软骨基质合成，关节稳定性降低，血管舒缩功能紊乱，寒冷时关节敏感；3.儿童青少年：关节尚未发育成熟，关节囊、韧带较松弛，保暖不足易导致局部血液循环障碍，寒冷时肌肉紧张收缩，加重怕冷感。
背疼可能由腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、脊柱肿瘤等引发，腰椎间盘突出症因椎间盘退变、损伤致髓核突出刺激压迫神经根，长期重体力劳动等人群易患，有腰背部及下肢放射性疼痛等表现，可通过影像学诊断；强直性脊柱炎好发青少年男性，与遗传等因素有关，早期有下背部或骶髂部疼痛、晨僵等表现，实验室检查可见HLA-B27阳性率高；脊柱肿瘤分原发和转移，肿瘤生长破坏骨质致疼痛进行性加重、夜间痛明显，老年人是高危人群，有背疼持续不缓解等异常表现需及时就医，不同人群需注意相应事项预防或排查背疼相关疾病 一、腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是因椎间盘发生退变，加上损伤等因素致使髓核突出，刺激或压迫神经根而引发背疼。长期从事重体力劳动、久坐久站人群易患此症。其典型表现为腰背部疼痛，还可伴有下肢放射性疼痛、麻木等。通过影像学检查如CT、MRI能辅助诊断，可清晰看到椎间盘突出情况。对于此类人群，日常需注意避免腰部过度劳累，保持正确坐姿站姿。 二、强直性脊柱炎 强直性脊柱炎好发于青少年男性，与遗传、免疫等因素有关。主要侵犯骶髂关节、脊柱等部位，早期症状多为下背部或骶髂部疼痛、晨僵，病情进展可使脊柱强直、畸形。实验室检查可见HLA-B27阳性率较高，影像学检查能发现骶髂关节炎症等改变。青少年男性若出现背疼且有晨僵等表现时，需警惕该病，应及时就医排查。 三、脊柱肿瘤 脊柱肿瘤包含原发性和转移性脊柱肿瘤，肿瘤生长会破坏脊柱骨质结构从而引起疼痛，疼痛常呈进行性加重，夜间痛较明显，还可能伴有消瘦、乏力等全身症状。影像学检查如CT、MRI有助于发现肿瘤病灶。老年人本身骨质退变，是脊柱肿瘤的高危人群，更要密切关注背疼变化，若背疼持续不缓解且有异常表现需及时就医检查。 对于有背疼情况的人群，若背疼持续不缓解或伴有上述相关伴随症状，应尽快就医明确病因。特殊人群方面，老年人要留意自身骨质变化与背疼关联；青少年男性出现异常背疼表现要及时排查强直性脊柱炎；长期伏案等易患腰椎间盘突出症人群需保持正确姿势预防发病，日常可通过适度锻炼腰背肌等方式降低背疼相关疾病发生风险。
非甾体抗炎药通过抑制COX活性减少前列腺素合成发挥抗炎镇痛解热作用，常见布洛芬等，可能致胃肠道不适；改善病情抗风湿药中甲氨蝶呤是类风湿关节炎首选用药，需监测指标且孕妇禁用，来氟米特抑制嘧啶合成，有腹泻等不良反应且孕妇禁用；生物制剂如TNF拮抗剂疗效显著但价高且增感染风险，严重感染患者不宜用；糖皮质激素抗炎但长期用有不良反应，多局部注射；植物药制剂雷公藤多苷有抗炎免疫抑制作用，可能致性腺抑制，有生育需求者谨慎且监测指标。 常见药物：布洛芬、萘普生等。有研究表明，布洛芬能有效缓解骨关节炎患者的疼痛和炎症，提高患者的关节功能。但此类药物可能会引起胃肠道不适等不良反应，对于有胃肠道疾病病史的人群需格外注意。 改善病情的抗风湿药（DMARDs） 甲氨蝶呤：是类风湿关节炎治疗的首选用药之一。它可以抑制细胞内二氢叶酸还原酶，使嘌呤合成受抑，进而抑制细胞的增殖。但使用甲氨蝶呤需定期监测血常规、肝功能等指标，因为可能会导致骨髓抑制、肝损伤等不良反应，孕妇禁用。 来氟米特：通过抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，影响活化淋巴细胞的嘧啶合成。来氟米特也有一定的不良反应，如腹泻、瘙痒、高血压等，孕妇及计划怀孕的女性禁用。 生物制剂 肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂：如依那西普、英夫利昔单抗等。这类药物能特异性地与TNF-α结合，阻断其与细胞表面受体的相互作用，从而发挥抗炎作用。生物制剂疗效显著，但价格相对较高，且可能增加感染等风险，在使用前需评估患者的感染风险等情况，有严重感染的患者不宜使用。 糖皮质激素 作用：具有强大的抗炎作用，可迅速缓解关节炎的症状。但长期使用会带来较多不良反应，如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等。一般用于关节炎急性发作期，且多采用局部注射等相对局限的给药方式，如膝关节腔内注射糖皮质激素可缓解膝关节骨关节炎的疼痛，但不能频繁使用。 植物药制剂 雷公藤多苷：具有抗炎及免疫抑制作用。但雷公藤多苷可能会引起性腺抑制等不良反应，对于有生育需求的患者需谨慎使用，且使用过程中要密切监测血常规、肝功能等指标。