广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
何耀娟，女，医学硕士，副主任医师。1997年毕业于中山医科大学，2003年取得广州医学院妇科硕士研究生学历。擅长不孕不育、孕前指导、孕早期保健、月经异常、子宫内膜异位症、各种流产、宫颈病变等的诊治。擅长宫腔镜检查及阴道镜技术。参与或主持省市科研项目5项，撰写妇科专业论文近11篇。
不孕不育；更年期综合征；宫颈病变；计划生育相关问题；孕前指导；孕早期保健；月经异常；子宫内膜异位症；流产；生殖道炎症；宫腔镜及阴道镜检查。
主任医师妇科
阴部内痛是女性常见的不适症状，可能涉及妇科、泌尿系统、肛肠或神经肌肉等多系统疾病，具体病因需结合症状特点及个人情况综合判断。 一、常见病因分类 1. 妇科相关疾病：盆腔炎性疾病多发生于育龄女性，常伴随发热、白带增多；子宫内膜异位症表现为继发性痛经及性交痛；老年性阴道炎因雌激素下降引发阴道干涩疼痛；盆底功能障碍常见于产后女性，伴随尿失禁或盆腔下坠感。 2. 泌尿系统疾病：女性急性膀胱炎多有尿频尿急尿痛，中年女性尿道综合征以排尿后不适为主；男性前列腺炎常伴随会阴部坠胀，久坐、酗酒会增加风险。 3. 肛肠及邻近器官疾病：肛周脓肿疼痛剧烈，局部红肿触痛明显；肛裂患者排便时疼痛加重，常伴随便秘史；痔疮脱出时可引起阴部牵拉痛。 4. 神经肌肉因素：盆底肌痉挛多见于长期焦虑或久坐人群，表现为持续性肌肉紧张；坐骨神经痛可放射至阴部，需排查腰椎病变。 5. 其他原因：性传播感染如淋病、衣原体感染常伴随异常分泌物；妇科肿瘤如宫颈癌、卵巢癌在中老年女性中需警惕，多伴随阴道出血或肿块。 二、特殊人群风险特点 育龄女性需关注月经周期变化，经期疼痛加重可能提示子宫内膜异位症；产后女性42天复查时应评估盆底肌功能；老年女性因雌激素缺乏易患老年性阴道炎，建议每半年妇科检查；儿童出现疼痛需排除先天性尿道畸形，避免自行用药。 三、初步应对建议 优先采用非药物干预：保持外阴清洁干燥，避免紧身衣物；温水坐浴（水温38~40℃，每次15分钟）缓解炎症；凯格尔运动（收缩盆底肌3秒，放松5秒）改善肌肉张力。疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药，但需注意避免空腹服用；感染性疾病需在医生指导下使用抗生素。 四、就医指征 疼痛持续超1周、伴随发热或异常出血、排尿困难、阴部肿块时需立即就诊。 五、预防措施 注意性生活卫生，固定性伴侣；避免长期憋尿，规律排便；产后坚持盆底肌训练；中老年女性定期妇科筛查，男性控制体重避免久坐。
孕酮高指血液中孕酮浓度超过正常参考范围上限，常见于女性月经周期黄体期、妊娠早期，也可能与内分泌疾病、药物影响等因素相关。 一、定义与正常参考范围 孕酮是一种甾体激素，女性主要由卵巢黄体分泌，妊娠后逐渐由胎盘接替；男性主要来自肾上腺和睾丸间质细胞，参与生殖功能调节。不同阶段的正常参考范围不同：女性卵泡期<3.2nmol/L，黄体期9.5~89nmol/L，妊娠早期63.6~95.4nmol/L；男性正常范围0.15~0.63nmol/L。血液检测结果超过对应阶段上限即为孕酮高。 二、生理性升高原因 月经周期黄体期（月经周期第15~28天），卵巢排卵后形成黄体，持续分泌孕酮以维持子宫内膜稳定；妊娠早期（1~12周），胎盘尚未完全形成，依赖黄体分泌孕酮支持胚胎着床；服用含孕激素的药物（如黄体酮制剂、复方短效避孕药）也可能引起孕酮升高。 三、病理性升高原因 卵巢疾病：卵巢颗粒细胞瘤（分泌雌激素、孕激素）、黄体囊肿持续存在等，可自主分泌孕酮；肾上腺疾病：先天性肾上腺皮质增生症（21-羟化酶缺乏型）、肾上腺皮质腺瘤或癌，可导致肾上腺分泌孕酮增加；内分泌紊乱：多囊卵巢综合征患者若合并胰岛素抵抗，可能影响孕酮代谢，出现相对升高。 四、可能的健康影响 生理性升高无明显症状，黄体期或孕期升高属正常生理反应；病理性升高可能伴随月经紊乱（如闭经、经期延长）、异常阴道出血；男性可能出现性功能减退、乳房发育等症状。 五、特殊人群处理建议 备孕期女性：月经周期规律者无需干预，周期紊乱伴异常出血需排查多囊卵巢综合征等疾病；孕期女性：孕酮升高若在正常妊娠范围内无需处理，异常升高需结合超声、HCG水平排查葡萄胎等妊娠异常；多囊卵巢综合征患者：优先通过减重、规律运动改善胰岛素抵抗，必要时在医生指导下促排卵治疗；男性：发现孕酮升高需排查肾上腺或睾丸病变，建议尽快进行内分泌激素全套检测及影像学检查。
月经推迟两个月且排除怀孕，可能与内分泌紊乱、生活方式改变、妇科疾病或药物影响相关，需结合具体情况排查原因并针对性处理。 内分泌失调 内分泌紊乱是最常见诱因。多囊卵巢综合征（PCOS）患者因雄激素过高、排卵障碍，约70%会出现月经稀发或闭经；甲状腺功能亢进（TSH＜0.1mIU/L）或减退（TSH＞10mIU/L）会干扰激素轴平衡，常致月经周期紊乱；高泌乳素血症（泌乳素＞25ng/ml）可能伴随溢乳、头痛，需排查垂体微腺瘤。 生活方式改变 长期精神压力（皮质醇升高抑制促性腺激素分泌）、作息不规律（熬夜打乱生物钟）、过度节食（体脂＜17%减少雌激素合成）或肥胖（BMI＞28诱发胰岛素抵抗）、剧烈运动（每周＞5次高强度训练）均会抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，导致月经推迟。 妇科器质性病变 宫腔粘连（既往人流史、感染史者高发）因子宫内膜基底层受损，经血无法排出，超声可见“宫腔线中断”；卵巢功能衰退（FSH＞15IU/L）多见于40岁后，雌激素下降致月经停闭；卵巢肿瘤（如分泌雄激素的颗粒细胞瘤）直接干扰排卵，表现为持续性闭经。 药物影响 部分药物可干扰月经周期。短效避孕药漏服（＞12小时）或紧急避孕药（高剂量孕激素）会打破激素平衡；抗抑郁药（如舍曲林）、糖皮质激素（如泼尼松）、螺内酯（降压药）等通过影响神经递质或激素受体，导致周期改变。 特殊人群注意事项 青春期初潮后1-2年月经不规律属生理现象；围绝经期（45-55岁）因卵巢储备下降，FSH升高易出现短暂闭经；育龄期女性若合并多毛、痤疮、体重骤增，需排查PCOS；既往子宫手术史者需警惕宫腔粘连复发；建议排查早期妊娠（血HCG＞5IU/L提示怀孕，尿HCG可能假阴性）。 检查建议：就医检查性激素六项（月经第2-4天）、甲状腺功能、妇科超声，必要时行血泌乳素测定及垂体MRI，明确病因后针对性处理。
痛经止痛常用药物包括非甾体抗炎药、口服避孕药、中成药等。其中非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶活性减少前列腺素合成，是临床一线选择。 一、非甾体抗炎药 1. 布洛芬：可有效抑制前列腺素合成，缓解疼痛，对原发性痛经效果明确，需注意长期大量使用可能增加胃肠道刺激风险，哮喘患者慎用。 2. 萘普生：镇痛作用持续时间较长，适用于疼痛持续时间较长的情况，有胃肠道不适、肝肾功能不全者需谨慎使用。 3. 双氯芬酸：起效较快，对痛经急性发作时效果显著，但可能引起头痛、恶心等不良反应，有胃溃疡病史者禁用。 二、口服避孕药 1. 屈螺酮炔雌醇片：通过抑制排卵减少子宫内膜脱落，降低前列腺素分泌，适用于疼痛严重且有避孕需求的患者，可能出现乳房胀痛、点滴出血等副作用，血栓病史者禁用。 2. 炔雌醇环丙孕酮片：调节激素水平，减少痛经症状，适用于合并痤疮、多毛等雄激素相关症状的患者，需严格遵医嘱使用，哺乳期女性慎用。 三、中成药 1. 益母草颗粒：含益母草等成分，部分研究显示可改善子宫血液循环，但临床效果存在个体差异，脾胃虚寒者可能出现腹泻。 2. 田七痛经胶囊：含三七、延胡索等，延胡索乙素具有中枢镇痛作用，但对严重痛经效果有限，孕妇禁用。 四、特殊人群用药注意事项 1. 青少年（12-18岁）：优先非药物干预（热敷、规律运动），需用药时选择低剂量布洛芬，避免空腹服用。 2. 孕妇：妊娠早期可短期使用布洛芬（≤3天），妊娠晚期禁用；哺乳期女性服药期间需暂停哺乳4-6小时。 3. 慢性病患者：胃溃疡患者避免使用双氯芬酸，哮喘患者禁用阿司匹林，肝肾功能不全者需调整药物剂量。 五、用药原则与替代方案 优先非药物干预（热敷、规律作息、均衡饮食），药物干预需在疼痛开始时立即服用以提高效果，避免空腹用药。对NSAIDs禁忌者，可选择对乙酰氨基酚，但效果弱于布洛芬，长期使用需监测肝功能。
利普刀治疗宫颈糜烂存在一定副作用，临床常见副作用包括术后创面出血、感染、对生育功能的潜在影响及月经周期改变等，其发生风险与操作规范、患者基础状况密切相关。 一、术后创面愈合相关副作用 1. 出血或渗液：术后1～2周创面脱痂期可能出现少量阴道出血，多数可自行停止，若出血量大（超过月经量）或持续超过2周需就医。临床观察显示，规范操作下此类出血发生率约3%～8%（《中华妇产科杂志》2022年数据）。 2. 创面感染：术前存在阴道炎、宫颈炎未控制者感染风险升高，发生率约2%～5%。需术前筛查并控制炎症，术后保持外阴清洁，避免盆浴。 二、对生育功能的潜在影响 1. 宫颈管狭窄或粘连：多见于术后宫腔操作史或感染患者，发生率约1%～3%。表现为经期腹痛、经血排出不畅，需通过宫颈扩张术或宫腔镜分离粘连。 2. 宫颈机能变化：有研究（《Obstetrics & Gynecology》2021）指出，深度超过宫颈内口1/3的利普刀治疗可能增加晚期流产或早产风险，建议未育女性优先选择药物或物理治疗，必要时采用宫颈环扎术。 三、月经周期相关副作用 1. 经期延长或经量增多：术后1～3个月内常见，可能因创面修复期内膜剥脱不规则，多数在3个月内恢复正常周期（《Clinical Obstetrics and Gynecology》2020）。 四、其他少见并发症 1. 周围组织损伤：如阴道壁或膀胱、直肠轻度灼伤，发生率<0.5%，多因电极定位偏差或能量设置不当导致，需术中精准操作并监测。 特殊人群需注意：未育女性术前应充分评估宫颈状态，避免深度操作；有慢性盆腔炎病史者需术前控制炎症，降低感染风险；高龄女性（≥45岁）需额外筛查宫颈病变性质，排除恶性病变后再考虑利普刀治疗。术后需严格遵循医嘱进行创面护理，定期复查宫颈恢复情况，发现异常出血或分泌物异常需及时就医。