广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
何耀娟，女，医学硕士，副主任医师。1997年毕业于中山医科大学，2003年取得广州医学院妇科硕士研究生学历。擅长不孕不育、孕前指导、孕早期保健、月经异常、子宫内膜异位症、各种流产、宫颈病变等的诊治。擅长宫腔镜检查及阴道镜技术。参与或主持省市科研项目5项，撰写妇科专业论文近11篇。
不孕不育；更年期综合征；宫颈病变；计划生育相关问题；孕前指导；孕早期保健；月经异常；子宫内膜异位症；流产；生殖道炎症；宫腔镜及阴道镜检查。
主任医师妇科
月经推迟超过7天且排除妊娠，需从明确原因、生活调整、医学干预、特殊人群管理四方面处理。 一、明确推迟原因 1. 生理因素：青春期初潮后2年内、围绝经期女性因激素波动易出现周期紊乱；体重骤变（BMI<18.5或>28）、长期熬夜（>23：00入睡）、过度节食（每月减重>5%体重）、剧烈运动（如马拉松训练）或长期精神压力（工作/学业焦虑）影响内分泌轴； 2. 疾病因素：多囊卵巢综合征（PCOS）常伴随多毛、痤疮、肥胖，需查性激素六项（LH/FSH比值>2）及盆腔超声；甲状腺功能减退（甲减）需查TSH、FT3/FT4，甲亢则伴心悸、多汗；高泌乳素血症（泌乳素>25ng/ml）可能伴随溢乳，需查晨起空腹泌乳素水平； 3. 药物因素：长期服用复方短效避孕药（漏服或不规律服用）、糖皮质激素、抗抑郁药（如SSRI类）可能干扰周期。 二、优先非药物干预措施 1. 生活方式调整：保证每日7-8小时睡眠（规律作息，固定23：00前入睡）；均衡饮食（每日蛋白质摄入1.2-1.6g/kg体重，铁剂≥20mg/日，全谷物、绿叶菜补充维生素B族）；适度运动（每周3-5次，每次30分钟快走/游泳，避免高强度训练）； 2. 心理调节：通过正念冥想（每日10分钟）、深呼吸训练（4-7-8呼吸法）缓解焦虑，必要时寻求心理咨询。 三、必要医学检查与治疗 1. 检查项目：性激素六项（月经第2-4天检测）、甲状腺功能（TSH、FT3/FT4）、盆腔超声（排除卵巢囊肿/肌瘤）、泌乳素水平（晨起空腹8-10点检测）； 2. 治疗原则：PCOS以二甲双胍改善胰岛素抵抗，调节周期；甲减需左甲状腺素替代治疗；高泌乳素血症用溴隐亭（需医生评估）；排除器质性病变后，可短期使用孕激素（如地屈孕酮）催经，需医生指导用药。 四、特殊人群注意事项 1. 青春期女性（12-18岁）：初潮后2年内月经紊乱无需过度干预，若持续3个月以上或经量>80ml/ml，需排查生殖道畸形； 2. 围绝经期女性（45-55岁）：月经推迟超2周且排除妊娠，查卵巢储备功能（AMH）及性激素六项，评估是否进入绝经期； 3. 妊娠期女性：月经推迟先查血HCG确认妊娠，超声排除宫外孕（停经6周左右检查）； 4. 哺乳期女性：产后6个月内月经不规律属正常，无需干预，断奶后多恢复正常周期； 5. 肥胖女性：BMI>28者先减重5%-10%，监测周期变化，必要时查胰岛素抵抗指标（HOMA-IR）。 五、温馨提示 长期月经推迟可能增加子宫内膜病变风险，若伴随异常阴道出血、严重腹痛，需立即就诊。
痛经时通过按摩特定部位或穴位可缓解疼痛，临床研究表明，以下几个部位对原发性痛经的疼痛缓解效果较为明确，其作用机制主要通过调节局部血液循环、放松子宫及盆腔肌肉、改善神经传导等实现。 一、关元穴：位于前正中线上，脐下3寸（约4横指宽度）处，属任脉穴位。按摩时以拇指或食指指腹垂直按压，每次3-5分钟，力度以穴位处产生酸胀感为宜。该穴位可刺激下腹部迷走神经分支，调节子宫血管舒缩功能，减少前列腺素释放，从而缓解子宫平滑肌痉挛。 二、三阴交穴：位于内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方（可触及骨骼边缘凹陷处），为足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经的交会穴。用拇指指腹垂直按压穴位，每次2-3分钟，双侧交替进行。研究显示，按摩此穴可促进下肢血液循环，改善子宫血流灌注，调节内分泌系统，降低子宫收缩频率。 三、合谷穴：手背虎口处，第一、二掌骨之间靠近第二掌骨的中点处（即“虎口并拢时肌肉最高处”）。用对侧拇指按压穴位，每次1-2分钟，以酸胀感耐受为宜。通过刺激臂丛神经感觉纤维，可激活中枢下行抑制通路，抑制疼痛信号向大脑传导，同时缓解腹部肌肉紧张。 四、太冲穴：足背第一、二跖骨结合部前方凹陷处（按压时可触及动脉搏动处），属足厥阴肝经原穴。以拇指指腹按揉穴位，每次2-3分钟，力度逐渐加重至酸胀感明显。该穴位可调节下丘脑-垂体-肾上腺轴，缓解焦虑情绪，降低疼痛敏感性，同时改善盆腔自主神经功能。 五、腰骶部（八髎穴区域）：包括上髎、次髎、中髎、下髎四穴，分别位于第一至第四骶后孔处（沿腰骶部脊柱两侧凹陷处）。用手掌掌根或指腹在上述区域进行环形按摩，每次5-10分钟，至局部产生温热感为宜。可放松腰骶部肌肉，改善盆腔血液循环，减轻子宫充血及炎症反应，缓解盆腔器官压迫感。 特殊人群温馨提示：1. 青春期原发性痛经女性：上述穴位按摩效果较好，建议经期每日早晚各1次，持续按摩3-5天可观察疼痛缓解情况，按摩时避免受凉，保持室内温度适宜（22-24℃）。2. 继发性痛经（如子宫内膜异位症、子宫腺肌症）患者：按摩仅为辅助手段，需优先明确病因并接受规范治疗，经期按摩前建议咨询妇科医生，避免因不当操作加重疼痛。3. 孕妇：腹部穴位（如关元穴）按摩需谨慎，腰骶部八髎穴按摩应在产科医生指导下进行，按摩时力度控制在“轻揉”范围，避免刺激子宫收缩。4. 经期出血量过多者：合谷穴、太冲穴按摩力度不宜过大，建议缩短按摩时间（每次1分钟内），以温和按压为主，避免加重出血。5. 按摩后若出现头晕、恶心或疼痛加剧，应立即停止并就医，排查是否存在盆腔感染等异常情况。
更年期手麻主要与雌激素水平下降引发神经敏感性增加、颈椎退变压迫神经根、血管舒缩功能异常影响血液循环、代谢性疾病诱发神经损伤、自主神经功能紊乱导致感觉异常相关。在45-55岁女性群体中，这些因素相互作用可能诱发或加重手麻症状。 一、雌激素水平下降引发神经敏感性增加 雌激素缺乏影响神经髓鞘代谢与神经生长因子分泌，绝经后女性正中神经传导速度较绝经前降低10%~15%，神经髓鞘修复能力下降，神经末梢敏感性异常，表现为肢体末端麻木，尤其手指、腕部等部位。临床研究显示，雌激素水平与神经传导速度呈正相关，雌激素缺乏会使神经纤维脱髓鞘风险升高，诱发感觉异常。 二、颈椎退变压迫神经根 45岁后颈椎间盘水分减少、弹性下降，女性因更年期雌激素波动加速椎间盘退变，纤维环易破裂，韧带松弛使颈椎稳定性下降，钩椎关节骨质增生可能压迫颈神经根，尤其C6-C7节段受压时，常表现为单侧手麻。长期伏案工作或不良姿势会加重颈椎压力，结合更年期肌肉力量减弱，进一步增加神经压迫风险，临床观察发现更年期女性颈椎病发病率较同龄男性高20%~30%。 三、血管舒缩功能异常影响血液循环 更年期血管舒缩功能紊乱表现为阵发性潮热时外周血管剧烈收缩，随后扩张，导致肢体末端血流灌注短暂不足，手指血氧饱和度下降15%~20%，引发短暂性麻木感。雌激素减少使血管内皮保护作用减弱，血管弹性降低，腕管区域组织水肿倾向增加，压迫正中神经诱发腕管综合征，患者常出现拇指、食指、中指麻木或刺痛，夜间症状更明显。 四、代谢性疾病诱发神经损伤 45岁后女性胰岛素敏感性下降，腹型肥胖发生率上升，2型糖尿病风险增加，长期高血糖引发多元醇通路激活，神经细胞内山梨醇蓄积，导致神经纤维脱髓鞘和轴突变性，出现对称性手麻，夜间症状加重。甲状腺功能异常在更年期女性中发生率升高，甲状腺激素不足可致周围神经传导速度减慢，加重肢体麻木，需通过甲状腺功能检测排查。 五、自主神经功能紊乱导致感觉异常 更年期自主神经（交感神经与副交感神经）平衡失调，交感神经兴奋性增强使肢体末梢血管收缩，副交感神经调节紊乱影响汗腺分泌，间接导致神经末梢敏感性异常，出现手麻、蚁走感等症状。焦虑抑郁等情绪因素通过脑肠轴影响自主神经功能，加重感觉异常，此类患者无明确神经器质性病变，但需排除器质性疾病后考虑。 45-55岁女性为高发群体，若伴随糖尿病史需优先排查糖代谢异常；颈椎病患者避免久坐，每30分钟活动颈肩部；血管舒缩异常者保持环境温度稳定，避免温差刺激；合并甲状腺功能异常或情绪障碍者，建议及时就医评估。
细菌性阴道炎是由阴道内菌群结构失衡引发的常见妇科炎症，核心机制是乳酸杆菌数量减少、厌氧菌（如加德纳菌、普雷沃菌等）过度繁殖，破坏阴道正常酸性环境，导致炎症反应。 一、阴道菌群结构失衡 正常情况下，乳酸杆菌通过代谢乳酸维持阴道pH 3.8~4.5，抑制致病菌定植。BV时，乳酸杆菌比例下降至<5%，厌氧菌（以加德纳菌为代表）数量显著增加，其代谢产物（如尸胺、腐胺）进一步升高pH值（多>4.5），诱发阴道黏膜充血、分泌物异常等症状。临床研究显示，BV患者阴道分泌物中乳酸杆菌多样性降低，厌氧菌多样性增加，且二者呈显著负相关。 二、性行为相关因素 频繁性交（每周>4次）、性伴侣更换或不固定，会通过性接触增加菌群交换频率，破坏阴道菌群定植。男性伴侣若携带致病菌（如加德纳菌），可通过性活动传递给女性，尤其女性经期前后阴道防御能力下降时风险更高。但需注意，BV并非严格意义上的性传播疾病，多数女性患者无性传播疾病史，性活跃女性发病率较无性经历者高3倍以上。 三、个人卫生行为不当 过度阴道冲洗（每周>2次）或使用碱性清洁剂（如肥皂、沐浴露），会直接冲走乳酸杆菌并提升阴道pH值（>4.5），破坏菌群平衡。长期使用卫生护垫（尤其棉质以外材质）或紧身化纤内裤，易导致局部潮湿闷热，厌氧菌滋生环境恶化。经期卫生巾更换不及时（>4小时未换），经血中的蛋白质、血液成分可成为致病菌培养基，显著增加BV风险。 四、激素水平变化 妊娠期雌激素水平升高（孕期前12周达峰值），阴道上皮细胞糖原含量增加，促进厌氧菌增殖；孕激素升高导致宫颈黏液栓形成不完全，增加病原体上行风险。更年期女性雌激素分泌减少，阴道黏膜萎缩变薄，乳酸杆菌黏附能力下降，局部免疫功能降低，BV发病率较育龄期女性高2~3倍。糖尿病患者因血糖控制不佳，阴道分泌物中葡萄糖含量升高，为厌氧菌提供丰富碳源，其BV发生率是非糖尿病女性的2.1倍。 五、其他诱发因素 长期使用广谱抗生素（如头孢类、喹诺酮类）会非选择性杀灭阴道菌群，使乳酸杆菌与致病菌比例失衡。免疫力低下人群（如HIV感染者、接受放化疗者）因免疫监视功能减弱，无法有效抑制病原体，感染风险显著升高。 特殊人群提示：孕妇需在孕期12周、28周及产后复查阴道微生态，若确诊BV需在医生指导下规范治疗，避免自行使用阴道冲洗剂。糖尿病患者应严格控制空腹血糖<7.0mmol/L，每日清洁外阴时用温水冲洗，避免含糖洗液。婴幼儿女性（<2岁）因雌激素水平极低，需保持外阴干燥，避免尿布过紧及久坐，减少使用湿巾直接擦拭。
阴道炎服药期间出现阴道流血，需根据具体情况判断是否继续用药。若出血量少、无明显不适，可暂停用药观察；若出血量大或伴随腹痛、发热等症状，应立即停药并就医。 一、先明确出血原因 1. 药物相关因素：部分阴道炎治疗药物（如抗真菌药、抗生素）可能刺激阴道黏膜，引发局部充血、少量出血，尤其在阴道黏膜本身存在炎症或破损时更易发生。激素类药物（如调节月经周期的雌激素类药物）可能导致突破性出血，但这类情况通常与用药疗程相关。 2. 非药物相关因素：月经来潮或排卵期出血，此类出血多为周期性、量少且持续时间短；阴道或宫颈黏膜损伤（如性生活粗暴、阴道冲洗不当）、宫颈息肉、子宫肌瘤等器质性病变，或宫颈炎症（如宫颈炎、宫颈柱状上皮异位）也可能引起出血。 二、处理原则 1. 暂停用药观察：若出血量少（点滴状或类似月经量初期）、无明显腹痛或瘙痒加重，可暂停用药1-2天，用温水清洁外阴，避免性生活及阴道冲洗，观察出血是否自行停止。 2. 保持外阴清洁干燥：暂停用药期间，穿宽松棉质内裤，避免使用刺激性洗液，减少局部刺激。 3. 及时联系医生：若出血持续超过3天、量增多（如接近或超过月经量）、伴随血块或组织物排出，或出现发热、下腹疼痛、阴道分泌物异味等症状，需立即停药并联系主治医生，明确是否因药物过敏、严重不良反应或其他疾病导致出血。 三、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期阴道炎用药需严格遵医嘱，孕期出血可能与先兆流产、宫颈息肉或阴道炎加重相关，若出血伴随腹痛或胎动异常，需立即就医，避免自行停药或调整药物。 2. 哺乳期女性：若因哺乳期用药（如抗厌氧菌药物）导致出血，需优先咨询医生，评估出血是否与药物相关，避免影响乳汁质量。 3. 儿童：儿童阴道炎多因卫生习惯不良引起，出血可能与局部黏膜损伤或外阴炎相关，需避免自行使用成人药物，优先通过改善卫生习惯（如每日清洗外阴、穿透气内裤）干预，必要时在儿科医生指导下用药。 四、就医指征 若出现以下情况，需尽快就医检查：出血量大且持续超过3天；伴随明显腹痛、发热或阴道分泌物异常（如黄绿色、豆腐渣样、带血）；近期有性生活或阴道操作史（如妇科检查、放置节育器）。就医后需进行妇科检查、阴道分泌物检测、宫颈筛查（如TCT）等，明确出血原因并调整治疗方案。 五、日常护理建议 治疗期间注意避免性生活、过度清洁阴道，减少黏膜损伤风险；保持规律作息，增强免疫力；饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，降低炎症刺激。若需继续用药，需在医生指导下更换药物或调整用药方式，以减少不良反应。