广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
何耀娟，女，医学硕士，副主任医师。1997年毕业于中山医科大学，2003年取得广州医学院妇科硕士研究生学历。擅长不孕不育、孕前指导、孕早期保健、月经异常、子宫内膜异位症、各种流产、宫颈病变等的诊治。擅长宫腔镜检查及阴道镜技术。参与或主持省市科研项目5项，撰写妇科专业论文近11篇。
不孕不育；更年期综合征；宫颈病变；计划生育相关问题；孕前指导；孕早期保健；月经异常；子宫内膜异位症；流产；生殖道炎症；宫腔镜及阴道镜检查。
主任医师妇科
盆底肌锻炼包括凯格尔运动，不同人群有不同要点，产后女性分早期、中期、晚期锻炼，老年人群中男女锻炼有不同注意事项，有盆底肌功能障碍病史人群锻炼需遵医嘱或个性化，锻炼时要注意姿势、频率强度及坚持并保持良好生活习惯。 一、盆底肌锻炼的基本方法 （一）凯格尔运动 1.原理：通过反复收缩和放松盆底肌来增强盆底肌的力量。 2.具体做法： 找到盆底肌：可以想象在排尿时突然中断排尿的感觉，此时收缩的肌肉就是盆底肌。 开始锻炼：缓慢收缩盆底肌，持续3-5秒，然后缓慢放松，休息3-5秒，重复进行。每次训练10-15分钟，每天3-4次。对于不同年龄段的人群，如成年女性在产后恢复阶段可从每天3组，每组10次开始逐渐增加；老年男性有盆底肌功能下降问题时，也可按照此方法逐步进行锻炼。生活方式较为久坐的人群，可利用工作间隙进行简短的凯格尔运动，每次收缩放松10次左右，每天多做几次。 二、不同人群的盆底肌锻炼要点 （一）产后女性 1.产后早期：一般在产后1周左右可以开始进行凯格尔运动，但要注意避免过度劳累。可以在卧床休息时进行，每次收缩放松5-10次，每天3-4次。因为产后身体较为虚弱，过早或过度锻炼可能会影响身体恢复。 2.产后中期：随着身体恢复情况逐渐增加锻炼强度，每次收缩时间可延长至5-8秒，放松时间保持3-5秒，每组次数增加到10-12次，每天锻炼3-4组。此时需要考虑到产后身体的变化以及哺乳等生活方式的影响，要保证锻炼的科学性和安全性。 3.产后晚期：可以接近正常的锻炼强度，每次训练10-15分钟，每天3-4次。同时要结合自身的恢复情况和身体感受来调整锻炼计划。 （二）老年人群 1.一般老年女性：老年女性盆底肌功能下降较为常见，锻炼时要注意动作的缓慢和轻柔。可以从每次收缩2-3秒开始，逐渐增加到3-5秒，放松时间相应调整。同时要考虑到可能存在的合并症，如高血压、心脏病等，锻炼时避免因屏气等导致血压升高等不良情况。可以选择在较为舒适、安全的环境中进行锻炼，如坐在椅子上缓慢进行凯格尔运动。 2.老年男性：老年男性盆底肌功能下降可能表现为尿失禁等问题，锻炼方法与女性类似，但要根据自身的身体状况调整。例如，如果有前列腺增生等问题，锻炼时要避免过度用力导致局部不适。可以结合散步等轻度运动，在散步过程中适当穿插盆底肌的收缩放松。 （三）有盆底肌功能障碍病史人群 1.术后患者：如接受过盆底相关手术的患者，在术后恢复阶段的锻炼要严格遵循医生的指导。一般在伤口愈合后开始逐步进行盆底肌锻炼，初始强度要非常低，每次收缩1-2秒，放松2-2秒，逐渐增加强度和时间。要考虑到手术对盆底肌结构和功能的影响，锻炼过程中密切关注身体的反应，如有不适及时停止并咨询医生。 2.长期有盆底肌功能障碍症状人群：这类人群在锻炼时要制定个性化的方案，可能需要更长时间的循序渐进过程。可以借助一些生物反馈仪器来辅助锻炼，生物反馈仪器可以帮助患者更准确地找到盆底肌并了解锻炼效果，根据仪器反馈的信息来调整锻炼的强度和频率。同时要考虑到病史对生活方式的影响，如避免长时间站立、久坐等加重盆底肌负担的行为。 三、盆底肌锻炼的注意事项 （一）姿势方面 无论是坐着、站着还是躺着进行锻炼，都要保持身体放松，尤其是腹部、臀部等部位的肌肉不要紧张。躺着锻炼时，可平躺在床上，双膝弯曲；站着锻炼时，双脚与肩同宽；坐着锻炼时，臀部坐在椅子前端三分之一处。 （二）频率与强度 要逐渐增加锻炼的频率和强度，避免一开始就过度锻炼导致盆底肌疲劳或损伤。可以根据自身的适应情况每周逐步增加每次锻炼的组数、每组的次数或每次锻炼的时间。例如，第一周每天锻炼3次，每次3组，每组10次；第二周可以增加到每天4次，每次4组，每组12次等。 （三）坚持锻炼 盆底肌锻炼是一个需要长期坚持的过程，一般需要持续数周甚至数月才能看到较为明显的效果。不能因为短期内没有感觉到明显变化就放弃锻炼，要保持耐心和恒心。同时，在日常生活中也要注意保持良好的生活习惯，如避免便秘、控制体重等，这些因素都会影响盆底肌的功能，从而影响锻炼的效果。
女性结扎不会直接导致衰老加快，其不影响卵巢内分泌功能，也不直接干扰身体整体机能，不同年龄及生活方式下有不同注意要点，年轻女性要充分了解并遵循术后康复要求等，中老年女性要注重术前评估及基础病管理等，饮食要均衡、运动要适度、作息要规律，女性应正确认识结扎并通过健康生活方式维持良好身体状态以应对正常衰老进程。 一、女性结扎与衰老的关系探讨 女性结扎是通过手术等方式阻断输卵管，从而达到避孕目的的一种节育措施。目前没有科学依据表明女性结扎会直接导致衰老加快。 （一）内分泌方面 女性的衰老主要与内分泌系统中的激素水平变化相关，尤其是卵巢分泌的雌激素等。女性结扎手术并不影响卵巢的功能，卵巢仍然会正常分泌雌激素等维持女性生理特征的激素，所以从内分泌角度看，不会因结扎而使激素分泌紊乱进而导致衰老加速。例如，大量临床研究追踪观察接受结扎手术的女性，在术后其卵巢功能指标如雌激素水平等与未结扎女性并无显著差异，这说明结扎对卵巢内分泌功能没有实质性影响。 （二）身体机能整体影响 身体的衰老进程是由多种复杂因素共同作用的，包括遗传、生活方式（如饮食、运动、作息等）、基础疾病等。结扎手术本身不会直接干扰身体的正常新陈代谢、器官功能等整体机能。只要女性在结扎后保持健康的生活方式，如合理饮食、适度运动、规律作息等，身体机能可以维持在较好状态，不会因为结扎而比未结扎女性更快出现衰老相关表现。比如，有研究对不同生活方式的结扎女性和未结扎女性进行长期跟踪，发现生活方式健康的结扎女性在外观衰老程度、身体机能状态等方面与生活方式健康的未结扎女性无明显差别。 二、不同年龄及生活方式下的注意要点 （一）不同年龄 1.年轻女性：年轻女性进行结扎手术时，需充分了解手术相关情况，术后要注意休息，一般术后1-2周内避免重体力劳动等。因为年轻女性身体恢复相对较快，但仍要遵循术后康复的基本要求，以保障身体良好恢复，避免因术后恢复不佳间接影响身体状态给人产生“老得快”的错觉。同时，年轻女性要保持积极心态，结扎不会改变其正常生理衰老的基本进程，正确看待身体变化。 2.中老年女性：中老年女性进行结扎手术时，要更加注重术前身体状况的评估，确保自身能耐受手术。术后在身体恢复过程中，要尤其关注自身基础疾病的管理，如本身有高血压、糖尿病等基础病的中老年女性，术后要严格控制基础病指标，因为基础病控制不佳可能会影响身体整体状态，而并非结扎本身导致衰老加快。要定期进行体检，监测身体各项指标，维持健康生活方式来延缓真正的衰老进程。 （二）生活方式 1.饮食方面：无论是否结扎，女性都应保持均衡饮食，摄入富含蛋白质、维生素、矿物质等营养物质的食物，如多吃新鲜蔬菜、水果、优质蛋白食物（瘦肉、鱼类、豆类等）。合理饮食有助于维持身体正常代谢，对于延缓衰老至关重要。例如，充足的维生素C、E等抗氧化物质摄入可以帮助抵御自由基对身体的损伤，维持细胞正常功能，从而有利于保持较好的身体状态，不会因结扎而破坏这种良好的饮食对身体的有益影响。 2.运动方面：适度运动是保持身体机能、延缓衰老的重要因素。结扎后的女性也应根据自身情况进行合适的运动，如散步、瑜伽、慢跑等。运动可以促进血液循环，增强心肺功能，提高身体免疫力等。坚持运动的女性，身体的新陈代谢处于较好状态，细胞更新等过程相对有序，不会因为结扎而使运动对身体的积极作用消失，反而能通过运动维持良好身体状态，减缓衰老相关表现的出现。 3.作息方面：规律作息对身体至关重要。结扎后的女性应保证充足的睡眠，一般成年人每天需要7-8小时的高质量睡眠。良好的作息可以让身体各器官得到充分休息，有利于激素分泌的平衡、新陈代谢的正常进行等。如果作息不规律，可能会导致身体内分泌紊乱、代谢失调等，进而影响身体状态，而结扎本身并不改变作息对身体的这种重要影响，所以保持规律作息对于维持身体良好状态、避免不必要的“衰老加快”假象很关键。 总之，女性结扎不会直接导致老得快，女性应正确认识结扎手术，通过保持健康生活方式等维持良好身体状态，以应对正常的衰老进程。
附件炎的引发原因多样，包括宫腔操作不规范引发感染、下生殖道感染上行蔓延、经期卫生不良、邻近器官炎症直接蔓延、身体抵抗力下降以及宫内节育器的影响等。如宫腔操作时环境不达标或术后护理不当易致感染；淋病奈瑟菌、沙眼衣原体感染可经下生殖道上行蔓延引发；经期用不洁用品或性生活易致感染；阑尾、腹膜炎等邻近器官炎症可直接蔓延；产后流产后、患慢性疾病、过度劳累致抵抗力下降易发病；放置或移位宫内节育器也可能引发附件炎。 一、宫腔操作不规范引发感染 1.流产手术相关情况：女性进行人工流产、放置或取出宫内节育器等宫腔操作时，如果手术环境不达标，如手术室未达到无菌标准，或者手术者操作时没有严格遵循无菌操作规范，就容易使细菌侵入盆腔，引发附件炎。例如，一些不正规的小诊所进行的宫腔操作，由于卫生条件差，患者术后发生附件炎的风险会显著增加。 2.妇科手术术后感染：进行输卵管通液术、输卵管造影术等妇科手术时，若术后没有做好护理，也可能导致病原菌感染，进而累及附件引发炎症。比如，术后过早进行性生活、不注意外阴清洁等，都可能让细菌逆行感染，引发附件炎。 二、下生殖道感染上行蔓延 1.淋病奈瑟菌感染：女性感染淋病奈瑟菌后，该病菌可沿黏膜上行蔓延，引起宫颈管炎、子宫内膜炎、输卵管炎等，进而累及附件导致附件炎。淋病奈瑟菌主要通过性接触传播，有多个性伴侣、不洁性生活史的女性更容易感染，从而增加附件炎的发病风险。 2.沙眼衣原体感染：沙眼衣原体感染也是下生殖道感染上行蔓延引发附件炎的常见原因。沙眼衣原体感染后可引起宫颈炎症，若不及时治疗，病原体可进一步侵入上生殖道，导致附件炎症。 三、经期卫生不良 1.使用不洁卫生巾或卫生棉条：女性在月经期间，身体抵抗力相对较低，如果使用了不洁的卫生巾或卫生棉条，会为细菌的滋生和繁殖提供良好的环境，细菌容易通过阴道上行感染至附件，引发附件炎。例如，一些质量不合格的卫生巾，其透气性差、细菌含量高，使用后就可能增加附件炎的发病几率。 2.经期性生活：月经期间进行性生活，会使细菌更容易逆行进入宫腔，进而感染附件。因为经期宫颈口处于开放状态，性生活时细菌很容易通过开放的宫颈口进入盆腔，引发附件炎症。 四、邻近器官炎症直接蔓延 1.阑尾炎蔓延：阑尾与女性附件位置较近，当阑尾发生炎症时，阑尾的病原菌可直接蔓延至附件，引起附件炎。比如，急性阑尾炎若没有得到及时有效的治疗，炎症可能扩散到右侧附件，导致右侧输卵管、卵巢发生炎症。 2.腹膜炎蔓延：盆腔腹膜炎、腹膜炎等邻近器官的炎症，也可通过直接蔓延的方式累及附件。例如，严重的盆腔腹膜炎，炎症可逐渐波及附件，引发附件的炎症反应。 五、身体抵抗力下降 1.产后或流产后：女性产后或流产后，身体较为虚弱，宫颈口尚未完全关闭，此时病原体容易侵入宫腔，进而感染附件引发炎症。比如，产后如果不注意休息，过早劳累，或者个人卫生没有做好，都可能导致身体抵抗力下降，增加附件炎的发病风险。 2.长期慢性疾病：患有慢性疾病如贫血、糖尿病等，会使身体的抵抗力降低，容易受到病原菌的侵袭，从而增加附件炎的发病几率。例如，糖尿病患者由于血糖控制不佳，身体的免疫功能受到影响，更容易发生各种感染，包括附件炎。 3.过度劳累：长期过度劳累会使身体的免疫力下降，使细菌等病原体有可乘之机，容易引发附件炎。比如，一些工作压力大、经常熬夜、过度劳累的女性，身体抵抗力降低，附件炎的发病风险相对较高。 六、宫内节育器的影响 1.放置后感染：宫内节育器本身并不会直接导致附件炎，但在放置宫内节育器的过程中，如果操作不规范或者术后护理不当，就可能引起盆腔感染，进而导致附件炎。一般在放置宫内节育器后的短期内，如1-2周内，是附件炎的高发期。如果放置宫内节育器后出现下腹痛、阴道分泌物增多等症状，要高度警惕附件炎的可能。 2.节育器移位等情况：当宫内节育器发生移位时，可能会刺激宫腔和盆腔组织，引起炎症反应，也可能导致附件炎的发生。例如，节育器移位到输卵管附近，就可能直接影响附件的正常功能，引发炎症。
子宫肌瘤无创治疗是无需手术切开子宫的一系列治疗方法，包括高强度聚焦超声治疗和磁波治疗等，有保留子宫结构和功能好、创伤小恢复快、可重复性等优势，但也存在适用范围有限、疗效个体差异大、长期效果有待观察等局限性，临床应用需严格把握适应证，评估患者情况选择合适方案。 一、子宫肌瘤无创治疗的定义 子宫肌瘤无创治疗是指不需要通过手术切开子宫等有创操作来治疗子宫肌瘤的一系列方法。它主要是利用特定的物理或生物学原理，在尽可能保留子宫结构和功能的前提下，使肌瘤发生变性、坏死，从而达到缩小肌瘤体积、缓解相关症状的目的。 二、常见的子宫肌瘤无创治疗方法及原理 （一）高强度聚焦超声治疗（HIFU） 1.原理：利用超声波可聚焦的特性，将体外发射的超声波聚焦于体内肌瘤部位，通过焦点处超声波产生的高温效应、空化效应等，使肌瘤组织局部温度瞬间升高至65℃以上，导致肌瘤细胞凝固性坏死，而周围组织因距离焦点较远，温度升高不明显，从而实现对肌瘤的无创性治疗。 2.适用人群及注意事项 适用于有症状的子宫肌瘤患者，如月经过多、经期延长、下腹疼痛等。一般要求肌瘤位置合适，靠近体表的肌瘤相对更适合，但也有部分位置较深的肌瘤在精准定位下也可尝试。 对于妊娠期、哺乳期女性以及有严重心肺功能障碍、凝血功能异常等情况的患者需要谨慎评估，因为可能存在相应风险。例如，心肺功能障碍患者在治疗过程中超声波聚焦可能对心肺功能产生一定影响；凝血功能异常者可能在治疗后出现局部出血风险增加等情况。 （二）磁波治疗 1.原理：借助磁场和电磁波的协同作用，使肌瘤组织内的离子发生高速运动，产生热量，破坏肌瘤细胞的结构和功能，促使肌瘤逐渐萎缩。 2.适用人群及注意事项 同样适用于符合一定条件的子宫肌瘤患者，如肌瘤大小、位置等符合治疗要求。 对于装有心脏起搏器等金属植入物的患者则不适合该治疗，因为磁场和电磁波可能会干扰心脏起搏器的正常工作，带来严重的健康风险。另外，患有严重精神疾病无法配合治疗的患者也不适合磁波治疗，因为治疗过程中需要患者保持相对稳定的状态以确保治疗的精准性。 三、子宫肌瘤无创治疗的优势 （一）对子宫结构和功能的保留较好 相比传统的子宫切除手术等有创治疗方式，无创治疗最大的优势在于能较大程度保留子宫的完整性。子宫对于女性的生殖功能、内分泌调节等都有着重要意义，保留子宫可以维持女性的生理和心理状态，尤其对于有生育需求的女性，保留子宫后仍有怀孕的可能，而传统手术可能会对生育功能产生较大影响。 （二）创伤小、恢复快 无创治疗一般不会在身体表面造成较大的切口，患者术后恢复相对较快，住院时间较短。例如高强度聚焦超声治疗后，患者通常在数天内即可恢复日常活动，而传统手术可能需要数周甚至更长时间才能恢复。 （三）可重复性 如果在首次无创治疗后肌瘤有复发或残留等情况，在合适的时机可以考虑再次进行无创治疗，相对有创手术来说，患者承受的再次治疗的创伤风险较低。 四、子宫肌瘤无创治疗的局限性 （一）适用范围有限 并不是所有的子宫肌瘤患者都适合无创治疗，例如肌瘤过大、位置特殊（如靠近子宫黏膜下且距离宫腔过近等）的患者可能无法通过无创治疗达到理想的效果。而且对于一些有严重基础疾病不适合承受相关治疗物理效应影响的患者也不能采用无创治疗。 （二）疗效个体差异较大 不同患者对无创治疗的反应不同，有些患者经过无创治疗后肌瘤缩小明显，症状缓解显著，但也有部分患者可能肌瘤缩小不明显，症状改善不显著。这与肌瘤的生物学特性、患者自身的体质等多种因素有关。 （三）长期效果有待进一步观察 虽然目前无创治疗在短期效果上有一定体现，但对于肌瘤无创治疗后的长期复发情况、对子宫及全身健康的长期影响等还需要更多长期随访研究来明确。例如，经过无创治疗后的肌瘤坏死组织吸收等过程以及是否会引发一些远期的并发症等都需要持续关注。 总之，子宫肌瘤无创治疗为子宫肌瘤患者提供了一种新的治疗选择，但在临床应用中需要严格把握适应证，充分评估患者的病情和身体状况，根据个体情况选择合适的治疗方案。
阴道口发白的原因包括感染因素（如霉菌性阴道炎及其他细菌感染，前者由白色念珠菌在局部免疫下降时大量繁殖引发，有相应临床表现，后者因不注意卫生等致细菌侵入，有分泌物等改变）、外阴白色病变（包括外阴慢性单纯性苔藓病因不明，表现为瘙痒及皮肤增厚等，外阴硬化性苔藓与多种因素有关，有皮肤黏膜变白等表现）、内分泌因素（绝经后女性因雌激素水平降低出现外阴皮肤黏膜萎缩等，其他内分泌疾病影响雌激素分泌致外阴改变）、局部刺激因素（过度清洁破坏酸碱和菌群平衡致皮肤黏膜受损，穿紧身化纤内裤不透气刺激外阴）、其他因素（遗传因素致外阴白色病变风险增加，免疫系统疾病累及外阴致阴道口发白等），发现阴道口发白应及时就医检查，注意保持外阴清洁干燥等，特殊人群需密切关注并定期检查。 一、感染因素 （一）霉菌性阴道炎 1.发病机制：由白色念珠菌感染引起，女性阴道内正常定植有念珠菌，当全身及阴道局部免疫能力下降时，念珠菌大量繁殖引发炎症。例如长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病患者等易患。 2.临床表现：主要症状为外阴阴道瘙痒、灼热痛，阴道分泌物增多，呈白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样，病变部位可见阴道口发白，局部黏膜红肿等。 （二）其他细菌感染 1.发病机制：如葡萄球菌、链球菌等细菌感染阴道，可能因不注意外阴清洁卫生、经期卫生等导致细菌侵入。 2.临床表现：阴道分泌物可能增多，性状改变，阴道口局部皮肤黏膜可能出现发白、红肿、疼痛等表现。 二、外阴白色病变 （一）外阴慢性单纯性苔藓 1.发病机制：具体病因不明，可能与基因遗传、自身免疫、性激素缺乏或性激素受体下降等因素有关。 2.临床表现：主要症状为外阴瘙痒，患者多难耐受，搔抓后皮肤可出现增厚似皮革样、隆起有皱襞等改变，病变早期可表现为阴道口发白，局部皮肤颜色变白、粗糙等。 （二）外阴硬化性苔藓 1.发病机制：可能与自身免疫、遗传、感染、性激素缺乏等因素有关。 2.临床表现：外阴皮肤黏膜变白、变薄、干燥易皲裂，失去弹性，阴蒂萎缩，小阴唇平坦消失，阴道口挛缩变小等，病变处阴道口发白明显。 三、内分泌因素 （一）绝经后女性 1.发病机制：绝经后女性体内雌激素水平降低，外阴皮肤黏膜可出现萎缩、变薄，颜色改变，可能表现为阴道口发白。 2.临床表现：除阴道口发白外，可能伴有外阴瘙痒、干涩等不适，因雌激素水平低，外阴皮肤营养状况改变。 （二）其他内分泌疾病 1.发病机制：如卵巢功能减退等内分泌疾病，可影响雌激素分泌，进而影响外阴皮肤黏膜的营养状态。 2.临床表现：除阴道口发白外，可能伴有月经紊乱等其他内分泌相关表现。 四、局部刺激因素 （一）过度清洁 1.发病机制：部分女性过度使用外阴清洁剂、肥皂等清洗外阴，破坏了外阴皮肤黏膜的正常酸碱度和菌群平衡，导致皮肤黏膜受损，可能出现阴道口发白。 2.临床表现：阴道口局部皮肤可能出现干燥、发白、轻度红肿等，有不适感。 （二）穿紧身化纤内裤 1.发病机制：紧身化纤内裤不透气，长期穿着可使外阴局部温度升高、湿度增加，刺激外阴皮肤黏膜，影响其正常代谢，导致阴道口发白等改变。 2.临床表现：阴道口周围皮肤可能出现发白、瘙痒等，去除诱因后部分可缓解。 五、其他因素 （一）遗传因素 1.发病机制：部分外阴白色病变可能与遗传有关，有家族遗传倾向的人群发生外阴白色病变导致阴道口发白的风险可能增加。 2.临床表现：若有遗传因素，可能在相应年龄段出现阴道口发白等外阴白色病变表现，且有家族中类似疾病史。 （二）免疫系统疾病累及外阴 1.发病机制：如扁平苔藓等免疫系统疾病，可能累及外阴皮肤黏膜，导致阴道口发白等改变。 2.临床表现：除阴道口发白外，可能伴有身体其他部位扁平苔藓的表现，如口腔黏膜白色斑纹等。 当发现阴道口发白时，应及时就医，进行详细的妇科检查、阴道分泌物检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，要注意保持外阴清洁干燥，避免过度搔抓、烫洗，选择宽松棉质内裤等。特殊人群如绝经后女性、有家族遗传史者等更应密切关注外阴情况，定期进行妇科检查。