广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
何耀娟，女，医学硕士，副主任医师。1997年毕业于中山医科大学，2003年取得广州医学院妇科硕士研究生学历。擅长不孕不育、孕前指导、孕早期保健、月经异常、子宫内膜异位症、各种流产、宫颈病变等的诊治。擅长宫腔镜检查及阴道镜技术。参与或主持省市科研项目5项，撰写妇科专业论文近11篇。
不孕不育；更年期综合征；宫颈病变；计划生育相关问题；孕前指导；孕早期保健；月经异常；子宫内膜异位症；流产；生殖道炎症；宫腔镜及阴道镜检查。
主任医师妇科
女生月经初潮年龄通常在11-16岁，正常月经周期一般为21-35天，经期持续3-7天，经量20-60ml。以下是具体说明： 一、月经初潮年龄 1. 正常范围：多数女生在12-14岁出现初潮，受遗传、营养、健康状况影响，提前或延迟1-2年仍属正常。例如，母亲初潮年龄早，女儿初潮可能偏早；营养均衡、无慢性疾病的青春期女性初潮时间更接近平均值。 2. 异常情况：早于10岁可能提示性早熟，需排查是否存在内分泌异常或脑部病变；晚于16岁未出现月经，建议就医检查激素水平（如性激素六项）及子宫发育情况，排除先天性生殖器官发育不全或染色体异常。 二、正常月经周期规律 1. 周期长度：从本次月经第一天到下次月经第一天间隔21-35天为正常范围，平均28天，个体差异较大，只要周期稳定，无需过度担心。例如，周期21天或35天但规律的女性，生殖功能正常。 2. 经期持续时间：经期持续3-7天，超过7天（经期延长）或少于2天（经期过短）可能提示异常，需关注是否伴随经量过多或腹痛。 3. 经量标准：经量20-60ml为正常，可通过卫生巾使用量估算，如每天更换3-5片日用卫生巾（每片吸收量约5-10ml），持续3-5天且无明显血块，属于正常经量。 三、影响月经周期的关键因素 1. 生活方式：长期精神压力（如学业、工作焦虑）会通过下丘脑-垂体-卵巢轴抑制激素分泌，导致周期推迟或提前；过度节食（BMI＜18.5）或肥胖（BMI＞28）会改变雌激素水平，引发周期紊乱。 2. 健康状况：甲状腺功能亢进或减退（促甲状腺激素异常）、多囊卵巢综合征（雄激素升高伴随排卵障碍）、子宫内膜息肉等疾病会直接影响月经规律。 3. 年龄阶段：青春期（初潮后1-2年）因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，约30%女性会出现周期不规律；围绝经期（45-55岁）因卵巢功能衰退，激素波动导致周期缩短或延长，经量逐渐减少。 四、特殊情况及应对建议 1. 青春期女性：若初潮后连续3个月周期＞45天或＜21天，或经期持续超过10天且经量增多，需通过妇科超声排除子宫发育异常，必要时检查血常规、凝血功能。 2. 运动员或低体脂女性：长期高强度运动（如马拉松、体操）可能因体脂率＜17%影响雌激素合成，导致周期推迟或闭经，建议调整训练强度并增加优质蛋白摄入（每日每公斤体重1.2g）。 3. 慢性病患者：糖尿病患者因血糖波动影响胰岛素敏感性，可能导致月经稀发；慢性肝病患者因雌激素代谢异常，易出现经期延长，需控制原发病并定期监测激素水平。 五、日常调节建议 1. 生活管理：保持规律作息（避免熬夜），每日睡眠时间≥7小时；均衡饮食，增加全谷物、瘦肉、绿叶蔬菜摄入，减少高糖高脂食物。 2. 情绪调节：通过冥想（每日10分钟）、深呼吸训练（4-7-8呼吸法）缓解焦虑，避免长期精神应激。 3. 健康监测：使用月经周期记录APP或日历标记经期，记录周期天数、经量变化，便于发现异常时提供给医生参考。
阴吹是阴道内有气体排出且难控伴响声的症状，可能由盆底肌松弛（经产妇、绝经后女性及长期腹压增高者易出现）和阴道感染（有阴道炎症病史者易发生）所致，需通过妇科检查和阴道分泌物检查明确情况，处理上包括非药物干预（盆底肌锻炼、注意阴道卫生）和针对病因治疗（阴道感染则据类型用药），出现阴吹应及时就医检查并采取相应处理。 一、阴吹的定义与表现 阴吹是指阴道内有气体排出，自己无法控制，有时还伴有响声的一种症状。其表现为阴道间断或持续排气，类似放屁，但发生在阴道部位。 二、可能的原因 （一）盆底肌松弛 年龄与性别因素：多见于经产妇，随着年龄增长，尤其是绝经后女性，体内雌激素水平下降，会导致盆底肌及筋膜等支持结构松弛。例如，多次分娩的女性，盆底肌受到的损伤较大，更容易出现盆底肌松弛，进而引起阴道前后壁不能紧密贴合，气体容易进入阴道后排出，导致阴吹。 生活方式因素：长期慢性咳嗽、便秘等增加腹压的情况，会加重盆底肌的负担，促使阴吹发生。比如一些有慢性咳嗽病史的女性，长期腹压增高，对盆底支持结构产生不良影响。 （二）阴道感染 病史因素：有阴道炎症病史的女性，阴道内菌群失调，有害菌繁殖，可能产生气体。例如细菌性阴道病，阴道内的一些厌氧菌发酵碳水化合物产生气体，导致阴吹现象。 三、相关检查 （一）妇科检查 医生会进行外阴、阴道检查，观察阴道黏膜情况、有无炎症、脱垂等。通过肉眼观察阴道壁的状态，初步判断是否存在盆底肌问题或阴道炎症等导致阴吹的因素。 年龄与性别注意事项：对于绝经后女性进行妇科检查时，要更加轻柔操作，考虑到其盆底组织更脆弱的特点。 （二）阴道分泌物检查 通过检查阴道分泌物，明确是否存在阴道感染。如细菌性阴道病的患者，阴道分泌物会有胺臭味试验阳性等表现，可帮助判断阴吹是否由阴道感染引起。 四、处理与干预 （一）非药物干预 盆底肌锻炼： 年龄与生活方式因素考虑：各年龄段女性均可进行，尤其适合经产妇。凯格尔运动是常见的盆底肌锻炼方法，女性可以在任何时间、任何地点进行，通过收缩盆底肌，每次持续3-5秒，然后放松，重复进行，每次10-15分钟，每天3-4次。对于有慢性疾病的女性，如糖尿病患者，在进行盆底肌锻炼时要注意控制血糖，避免因血糖波动影响锻炼效果及身体恢复。 阴道卫生： 特殊人群提示：青春期女性要注意选择合适的卫生用品，保持外阴清洁，减少阴道感染风险。要使用透气性好的卫生护垫或卫生巾，每天更换内裤，用温水清洗外阴，避免使用刺激性强的洗液冲洗阴道，防止破坏阴道正常菌群平衡。 （二）针对病因治疗 阴道感染治疗：如果是阴道感染导致的阴吹，根据感染类型进行相应治疗。如细菌性阴道病可使用抗厌氧菌药物，但需在医生指导下使用，同时要注意用药期间的禁忌，如避免性生活等。对于妊娠期女性出现阴道感染导致阴吹，要谨慎选择药物，优先选择对胎儿影响小的治疗方法。 如果出现阴吹情况，建议及时就医，进行详细检查，明确原因后采取相应的处理措施。
子宫内膜厚度15mm需结合生理阶段判断，对于育龄期女性可能提示内膜过度增殖，围绝经期和绝经后女性则属于异常增厚，需排查内膜病变风险。 一、正常范围与阶段差异 1. 育龄期女性：月经周期不同阶段厚度差异显著，增殖期（第5~14天）为4~6mm，分泌期（第15~28天）可达7~14mm，月经前最厚，月经后变薄。15mm若处于分泌期则接近或超过正常上限，若在增殖期或月经后出现，需警惕内膜异常增厚。 2. 围绝经期女性（45~55岁）：激素波动使内膜厚度逐渐增加，正常范围5~12mm，15mm超出生理波动，提示激素紊乱或内膜增生风险。 3. 绝经后女性：正常厚度≤5mm，15mm属于显著异常增厚，需立即排查内膜病变。 二、临床意义与潜在风险 1. 育龄期女性：若伴随异常子宫出血（经量增多、经期延长），15mm可能提示无排卵性功血（雌激素长期刺激内膜）；若月经规律且无症状，需复查超声排除内膜息肉（超声可见强回声结节）。 2. 围绝经期女性：15mm内膜厚度伴月经紊乱（如淋漓出血）时，需警惕内膜复杂性增生（临床数据显示复杂性增生进展为内膜癌风险约15%）。 3. 绝经后女性：15mm内膜厚度无论有无出血，均需活检排除内膜癌（临床观察显示绝经后内膜增厚患者中约3%~5%为内膜癌），且需结合CA125等肿瘤标志物评估。 三、常见病因分类 1. 生理性因素：极少数育龄期女性因黄体功能不足，孕激素分泌延迟，内膜可能短暂增厚至14mm，但15mm需复查确认激素水平。 2. 病理性因素：无排卵性功血（雌激素持续刺激）、子宫内膜息肉（约3.5%育龄期女性存在，与雌激素过高相关）、子宫腺肌病（伴随痛经和子宫增大）、内膜增生症（单纯性增生癌变率低，不典型增生癌变率15%~29%）、子宫内膜癌（老年女性多见，病理类型以腺癌为主）。 四、诊断与干预原则 1. 检查建议：结合月经周期复查超声（增殖期或月经干净后最薄，分泌期最厚），必要时宫腔镜直视下活检（病理检查为诊断金标准），绝经后女性需同步检测CA125、HE4等肿瘤标志物。 2. 干预措施：优先非药物干预，如规律作息（避免熬夜）、控制体重（BMI维持在18.5~23.9kg/m2）；药物治疗需根据病因，无排卵性功血可短期使用孕激素（如黄体酮）调节周期；内膜增生症可采用左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）抑制内膜增生；疑似恶性病变需手术治疗（分段诊刮或子宫切除术）。 五、特殊人群注意事项 1. 育龄期有生育需求者：若内膜15mm且排除器质性病变，可通过促排卵治疗恢复正常周期，改善内膜厚度。 2. 围绝经期女性：内膜15mm且月经紊乱时，需在月经干净后3~7天内完成宫腔镜检查+活检，明确增生程度，避免延误不典型增生治疗。 3. 绝经后女性：即使无症状，内膜15mm需立即就诊，避免因内膜癌早期未干预导致腹腔转移（内膜癌Ⅰ期5年生存率约85%，Ⅳ期降至15%）。
宫颈管分离是超声检查中发现的宫颈管内出现液性分离间隙的现象。正常非孕期宫颈管呈闭合状态，超声下宫颈管前后径通常<2mm，孕期随孕周增加逐渐扩张但仍保持连续性，若超声测量宫颈管内液性暗区前后径超过正常范围（非孕期>2mm，孕期>5mm），即可判定为宫颈管分离。 一、定义及超声影像学特征 1. 超声表现特征：超声检查中宫颈管分离表现为宫颈管内无回声区（液性暗区），其形态、范围及与周围组织关系是判断性质的关键。分离液性区可能为生理性分泌物或病理性积液（如血液、羊水、脓液），需结合透声情况（清亮/浑浊）、分隔及血流信号综合判断。 二、常见成因及病理机制 1. 孕期常见原因： - 先兆流产/早产：宫颈管内压力增高导致局部渗出或少量出血，超声常显示分离间隙内伴点状或絮状回声（积血）； - 宫颈机能不全：宫颈组织弹性下降或结构薄弱，宫颈内口提前扩张，孕中期（14~28周）易出现分离，严重时可伴羊膜囊突出； - 胎膜早破：羊膜囊破裂后羊水流出至宫颈管内，分离液性区常与宫颈外口相通，透声清亮且随体位变化； - 宫腔积血：不全流产或稽留流产时，残留胚胎组织导致宫颈管积血，超声表现为分离区伴密集点状回声。 2. 非孕期常见原因：慢性宫颈炎时宫颈腺体分泌物增多，宫颈管黏膜水肿可形成暂时性分离；宫颈粘连松解术后（如宫腔镜下分离术），短期内宫颈管处于开放状态伴少量渗出液。 三、临床意义及伴随表现 1. 单纯分离的临床价值：孤立性分离（无明显症状及其他异常）可能为生理性表现（如孕期宫颈管扩张初期），需动态观察；若合并宫颈长度缩短（孕24周前<30mm）、胎儿纤维连接蛋白阳性，提示早产风险增加。 2. 不同孕周的处理优先级：孕早中期分离（<20周）需结合症状排除感染；孕晚期（≥37周）若分离伴腹痛或阴道流液，需警惕早产或胎膜早破。 四、处理原则及干预措施 1. 孕期管理： - 无症状分离：以卧床休息、避免性生活及腹压增加（如便秘）为主，每周复查超声监测宫颈形态； - 有症状分离：需在医生指导下使用宫缩抑制剂（如硫酸镁），合并感染时可短期使用抗生素（如阿莫西林）。 2. 非孕期处理： - 炎症性分离：局部物理治疗（如微波、激光）促进分泌物吸收，必要时口服抗生素（如甲硝唑）； - 粘连相关分离：宫腔镜下宫颈粘连分离术后需放置宫内节育器预防再次粘连。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇： - 早孕期（<12周）：分离伴阴道流血需立即就医，排除胚胎停育； - 中晚孕期（13~40周）：分离伴宫颈内口漏斗形成（分离区呈“U”形）需评估宫颈机能，必要时行宫颈环扎术。 2. 宫颈手术史者：曾行LEEP刀或宫颈锥切术者，术后6~8周复查超声，若分离持续>4mm需排查宫颈狭窄。 3. 绝经后女性：宫颈管分离伴阴道排液或出血，需警惕宫颈萎缩性改变合并感染或宫颈病变（如宫颈癌），建议行宫颈涂片及HPV检测。
阴道炎的成因主要涉及病原体感染、阴道微生态失衡、宿主生理与免疫因素、生活方式及特殊人群风险等。 一、病原体感染：1. 细菌性因素：阴道加德纳菌、厌氧菌等过度繁殖，导致细菌性阴道炎（BV），pH＞4.5，与性活跃、长期抗生素使用相关。2. 真菌性因素：白假丝酵母菌为主，引发外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），糖尿病、免疫力低下者风险高，通过内源性定植或外源性接触传播。3. 原虫性因素：阴道毛滴虫感染致滴虫性阴道炎（TV），性传播疾病，男女共患，易复发。 二、宿主生理与免疫因素：1. 阴道微生态失衡：正常阴道以乳酸菌为优势菌群，维持pH 3.8~4.4，月经周期波动、免疫力下降（如HIV感染）、妊娠等导致菌群结构改变，致病菌繁殖。2. 年龄差异：婴幼儿阴道黏膜薄嫩，雌激素水平低，易因尿布污染、共用毛巾等外源性感染；绝经后女性雌激素水平下降，阴道黏膜萎缩，pH升高，易发生老年性阴道炎。3. 激素水平波动：妊娠期雌激素水平升高，阴道糖原增加，利于真菌繁殖；长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂，免疫力下降，增加感染风险。 三、生活方式相关因素：1. 性行为习惯：性活跃女性BV、TV感染风险增加，性伴侣未治疗时易重复感染，性传播病原体（如HPV）可能间接引发阴道炎。2. 卫生习惯：过度阴道冲洗（频率＞1次/周）破坏菌群平衡，BV风险升高2.3倍；卫生巾、护垫更换不及时（＞4小时）、经期盆浴等导致病原体滋生。3. 着装与用品选择：长期穿紧身化纤内裤（不透气率＞60%）、使用含香精卫生巾，增加外阴潮湿环境，利于假丝酵母菌繁殖。4. 药物使用不当：长期（＞2周）使用广谱抗生素（如头孢类），抑制乳酸菌生长，使阴道pH升高，厌氧菌、真菌增殖风险增加。 四、其他系统性因素：1. 基础疾病影响：糖尿病患者血糖控制不佳（空腹血糖＞7.0mmol/L）时，阴道糖原增加，假丝酵母菌感染风险升高3~5倍；免疫缺陷病（如先天性免疫球蛋白缺乏）患者感染反复发作。2. 既往感染史：反复阴道炎病史患者，阴道黏膜屏障功能下降，易因环境改变（如旅行、压力）诱发再次感染。 五、特殊人群风险与应对：1. 婴幼儿：家长需避免使用刺激性沐浴露，及时更换尿布（每2~3小时），尿布区清洁后涂氧化锌软膏；若出现阴道红肿、分泌物增多，需排查葡萄球菌、大肠杆菌感染，避免盲目使用成人洗液。2. 妊娠期女性：孕期阴道冲洗可能增加羊膜炎风险，建议仅用温水清洗外阴；控制体重（BMI维持在18.5~24.9），避免穿紧身衣，出现瘙痒优先选择非药物干预（如补充含乳酸菌的酸奶）。3. 绝经后女性：每日用清水清洗外阴，可局部使用低剂量雌激素软膏改善黏膜厚度，降低感染频率；避免使用卫生护垫，减少化纤内裤穿着时间。4. 糖尿病患者：空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，每周监测血糖，控制碳水化合物摄入（占每日热量＜50%），降低阴道真菌繁殖环境。