广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
何耀娟，女，医学硕士，副主任医师。1997年毕业于中山医科大学，2003年取得广州医学院妇科硕士研究生学历。擅长不孕不育、孕前指导、孕早期保健、月经异常、子宫内膜异位症、各种流产、宫颈病变等的诊治。擅长宫腔镜检查及阴道镜技术。参与或主持省市科研项目5项，撰写妇科专业论文近11篇。
不孕不育；更年期综合征；宫颈病变；计划生育相关问题；孕前指导；孕早期保健；月经异常；子宫内膜异位症；流产；生殖道炎症；宫腔镜及阴道镜检查。
主任医师妇科
卵巢保养核心：科学生活方式+营养干预+情绪管理+医学监测，特殊人群需个体化调整 一、均衡营养：补充抗氧化与修复营养素 研究证实，维生素C、E及Omega-3脂肪酸可减轻卵巢氧化应激，改善卵泡质量；叶酸（每日0.4-0.8mg）、辅酶Q10等参与激素合成与能量代谢。建议每日摄入深绿蔬菜（菠菜、西兰花）、深海鱼（三文鱼）、全谷物及豆制品（大豆异黄酮调节内分泌），减少高糖高脂饮食（如油炸食品）。糖尿病患者需严格控糖，预防胰岛素抵抗损伤卵巢储备。 二、规律作息与适度运动 长期熬夜（＞23点入睡）会升高皮质醇，抑制促性腺激素分泌。建议每日保证7-8小时睡眠，23点前入睡。每周150分钟中等强度运动（快走、游泳）可改善卵巢血流，降低早衰风险。久坐人群每小时起身活动，避免盆腔血液循环不畅。骨质疏松患者需选择低冲击运动（如太极），避免过度负重。 三、情绪管理与压力干预 长期焦虑激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致FSH（促卵泡生成素）异常升高。推荐冥想、正念呼吸或每周3次社交活动减压；严重焦虑者需心理咨询。围绝经期女性可通过瑜伽、音乐疗法调节情绪，必要时在医生指导下短期使用小剂量抗焦虑药物。 四、定期妇科监测与必要干预 每年妇科检查（超声+AMH/FSH检测）可早期发现卵巢储备下降（AMH＜1.1ng/ml提示风险）。月经紊乱、40岁前闭经者需排查卵巢早衰（FSH＞25IU/L），医生可能建议辅酶Q10（每日100-200mg）或DHEA（需严格遵医嘱）。多囊卵巢综合征（PCOS）患者需监测胰岛素抵抗，控制体重。 五、规避损伤性因素 吸烟使卵巢早衰风险升高30%，需完全戒烟；过量饮酒（＞15g/日）加重肝脏代谢负担，干扰雌激素合成。反复流产、过度节食（BMI＜18.5）会直接损伤卵巢功能，建议哺乳期女性均衡营养，备孕者提前3个月调整生活方式（如补充维生素D）。
白带常规检查涵盖清洁度（Ⅰ-Ⅱ度正常，Ⅲ-Ⅳ度可能炎症）、pH值（正常3.8-4.4，升高与阴道炎等相关）、霉菌（找到孢子或菌丝为阳性）、滴虫（找到滴虫为阳性）、线索细胞（阳性多见于细菌性阴道病），孕期女性需结合特殊状态处理，无性生活史用肛门指诊采样，有性生活史用阴道窥器，有阴道炎病史复查关注异常项目变化并保持私处卫生习惯 一、清洁度检查 白带清洁度分为Ⅰ-Ⅳ度，Ⅰ-Ⅱ度属正常情况，显微镜下可见Ⅰ度时大量阴道上皮细胞和大量阴道杆菌；Ⅱ度时有部分阴道杆菌，少量白细胞，有部分上皮细胞。Ⅲ-Ⅳ度提示可能存在炎症，Ⅲ度可见少量阴道杆菌，有大量脓细胞与杂菌；Ⅳ度则无阴道杆菌，只有少量上皮细胞，有大量脓细胞与杂菌。 二、pH值测定 正常阴道pH值在3.8-4.4之间，若pH值升高，可能与阴道炎等疾病相关，例如滴虫性阴道炎、细菌性阴道病时pH值可大于4.5。 三、霉菌与滴虫检查 霉菌：若显微镜下找到霉菌孢子或菌丝，则为霉菌阳性，提示有霉菌感染。 滴虫：找到滴虫即为滴虫阳性，表明存在滴虫感染。 四、线索细胞检测 线索细胞阳性多见于细菌性阴道病，线索细胞是阴道脱落的表层细胞，边缘贴附大量加特纳菌等，使细胞边缘不清。 五、不同人群的特殊情况考量 孕期女性：若白带化验单结果异常，需结合孕期特殊生理状态谨慎处理，如孕期患阴道炎需在医生指导下选择对胎儿影响小的方式干预，因为孕期阴道环境改变可能影响白带常规结果，且要关注炎症对妊娠的潜在影响。 有/无性生活史女性：无性生活史女性一般不做阴道窥器检查，而是通过肛门指诊等方式采样；有性生活史女性可通过阴道窥器采样进行检查，检查时需遵循相应的无菌操作等要求。 有阴道炎病史女性：复查白带时要重点关注之前异常项目的变化情况，比如之前清洁度异常的，此次需看清洁度是否好转或加重，以便评估治疗效果或病情变化，生活方式上要持续保持良好的私处卫生习惯，避免阴道炎复发。
白带量少多与雌激素水平、阴道健康状态及内分泌平衡相关，需结合病因调整生活方式或针对性干预。 一、先明确生理与病理原因 正常白带受雌激素调控，育龄期女性雌激素充足时分泌物清亮、量适中。若伴随月经异常、性欲下降，可能提示雌激素水平偏低（如卵巢功能减退、围绝经期提前）；长期压力、过度节食或慢性疾病（如甲状腺功能减退）也可能导致激素波动。建议通过性激素六项、妇科超声等检查明确基础激素水平。 二、优先调整生活方式 避免频繁冲洗阴道或使用强碱性洗液，以免破坏阴道菌群平衡；选择棉质透气内裤，保持外阴清洁干燥，减少潮湿环境引发的炎症风险。规律作息（避免熬夜）、适度运动（如瑜伽调节内分泌）、减压（如冥想）有助于维持激素稳定，减少因应激性内分泌紊乱导致的白带减少。 三、排查慢性炎症或用药影响 长期阴道炎症（如细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎）未规范治疗，或反复使用广谱抗生素、抗真菌药，可能破坏阴道正常菌群，导致分泌物减少。若伴随外阴瘙痒、灼热感或分泌物性状异常（如稀薄、黄绿色），需及时就医，通过白带常规明确病因，必要时短期使用甲硝唑凝胶、克霉唑栓等局部药物（需遵医嘱）。 四、特殊人群需警惕异常 绝经后女性因卵巢功能衰退，雌激素骤降易出现白带减少、阴道干涩，可在医生指导下局部使用雌三醇乳膏改善症状；孕期女性因激素变化，白带量可能生理性减少，但需警惕宫颈机能不全或先兆流产风险，伴随腹痛、出血时需立即就诊；哺乳期女性泌乳素升高可能抑制雌激素分泌，需通过产科或内分泌科评估调整。 五、及时就医的关键信号 若白带少伴随以下情况，需尽快就诊：①阴道或外阴持续瘙痒、灼痛、性交疼痛；②分泌物呈豆腐渣样、黄绿色且有异味；③月经周期紊乱、经量明显减少；④症状持续3个月以上且无改善。医生会根据检查结果，对雌激素不足者短期补充雌激素（如戊酸雌二醇），炎症者针对性抗炎治疗，避免自行用药延误病情。
子宫肌瘤手术指征需结合大小、症状、生长部位及患者年龄等综合判断，而非单纯依据直径数值。 核心判断标准：大小与多维度指标结合 手术决策需综合大小、症状、生长部位及生长速度。除直径外，症状（经量过多致贫血、经期延长＞7天、压迫症状如尿频/便秘）、生长部位（黏膜下肌瘤即使＜3cm，合并出血/感染需手术；浆膜下肌瘤带蒂扭转或急性腹痛需急诊干预）、生长速度（半年内增长＞2cm需警惕恶变）均为关键指标。 不同大小的临床处理原则 ＜5cm肌瘤：无症状者每3-6个月超声复查，观察生长趋势； 5-8cm肌瘤：无明显症状可暂观察，若影响生活质量（如痛经、性交痛），建议腹腔镜下剔除； ＞8cm肌瘤：多需手术干预，尤其合并宫腔变形或压迫症状者，术前需MRI评估与周围器官关系。 特殊类型肌瘤的手术决策 黏膜下肌瘤：即使＜3cm，若导致经量过多、贫血或影响胚胎着床，需手术（宫腔镜下切除）； 肌壁间肌瘤：突向宫腔＞50%（如直径3cm但压迫内膜），影响月经或生育时需干预； 浆膜下肌瘤：＞5cm且出现蒂扭转、红色样变时需紧急手术。 特殊人群处理要点 育龄女性：备孕前肌瘤＞4cm或凸向宫腔，建议孕前3个月评估，避免孕期流产/早产； 围绝经期/绝经后女性：肌瘤无恶变风险且生长缓慢（每年＜1cm），可观察至绝经后自然萎缩； 妊娠期女性：肌瘤＞5cm伴腹痛或红色样变时，需动态监测，必要时剖宫产同期剔除。 药物与观察的过渡方案 术前缩小肌瘤：GnRH-a（如亮丙瑞林）或米非司酮可短期（3-6个月）缩小肌瘤体积（减少30%-50%），降低手术难度； 观察适用人群：无症状、直径＜5cm且生长缓慢（每年＜1cm）者，每1-2年超声随访即可，无需手术。 注：具体手术方案需由妇科医生结合影像学（超声/MRI）、病理检查及患者意愿制定，切勿自行判断。
子宫内膜能否自行恢复？ 取决于损伤原因、程度及个体情况，轻度生理性或轻微病理性损伤通常可自行修复，严重病变或反复损伤则需医学干预。 生理性周期性恢复 正常月经周期中，子宫内膜会随激素波动自然修复。增殖期（雌激素主导）内膜逐渐增厚至3-5mm，分泌期（孕激素协同）内膜进一步转化，月经来潮时功能层剥脱，基底层重新增殖，形成“剥脱-修复”循环，此过程无需额外干预。 轻微损伤后的自我修复 人工流产、诊刮等操作导致的轻度内膜损伤（如内膜基底层未完全破坏），多数人可在3-6个月内逐步修复。若伴随轻微炎症，需通过抗生素控制感染（如甲硝唑），避免炎症持续影响修复进程。 影响恢复的关键因素 年龄与激素：育龄期女性激素水平稳定，修复能力较强；围绝经期/绝经后雌激素下降，内膜变薄且修复延迟。 基础疾病：糖尿病、高血压、内膜炎等会降低局部血供与免疫功能，延缓修复。 反复宫腔操作：多次人流、宫腔镜检查等可能破坏基底层，增加宫腔粘连风险，需警惕“修复失败”。 需医学干预的修复不良表现 若出现以下情况，提示修复异常，需及时就医： 异常出血持续超14天、经量骤增或淋漓不尽； 超声提示内膜过薄（＜5mm）或回声不均； 月经周期紊乱（周期＜21天或＞35天）。 临床常用雌激素（如戊酸雌二醇）、孕激素（如地屈孕酮）促进内膜生长，必要时需宫腔镜检查或粘连分离术。 特殊人群注意事项 育龄女性：避免非必要人流，术后1个月内禁盆浴、性生活，减少感染风险。 糖尿病患者：严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），降低内膜感染与修复不良风险。 绝经后女性：激素替代治疗（HRT）需评估内膜厚度，建议先通过超声监测（厚度＜5mm为安全阈值），并联合孕激素保护内膜。 提示：内膜修复需结合个体情况，异常症状应及时就诊，切勿自行用药或忽视干预。