广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
何耀娟，女，医学硕士，副主任医师。1997年毕业于中山医科大学，2003年取得广州医学院妇科硕士研究生学历。擅长不孕不育、孕前指导、孕早期保健、月经异常、子宫内膜异位症、各种流产、宫颈病变等的诊治。擅长宫腔镜检查及阴道镜技术。参与或主持省市科研项目5项，撰写妇科专业论文近11篇。
不孕不育；更年期综合征；宫颈病变；计划生育相关问题；孕前指导；孕早期保健；月经异常；子宫内膜异位症；流产；生殖道炎症；宫腔镜及阴道镜检查。
主任医师妇科
经期吸烟会显著增加内分泌紊乱、痛经加重、心血管风险及呼吸系统感染等健康危害，长期吸烟女性还可能面临生殖系统损伤及癌症风险上升。 一、内分泌系统紊乱 1. 雌激素代谢异常：尼古丁抑制肝脏芳香化酶活性，影响雌激素合成与代谢，导致经期雌激素水平波动加剧，经期延长（发生率是非吸烟者的2.3倍）或经量异常。 2. 下丘脑-垂体-卵巢轴功能干扰：有害物质影响促性腺激素释放激素分泌，对青春期女性（12-18岁）可能延缓初潮或加重月经初潮后紊乱。 二、痛经症状加重 1. 子宫血管收缩异常：尼古丁刺激血管内皮素-1释放，子宫动脉收缩加剧，子宫肌层缺血缺氧，痛经评分较非吸烟者升高1.5-2分。 2. 前列腺素合成增加：经期子宫内膜脱落释放前列腺素F2α，吸烟促进该物质合成加重疼痛，对有痛经病史者影响更显著。 三、心血管系统风险叠加 1. 血压与心率波动：尼古丁使血管收缩、血压升高（收缩压高5-10mmHg）及心率加快（增加5-15次/分钟），叠加经期血液高凝状态，血栓形成风险增加2.1倍。 2. 慢性损伤累积：长期吸烟女性经期心血管负荷累积，加速动脉粥样硬化进程，增加远期冠心病、高血压风险。 四、呼吸系统感染概率上升 经期免疫力相对低下（淋巴细胞活性降低10%-15%），吸烟抑制呼吸道纤毛运动，痰液清除延迟，呼吸道感染（如支气管炎、咽炎）发生率是非吸烟者的3.2倍，恢复周期延长。 五、生殖系统长期损伤 1. 卵巢功能影响：烟草致癌物损伤卵巢颗粒细胞，影响卵子质量，长期吸烟者基础卵泡刺激素升高，增加不孕风险。 2. 乳腺组织刺激：代谢产物诱导乳腺细胞基因突变，对有乳腺增生或纤维瘤病史者加速病变进展，经期雌激素波动时更敏感。 特殊人群提示：青少年女性（12-18岁）经期吸烟干扰月经初潮后内分泌轴成熟，增加月经不调风险；哮喘患者经期支气管对尼古丁更敏感，易诱发喘息；有子宫肌瘤、乳腺结节病史者需戒烟，避免病变刺激。
清宫后10天同房易增加感染风险、影响子宫恢复，需立即停止同房并密切观察身体反应。 一、清宫后10天同房的主要风险及表现 1. 感染风险及症状表现：清宫属于宫腔操作，术后宫颈口未完全闭合，子宫内膜存在创面，10天左右子宫内膜尚未完全修复。同房过程中易将外界细菌带入阴道，上行感染可引发子宫内膜炎、盆腔炎等。典型感染症状包括发热（体温≥38℃）、下腹部持续性疼痛、阴道分泌物增多且呈脓性或伴有异味、阴道出血异常（如经量增多、经期延长）。若出现上述症状，需尽快就医，通过血常规、妇科超声等检查明确诊断，必要时遵医嘱使用抗生素控制感染。 2. 子宫恢复受影响的表现：清宫术后子宫需4~6周逐渐修复，过早同房可能刺激子宫收缩，影响创面愈合，导致出血或恢复延迟。常见表现为阴道出血量增多（超过月经量）、出血持续时间延长（超过10天未停止）或出现暗红色血性分泌物。若出血量未超过月经量且无血块，可先观察1~2天，期间避免剧烈运动和性生活；若出血增多或持续超过3天，需及时联系主治医生评估。 二、紧急处理建议 1. 立即停止同房并加强卫生护理：用温水清洗外阴，避免盆浴和阴道冲洗，勤换内裤，保持外阴干燥清洁，减少病原体滋生环境。 2. 密切观察身体反应：重点监测体温变化、腹痛性质及阴道出血情况，记录出血量（如使用卫生巾数量）、颜色（鲜红/暗红/褐色）及持续时间，若出现异常需立即就医。 三、特殊人群注意事项 1. 有基础疾病者（如糖尿病、免疫功能低下）：此类人群感染风险更高，建议清宫后至少1个月内避免性生活。若已发生同房，需在24小时内就医，检查是否存在感染迹象，必要时预防性使用抗生素。 2. 青少年及绝经后女性：青少年（＜20岁）生殖系统未完全成熟，宫颈口松弛度较高，感染风险更大；绝经后女性（≥50岁）子宫内膜修复能力弱，同房后出血或感染风险显著增加，需严格遵循“禁止过早同房”原则，术后异常出血或腹痛需立即就诊。
明确多囊卵巢综合征（PCOS）的自我判断需结合国际公认的鹿特丹诊断标准（2003年），需满足以下3项中的2项，并排除甲状腺疾病、肾上腺疾病等其他高雄激素疾病：一是稀发排卵或无排卵，表现为月经周期≥35天或闭经（排除妊娠）；二是临床或生化高雄激素，如面部/胸背部多毛（按中国女性PCOS共识，唇周、下颌毛发明显加重）、持续6个月以上的痤疮（尤其经前加重），或血睾酮＞0.7nmol/L（需结合实验室参考值）；三是卵巢多囊样改变，超声显示单侧或双侧卵巢有≥12个直径2-9mm的小卵泡，髓质回声增强。 伴随症状可作为初步筛查线索：月经异常（周期紊乱、经期延长＞7天或闭经）；高雄激素表现（多毛、痤疮、脂溢性皮炎）；代谢异常（体重指数BMI≥25kg/m2，尤其腹型肥胖腰围≥85cm，或黑棘皮症）。 需排除的疾病包括：高泌乳素血症（血泌乳素＞1.1nmol/L，伴随月经稀发或溢乳）、甲状腺功能异常（甲减TSH＞4.2mIU/L或甲亢FT3/FT4升高）、肾上腺疾病（如库欣综合征满月脸、向心性肥胖）及分泌雄激素的卵巢肿瘤（多毛或月经异常突然加重）。 临床检查建议：妇科超声（经阴道检查更清晰，观察卵巢卵泡数量和形态）；性激素六项（月经第2-4天抽血，LH/FSH比值＞2-3，睾酮升高）；代谢指标（空腹血糖＞6.1mmol/L或胰岛素抵抗，糖化血红蛋白HbA1c＞5.7%）；甲状腺功能（TSH、FT3、FT4排除甲状腺疾病）。 特殊人群注意事项：青春期女性（10-19岁）月经初潮后2年仍未建立规律周期（＞35天），需排查PCOS，避免因节食或运动过度导致月经不调；备孕女性月经紊乱伴不孕，优先调整生活方式（控制体重、规律运动），避免长期焦虑影响受孕；糖尿病高危人群（有家族史或BMI≥30kg/m2）需提前监测血糖，降低心血管风险；服药女性长期服用激素类药物可能掩盖症状，停药3个月后复查激素水平。
痛经患者去医院检查，通常首选妇科。原发性痛经（无器质性病变，多见于青春期女性）和继发性痛经（由盆腔器质性疾病引发，如子宫内膜异位症、子宫腺肌症等）的病因多与妇科因素相关，妇科通过妇科超声、妇科内诊、CA125等检查可明确诊断。 一、首选科室：妇科 原发性痛经与前列腺素水平升高、子宫位置异常等有关，妇科内诊可评估子宫形态及盆腔情况，超声检查能排查子宫发育异常（如处女膜闭锁）、卵巢囊肿等先天或生理性问题；继发性痛经需重点排查子宫内膜异位症（表现为痛经逐渐加重、性交痛）、子宫腺肌症（B超显示子宫肌层回声不均）等，妇科检查结合CA125、抗苗勒氏管激素等指标可辅助鉴别。 二、特殊情况需转诊科室 若痛经伴随排尿困难、血尿，可能提示泌尿系统病变（如输尿管子宫内膜异位症），需挂泌尿外科；若伴随排便疼痛、黏液血便，需排查结直肠病变（如肠子宫内膜异位症），建议挂结直肠外科；若痛经与月经周期无关且持续加重，同时伴月经紊乱、体重异常波动，需排查内分泌疾病（如甲状腺功能异常），可挂内分泌科；围绝经期女性（45岁以上）痛经伴异常阴道出血，需同时排查子宫内膜癌，建议妇科与肿瘤科联合诊疗。 三、特殊人群检查建议 青春期女性（10~19岁）首次出现VAS疼痛评分≥5分的痛经，需挂妇科急诊排查处女膜闭锁、生殖道梗阻等急症；育龄期女性（20~49岁）痛经加重且伴不孕，需重点检查子宫内膜异位症，建议月经结束后3~7天内完成妇科超声；老年女性（60岁以上）突发剧烈痛经，需排除卵巢囊肿蒂扭转、盆腔肿瘤等急症，妇科急诊优先处理。 四、检查前注意事项 检查前需避免性生活24~48小时，妇科超声需提前充盈膀胱；若既往有痛经病史，建议记录疼痛起始时间、持续时长、伴随症状及缓解方式，便于医生快速判断。非药物干预（如热敷、规律运动）可作为辅助措施，药物干预需优先选择非甾体抗炎药（如布洛芬），但需严格遵循医嘱，避免长期使用。
宫颈柱状上皮外移（既往称“宫颈糜烂”）本质是宫颈管柱状上皮受雌激素影响外移至宫颈阴道部的生理现象，多数情况下不严重，无需特殊治疗。 定义与本质：生理性外移≠病理改变 宫颈柱状上皮外移是宫颈管内的单层柱状上皮在雌激素作用下，向宫颈阴道部（鳞状上皮区域）迁移覆盖的生理过程，并非溃疡或感染。青春期、妊娠期、长期服用雌激素类药物（如避孕药）等雌激素水平较高时更常见，肉眼可见宫颈表面呈红色“糜烂样”改变，实际为柱状上皮覆盖，无病理意义。 常见原因与临床表现 生理性原因：雌激素水平波动（如青春期、生育期女性）导致柱状上皮外移范围扩大，通常无不适症状。 病理性原因：慢性宫颈炎、病原体感染（如HPV、衣原体）等炎症刺激可引发柱状上皮区域炎症反应，表现为分泌物增多、异味、接触性出血（如性生活后少量出血）。 诊断需排除风险因素 单纯生理性外移无需特殊检查； 需通过宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）+人乳头瘤病毒（HPV）联合筛查，排除宫颈癌前病变或宫颈癌。若筛查异常，需进一步阴道镜+活检明确诊断。 处理原则：分情况应对 生理性外移：TCT/HPV正常且无症状者，无需治疗，定期复查即可。 合并炎症：如HPV感染（需抗病毒治疗）、细菌感染（抗生素如阿奇霉素）等，需根据病原体类型对症处理（药物仅列名称，具体用药遵医嘱）。 特殊人群：孕妇、哺乳期女性因激素变化易出现外移，以观察为主，避免过度干预影响妊娠。 注意事项与就医指征 日常避免频繁阴道冲洗或滥用洗液，以免破坏宫颈微环境； 定期筛查（21-65岁女性每3-5年TCT+HPV联合筛查）； 出现阴道异常出血（尤其性生活后）、分泌物脓性/异味、筛查结果异常时需及时就医。 总结：单纯宫颈柱状上皮外移无需担忧，关键在于通过TCT/HPV筛查排除宫颈病变，生理性外移定期随访，病理性炎症需规范治疗。