广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
何耀娟，女，医学硕士，副主任医师。1997年毕业于中山医科大学，2003年取得广州医学院妇科硕士研究生学历。擅长不孕不育、孕前指导、孕早期保健、月经异常、子宫内膜异位症、各种流产、宫颈病变等的诊治。擅长宫腔镜检查及阴道镜技术。参与或主持省市科研项目5项，撰写妇科专业论文近11篇。
不孕不育；更年期综合征；宫颈病变；计划生育相关问题；孕前指导；孕早期保健；月经异常；子宫内膜异位症；流产；生殖道炎症；宫腔镜及阴道镜检查。
主任医师妇科
细菌性阴道炎患者出现白带褐色，主要与阴道黏膜炎症性出血及病原体代谢产物影响分泌物性状有关。BV是阴道内正常菌群失调引发的混合感染，因乳酸杆菌减少、厌氧菌（如加德纳菌、普雷沃菌等）过度繁殖，炎症刺激使阴道黏膜充血脆弱，轻微损伤后出血，血液氧化为含铁血黄素导致褐色分泌物；同时厌氧菌代谢产物可改变阴道pH值（＞4.5），进一步影响分泌物颜色。 一、白带褐色的直接成因 1. 阴道黏膜炎症性出血：BV导致阴道黏膜充血、上皮细胞变性，轻微损伤后局部出血，血液在阴道内停留时间较长，血红蛋白氧化为含铁血黄素，使分泌物呈现褐色。 2. 病原体代谢产物影响：厌氧菌产生的蛋白酶类物质可分解血红蛋白，或改变阴道环境，使分泌物性状改变，部分患者因分泌物中含少量血液成分，呈现褐色。 二、相关影响因素 1. 炎症程度与病程：BV未及时干预时，炎症持续加重可导致黏膜损伤加剧，出血频率增加；若合并滴虫或衣原体感染，混合感染会进一步刺激黏膜，增加出血风险。 2. 特殊生理状态：孕期女性因雌激素水平升高、阴道糖原增加，BV发生率升高，激素变化使黏膜更脆弱，出血概率增加；性生活活跃女性若卫生习惯不佳（如性生活前后未清洁），反复刺激黏膜易加重出血症状。 三、特殊人群的注意事项 1. 育龄女性：性生活活跃者需注意性卫生，建议性伴侣同时清洁生殖器，减少交叉感染；避免经期性生活，经期子宫内膜剥脱易加重感染风险。 2. 孕妇：孕期出现褐色分泌物需优先排除先兆流产、宫颈息肉等问题，BV本身可能增加早产风险，需在医生指导下完成白带检查，明确诊断后使用甲硝唑类药物（哺乳期女性慎用）；日常避免使用刺激性洗液冲洗阴道，以免破坏菌群平衡。 3. 老年女性：绝经后雌激素水平下降，阴道黏膜萎缩变薄，易发生老年性阴道炎合并BV，需注意保持外阴清洁，穿宽松棉质内裤，减少局部摩擦。 四、处理与干预原则 1. 非药物干预优先：保持外阴清洁干燥，每日用温水清洗，避免使用肥皂、洗液等刺激性产品；选择棉质透气内裤，避免紧身化纤衣物，减少局部潮湿环境；治疗期间避免性生活，降低黏膜刺激与出血风险。 2. 药物治疗规范：确诊BV后，可在医生指导下使用甲硝唑类或克林霉素类药物，需按疗程完成治疗以避免复发；治疗期间若褐色分泌物持续或加重，需复诊排查其他感染或出血源。 五、就医指征与鉴别要点 1. 需立即就医的情况：褐色分泌物持续超过3天且无改善；伴随明显外阴瘙痒、灼热感、脓性分泌物、异味加重；出血量增多（类似月经量）或伴随腹痛、发热等症状。 2. 鉴别诊断重点：排除宫颈息肉、子宫内膜炎、宫颈癌前病变等疾病，必要时进行妇科超声、宫颈筛查（如TCT、HPV），尤其对有性生活史的女性，需结合病史与检查结果综合判断。
人工流产后需重点关注身体恢复、感染预防、心理支持、生活调整及复查监测，以降低并发症风险，促进身心康复。 1. 身体恢复 1.1 出血与腹痛观察：正常术后出血持续3~7天，量少于月经量，若出血超过14天或量突然增多（如1小时内湿透卫生巾）、伴随大量血块，或持续腹痛、发热（体温≥38℃），提示可能存在绒毛组织残留或感染，需立即就医。 1.2 休息与活动安排：术后建议休息2周，避免剧烈运动及重体力劳动，可适当散步促进宫腔积血排出，但避免长时间卧床导致下肢静脉血栓。基础疾病（如高血压、心脏病）患者需在医生指导下调整活动量，高龄女性需加强关节肌肉功能锻炼以防血栓。 2. 卫生与感染预防 2.1 个人卫生管理：每日用温水清洗外阴1~2次，勤换棉质卫生巾（建议2~4小时更换一次），避免使用肥皂、洗液冲洗阴道内部（易破坏菌群平衡）。卫生巾选择无香型、透气款，减少过敏风险。 2.2 避免性生活与盆浴：术后1个月内禁止性生活及盆浴，以防逆行感染。使用淋浴清洁身体，避免污水进入阴道。若需清洁私密处，可用温水从前往后冲洗。 3. 心理调适 3.1 情绪支持：术后激素水平骤降可能引发情绪波动，表现为抑郁、焦虑或自责。建议家属给予陪伴与情感接纳，避免指责性语言。青少年需加强家庭沟通，必要时由心理咨询师进行认知行为干预。 3.2 压力管理：通过听音乐、阅读等低强度活动缓解压力，避免接触人流相关负面信息。有生育计划者可参与孕期知识科普，调整生育预期；多次流产史者需提前与医生沟通心理干预方案。 4. 生活习惯调整 4.1 饮食营养：术后1周内增加蛋白质（如瘦肉、鱼类、豆类）及铁元素（动物肝脏、菠菜）摄入，促进子宫内膜修复。避免生冷辛辣刺激食物，减少胃肠道负担。糖尿病患者需控制糖分摄入，肥胖女性建议增加膳食纤维（燕麦、芹菜）。 4.2 避免特殊活动：术后1个月内禁止游泳、泡温泉等可能接触污水的活动。空调温度保持26~28℃，避免受凉引发痛经或月经紊乱。吸烟女性需立即戒烟（尼古丁影响子宫血供），嗜酒者建议术后2周内戒酒。 5. 复查与健康监测 5.1 复查必要性：术后14天需复查妇科超声及血HCG，确认子宫恢复情况及是否存在残留。既往有盆腔炎病史者建议提前3天复查分泌物培养。 5.2 异常情况处理：若出现阴道异常分泌物（黄绿色、有臭味）、月经推迟超过40天或闭经，需排查宫腔粘连或再次妊娠可能。带宫内节育器者需在术后1周内确认环位是否正常。 特殊人群需注意：哺乳期女性可正常哺乳，但避免劳累；青春期女性需加强避孕知识教育，降低再次意外妊娠风险；合并肝病患者需监测肝功能变化，避免使用肝毒性药物。
B超提示子宫内膜增厚伴盆腔积液，医生需结合患者年龄、月经史、症状及超声细节（如内膜厚度、积液量）综合判断，可能涉及生理性周期变化、内分泌疾病、盆腔炎症或恶性病变等情况。 一、生理性周期相关表现 1. 育龄期女性月经周期中子宫内膜增厚：月经周期第5~14天增殖期内膜逐渐增厚至3~5mm，月经前分泌期可达8~14mm，无异常出血时多为生理现象；排卵后盆腔积液深度＜10mm，常为卵泡液积聚，月经后自行吸收，无需特殊处理。 2. 绝经后女性生理性增厚：若内膜厚度＜5mm且无阴道出血，可能为激素水平下降后的正常萎缩延迟，需排除药物（如雌激素替代治疗）影响。 二、病理性子宫内膜增厚 1. 内分泌紊乱相关增生：多囊卵巢综合征、肥胖、无排卵性功血等导致雌激素长期刺激内膜，超声下可见内膜厚度＞14mm，常伴月经紊乱或异常出血，需结合性激素六项（如雌二醇＞300pg/ml、LH/FSH＞2）及宫腔镜检查确诊，单纯性增生癌变率低（＜1%），不典型增生癌变率达29%~45%。 2. 器质性病变：子宫内膜息肉（超声表现为高回声团，直径＜1cm时恶变率＜1%）、黏膜下肌瘤可致局部内膜增厚，伴经量增多或经期延长，需宫腔镜手术切除。 3. 恶性风险：绝经后女性内膜厚度＞5mm伴出血，需警惕子宫内膜癌（FIGOⅠA期占75%），病理活检（诊刮或宫腔镜）是确诊金标准。 三、病理性盆腔积液 1. 盆腔炎性疾病：淋病奈瑟菌、衣原体上行感染致输卵管积脓、卵巢脓肿，超声可见液性暗区伴絮状回声，常伴发热（＞38℃）、下腹压痛，需静脉输注抗生素（如头孢曲松+甲硝唑）14天，治愈率达85%。 2. 子宫内膜异位症：异位内膜出血积聚形成“巧克力囊肿”（超声表现为附件区6~8cm囊性包块），伴痛经进行性加重，CA125＞100U/ml时需腹腔镜检查确诊，GnRH-a类药物（如亮丙瑞林）可使病灶缩小50%~70%。 3. 恶性肿瘤：卵巢癌、子宫内膜癌转移导致腹腔积液，超声可见双侧附件区实性包块伴腹水，中老年女性CA125＞200U/ml时需PET-CT排查，手术+化疗后5年生存率Ⅰ期达90%。 四、特殊人群应对要点 1. 育龄期女性：月经规律者月经干净后复查超声，内膜厚度＜10mm为正常；月经紊乱者控制体重（BMI 18.5~23.9），口服短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）调节周期。 2. 绝经后女性：内膜厚度＞5mm且伴出血，2周内完成宫腔镜检查；无出血者每3个月复查超声，厚度持续＞7mm需行诊断性刮宫。 3. 盆腔炎病史者：急性期足量抗生素治疗，避免转为慢性（慢性期积液反复需配合中药灌肠）；放置宫内节育器者，若积液伴腹痛、发热，需72小时内取出。
宫颈锥切不属于大手术，属于中等规模手术。其核心特点是针对宫颈局部病变组织切除，创伤范围局限，术后恢复周期短，并发症发生率低。 一、手术规模与创伤程度 1. 手术范围：仅切除宫颈病变区域（通常为宫颈上皮内瘤变CINⅠ~Ⅲ级或早期宫颈癌），不涉及子宫、盆腔等重要脏器，不切断大血管或神经。 2. 操作方式：主流术式包括LEEP刀（高频电刀，创伤小、止血快）和冷刀锥切（CKC，适合病变范围广或病理复杂者），术中出血量通常＜10ml，手术时间30~60分钟。 3. 与大手术对比：大手术如子宫切除、肿瘤根治术需广泛分离组织、切除多器官，而锥切仅处理局部病灶，创伤程度显著更低。 二、术后恢复与并发症风险 1. 恢复周期：术后1~2周可恢复正常生活（避免剧烈运动、盆浴1个月），病理报告需3~7天（冰冻切片或常规石蜡切片），整体无需长期住院（门诊手术为主，仅少数需住院观察）。 2. 并发症发生率：出血（发生率1%~5%）多为术后1周内少量阴道出血，感染（2%~3%）需抗生素干预，宫颈管狭窄（约1%）通过扩张术可解决，无严重并发症（如脏器损伤、大出血）。 3. 愈合特点：术后宫颈组织逐渐修复，3个月左右恢复至接近正常宫颈结构，不影响宫颈机能。 三、适用人群与特殊考量 1. 年龄：育龄女性（20~45岁）为主，若病变局限，≤18岁未成年女性也可适用，但需家长/监护人知情同意；≥60岁女性若存在癌前病变，手术安全性与年轻患者相当。 2. 病史因素：合并慢性宫颈炎、HPV持续感染、既往剖宫产史者，术前需评估宫颈条件，术后需加强宫颈修复护理；合并高血压、糖尿病者，需术前控制基础病（如血糖控制＜7.0mmol/L），术后避免感染。 3. 生育需求：未育女性优先选择LEEP术（对宫颈腺体损伤小），避免过度切除影响宫颈弹性；已育女性可根据病变程度选择CKC或LEEP，术后不影响正常妊娠。 四、与其他宫颈手术的差异 1. 与全子宫切除术对比：后者需切除子宫及部分阴道，创伤大（术中出血多、术后恢复2~3个月），而锥切仅局部切除，保留子宫结构，对生活质量影响显著降低。 2. 与宫颈环形电切术（LEEP）对比：虽同属局部切除，但冷刀锥切适用于病变深度＞3mm或切缘阳性风险高的情况，创伤稍大但仍属中等规模；两者均为局部微创操作，不属于大手术范畴。 五、临床决策与患者教育 1. 术前评估：需结合TCT、HPV、阴道镜检查确定病变范围，排除宫颈癌后再行锥切，避免过度手术；对≥65岁女性，需评估预期寿命后决定是否手术。 2. 术后随访：术后1~3个月复查宫颈涂片、HPV，监测病变复发，连续2年阴性可转为常规妇科检查，降低过度医疗风险。
怀孕七个月时，因激素水平升高、子宫压迫致外阴静脉回流不畅及分泌物增多，外阴阴道炎发生率约为12%~18%。主要致病菌包括白色念珠菌（霉菌性）、加德纳菌（细菌性）及滴虫等，需结合症状与检查明确类型，及时通过非药物干预+安全药物治疗，避免上行感染或影响妊娠结局。 一、致病因素与诱因 1. 生理激素变化影响阴道微环境：雌激素升高使阴道上皮糖原增加，pH值下降（孕期正常阴道pH值约3.8~4.4），利于念珠菌繁殖，孕期念珠菌感染占比约15%~20%。 2. 局部环境改变：子宫增大压迫盆腔静脉，外阴组织充血水肿，分泌物增多（正常孕期分泌物量增加但质地清晰，异常分泌物需警惕），若清洁不当或穿紧身化纤内裤，易致局部潮湿闷热，滋生细菌。 3. 其他诱发因素：孕期性生活后病原体传播（如滴虫）、既往阴道感染史、合并糖尿病（血糖＞7.0mmol/L时阴道pH值升高，感染风险增加）。 二、典型症状与自我识别要点 1. 霉菌性阴道炎：白色豆腐渣样分泌物，伴外阴瘙痒剧烈（夜间或经期加重），严重时坐卧不安，阴道黏膜红肿，可能有轻度灼痛。 2. 细菌性阴道病：灰白色均匀稀薄分泌物，有鱼腥味（尤其性交后），外阴轻度瘙痒或灼热感，分泌物pH值＞4.5（正常孕期pH值≤4.5）。 3. 需与外阴湿疹（伴皮疹、水疱）、生殖器疱疹（簇集状水疱）鉴别，避免自行判断延误诊断。 三、孕期诊断与就医指征 1. 必须通过妇科检查与分泌物检查确诊：医生会进行阴道分泌物涂片镜检（霉菌孢子、线索细胞、滴虫），必要时做pH值测定，排除宫颈病变或其他感染。 2. 出现以下情况需立即就医：分泌物呈黄绿色泡沫状伴明显异味、外阴红肿溃疡、阴道出血或腹痛、发热等全身症状（提示可能上行感染至子宫内膜炎）。 四、安全治疗原则 1. 非药物干预为首选：每日用37℃左右温水清洗外阴1次，穿宽松棉质内裤并每日更换，避免使用洗液冲洗阴道（破坏微环境），减少性生活频率至症状消失后1周。 2. 药物治疗需医生评估：仅局部使用抗真菌药（如克霉唑栓，孕中晚期B类药物）或甲硝唑凝胶（针对细菌性），禁用口服抗滴虫药（如甲硝唑）或雌激素类药物。 五、孕期预防与特殊注意事项 1. 日常预防：单独清洗内裤，用开水烫洗后阳光下晾晒（避免潮湿环境），避免久坐，减少甜食摄入（控制念珠菌繁殖），体重增长控制在每周0.5kg内（避免盆腔压力过大）。 2. 产检沟通：告知医生外阴不适情况，及时监测阴道微生态，合并糖尿病者需严格控制血糖（空腹血糖＜5.3mmol/L）。 3. 心理调节：孕期激素波动可能加重焦虑，建议通过正规科普资料了解疾病知识，避免因过度紧张影响睡眠与免疫力，加重症状。