广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
何耀娟，女，医学硕士，副主任医师。1997年毕业于中山医科大学，2003年取得广州医学院妇科硕士研究生学历。擅长不孕不育、孕前指导、孕早期保健、月经异常、子宫内膜异位症、各种流产、宫颈病变等的诊治。擅长宫腔镜检查及阴道镜技术。参与或主持省市科研项目5项，撰写妇科专业论文近11篇。
不孕不育；更年期综合征；宫颈病变；计划生育相关问题；孕前指导；孕早期保健；月经异常；子宫内膜异位症；流产；生殖道炎症；宫腔镜及阴道镜检查。
主任医师妇科
子宫癌能否治好取决于分期、病理类型、治疗方法及患者自身身体状况等多种因素，早期子宫癌治愈率较高，中晚期相对较差，不同病理类型预后有差异，手术、放疗、化疗是重要治疗手段，患者自身状况也影响预后，早期发现、选合适方案及积极配合治疗利于提高治愈率。 一、分期是关键影响因素 1.早期子宫癌：对于早期的子宫癌，如子宫内膜癌局限于子宫体内膜层等情况，通过手术等治疗手段有较高的治愈率。例如，早期子宫内膜癌患者经手术治疗后，5年生存率较高。以FIGO（国际妇产科联盟）分期为例，Ⅰ期子宫内膜癌患者的5年生存率可达80%-90%左右。早期子宫颈癌如果没有发生远处转移，通过手术或放疗等治疗，治愈率也相对较高，早期子宫颈癌的5年生存率也能达到较高水平。 2.中晚期子宫癌：中晚期的子宫癌预后相对较差。中晚期子宫内膜癌可能已经侵犯子宫肌层外甚至子宫外的组织，或者有淋巴结转移等情况，治疗后复发转移的风险增加，5年生存率会明显降低。中晚期子宫颈癌如果有盆腔淋巴结转移等情况，治疗效果会受到影响，5年生存率较早期会有明显下降。 二、病理类型的影响 1.不同病理类型差异：子宫癌的病理类型多样，一些病理类型相对预后较好，而一些相对预后较差。例如，子宫内膜样腺癌相对分化较好的情况下预后相对好些，而一些特殊类型的子宫内膜癌，如浆液性乳头状腺癌等恶性程度较高，预后相对较差。子宫颈癌中，鳞状细胞癌和腺癌等不同病理类型，其预后也有所不同，但总体来说，病理分化程度越高，预后相对越好。 三、治疗方法的选择 1.手术治疗：手术是子宫癌重要的治疗手段，对于早期患者，合适的手术方式能有效切除病灶。如子宫内膜癌的全面分期手术等，通过彻底清除病灶，为患者带来较好的预后机会。对于子宫颈癌，根据分期等情况选择根治性子宫切除术等手术方式，早期患者手术治疗后可获得较好疗效。 2.放疗：放疗在子宫癌治疗中也占据重要地位，对于中晚期不能手术或者术后辅助治疗等情况，放疗可以杀灭癌细胞。例如，术后有高危因素的子宫内膜癌患者可能需要辅助放疗来降低复发风险。子宫颈癌中，对于局部中晚期患者，放疗联合手术等综合治疗能提高疗效。 3.化疗：化疗可用于晚期或复发转移的子宫癌患者，也可作为手术或放疗的辅助治疗。例如，对于晚期子宫内膜癌患者，化疗可以控制肿瘤生长，延长患者生存时间。子宫颈癌中，对于晚期或复发转移患者，化疗也是重要的治疗手段之一。 四、患者自身身体状况的影响 患者的年龄、整体健康状况等也会影响子宫癌的预后。年轻患者如果身体状况较好，对治疗的耐受性相对较好，可能更有利于治疗的进行和预后。而老年患者如果合并有其他基础疾病，如心脏病、糖尿病等，可能会在治疗过程中面临更多风险，影响治疗方案的选择和预后。 总之，子宫癌能否治好不能一概而论，需要综合考虑多种因素。早期发现、早期诊断、选择合适的治疗方案对于提高子宫癌的治愈率至关重要。同时，患者在治疗过程中应保持积极的心态，配合治疗，医生也会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案以争取最佳预后。
宫颈癌治疗效果与临床分期、病理类型等因素相关，早期以手术为主，Ⅰ期5年生存率约90%；中晚期综合治疗，局部中晚期同步放化疗5年生存率约50%-70%，近年靶向、免疫治疗有进展；特殊人群中年轻患者可考虑保留生育功能手术但需注意对生育影响，老年患者需个体化治疗，早期发现、早期治疗是提高治愈率关键，患者应配合治疗保持良好心态。 一、早期宫颈癌的治疗及效果 1.手术治疗为主 适用情况：对于早期（Ⅰ期及ⅡA期之前）的宫颈癌，手术是主要的治疗手段。例如，对于ⅠA1期无淋巴脉管间隙浸润的患者，可行筋膜外全子宫切除术；对于ⅠA2-ⅡA期患者，多采用根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，必要时需行腹主动脉旁淋巴结取样。 效果：早期宫颈癌患者经规范手术治疗后，5年生存率较高。据相关研究，Ⅰ期宫颈癌患者的5年生存率可达90%左右。这是因为早期宫颈癌病变局限，手术能够较为彻底地切除病灶，阻止病情进一步发展。 二、中晚期宫颈癌的治疗及效果 1.综合治疗 放疗联合化疗：对于局部中晚期（ⅡB-ⅣA期）或有高危因素的早期宫颈癌患者，常采用同步放化疗。放疗包括外照射和内照射，外照射主要针对盆腔及腹主动脉旁淋巴结区域，内照射则聚焦于宫颈原发灶及邻近部位。化疗多采用铂类为基础的联合化疗方案，如顺铂联合紫杉醇等。例如，ⅡB期宫颈癌患者经过同步放化疗后，5年生存率约为50%-70%。 靶向治疗和免疫治疗：近年来，靶向治疗和免疫治疗在宫颈癌治疗中也取得了一定进展。对于某些特定分子靶点（如HPV相关的肿瘤抗原等）的患者，靶向药物或免疫检查点抑制剂可作为综合治疗的一部分。例如，PD-1/PD-L1抑制剂在部分复发或转移性宫颈癌患者的治疗中显示出一定疗效，但具体效果因个体差异而异。 三、特殊人群的宫颈癌治疗考虑 1.年轻患者 生育功能保留：对于有生育需求的年轻宫颈癌患者，在严格掌握适应证的情况下可考虑保留生育功能的手术。例如，ⅠA1期、无淋巴脉管间隙浸润且肿瘤直径小于2cm的患者，可考虑行宫颈锥切术，术后需密切随访，因为存在复发及妊娠相关风险，但有成功妊娠并分娩健康婴儿的案例报道。 治疗对生育的影响：手术及放化疗可能会对年轻患者的生育功能产生影响，如手术可能导致卵巢血供受影响，放化疗可能引起卵巢功能早衰等。因此，在治疗前需与患者充分沟通，制定个性化治疗方案，尽可能在治疗肿瘤的同时最大程度保留生育功能。 2.老年患者 个体化治疗：老年宫颈癌患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。治疗时需充分评估患者的身体状况和耐受性，选择相对温和的治疗方案。对于身体状况较差、不能耐受根治性手术及放化疗的老年患者，可考虑姑息性治疗，以改善症状、提高生活质量为主。例如，对于局部晚期但身体状况较差的老年患者，可采用局部姑息放疗缓解疼痛等症状。 总之，宫颈癌的治疗需要根据患者的具体情况制定个体化方案，早期发现、早期治疗是提高治愈率的关键。患者应积极配合医生的治疗，保持良好的心态，以提高治疗效果和生活质量。
功能性闭经治疗需综合多方面因素，一般治疗包括调整生活方式；病因治疗针对下丘脑-垂体性、卵巢性闭经分别采取对应措施；激素替代治疗用于雌激素缺乏者但需严格评估禁忌证；中医中药可通过中药调理、针灸等辅助治疗；青春期及围绝经期功能性闭经需分别关注其生长发育及绝经特点进行合理治疗。 一、一般治疗 生活方式调整：对于因生活方式导致的功能性闭经，如过度节食、运动量过大等情况，需调整生活方式。合理饮食，保证摄入足够的营养物质，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等，维持正常体重范围，一般体重指数（BMI）保持在18.5~23.9之间较为适宜。适度运动，避免过度运动，找到适合自己的运动强度和频率。对于有精神压力大的患者，应注意缓解压力，可通过心理疏导、冥想、瑜伽等方式放松心情，保持良好的心态，这有助于内分泌的调节，对改善闭经可能有一定帮助。 二、病因治疗 下丘脑-垂体性闭经：若是由于垂体肿瘤等器质性病变引起，需针对肿瘤进行相应治疗，如手术切除肿瘤等。对于因药物引起的下丘脑-垂体性闭经，如长期服用某些影响内分泌的药物，可在医生评估下调整药物。对于下丘脑功能紊乱导致的闭经，如体重过低引起的下丘脑性闭经，通过增加营养恢复体重后，月经可能恢复。 卵巢性闭经：若由卵巢早衰引起，可根据情况考虑使用雌激素联合孕激素治疗，模拟正常的月经周期，缓解相关症状，但需注意长期使用激素的潜在风险。对于多囊卵巢综合征导致的闭经，可通过调整生活方式，如控制体重、增加运动等，同时可使用药物调节月经周期，如口服短效避孕药等，以改善卵巢功能和月经情况。 三、激素替代治疗 对于因体内雌激素缺乏导致的闭经，可采用激素替代治疗。通过补充雌激素，促进子宫内膜生长，从而诱导月经来潮。但在使用激素替代治疗前，需要进行全面的评估，包括患者的乳腺、子宫等情况，排除禁忌证。例如，有乳腺癌家族史、严重肝病等患者可能不适合使用激素替代治疗。激素替代治疗需要在医生的严格指导下进行，根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量，并定期进行复查，监测治疗效果和不良反应。 四、中医中药治疗 中医认为功能性闭经与气血不足、肝郁气滞、肾虚等多种因素有关。可通过中药调理，根据患者的具体证候进行辨证论治。例如，气血不足型可选用补气养血的中药方剂；肝郁气滞型可采用疏肝理气的药物；肾虚型则以补肾为主。中医针灸等疗法也可作为辅助治疗手段，通过刺激相关穴位，调节气血运行和内分泌功能，对改善闭经可能有一定作用，但需由专业的中医师进行操作。 特殊人群方面，对于青春期女性出现功能性闭经，需特别关注其生长发育情况，因为青春期女性身体仍在发育过程中，闭经可能影响第二性征的正常发育。应及时就医，明确病因，在治疗过程中密切监测身高、体重、第二性征发育等情况，选择对生长发育影响较小的治疗方式。对于围绝经期女性出现的功能性闭经，要考虑其即将进入绝经状态的生理特点，治疗时需综合评估激素替代治疗的利弊，在保证患者生活质量的前提下进行合理治疗。
女性月经不来伴胸部胀痛可能由多种因素引起，妊娠相关需排查是否怀孕；内分泌失调包括多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等会致此症状；乳腺疾病如乳腺增生可引发；还有精神心理、药物、生活方式、围绝经期等因素也可能导致，出现该情况应及时就医全面检查以明确原因并采取相应措施。 一、妊娠相关 女性有性生活且未采取有效避孕措施时，月经不来伴随胸部胀痛可能是怀孕所致。怀孕后体内激素水平变化，雌、孕激素水平升高，刺激乳腺腺管及腺泡发育，从而引起胸部胀痛，同时月经停止。可通过早早孕试纸检测或到医院进行血hCG（人绒毛膜促性腺激素）检查来明确是否怀孕。对于有性生活史的育龄女性，出现这种情况首先应考虑妊娠相关因素。 二、内分泌失调 1.多囊卵巢综合征：多见于育龄女性，是一种常见的内分泌代谢疾病。由于内分泌紊乱，雄激素水平升高，促性腺激素比例失调等，可导致月经稀发甚至闭经，同时伴有胸部胀痛。患者常伴有肥胖、多毛等表现。通过性激素六项检查、B超检查等可辅助诊断多囊卵巢综合征。 2.高泌乳素血症：各种原因引起血清泌乳素异常升高，可抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致月经紊乱，出现月经不来，同时泌乳素升高可刺激乳腺分泌，引起胸部胀痛。可通过测定血清泌乳素水平来诊断，垂体磁共振成像等检查有助于查找病因。 三、乳腺疾病 1.乳腺增生：主要与女性内分泌失调有关，雌激素水平相对过高，孕激素水平相对不足或乳腺组织对雌激素过度敏感，导致乳腺组织增生过度和复旧不全。月经前由于体内激素波动，乳腺增生加重，可出现胸部胀痛，部分患者可伴有月经周期紊乱、月经不来等情况。通过乳腺超声等检查可辅助诊断乳腺增生。 四、其他因素 1.精神心理因素：长期精神紧张、焦虑、压力过大等精神心理因素可影响内分泌功能，导致月经失调，出现月经不来，同时可能伴随胸部胀痛。比如长期处于高强度工作压力下的女性，容易出现这种情况。需要通过心理评估等了解精神心理状态，并进行相应的心理调适。 2.药物因素：某些药物也可能导致月经不来和胸部胀痛，如长期服用避孕药等，避孕药中的激素成分可能干扰体内正常的内分泌平衡，从而引起月经紊乱及胸部不适。在使用可能影响内分泌的药物时，应密切关注月经及胸部情况，如有异常及时就医评估。 3.生活方式因素：过度节食、运动量过大等不健康的生活方式可影响身体的内分泌和代谢功能，导致月经失调和胸部胀痛。例如过度节食使机体营养摄入不足，影响激素合成，进而出现月经不来和胸部不适。应保持合理的饮食和适度的运动，维持身体正常的生理状态。 4.围绝经期：女性在围绝经期（一般45-55岁），卵巢功能逐渐衰退，激素分泌失衡，也可能出现月经不来，同时伴有胸部胀痛等不适症状。此阶段女性要注意定期进行健康体检，监测激素水平等变化，必要时可在医生指导下进行相应的激素补充等调节。 如果出现月经不来胸部胀痛的情况，应及时就医，进行全面的检查，如妇科检查、激素水平测定、超声检查等，以明确具体原因，并采取相应的处理措施。
子宫肌瘤患者应避免食用高雌激素类、高脂肪类、刺激性及酒精类、加工腌制类、高糖高碳水化合物类食物。这些食物可能通过影响激素水平、加重代谢负担或刺激盆腔等方式，促进肌瘤生长或加重症状。 一、高雌激素类食物 1. 蜂王浆、雪蛤等动物雌激素类补品：这些食品中的动物雌激素可使体内雌激素水平波动，加速肌瘤细胞增殖。《American Journal of Obstetrics & Gynecology》2022年研究显示，长期（≥1年）摄入蜂王浆的女性，肌瘤体积平均增大15%-20%。 2. 养殖禽类及部分肉类：饲料养殖的禽肉、牛肉等可能残留促生长激素，增加外源性雌激素摄入风险，建议优先选择散养或来源明确的天然肉类。 二、高脂肪类食物 1. 油炸食品及肥肉：炸鸡、薯条、肥肉等脂肪含量高，长期食用会导致肥胖，而肥胖女性体内雌激素水平更高（脂肪细胞可分泌雌激素）。《Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》2020年数据显示，BMI≥25的女性子宫肌瘤发生率较正常体重者高40%。 2. 动物内脏：猪肝、猪脑等内脏含胆固醇及饱和脂肪，可能加剧内分泌紊乱，建议每月食用不超过1次。 三、刺激性及酒精类饮品 1. 辛辣调料及酒精：辣椒、花椒等刺激性食物可能刺激盆腔充血，加重肌瘤压迫症状；酒精会影响肝脏对雌激素的代谢，使体内雌激素水平升高。《Reproductive Toxicology》2021年研究指出，每日摄入酒精＞10g的女性，肌瘤相关疼痛发生率增加35%。 2. 浓茶与浓咖啡：咖啡因可能影响内分泌调节，加重焦虑情绪，建议日常用淡茶、白开水替代。 四、加工腌制食品 1. 腌制品及罐头：腌肉、腌菜、罐头含高盐及亚硝酸盐，长期高盐摄入可引发水钠潴留，影响子宫局部血液循环；亚硝酸盐在体内转化为亚硝胺，可能干扰细胞增殖调控。《Food Chemistry》2022年检测显示，腌制食品中亚硝酸盐含量可达20-50mg/kg，远超每日安全摄入量。 2. 熏制食品：腊肉、熏鱼等熏制食品含苯并芘等致癌物，可能增加细胞突变风险，建议选择新鲜烹饪方式。 五、高糖及高碳水化合物食物 1. 含糖饮料及甜点：奶茶、蛋糕、糖果等高糖食品会导致胰岛素抵抗，激活胰岛素样生长因子-1（IGF-1）通路，促进肌瘤细胞增殖。《Clinical Cancer Research》2023年研究表明，IGF-1水平每升高1ng/mL，肌瘤恶变风险增加12%。 2. 精制碳水：白米饭、白面包等精制碳水升糖指数高，易引发血糖波动，建议搭配全谷物（燕麦、糙米），控制每日精制碳水占比＜40%。 特殊人群提示：育龄女性（20-45岁）为肌瘤高发期，需严格避免蜂王浆等动物雌激素补品；围绝经期女性（45-55岁）虽雌激素水平下降，但仍需控制脂肪摄入，预防体重增加引发激素波动；合并糖尿病患者应严格限制高糖食物，每日添加糖摄入＜25g。