广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
何耀娟，女，医学硕士，副主任医师。1997年毕业于中山医科大学，2003年取得广州医学院妇科硕士研究生学历。擅长不孕不育、孕前指导、孕早期保健、月经异常、子宫内膜异位症、各种流产、宫颈病变等的诊治。擅长宫腔镜检查及阴道镜技术。参与或主持省市科研项目5项，撰写妇科专业论文近11篇。
不孕不育；更年期综合征；宫颈病变；计划生育相关问题；孕前指导；孕早期保健；月经异常；子宫内膜异位症；流产；生殖道炎症；宫腔镜及阴道镜检查。
主任医师妇科
宫颈柱状上皮异位（原称"轻度宫颈糜烂"）多数为生理性变化，主要因雌激素水平变化引起宫颈管柱状上皮外移，少数由病原体感染或炎症刺激导致，需结合临床评估是否干预。 生理性柱状上皮异位 育龄期女性雌激素水平较高时，宫颈管柱状上皮会外移至宫颈阴道部，使宫颈表面呈现红色颗粒状外观，类似"糜烂"，属于正常生理现象。青春期、妊娠期及长期服用含雌激素药物者更常见，通常无不适症状，无需特殊治疗，随激素水平稳定或下降可自行恢复。 病原体感染诱发炎症 淋病奈瑟菌、衣原体等病原体感染宫颈引发宫颈炎，炎症刺激使宫颈黏膜充血、水肿，表面出现糜烂样改变。此类情况需通过宫颈分泌物检查确诊，性活跃女性、免疫力低下者（如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者）风险较高，需及时规范治疗。 机械性刺激或损伤 性生活过于频繁、性伴侣更换频繁，或分娩、流产、宫腔操作（如刮宫）造成宫颈损伤，会破坏宫颈防御屏障，病原体易侵入引发炎症，表现为宫颈充血、糜烂样改变。性活跃女性及有宫腔手术史者需格外注意防护。 激素水平波动影响 除生理性激素变化外，长期精神压力、甲状腺功能异常等内分泌紊乱，可能导致雌激素水平异常升高，诱发宫颈柱状上皮异位。此类情况需结合激素检测及临床症状综合评估，排除病理性因素。 卫生习惯不佳的影响 过度使用阴道洗液冲洗内部、经期卫生用品更换不及时、性生活前后清洁不足等，会破坏阴道菌群平衡或使病原体上行感染宫颈，诱发宫颈炎及糜烂样改变。日常建议用清水清洁外阴，避免滥用洗液。 特殊人群注意事项：孕妇因孕期雌激素升高易出现生理性异位，产后多可自行恢复；青春期女性激素水平波动大，无症状时无需干预；性活跃女性建议使用安全套，减少性病感染风险；糖尿病患者需严格控制血糖，降低感染概率。 （注：如确诊病理性宫颈炎症，需遵医嘱使用抗生素（如阿奇霉素、多西环素）或局部药物治疗，严禁自行用药。）
什么是阴道炎症 阴道炎症是阴道黏膜及黏膜下组织的炎症，由病原体感染或激素水平变化、卫生习惯不良等非感染因素引起，以阴道分泌物性状改变、外阴瘙痒或灼热感为典型表现。 一、定义与临床分类 临床常见类型包括：①细菌性阴道病（阴道菌群失调，乳酸杆菌减少）；②外阴阴道假丝酵母菌病（白色念珠菌感染为主）；③滴虫性阴道炎（阴道毛滴虫引起）；④老年性阴道炎（绝经后雌激素下降）；⑤婴幼儿外阴炎（卫生习惯不良或异物刺激）。 二、常见病因 细菌性阴道病：阴道内正常乳酸杆菌减少，厌氧菌（如加德纳菌）过度繁殖。 假丝酵母菌病：白色念珠菌感染，多与免疫力下降、长期用广谱抗生素或糖尿病相关。 滴虫性阴道炎：阴道毛滴虫通过性接触传播。 老年性阴道炎：雌激素水平降低，阴道黏膜萎缩、抵抗力下降。 婴幼儿外阴炎：卫生习惯差（如便前未洗手）、穿开裆裤致病原体侵入。 三、典型临床表现 共性症状：阴道分泌物异常（性状、颜色、气味）、外阴瘙痒/灼热感、性交痛或排尿不适。 类型特异性： - 细菌性：灰白色稀薄分泌物，伴鱼腥味； - 假丝酵母菌：豆腐渣样/凝乳状分泌物，瘙痒剧烈； - 滴虫性：黄绿色泡沫状分泌物，臭味明显。 四、科学诊断方式 需结合症状、妇科检查及实验室检测：①白带常规（pH值、清洁度）；②胺试验（细菌性阴道病阳性）；③显微镜下观察病原体（假丝酵母菌孢子、滴虫）。强调需专业医生确诊，避免自行用药。 五、治疗与特殊人群注意事项 治疗原则：针对病因选药，如细菌性用甲硝唑/克林霉素；假丝酵母菌病用克霉唑/氟康唑；滴虫性阴道炎用甲硝唑（性伴侣同治）。 特殊人群：孕妇、哺乳期女性、糖尿病患者需医生指导用药；老年人慎用雌激素软膏。 日常护理：避免长期用抗生素、过度冲洗阴道；穿棉质透气内裤，治疗期间禁性生活。
轻微盆腔炎通常采用抗生素治疗，需根据病原体类型选择敏感药物，常用药物包括头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类及硝基咪唑类等，需注意足量、足疗程及特殊人群禁忌。 一、药物治疗原则 1. 覆盖混合感染：盆腔炎常为淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、厌氧菌等多种病原体混合感染，需选择对上述病原体均有抑制作用的抗生素，如头孢类联合甲硝唑可覆盖革兰阴性菌、衣原体及厌氧菌。 2. 足量足疗程：需遵循临床用药规范，确保药物剂量及疗程满足病原体清除需求，一般疗程不少于14天，避免因疗程不足导致复发或耐药性产生。 二、常用药物类型 1. 头孢菌素类：如头孢曲松钠，对革兰阴性菌（如淋病奈瑟菌）作用显著，常作为一线用药，需注意对头孢类过敏者禁用。 2. 大环内酯类：如阿奇霉素，对沙眼衣原体有良好疗效，适用于青霉素过敏者或不耐受β-内酰胺类药物的患者，常见不良反应为胃肠道不适。 3. 喹诺酮类：如左氧氟沙星，对革兰阴性菌及部分厌氧菌有效，但18岁以下儿童及孕妇禁用，因其可能影响软骨发育或胎儿骨骼发育。 4. 硝基咪唑类：如甲硝唑，主要针对厌氧菌，常与头孢类或大环内酯类联合使用，增强抗厌氧菌效果，用药期间需避免饮酒以防双硫仑反应。 三、特殊人群用药注意事项 1. 孕妇：需优先选择对胎儿无明显毒性的药物，如阿莫西林克拉维酸钾联合甲硝唑（需医生评估），禁用喹诺酮类及四环素类，哺乳期女性用药后需暂停哺乳24-48小时。 2. 儿童：＜18岁禁用喹诺酮类，可考虑青霉素类（如阿莫西林）联合甲硝唑，但需严格按体重调整剂量，避免影响骨骼发育。 3. 过敏体质者：用药前需确认过敏史，对青霉素过敏者可选用大环内酯类，对头孢类过敏者需改用氨基糖苷类（需监测肾功能）。 4. 合并基础疾病者：肝肾功能不全者需调整药物剂量，如肾功能不全者慎用喹诺酮类，糖尿病患者需监测血糖，避免药物影响血糖波动。
女孩月经初潮前的典型前兆及科学解读 女孩月经初潮前的典型前兆主要包括乳房发育、第二性征显现、身高增长变化、腹部不适及阴道分泌物增多等生理信号，多发生于9-15岁，初潮通常在这些迹象出现后1-2年内发生。 第二性征发育启动 乳房发育是最早出现的前兆之一，表现为乳头增大、乳晕着色（颜色加深），乳腺组织逐渐增厚，这是雌激素分泌增加的直接体现，通常在初潮前1-2年开始，提示性发育进入关键阶段。 阴毛与腋毛萌出 随着雌激素和雄激素共同作用，外阴及腋下会逐渐出现细软绒毛，随后毛发变粗、颜色加深（从浅黄转为黑色），多在初潮前数月至1年出现，是性成熟的重要标志，提示生殖系统功能逐步完善。 身高增长趋势变化 青春期身高突增（每年增长8-10cm）多在初潮前1年达到峰值，随后生长速度逐渐放缓（骨骼闭合前，约初潮后1-2年），身高增长基本停滞，提示骨骼发育进入尾声，初潮常紧随身高增长高峰后发生。 盆腔准备期轻微不适 部分女孩会出现下腹部坠胀感、腰骶部酸痛或轻微腹痛，类似经前期综合征（PMS）但更短暂，多因子宫内膜开始增厚、前列腺素释放刺激盆腔组织所致，一般在初潮前1-3个月出现，是月经来潮的生理准备信号。 阴道分泌物增多 雌激素水平升高使宫颈黏液分泌增加，阴道分泌物从无色透明转为白色糊状、质地变稠，量逐渐增多，无异味，提示宫颈和阴道上皮细胞成熟，为月经初潮做生理准备，是即将出现月经的重要预警。 特殊人群注意事项 肥胖或营养不良的女孩初潮年龄可能提前或延迟，前兆出现时间存在个体差异；若8岁前出现明显性征发育（如乳房发育、阴毛生长）或16岁无月经迹象，需及时就医排查内分泌疾病（如性早熟、发育迟缓）。家长应关注孩子身心变化，提前进行月经卫生教育，避免过度焦虑，必要时咨询儿科或妇科医生评估发育状态。
上环后3天同房出现小腹胀痛、白带异常（多、粘稠、发黄、有味）提示可能存在术后感染，需立即停止性生活并就医检查，明确感染类型后遵医嘱治疗。 一、明确感染风险及症状意义：上环术后子宫内膜存在创伤，宫颈口未完全闭合，过早同房易使病原体上行至子宫、输卵管引发感染。小腹胀痛多因炎症刺激盆腔充血或宫腔积脓，白带异常（粘稠、发黄、异味）提示致病菌感染导致分泌物性状改变，发黄多伴随白细胞聚集，异味常见于厌氧菌或加德纳菌等分解产物，此类症状提示感染可能性显著增加。 二、立即执行的关键措施：停止性生活，避免进一步刺激；每日用温水清洗外阴（勿冲洗阴道内部，以免破坏菌群平衡）；穿宽松棉质内裤，保持外阴干燥；记录症状变化（如疼痛程度、白带量及颜色变化），避免自行用药或忽视症状。 三、必须进行的医学检查：妇科内诊检查宫颈及阴道情况，观察分泌物性状、宫颈充血程度；白带常规检查明确病原体类型（如细菌性阴道炎可见线索细胞，霉菌性阴道炎见假菌丝体，滴虫性阴道炎见活动滴虫）；血常规检测白细胞及中性粒细胞水平，判断感染严重程度；盆腔超声观察子宫内膜厚度、是否有积液或异常回声，排除节育器位置异常、宫腔积血等。 四、感染治疗原则：根据检查结果选择抗生素，如细菌性感染常用头孢类+甲硝唑联合用药；霉菌性感染需抗真菌药物（如氟康唑）；需严格遵医嘱按疗程用药，不可自行调整剂量或停药；用药期间若出现发热、剧烈腹痛或分泌物突然增多，需24小时内复诊，评估是否需静脉给药或进一步检查。 五、恢复性生活的时间及注意事项：术后至少2周内避免性生活，经医生检查确认感染已控制、子宫恢复良好后，可在下次月经干净后恢复；恢复后建议全程使用避孕套或其他避孕方式，直至医生确认无风险；日常注意性生活前后双方清洁，避免重复感染；若既往有盆腔炎病史或免疫力低下，需提前告知医生，调整抗感染方案。