广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
何耀娟，女，医学硕士，副主任医师。1997年毕业于中山医科大学，2003年取得广州医学院妇科硕士研究生学历。擅长不孕不育、孕前指导、孕早期保健、月经异常、子宫内膜异位症、各种流产、宫颈病变等的诊治。擅长宫腔镜检查及阴道镜技术。参与或主持省市科研项目5项，撰写妇科专业论文近11篇。
不孕不育；更年期综合征；宫颈病变；计划生育相关问题；孕前指导；孕早期保健；月经异常；子宫内膜异位症；流产；生殖道炎症；宫腔镜及阴道镜检查。
主任医师妇科
宫外孕并非必须手术，需根据具体病情严重程度、是否发生破裂、有无内出血及患者个体情况综合选择治疗方式。目前临床治疗主要分为手术治疗和非手术治疗两大类，以下从关键维度详细说明。 一、需手术治疗的主要情形 1. 输卵管妊娠破裂或疑似破裂：当超声检查提示输卵管孕囊破裂，或患者出现突发剧烈腹痛、血压下降、心率加快、血红蛋白＜70g/L等腹腔内出血表现时，需立即手术止血。手术方式包括患侧输卵管切除术（适用于无生育需求或保守手术失败）及输卵管开窗取胚术（适用于有生育需求、输卵管未破裂且孕囊较小者）。 2. 药物治疗禁忌或无效：对甲氨蝶呤（MTX）治疗存在禁忌证（如肝肾功能不全、血常规异常），或用药后血β-HCG持续升高、孕囊增大（提示药物未起效），需及时转为手术治疗。 3. 保守治疗期间病情进展：非手术治疗过程中出现持续性腹痛加重、包块增大或腹腔内游离液体增多，需紧急手术干预，避免失血性休克。 二、可非手术治疗的适用条件 1. 未发生破裂的早期异位妊娠：符合以下标准时可考虑保守治疗：孕囊直径＜3cm，血β-HCG水平＜5000IU/L，超声显示无明显腹腔积液，生命体征稳定（血红蛋白＞90g/L，收缩压＞90mmHg）。2. 无药物禁忌证者：血常规（血小板、白细胞）及肝肾功能正常，无严重胃肠道疾病或过敏史。3. 甲氨蝶呤治疗的核心指标：单次肌内注射50mg/m2，适用于孕囊直径≤4cm、无胎心搏动的输卵管妊娠，临床研究显示早期病例（血β-HCG＜3000IU/L）成功率达85%以上，需每周复查血β-HCG直至下降至正常范围。 三、特殊人群的治疗注意事项 1. 有生育需求者：优先选择保守性手术（如输卵管开窗取胚术），术中需仔细操作避免损伤输卵管黏膜，术后1-3个月通过子宫输卵管造影评估输卵管通畅性，降低再次宫外孕风险。2. 无生育需求者：若确诊为输卵管妊娠未破裂，可考虑患侧输卵管切除术，但需排除对侧输卵管异常（如既往结扎、积水）。3. 合并基础疾病者：合并慢性高血压、糖尿病者，手术前需控制血压（＜140/90mmHg）及血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免术中应激反应；合并凝血功能障碍者，需在纠正凝血异常后再行手术。4. 老年患者（≥40岁）：此类人群宫外孕破裂风险较高，建议缩短保守治疗观察周期（3-5天），若血β-HCG下降缓慢（＞20%），应及时转为手术干预。 四、治疗后的长期管理 1. 血β-HCG监测：术后需每周复查血β-HCG，直至连续3次阴性，通常需4-6周；非手术治疗期间需每2-3天监测一次，确保血β-HCG呈阶梯式下降。2. 影像学随访：术后1个月复查超声，观察盆腔包块吸收情况；非手术治疗期间每1周超声检查孕囊大小及血流变化，避免漏诊持续性异位妊娠。3. 避孕与受孕计划：术后3个月内建议采取避孕套或短效避孕药避孕，避免宫内妊娠合并输卵管妊娠风险；恢复性生活后，建议在血β-HCG正常3个月后再尝试受孕，期间可通过排卵监测提高受孕成功率。
输卵管积水对试管婴儿成功率有不利影响，患者可通过手术治疗或直接行试管婴儿但预处理，不同年龄、性别患者有不同注意事项，生活方式如健康饮食、适度运动、避免不良习惯很重要，既往手术史和其他病史也需关注并个体化处理。 输卵管积水患者做试管的处理方法 手术治疗：一般会建议患者先进行手术处理输卵管积水。常见的手术方式有腹腔镜下输卵管近端结扎术、输卵管切除术等。通过手术可以减少积水对宫腔环境的不良影响，提高试管婴儿的成功率。例如，有研究显示，经过手术处理输卵管积水后再进行试管婴儿，妊娠率较未手术处理的患者有所提高。 直接行试管婴儿但预处理：如果患者不适合或不愿意接受手术，也可以直接进行试管婴儿，但需要在胚胎移植前采取一些预处理措施。比如在胚胎移植前抽取积水，或者使用胚胎体外培养一段时间后再移植等方法，尽量减少积水对胚胎的影响，但相对手术处理后再进行试管婴儿的妊娠率可能会低一些。 不同年龄、性别患者的注意事项 年轻女性：年轻女性卵巢储备功能相对较好，如果诊断为输卵管积水需要做试管，应积极配合医生进行手术或试管婴儿的相关预处理，尽早规划治疗方案，因为随着年龄增长，卵巢储备功能会逐渐下降，会影响试管婴儿的成功率。 老年女性：老年女性本身卵巢功能减退，输卵管积水对试管婴儿的不利影响可能更为明显。在考虑做试管时，需要综合评估卵巢功能、身体状况等多方面因素，与医生充分沟通手术风险和试管婴儿的预后情况，谨慎选择治疗方案。 男性因素：输卵管积水主要影响女性生殖系统，但男性的精子质量等因素也会对试管婴儿成功率产生影响。如果男性存在精子质量问题，如精子活力低、精子畸形率高等，也需要同时进行相应的检查和处理，以提高试管婴儿成功的几率。 生活方式的影响及建议 健康饮食：患者在治疗期间应保持均衡饮食，多摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，有助于维持身体良好的状态，为试管婴儿治疗创造有利条件。 适度运动：适当进行运动，如散步、瑜伽等，避免过度劳累，但要注意运动强度和方式。适度运动可以增强体质，改善身体的血液循环和内分泌状态，对试管婴儿治疗有一定的积极作用。 避免不良生活习惯：应戒烟限酒，避免熬夜等不良生活习惯。吸烟、饮酒和熬夜等都会影响身体的内分泌和生殖功能，不利于试管婴儿的成功。 病史相关注意事项 既往手术史：如果患者有过盆腔手术史等相关病史，在评估输卵管积水及选择试管婴儿治疗方案时需要特别注意。既往手术可能会导致盆腔粘连等情况，会增加手术处理输卵管积水的难度或影响试管婴儿的操作，医生需要根据既往手术的具体情况进行综合判断和个体化治疗。 其他病史：如有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，需要积极控制基础疾病，将血压、血糖等控制在合适的范围内，因为基础疾病控制不佳可能会影响试管婴儿的治疗效果和患者的身体耐受情况。例如，高血压患者血压控制不好可能会在治疗过程中出现一些并发症风险，需要在医生的指导下严格控制血压后再进行试管婴儿相关治疗。
女性下面水多的原因有生理性和病理性之分，生理性原因包括性兴奋及月经周期相关，病理性原因有阴道炎（细菌性、滴虫性、外阴阴道假丝酵母菌病）、宫颈炎、盆腔炎等，若出现伴随不适或分泌物明显异常需及时就医检查，日常应注意外阴清洁卫生等，有基础疾病者要积极控制。 性兴奋：当女性处于性兴奋状态时，身体会出现一系列生理反应，其中包括阴道分泌物增多。这是正常的生理现象，是为了润滑阴道，有助于性行为的顺利进行。例如，在性刺激过程中，阴道的腺体等会分泌出更多的液体来起到润滑作用。 月经周期相关：在月经周期的某些阶段，比如接近排卵期时，雌激素水平升高，会使宫颈黏液分泌增加，从而导致阴道分泌物增多，此时的分泌物通常是清亮、透明、拉丝状的，这是正常的生理变化，有助于精子通过宫颈进入子宫。 病理性原因 阴道炎 细菌性阴道炎：由阴道内正常菌群失调引起的一种混合感染。患者除了阴道分泌物增多外，还可能伴有鱼腥臭味，尤其在性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。阴道分泌物特点为灰白色、均匀一致、稀薄，常黏附于阴道壁，但容易从阴道壁拭去。 滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫引起，主要通过性接触传播，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。患者阴道分泌物增多，呈黄绿色、泡沫状、有臭味，同时可伴有外阴瘙痒、灼热、疼痛、性交痛等，若合并尿道感染，可有尿频、尿急、尿痛，有时可见血尿。 外阴阴道假丝酵母菌病：主要由假丝酵母菌引起，属于机会致病菌，常见诱因有长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等。患者阴道分泌物增多，呈白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样，外阴瘙痒症状明显，瘙痒程度轻重不一，可持续性或间歇性发作，严重时坐立不安，夜晚症状加重，还可伴有外阴灼热痛、性交痛以及排尿痛等。 宫颈炎：多由病原体感染所致，也可由化学物质刺激、机械性刺激或损伤、阴道菌群紊乱等原因引起。急性宫颈炎患者阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感，也可出现经间期出血、性交后出血等症状；慢性宫颈炎患者也可出现阴道分泌物增多，有时可为淡黄色或脓性，可有腰骶部疼痛、盆腔部下坠痛等，月经期、性交后症状加重。 盆腔炎：是女性上生殖道感染引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎等。盆腔炎患者可出现下腹部疼痛、阴道分泌物增多，阴道分泌物常呈脓性，伴有异味，可伴有发热、寒战、乏力等全身症状，若病情严重可有高热、头痛、食欲不振等。 如果女性发现下面水很多，且伴有异味、瘙痒、疼痛等不适症状，或者分泌物的性状、量等出现明显异常，应及时就医，进行相关检查，如白带常规、妇科检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，女性在日常生活中应注意保持外阴清洁卫生，穿棉质、宽松的内裤，避免过度清洗阴道，注意性生活卫生等。对于有基础疾病如糖尿病等的女性，应积极控制基础疾病，以减少相关妇科疾病的发生风险。
子宫内膜厚度超过一定范围时需警惕癌变可能，育龄期女性月经周期中正常厚度波动4~14mm，绝经后女性超过5mm、伴异常出血或影像学异常时需进一步检查。 1. 不同生理状态下的厚度标准 1.1 育龄期女性：月经周期中，增殖期（月经第5-14天）内膜厚度约4-6mm；分泌期（月经第15-28天）可达7-14mm；月经期（月经第1-4天）变薄至1-4mm。若月经周期中持续超过14mm或月经间期（非经期）厚度>8mm，需结合症状评估风险。 1.2 绝经后女性：雌激素水平下降导致内膜萎缩，超声测量建议阈值为≤5mm。若厚度>5mm，尤其合并异常阴道出血（如血性分泌物、绝经后出血），需警惕内膜癌或癌前病变。 1.3 妊娠期女性：因激素刺激内膜生理性增厚，孕早期可达10-15mm，孕中晚期可维持在8-12mm，此阶段需通过MRI鉴别生理性增厚与葡萄胎等异常妊娠。 2. 异常增厚的影像学特征 2.1 超声检查的核心指标：除厚度外，需观察内膜回声是否均匀，不均匀回声（如局灶性低回声区）常提示局部病变风险；内膜血流信号分级（RI值）：阻力指数>0.5可能提示血流阻力升高，需警惕异常增殖；肌层浸润深度：若内膜与肌层分界不清或出现肌层低回声区，提示可能侵犯子宫肌层。 2.2 宫腔镜检查辅助：直视下观察内膜形态，可发现可疑病灶并精准取检，尤其适用于超声图像不明确或厚度临界值的情况。 3. 病理检查的必要性 3.1 诊断性刮宫：通过宫腔镜或盲刮取内膜组织，明确是否存在不典型增生或癌变，术后病理是确诊内膜癌的金标准。 3.2 取样时机：对超声提示内膜厚度>10mm且回声异常，或绝经后女性厚度>5mm伴出血症状者，建议尽早病理检查。 3.3 排除其他病变：如内膜息肉、黏膜下肌瘤等良性病变也可导致内膜增厚，需病理鉴别。 4. 高危因素与综合评估 4.1 高危人群筛查：有肥胖（BMI≥28）、糖尿病史、高血压、晚绝经（>55岁）、无生育史或不育史、长期雌激素替代治疗（未加用孕激素）、内膜癌家族史的女性，需将内膜厚度异常与临床症状结合评估风险。 4.2 异常出血预警：绝经后出血是内膜癌重要信号，即使厚度<5mm，若伴随出血也需警惕；育龄期女性非经期异常出血（如经期延长、经量增多）且内膜增厚，需排查内膜病变。 5. 特殊人群的注意事项 5.1 绝经后女性：建议每年进行妇科超声检查，监测内膜厚度，避免长期单一雌激素治疗（需加用孕激素保护内膜），肥胖者优先减重。 5.2 肥胖女性：BMI≥25时，每降低1单位BMI，内膜癌风险下降约15%，需通过饮食控制（每日热量摄入<2000kcal）和运动（如每周≥150分钟中等强度运动）改善代谢状态。 5.3 有内膜癌家族史者：建议20-30岁起每年进行内膜厚度监测，若母亲/姐妹患病，首次检查可提前至35岁，同时关注月经周期异常（如经期紊乱、经量异常）。
妇科炎症是女性生殖系统常见疾病统称，包括阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等，其引发原因主要与病原体感染、阴道微生态失衡、不良卫生习惯、性生活因素及免疫力状态密切相关。 1. 病原体感染：是最常见诱因，可分外源感染与内源感染。外源感染多由外界病原体入侵引起，如不洁性生活中感染淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等性传播病原体，或使用被污染的公共卫生用品（如共用马桶、浴缸）感染支原体、葡萄球菌等。内源感染源于阴道内原有菌群失衡，如长期使用广谱抗生素抑制乳酸杆菌，导致念珠菌过度繁殖引发外阴阴道假丝酵母菌病。临床数据显示，约70%的细菌性阴道炎由厌氧菌（如加德纳菌）与动弯杆菌属过度增殖导致。 2. 阴道微生态失衡：健康阴道依赖乳酸杆菌维持酸性环境（pH 3.8~4.4），可抑制致病菌定植。频繁冲洗阴道（如每日使用洗液）、长期使用卫生护垫或紧身化纤内裤，会破坏黏膜屏障并降低局部抵抗力；经期经血pH值升高（7.0~7.5），加之卫生巾更换不及时，易导致需氧菌与厌氧菌混合感染。研究表明，长期焦虑、熬夜等精神压力可通过神经内分泌系统抑制免疫细胞活性，使阴道菌群多样性下降20%~30%。 3. 性生活相关因素：性生活时机械性摩擦可造成阴道黏膜微小损伤，若性伴侣包皮过长或未清洁外生殖器，易携带皮肤葡萄球菌、大肠杆菌等定植阴道。多个性伴侣会增加性传播疾病风险，其中衣原体感染在有多个性伴侣女性中的检出率是非性活跃女性的8.3倍。此外，使用油性润滑剂或劣质避孕套可能引发过敏反应，导致阴道黏膜充血水肿，继发感染。 4. 激素水平变化：青春期女性月经初潮后雌激素水平波动，阴道上皮细胞糖原含量增加，若pH值调节机制不完善，易发生生理性外阴炎；妊娠期孕妇雌激素与孕激素水平升高，宫颈黏液栓变稀薄，阴道糖原含量增加，念珠菌感染风险上升2~3倍；绝经后女性雌激素水平骤降，阴道黏膜萎缩变薄，乳酸杆菌数量减少50%以上，pH值升至5.0以上，易出现老年性阴道炎。糖尿病患者因血糖控制不佳，阴道糖原含量异常升高，为念珠菌提供良好繁殖环境，此类患者外阴炎反复发作率是非糖尿病人群的4.7倍。 5. 免疫力与基础疾病影响：长期营养不良、过度劳累导致免疫力低下时，病原体易突破防御屏障，如慢性盆腔炎患者中，约35%存在免疫力缺陷。患有全身性免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）或接受糖皮质激素、免疫抑制剂治疗的女性，中性粒细胞吞噬功能下降，病原体清除能力降低，盆腔炎复发率增加60%。此外，既往妇科手术史（如人工流产、宫腔镜检查）若消毒不彻底，可能将皮肤菌群带入子宫腔，诱发子宫内膜炎。 特殊人群需重点关注：孕妇应加强外阴清洁（用温水冲洗，避免冲洗阴道），每日更换棉质内裤并暴晒；绝经后女性建议每半年进行阴道微生态检测，及时补充益生菌制剂；青春期少女需避免久坐憋尿，减少紧身裤穿着；糖尿病患者需严格控制血糖，定期监测阴道分泌物pH值。