广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
何耀娟，女，医学硕士，副主任医师。1997年毕业于中山医科大学，2003年取得广州医学院妇科硕士研究生学历。擅长不孕不育、孕前指导、孕早期保健、月经异常、子宫内膜异位症、各种流产、宫颈病变等的诊治。擅长宫腔镜检查及阴道镜技术。参与或主持省市科研项目5项，撰写妇科专业论文近11篇。
不孕不育；更年期综合征；宫颈病变；计划生育相关问题；孕前指导；孕早期保健；月经异常；子宫内膜异位症；流产；生殖道炎症；宫腔镜及阴道镜检查。
主任医师妇科
盆腔慢性炎症是女性盆腔组织（子宫、输卵管、卵巢及盆腔腹膜）的慢性炎症过程，持续时间通常超过3个月，主要由急性盆腔炎治疗不彻底或病原体持续感染引起，病理特征为盆腔组织纤维化、粘连及瘢痕形成，可能影响生育功能。 1 定义与病理特征：慢性炎症期炎症因子持续刺激盆腔组织，导致纤维组织增生、盆腔器官粘连，严重时可形成输卵管积水、卵巢包裹性积液等结构异常，影像学检查显示附件区增厚或盆腔粘连影像。 2 临床诊断与评估：典型症状包括下腹部隐痛或坠胀感（劳累、性交后加重）、腰骶部酸痛、月经异常（经量增多或减少），妇科检查可见附件区增厚伴压痛，超声检查可显示盆腔积液（量少，透声差）或输卵管增粗，病原体检测（如衣原体核酸检测）阳性可明确感染源，需排除子宫内膜异位症、盆腔结核等疾病。 3 核心致病因素：病原体持续感染（如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等上行感染，占比约40%~50%）、医源性因素（人工流产术后感染、宫内节育器放置后1~3个月感染风险增加）、经期卫生习惯不良（经期盆浴、性生活）、免疫力低下（糖尿病、长期使用糖皮质激素、HIV感染者）及既往盆腔手术史（如输卵管结扎术后）。 4 治疗与管理策略：急性发作期以抗生素治疗为主（需根据药敏试验选择头孢类、甲硝唑等药物），同时使用非甾体抗炎药缓解疼痛；慢性期优先非药物干预，包括盆腔物理治疗（微波、红外线局部热敷）、规律作息（避免熬夜）、适度运动（如凯格尔运动增强盆底肌功能）及营养支持（补充维生素C、锌元素提高免疫力）；药物治疗需严格遵医嘱，避免自行停药或滥用广谱抗生素；保守治疗无效且合并输卵管积水、不孕者可考虑手术治疗（粘连松解术、输卵管造口术）。 5 特殊人群管理：育龄女性需加强经期卫生（避免性生活），有性生活者建议全程使用安全套降低感染风险；孕产妇产后42天复查时需评估子宫复旧情况，恶露未净时避免盆浴；老年女性需定期妇科检查，控制糖尿病等基础疾病，减少阴道冲洗频率；儿童患者罕见，若出现下腹痛、异常分泌物需排查先天性生殖道畸形（如处女膜闭锁）等先天因素，禁止过早性生活。
宫颈糜烂在医学上现称为宫颈柱状上皮异位，多为生理性现象，与雌激素水平变化相关，需注意明确诊断、避免过度干预、科学管理生活方式及特殊人群筛查。 一、明确诊断与鉴别 1. 区分生理性与病理性：生理性宫颈柱状上皮异位多见于青春期、妊娠期女性，雌激素水平较高时宫颈管内柱状上皮外移至宫颈表面，患者无自觉症状，宫颈外观呈红色细颗粒状；病理性多伴随分泌物异常（如脓性、黄绿色）、接触性出血（如性生活后出血）或性交疼痛，需警惕宫颈炎、宫颈病变（如宫颈息肉、宫颈癌前病变）。 2. 必要检查项目：需进行宫颈细胞学检查（TCT）、人乳头瘤病毒（HPV）检测，必要时行阴道镜活检。TCT可筛查宫颈细胞异常，HPV检测用于排除高危型病毒感染，二者联合筛查可有效降低漏诊率。 二、生活方式管理 1. 卫生习惯：日常以温水清洗外阴即可，避免使用阴道冲洗液或肥皂等刺激性清洁剂，以免破坏阴道菌群平衡；经期选择透气棉质卫生巾，每2-4小时更换一次，避免久坐潮湿环境。 2. 性生活管理：固定性伴侣，性生活前后清洁外阴；使用安全套，减少性传播疾病感染风险；避免经期性生活，降低宫颈刺激与感染概率。 三、特殊人群注意事项 1. 育龄女性（20-45岁）：每年进行一次TCT+HPV联合筛查，尤其有宫颈癌家族史、既往HPV感染史或免疫功能低下者，需缩短筛查间隔（每6-12个月一次）。 2. 青春期女性（10-19岁）：若出现阴道分泌物增多、异味或接触性出血，需排除先天性宫颈发育异常（如宫颈管狭窄），避免自行使用阴道栓剂或洗液。 3. 绝经后女性：雌激素水平下降，生理性柱状上皮异位罕见，若出现异常症状，需重点排查宫颈萎缩、老年性阴道炎或宫颈病变。 四、治疗原则与干预时机 1. 生理性无需治疗：仅需定期随访，每1-3年复查TCT+HPV即可，无需药物或手术干预。 2. 病理性干预：如宫颈炎（伴分泌物异常），需在医生指导下使用抗生素（如阿奇霉素）或局部抗炎治疗；宫颈病变需根据分级（如CINⅠ、CINⅡ）行阴道镜活检或宫颈锥切术，避免延误病情。
阴道炎同房疼痛的治疗需结合病因诊断、药物干预与生活方式调整，关键措施包括明确感染类型后针对性治疗、优化性生活方式、改善局部微环境及特殊人群个性化管理。 一、明确疼痛根源与检查必要性 1. 感染类型与疼痛机制：阴道炎分细菌性、霉菌性、滴虫性等类型，不同类型炎症导致阴道黏膜充血、分泌物性状改变（如稀薄泡沫状、豆腐渣样、黄绿色），性交时摩擦或分泌物刺激引发疼痛。需通过白带常规、pH值测定、病原体培养等检查明确病因，避免盲目用药。 2. 特殊人群排查：妊娠期、哺乳期女性需优先就医，避免药物对胎儿或婴儿影响；老年女性因雌激素下降致阴道黏膜萎缩，可能合并萎缩性阴道炎，需妇科评估是否需局部雌激素治疗。 二、针对性药物干预原则 1. 细菌性阴道炎：常用甲硝唑类药物，霉菌性阴道炎选用抗真菌药物（如克霉唑），滴虫性阴道炎以甲硝唑为首选。用药需遵医嘱，儿童及婴幼儿禁用口服抗滴虫药，可局部使用低浓度抗菌制剂。 2. 用药禁忌与安全：避免自行使用抗生素或抗真菌药，防止菌群失调加重症状；用药期间禁止性生活，直至症状完全消退，伴侣若有感染需同时治疗（如滴虫性阴道炎）。 三、非药物干预与生活方式调整 1. 日常护理：避免过度清洁阴道（如频繁冲洗），每日用温水清洁外阴，穿棉质透气内裤，避免紧身化纤衣物，减少局部潮湿闷热环境。 2. 性生活管理：性交前使用医用润滑剂（如透明质酸类）减少摩擦，选择舒适体位避免过度刺激阴道；若疼痛明显，可适当减少频率，待炎症控制后逐步恢复。 3. 基础疾病控制：糖尿病患者需严格控制血糖至正常范围，减少阴道念珠菌感染风险；长期免疫力低下者需调整作息、均衡营养，必要时在医生指导下使用免疫调节剂。 四、疼痛急性缓解方法 若疼痛明显影响生活，可在医生指导下短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）局部冷敷外阴缓解不适，但需注意避免长期依赖。 五、特殊情况处理与随访 反复发作的患者需排查是否存在性伴侣交叉感染、阴道菌群持续失衡，建议性伴侣同治；治疗结束后1-2周复查白带常规，确认炎症消退。
使用消糜栓后，可能出现阴道分泌物增加、轻微瘙痒或刺激感、下腹坠胀或疼痛等症状，通常会在短时间内自行消失。但也可能出现过敏反应，应立即停止使用并就医。孕妇、哺乳期妇女、有其他疾病或过敏体质的人群应在医生指导下使用。 使用消糜栓后，可能会出现一些症状，以下是一些可能的情况： 1.阴道分泌物增加：消糜栓可能会促使阴道分泌物增多，这是药物作用的一部分。通常，分泌物会变得更加稀薄，并可能带有一些药物的残渣。这是正常现象，无需过于担忧。 2.轻微的瘙痒或刺激感：在使用消糜栓的过程中，可能会感觉到阴道或外阴部位有轻微的瘙痒或刺激感。这可能是药物对局部组织的刺激引起的，但通常这种不适感会在短时间内自行消失。 3.下腹坠胀或疼痛：少数情况下，使用消糜栓后可能会出现下腹坠胀或疼痛的感觉。这可能是由于药物对子宫颈或子宫的刺激所致。如果疼痛持续或加重，或者伴有其他不适症状，如发热、恶臭分泌物等，应及时就医。 4.过敏反应：极少数人可能对消糜栓中的成分过敏，出现过敏反应。过敏症状可能包括皮疹、瘙痒、红肿、呼吸困难等。如果出现这些症状，应立即停止使用消糜栓，并寻求医疗帮助。 需要注意的是，以上症状并非每个人都会出现，且症状的轻重程度也可能因个体差异而有所不同。如果在使用消糜栓后出现异常症状，应及时就医，以便医生根据具体情况进行诊断和处理。 此外，对于以下特殊人群，使用消糜栓时需要特别注意： 1.孕妇和哺乳期妇女：在使用消糜栓之前，应咨询医生的意见。因为某些药物成分可能对胎儿或婴儿产生潜在影响。 2.患有其他疾病的人群：如果患有其他妇科疾病、阴道炎或其他疾病，使用消糜栓前应告知医生，以便医生评估是否适合使用该药物。 3.过敏体质的人群：如果有过敏史，特别是对药物或类似产品过敏，应避免使用消糜栓。 总之，使用消糜栓后可能会出现一些症状，但大多数情况下是正常的。如果出现异常症状或不适，应及时就医。同时，遵循医生的建议使用药物，并注意个人卫生和护理，有助于提高治疗效果和减少不良反应的发生。
外阴出现红色痘痘可能与毛囊感染、前庭大腺病变、病毒感染或过敏刺激等有关，常见病因包括毛囊炎、疖肿、前庭大腺囊肿或脓肿、生殖器疱疹等，需结合症状、病史及检查判断。 一、毛囊炎或疖肿 多由金黄色葡萄球菌感染毛囊及周围组织引起，长期摩擦（如紧身裤）、局部潮湿（经期卫生用品更换不及时）、免疫力下降（糖尿病、长期熬夜）或卫生习惯不佳（过度清洁破坏局部菌群平衡）是主要诱因。表现为单个或多个红色丘疹，伴疼痛或压痛，严重时中央可出现脓疱，糖尿病患者或免疫力低下者易反复发作。 二、前庭大腺囊肿或脓肿 前庭大腺管开口堵塞（如分泌物黏稠、炎症粘连）或继发感染导致，经期卫生不良、性生活频繁、外阴潮湿为常见诱因。单侧外阴下1/3处出现囊性或实质性肿块，感染时迅速肿大、疼痛、红肿，糖尿病患者因分泌物黏稠度增加风险更高，性生活后可能急性发作。 三、生殖器疱疹 单纯疱疹病毒（HSV-2为主）通过性接触传播，既往感染或免疫力下降（感冒、压力大）时复发。表现为簇集性小水疱，伴瘙痒、灼热感，水疱破溃后形成浅表溃疡，常单侧分布，反复发作，多见于性活跃人群，孕妇感染可能影响胎儿，需重视孕期筛查。 四、外阴炎或过敏反应 感染性因素（念珠菌、滴虫、细菌）或化学刺激（卫生巾、洗涤剂）、过敏原（化纤内裤）是常见原因。表现为外阴皮肤红肿、瘙痒、灼热感，可能伴随分泌物增多、异味，过敏反应者皮疹边界不清，与接触物分布一致，糖尿病患者因血糖高易合并念珠菌感染。 五、特殊人群注意事项 孕妇：避免自行挤压，可用温水清洁，症状持续3天或加重需就医，禁用刺激性药物，孕期激素变化增加感染风险。儿童：罕见性传播疾病，需排查异物刺激、卫生不当，家长避免自行挤压，2岁以下婴幼儿需排除先天性疾病。糖尿病患者：严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），局部清洁后可涂抹抗生素软膏，脓肿需切开引流，防止感染扩散。 治疗药物包括抗生素软膏（如莫匹罗星软膏）、抗病毒药物（如阿昔洛韦）、抗真菌药物（如克霉唑乳膏），具体用药需遵医嘱。