广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
何耀娟，女，医学硕士，副主任医师。1997年毕业于中山医科大学，2003年取得广州医学院妇科硕士研究生学历。擅长不孕不育、孕前指导、孕早期保健、月经异常、子宫内膜异位症、各种流产、宫颈病变等的诊治。擅长宫腔镜检查及阴道镜技术。参与或主持省市科研项目5项，撰写妇科专业论文近11篇。
不孕不育；更年期综合征；宫颈病变；计划生育相关问题；孕前指导；孕早期保健；月经异常；子宫内膜异位症；流产；生殖道炎症；宫腔镜及阴道镜检查。
主任医师妇科
大姨妈第四天是否能做运动需分情况，一般健康女性等可适度低强度运动，经血量过多等情况不建议运动，青春期、围绝经期女性有特殊注意事项。 一、可以进行适度低强度运动的情况 1.一般健康女性 对于大多数身体状况良好、没有严重痛经等不适症状的健康女性，在大姨妈第四天可以进行一些适度的低强度运动，如散步。散步是一种相对温和的运动方式，能促进血液循环，有助于放松身心，一般每次可进行20-30分钟，速度以自我感觉轻松为宜。从科学研究角度看，适当的轻度运动不会对月经周期和经血量产生明显不良影响，还可能缓解经期的轻度不适。 瑜伽中的一些简单体式，像下犬式、猫牛式等也可以在大姨妈第四天进行。这些体式可以帮助拉伸身体，增强身体柔韧性，同时不会给身体带来过大的负担。例如下犬式，它能拉伸腿部后侧肌肉和背部肌肉，有助于缓解经期可能出现的腰背不适，一般每次练习10-15分钟左右较为合适。 2.经常有运动习惯的女性 长期保持运动习惯的女性，在大姨妈第四天如果身体没有明显的不适反应，可继续进行她平时习惯的低强度运动项目，如慢跑（速度较慢，心率保持在100-120次/分钟左右）。这类女性由于身体已经适应了一定强度的运动，适当的运动有助于维持身体的代谢水平，而且经期运动还可能帮助改善情绪，减轻经期的紧张感。一般来说，她们进行运动的时间可以根据自身情况适当调整，但仍要以身体感觉舒适为度。 二、不建议进行运动的情况 1.经血量过多的女性 如果在大姨妈第四天经血量仍然较多，超过了正常的月经量（正常月经量一般为20-60毫升），此时不建议进行运动。因为运动可能会促进血液循环，进一步增加经血量，导致贫血等问题的发生风险增加。例如一些高强度的运动，如快跑、跳绳等，会使腹部的震动增加，可能刺激子宫收缩，从而导致经血量增多。对于这类女性，应该以休息为主，避免任何可能加重经血量的活动。 2.伴有严重痛经的女性 当大姨妈第四天伴有严重痛经，疼痛已经影响到正常生活和活动时，不适合进行运动。严重痛经的女性身体处于较为敏感和不适的状态，运动可能会加重身体的不适感，还可能导致肌肉紧张进一步加重痛经症状。此时需要以缓解痛经为主，可以通过休息、热敷等方式来改善症状，等痛经症状缓解后再考虑是否进行适当运动。 3.体质虚弱的女性 体质虚弱的女性，如平时经常容易疲劳、面色苍白等情况，在大姨妈第四天身体相对更为虚弱，这时候进行运动可能会加重身体的疲劳感，影响身体的恢复。这类女性需要保证充足的休息，让身体有足够的能量来应对经期的生理变化。例如一些患有贫血且体质较弱的女性，在经期进行运动可能会导致头晕、乏力等症状加重，不利于身体健康。 三、特殊人群需特别注意 1.青春期女性 青春期女性身体还在发育阶段，内分泌系统相对不稳定。在大姨妈第四天，如果进行运动需要更加谨慎。如果经血量正常且没有明显不适，可以选择轻度运动，如轻柔的拉伸运动等。但要避免高强度运动，因为高强度运动可能会对她们尚未完全成熟的身体造成不良影响，如影响骨盆的正常发育等。同时，要注意运动后的保暖，避免受凉，因为青春期女性的抵抗力相对较弱，受凉可能会引起身体不适。 2.围绝经期女性 围绝经期女性体内激素水平波动较大，身体状况也较为复杂。在大姨妈第四天进行运动时，要根据自身的身体感受来调整。如果经血量正常，可选择低强度运动，但要注意运动过程中如果出现头晕、心慌等不适症状，应立即停止运动。围绝经期女性身体的各项机能开始衰退，过度运动可能会加重身体的负担，所以运动强度和时间都要严格控制在合适的范围内。
多囊卵巢综合征患者可以受孕但难度增加，其因排卵障碍致受孕难，可通过生活方式调整、药物治疗改善排卵，年轻患者受孕几率相对较高，年龄大则难度增大，饮食上要低糖低脂高纤维，运动要适当，有其他妇科合并症或胰岛素抵抗病史的患者受孕需特殊关注与处理。 一、受孕的可能性及相关机制 排卵障碍是主要影响因素：多囊卵巢综合征患者由于内分泌紊乱，卵巢往往不能正常排卵，这是影响受孕的关键因素。正常情况下，女性每个月经周期会有一个优势卵泡发育成熟并排卵，而多囊卵巢综合征患者卵泡发育常出现异常，多个小卵泡同时发育，但难以有成熟卵泡排出。不过，并非所有多囊卵巢综合征患者都完全不排卵，部分患者可能有稀发排卵的情况。 通过治疗改善排卵进而提高受孕几率：可以通过生活方式调整、药物治疗等方法来促进排卵。例如，调整生活方式，包括合理饮食、增加运动等，有助于改善胰岛素抵抗等情况，对排卵有一定的改善作用；药物治疗方面，常用的有克罗米芬等促排卵药物，能促使卵泡发育成熟并排卵，从而增加受孕机会。 二、不同年龄患者的受孕情况及应对 年轻患者：对于年轻的多囊卵巢综合征患者，若积极进行生活方式调整并规范使用促排卵药物等治疗，受孕几率相对较高。年轻患者生殖系统功能相对较好，在经过规范治疗改善排卵后，有较大可能成功受孕。例如，一些20-30岁的多囊卵巢综合征患者，通过合理治疗后成功妊娠的案例并不少见。 年龄较大患者：随着年龄增长，女性生育力本身逐渐下降，多囊卵巢综合征患者年龄较大时受孕难度会进一步增加。因为年龄较大的患者卵巢储备功能下降，即使经过治疗排卵，卵子质量也可能下降，同时妊娠后发生流产等不良妊娠结局的风险也会升高。所以年龄较大的多囊卵巢综合征患者受孕需要更积极地就医，可能需要在医生指导下进行更全面的评估和更密切的孕期监测。 三、生活方式对受孕的影响及建议 饮食方面：多囊卵巢综合征患者应遵循低糖、低脂肪、高纤维的饮食原则。减少高糖食物的摄入，如糖果、甜饮料等，因为高糖饮食可能加重胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗在多囊卵巢综合征患者中较为常见；控制脂肪摄入，尤其是饱和脂肪，多吃蔬菜、全谷物等富含纤维的食物，有助于维持正常体重，对改善内分泌状况有帮助，从而利于受孕。例如，每天保证摄入足够的蔬菜，如绿叶蔬菜、西兰花等，主食可选择燕麦、糙米等全谷物。 运动方面：适当运动可以帮助多囊卵巢综合征患者控制体重、改善胰岛素抵抗和内分泌状态。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可以结合一些力量训练。运动能促进身体代谢，增强体质，对于促进排卵和提高受孕几率有积极作用。比如，每周坚持3-5次，每次30分钟左右的快走，长期坚持有助于改善病情。 四、特殊病史患者的受孕情况及注意事项 有其他妇科合并症患者：如果多囊卵巢综合征患者同时合并有其他妇科疾病，如子宫内膜异位症等，会进一步增加受孕难度。这类患者需要在治疗多囊卵巢综合征的基础上，针对合并的妇科疾病进行相应治疗。例如，合并子宫内膜异位症的患者，可能需要根据病情采取药物治疗或手术治疗等措施，以提高受孕机会。在整个治疗过程中，需要密切监测患者的病情变化和生殖内分泌情况。 有胰岛素抵抗病史患者：多囊卵巢综合征患者常存在胰岛素抵抗，有胰岛素抵抗病史的患者在受孕后需要更加关注血糖情况。因为妊娠期间身体代谢负担加重，胰岛素抵抗可能会进一步加重，需要定期监测血糖，必要时在医生指导下进行饮食和药物（如必要时使用胰岛素，但需谨慎选择对胎儿无不良影响的药物）调整，以确保孕妇和胎儿的健康。
妇科检查常见项目包括妇科专科查体、实验室检查和影像学检查。妇科专科查体有外阴检查、阴道检查、双合诊、三合诊等；实验室检查包含白带常规检查、宫颈细胞学检查（TCT）、人乳头瘤病毒（HPV）检测、性激素六项检查等；影像学检查有B超检查（分腹部B超和阴道B超）、盆腔MRI检查等，不同检查针对不同情况及人群有相应特点和要求。 外阴检查：观察外阴的发育情况、皮肤色泽、有无溃疡、赘生物、畸形等，了解阴毛分布、大小阴唇形态等，不同年龄女性外阴发育有差异，青春期前外阴发育未成熟，老年女性外阴皮肤可能出现萎缩等变化；有性生活史女性检查时要注意处女膜情况，未婚女性一般仅做视诊。 阴道检查：使用阴道窥器打开阴道，观察阴道黏膜情况，有无充血、出血点、分泌物异常等，同时查看宫颈的大小、颜色、外形，有无糜烂、息肉、肿物等，正常宫颈表面光滑，绝经后女性宫颈可能相对萎缩。 双合诊：检查者一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合，触诊子宫的大小、位置、形态、质地及活动度，双侧附件（输卵管、卵巢）有无增厚、压痛、肿物等。青春期前女性因生殖器未发育成熟，双合诊检查需谨慎；妊娠期女性进行双合诊检查要轻柔，避免引起流产等不良后果；有盆腔手术史女性盆腔解剖结构可能改变，双合诊时需注意操作手法。 三合诊：经阴道、直肠、腹部联合检查，主要用于检查后倾后屈的子宫、盆腔后壁的情况、有无盆腔深部的病变等，对于了解盆腔内病变范围等有重要意义，在评估盆腔肿瘤、子宫内膜异位症等疾病时常用，特殊人群如阴道闭锁女性无法进行三合诊中的阴道检查部分。 实验室检查 白带常规检查：通过显微镜观察白带中的清洁度、有无滴虫、霉菌、细菌等病原体，清洁度可分为Ⅰ-Ⅳ度，Ⅰ-Ⅱ度为正常，Ⅲ-Ⅳ度提示有炎症，不同年龄女性白带情况有差异，青春期女性因雌激素影响白带量可能增多，孕期女性白带也会增多，若检查出病原体感染需进一步明确感染类型并进行相应处理。 宫颈细胞学检查（TCT）：采集宫颈细胞进行细胞学分析，筛查宫颈癌前病变及宫颈癌，一般建议有性生活的女性定期进行，30岁以上女性可联合HPV检测，不同年龄女性筛查频率可能不同，如21-29岁女性可单独做TCT筛查，30-65岁女性可联合HPV检测。 人乳头瘤病毒（HPV）检测：检测是否感染高危型或低危型HPV，高危型HPV持续感染与宫颈癌的发生密切相关，检测结果阳性需进一步结合TCT等检查判断是否有宫颈病变，不同年龄女性感染HPV的风险不同，年轻女性感染HPV多为一过性，老年女性感染HPV需更重视随访及进一步检查。 性激素六项检查：包括雌激素、孕激素、雄激素、卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素，通过测定了解女性内分泌功能，评估月经不调、不孕等情况的内分泌原因，不同生理时期女性性激素水平不同，如卵泡期、排卵期、黄体期性激素水平有变化，孕期女性性激素水平也处于特殊状态。 影像学检查 B超检查：分为腹部B超和阴道B超，腹部B超需憋尿使膀胱充盈以清晰显示盆腔结构，阴道B超无需憋尿，可更清晰观察子宫、卵巢等情况，能发现子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜厚度等病变，不同年龄女性B超检查特点不同，青春期前女性B超检查需注意选择合适的检查方式，妊娠期女性B超检查可监测胎儿发育等情况但要注意检查次数和时机。 盆腔MRI检查：对于盆腔深部病变、肿瘤的分期等有更详细的评估作用，当B超等检查发现疑难病变时可能会选择MRI检查，一般在其他检查无法明确诊断时使用，特殊人群如体内有金属植入物女性需提前告知医生评估是否能进行MRI检查。
月经提前三四天一般属正常情况，因受生活方式（精神压力、生活环境、运动）、内分泌（下丘脑、卵巢功能）等因素影响，青春期、育龄期、围绝经期女性有不同表现，偶尔出现可通过调整生活方式观察，经常出现或伴异常症状需就医检查。 一、月经提前三四天的正常性判断 月经周期正常范围一般是21-35天，平均28天，所以月经提前三四天通常属于正常情况。这是因为月经周期受多种因素影响，如精神压力、生活环境改变、轻度内分泌波动等，这些因素可能会在一定范围内使月经周期有所波动，提前或推迟3-7天一般都可视为基本正常的波动范围。 二、可能影响月经周期的因素 （一）生活方式因素 1.精神压力：长期处于高压力状态下，如工作压力大、学习紧张等，会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致内分泌失调，从而影响月经周期，可能出现月经提前或推迟的情况。例如，一项研究表明，长期精神紧张的女性月经周期异常的发生率高于精神状态放松的女性。 2.生活环境改变：突然更换生活环境，如搬家到不同地区、气候突然变化等，身体需要时间适应新环境，这可能会干扰内分泌系统，引起月经周期的改变，出现提前三四天的情况。 3.运动：过度运动，如长期进行高强度训练的运动员，身体的能量代谢和内分泌平衡会受到影响，可能导致月经周期紊乱，包括月经提前。一般来说，每周运动量大且强度高的女性更易出现这种情况。 （二）内分泌因素 1.下丘脑功能：下丘脑分泌的促性腺激素释放激素调节垂体分泌促性腺激素，进而影响卵巢功能。如果下丘脑功能出现轻微波动，如短暂的激素分泌异常，可能导致月经周期提前三四天。例如，在青春期女性，下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟稳定，月经周期可能不太规律，偶尔出现提前三四天的情况较为常见。 2.卵巢功能：卵巢分泌的雌激素和孕激素对月经周期起重要调节作用。如果卵巢功能有轻度的短暂变化，如某个阶段雌激素分泌稍有波动，可能会影响子宫内膜的生长和脱落，导致月经提前三四天。 三、特殊人群情况 （一）青春期女性 青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴发育尚未完善，月经周期本身就可能不太规律，月经提前三四天较为常见，一般随着年龄增长，轴逐渐成熟，月经周期会趋于规律。此阶段应注意保持良好的生活习惯，减轻压力，保证充足睡眠等，以促进内分泌系统的稳定发育。 （二）育龄期女性 育龄期女性如果月经提前三四天，且没有其他明显不适，可能与近期生活状态变化有关，如近期有旅游、工作调整等情况。但如果同时伴有月经量、颜色异常，或伴有腹痛等不适症状，可能需要进一步检查，排除是否有疾病因素，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉等妇科疾病可能会影响月经周期。 （三）围绝经期女性 围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，月经周期也会出现紊乱，月经提前三四天可能是卵巢功能衰退过程中的表现之一，此时需要关注自身身体变化，如月经周期、月经量等的详细情况，若变化较大或伴有其他明显不适，应及时就医检查。 四、应对及观察建议 如果只是偶尔出现月经提前三四天的情况，一般无需特殊治疗，可通过调整生活方式来观察月经周期是否恢复规律。如保持规律的作息时间，每天保证7-8小时的睡眠；保持轻松愉悦的心情，可通过听音乐、适当运动等方式缓解压力；注意合理饮食，保证营养均衡，避免过度节食或暴饮暴食等。同时，要持续观察月经周期的变化，如果经常出现月经提前时间过长、月经周期紊乱加重，或伴有其他异常症状，如月经量过多或过少、经期延长、腹痛等，应及时到医院妇科就诊，进行相关检查，如妇科超声、激素水平测定等，以明确原因，并采取相应的处理措施。
阴道炎相关情况包括细菌性阴道炎（阴道菌群失调、分泌物增多有鱼腥臭味等）、外阴阴道假丝酵母菌病（假丝酵母菌引起、瘙痒灼痛等）、滴虫性阴道炎（阴道毛滴虫引起、分泌物异常等）、其他感染性因素、局部皮肤病变（外阴湿疹、外阴硬化性苔藓等）、全身性疾病（糖尿病、黄疸等易致外阴瘙痒）、药物过敏或刺激（接触性皮炎、局部用药过敏等）、不良生活习惯（不注意外阴清洁、长期穿紧身衣物易致外阴瘙痒）。 细菌性阴道炎：是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，加德纳菌等厌氧菌繁殖增多，乳酸杆菌减少。阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。多见于性活跃期女性，与多个性伴侣、频繁性交或阴道灌洗等因素有关。 外阴阴道假丝酵母菌病：由假丝酵母菌引起，主要为内源性传染，白色假丝酵母菌为条件致病菌，当阴道内环境改变时易大量繁殖。临床表现为外阴阴道瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛，部分患者阴道分泌物增多，分泌物特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。常见诱因有长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等，多见于育龄女性、糖尿病患者等。 其他感染性因素 滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫引起，经性交直接传播，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，可伴有灼热感、疼痛、性交痛等，阴道分泌物多呈稀薄脓性、泡沫状、有异味。月经前后阴道pH改变，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫易繁殖引起炎症发作，多见于性活跃期女性。 局部皮肤病变 外阴湿疹：多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，外阴部位可出现瘙痒、红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出等多形性皮损，瘙痒剧烈，搔抓后可出现抓痕、血痂等。过敏体质者、长期穿不透气化纤内裤、局部潮湿等因素易诱发，各年龄段女性均可发病。 外阴硬化性苔藓：是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤病，主要症状为外阴瘙痒，病变早期皮肤发红肿胀，出现粉红、象牙白色或有光泽的多角形小丘疹，进一步发展皮肤变薄变白、干燥易皲裂，失去弹性，阴蒂萎缩，小阴唇平坦消失等。病因尚不明确，可能与自身免疫、遗传、性激素缺乏等因素有关，多见于40岁左右女性，也可见于幼女。 全身性疾病 糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道内糖原含量增加，酸度增高，有利于假丝酵母菌生长繁殖，易发生外阴阴道假丝酵母菌病，出现外阴瘙痒等症状。同时，高血糖环境也可能刺激外阴皮肤，加重瘙痒感，各年龄段糖尿病患者均可能出现这种情况。 黄疸：黄疸患者血液中胆盐含量增高，可沉积于皮肤，刺激神经末梢引起全身皮肤瘙痒，也可能累及外阴出现瘙痒症状，可见于各年龄段患有肝胆疾病导致黄疸的患者。 药物过敏或刺激 接触性皮炎：外阴皮肤接触某些物质后，如使用不合格的卫生用品、新换的化纤内裤等，可引起局部过敏反应，出现瘙痒、红斑、丘疹等症状，有明确的接触史，各年龄段女性均可因接触过敏物质而发病。 局部用药过敏：使用阴道栓剂、洗剂等药物后，可能发生过敏反应，出现外阴阴道瘙痒等症状，有明确的药物使用史，多见于用药后出现不适的女性。 不良生活习惯 不注意外阴清洁：不勤换内裤、不注意外阴局部清洗等，会导致外阴局部污垢积聚，刺激外阴皮肤黏膜引起瘙痒，各年龄段女性均可能因不注意外阴清洁而出现这种情况，尤其在夏季或活动量大时更易发生。 长期穿紧身衣物：紧身化纤内裤会使外阴局部温度和湿度增加，不利于局部透气，容易滋生细菌、真菌等，引起外阴瘙痒，多见于喜欢穿紧身衣物的育龄女性。