广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
何耀娟，女，医学硕士，副主任医师。1997年毕业于中山医科大学，2003年取得广州医学院妇科硕士研究生学历。擅长不孕不育、孕前指导、孕早期保健、月经异常、子宫内膜异位症、各种流产、宫颈病变等的诊治。擅长宫腔镜检查及阴道镜技术。参与或主持省市科研项目5项，撰写妇科专业论文近11篇。
不孕不育；更年期综合征；宫颈病变；计划生育相关问题；孕前指导；孕早期保健；月经异常；子宫内膜异位症；流产；生殖道炎症；宫腔镜及阴道镜检查。
主任医师妇科
白带颗粒状可能与生理周期变化、阴道炎症或激素波动有关，多数情况下无需过度担忧，但需结合伴随症状判断是否需要干预。 一、生理性白带颗粒状表现及成因 1. 排卵期激素变化：雌激素水平升高使宫颈黏液分泌增多，白带由透明稀薄转为黏稠，可能出现颗粒状，通常无异味、无瘙痒，持续时间短（2~3天）。 2. 月经周期前后：经前激素波动导致白带黏稠度增加，经后逐渐恢复正常，颗粒感多随月经周期自然消失，一般不伴随其他不适。 3. 孕期生理反应：孕早期至中期激素变化刺激宫颈腺体分泌，白带增多呈乳白色糊状，部分孕妇因分泌物混合上皮细胞呈颗粒状，若无异味、无瘙痒且无出血，属正常生理现象。 二、病理性白带颗粒状的常见类型及诱因 1. 外阴阴道假丝酵母菌病：念珠菌感染导致白带呈豆腐渣样或凝乳状颗粒，伴外阴瘙痒、灼痛，月经前后或糖尿病患者因血糖控制不佳易高发，pH值检测常＞4.5。 2. 细菌性阴道病：阴道菌群失调（乳酸杆菌减少、厌氧菌增加），白带呈灰白色、稀薄、均匀一致，可能有鱼腥味，颗粒状与细菌代谢产物混合有关，pH值常＞4.5。 3. 宫颈炎或宫颈感染：淋病奈瑟菌、衣原体等病原体感染宫颈，白带呈脓性颗粒状，常伴性交后出血或下腹不适，妇科检查可见宫颈充血、水肿。 三、特殊人群的风险差异 1. 育龄期女性：性生活频繁、经期卫生不良或过度清洁（如使用洗液冲洗阴道）易破坏阴道微生态，增加念珠菌或细菌性阴道病风险，颗粒状白带多伴随瘙痒、异味。 2. 孕期女性：免疫力下降及激素变化使阴道糖原增加，念珠菌感染风险升高，颗粒状白带需排查感染，若伴随阴道出血或下腹坠胀，可能提示先兆流产或宫颈炎症。 3. 更年期女性：雌激素水平下降致阴道黏膜萎缩，分泌物减少但可能因黏膜脱落细胞堆积形成颗粒感，若伴随阴道干涩、性交疼痛，需警惕老年性阴道炎。 四、非药物干预建议 1. 日常护理：每日用温水清洗外阴，避免肥皂、洗液冲洗阴道（破坏菌群平衡），穿棉质透气内裤，避免紧身化纤衣物，减少局部潮湿环境。 2. 生活习惯：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免高糖饮食；规律作息，避免熬夜，增强免疫力。 3. 性行为管理：性生活前后双方清洁外阴，经期避免性生活，使用安全套可降低性传播疾病风险。 五、需就医的情况及处理原则 1. 就医指征：白带颗粒状伴瘙痒、异味、颜色异常（黄绿/灰/血色）、阴道出血或下腹疼痛，持续超过3天未缓解；孕期、糖尿病患者或免疫功能低下者出现异常白带。 2. 检查与治疗：医生通过白带常规、pH值检测、病原体培养明确病因，针对性用药（如念珠菌感染用抗真菌药，细菌性阴道病用甲硝唑类抗生素）。孕期患者优先选择安全药物，避免自行用药延误病情。
宫颈癌发生淋巴转移属于较严重的临床情况，尤其当转移淋巴结位于盆腔或远处时，可能显著影响预后，需结合具体分期和治疗方案综合评估。 一、严重性分级 宫颈癌淋巴结转移在FIGO分期中属于II期及以上（如IIB期包含盆腔淋巴结转移，IVA期包含远处淋巴结转移），是肿瘤进展的重要标志。多项临床研究表明，淋巴结转移患者5年生存率较无转移者降低约30%~50%，复发风险增加2~3倍。其中，盆腔淋巴结转移占比约60%~70%，是最常见的转移部位，而腹主动脉旁淋巴结或锁骨上淋巴结转移提示肿瘤更晚期，预后进一步变差。 二、转移部位与影响差异 1. 盆腔淋巴结转移：多伴随宫旁组织浸润，易影响局部控制，需通过影像学检查（如增强MRI）明确转移范围，可能增加术后复发率，但经规范治疗（如手术清扫+放化疗）后，部分患者可获得长期生存。 2. 腹主动脉旁淋巴结转移：提示肿瘤向中轴淋巴链扩散，需评估是否合并其他部位转移，此类患者常需联合腹主动脉旁放疗，治疗难度较高，中位生存期较盆腔转移者缩短约10%~15%。 3. 远处淋巴结转移（如锁骨上）：属于IVB期，提示肿瘤已发生远处播散，治疗以全身治疗为主，靶向治疗或免疫治疗可作为二线选择，5年生存率通常低于20%。 三、诊断与评估手段 影像学检查是明确淋巴结转移的核心手段：超声对盆腔淋巴结敏感性约70%~80%，CT增强扫描可显示淋巴结大小（短径＞10mm常提示异常）、形态及强化特征，MRI在软组织分辨率上更优，可评估淋巴结与血管关系；PET-CT对全身淋巴结转移灶检出率达90%以上，尤其适用于排查远处转移。病理活检（如超声引导下细针穿刺）是确诊金标准，需结合肿瘤标志物（如SCC-Ag）动态监测评估疗效。 四、治疗策略 1. 手术治疗：针对早期淋巴结转移（如IIA2期），推荐盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结取样，可降低局部复发风险，术后需辅助放疗以巩固疗效。 2. 放疗：适用于无法手术或转移范围较广者，盆腔放疗可控制区域淋巴结，全身放疗（如全身SBRT）用于远处淋巴结转移的姑息治疗。 3. 化疗：以顺铂为基础的同步放化疗是局部转移的标准方案，可提高5年无病生存率约15%；对晚期或复发患者，可选择紫杉醇+卡铂等联合方案，联合免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）可能改善部分患者生存。 五、特殊人群注意事项 老年患者（≥65岁）需结合肝肾功能、心血管疾病等调整治疗强度，优先选择口服化疗药物或低剂量放疗；合并糖尿病者需监测血糖波动，避免放疗诱发的急性黏膜反应；既往有卵巢早衰史的年轻患者，治疗中需评估卵巢功能保护，必要时行卵母细胞冷冻保存；合并慢性肾病者避免使用顺铂，可替换为卡铂以降低肾毒性。
预防子宫内膜异位症术后复发可从药物预防、手术相关注意事项、生活方式调整及定期复查入手。药物预防可选用口服避孕药或GnRH-a；手术要彻底操作且减少医源性种植风险；生活方式上需均衡饮食、适度运动、戒烟限酒；术后定期复查以便早期发现复发迹象。 一、药物预防 1.口服避孕药：长期口服低剂量避孕药可抑制排卵，使子宫内膜萎缩，从而降低子宫内膜异位症术后复发风险。有研究表明，连续服用口服避孕药12个月以上，能显著减少复发几率。对于年龄较轻、有避孕需求且无禁忌证的患者较为适用。 2.GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）：通过抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平显著下降，造成暂时性闭经，使异位内膜萎缩。但长期使用会引起低雌激素症状，如潮热、骨质疏松等。对于术后复发风险较高、病情较严重的患者可考虑使用，使用过程中需关注骨密度等指标变化，特殊人群如绝经前女性需谨慎评估利弊。 二、手术相关注意事项 1.彻底手术操作：手术中应尽量彻底切除病灶，包括肉眼可见的异位内膜病灶、粘连等。对于复杂的子宫内膜异位症手术，术者需具备丰富经验，确保病灶清除干净，降低复发可能性。例如对于盆腔内广泛粘连的患者，更要精细操作以保证病灶无残留。 2.减少医源性种植风险：手术过程中要注意避免将内膜组织带至其他部位种植，如在分离粘连、切除病灶时，要严格遵守操作规范，防止内膜细胞脱落种植到其他盆腔或腹腔部位。 三、生活方式调整 1.饮食：保持均衡饮食，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入，减少高脂、高糖食物的摄取。有研究显示，健康的饮食结构有助于维持身体内分泌平衡，对预防子宫内膜异位症复发有一定益处。例如，多吃富含omega-3脂肪酸的鱼类，可能对炎症反应有一定调节作用，而炎症与子宫内膜异位症的发生发展相关。 2.运动：适度运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑等）或75分钟的高强度有氧运动。运动可以改善身体血液循环，增强免疫力，有助于调节内分泌。但对于术后身体较为虚弱的患者，运动需循序渐进，避免过度劳累。例如，术后早期可先从散步等轻度运动开始，逐渐增加运动强度和时间。 3.戒烟限酒：吸烟会影响内分泌系统，增加炎症反应，而过量饮酒也可能干扰激素平衡。戒烟限酒有助于维持身体内环境稳定，降低子宫内膜异位症复发风险。对于有吸烟饮酒习惯的患者，应积极戒烟限酒。 四、定期复查 术后应定期进行妇科检查、超声检查等，以便早期发现复发迹象。一般建议术后3-6个月进行首次复查，之后根据病情每6-12个月复查一次。通过定期复查，能够及时采取相应措施，若发现复发可尽早干预，特殊人群如病情易反复的患者可能需要更密切的监测。
经期同房会带来多方面不良影响，包括感染风险增加，如易引发妇科炎症及相关后遗症影响生育；导致月经紊乱，引起周期、经量异常；使免疫系统功能短暂下降，增加感染机会及影响对其他疾病的抵抗，有基础病史者风险更高；还会对心理状态产生影响，致部分女性出现不安、焦虑等情绪，不同性格女性受影响程度有别。 一、感染风险增加 女性在月经期间，宫颈口处于开放状态，此时同房，细菌等病原体更容易进入宫腔，引发子宫内膜炎、盆腔炎等妇科炎症。有研究表明，经期同房导致盆腔炎的发生率明显高于非经期同房。对于女性而言，一旦发生盆腔炎，可能出现下腹部疼痛、发热、阴道分泌物增多等症状，不仅影响当下的身体健康，还可能导致慢性盆腔痛、输卵管粘连堵塞等后遗症，进而影响生育功能，比如增加宫外孕、不孕的风险。从年龄方面看，各个年龄段的女性在经期同房都存在感染风险，但对于青春期女性，生殖系统尚未完全发育成熟，抵抗力相对较弱，感染的风险可能更高；对于育龄期女性，若发生盆腔炎等疾病，对生育的影响更为直接和严重。 二、月经紊乱 经期同房会对女性的内分泌系统产生影响，可能引起月经周期紊乱、月经量增多或减少等情况。这是因为性生活时的刺激可能会导致子宫收缩异常，影响子宫内膜的正常脱落和修复。例如，过度的子宫收缩可能会使内膜脱落不完全，从而导致月经量增多；而刺激引起的内分泌失调则可能打乱正常的月经周期，使月经提前或推迟。不同年龄的女性受到的影响程度可能有所不同，青春期女性本身月经周期就可能不太稳定，经期同房更容易加重这种紊乱；而对于围绝经期女性，本身内分泌已经处于波动状态，经期同房可能会进一步加剧月经的异常变化。 三、免疫系统功能短暂下降 经期女性的身体抵抗力会有所降低，而同房过程中身体的兴奋等状态会进一步影响免疫系统功能，使感染的机会进一步增加。同时，这种免疫系统的短暂下降也可能影响身体对其他疾病的抵抗能力。对于有基础病史的女性，比如本身患有糖尿病等基础疾病，经期同房导致感染的风险更高，且感染后恢复可能更慢，因为基础疾病会影响身体的整体恢复能力。而年轻女性相对来说免疫系统功能较强，但经期同房仍会对其免疫系统有一定影响，只是可能恢复相对较快，但也不应掉以轻心。 四、对心理状态的影响 部分女性在经期同房后可能会出现心理上的不安、焦虑等情绪。因为知道经期同房存在诸多危害，会担心自己是否已经受到感染或出现其他健康问题，这种心理负担可能会影响日常生活和睡眠等。对于不同性格的女性，心理影响程度可能不同，性格较为敏感的女性可能受到的心理冲击更大。比如性格内向、容易担忧的女性，可能会因为一次经期同房而长期处于担心健康问题的焦虑状态中，进而影响心理健康和生活质量。
TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断的技术，可筛查宫颈癌、检测微生物感染，流程为用采样刷采集样本后经处理制片镜检，临床意义是能筛查癌前病变及恶性肿瘤、检测微生物感染，特殊人群中孕期女性检查要告知医生，有性生活史女性满一定年限后按专业建议定期筛查。 一、定义与原理 TCT检查即液基薄层细胞检测，是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断的一种宫颈癌细胞学检查技术。其原理是运用特制采样器采集宫颈表面及宫颈管内的细胞，将采集到的细胞置入装有细胞保存液的容器中，经过特殊处理后使细胞分散，制成薄层细胞涂片，再由病理医生在显微镜下观察细胞的形态、结构等情况，从而判断宫颈细胞是否存在异常。 二、检查目的 1.筛查宫颈癌：宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，通过TCT检查能够早期发现宫颈上皮内瘤变以及宫颈癌，以便及时采取干预措施，提高患者的治愈率和生存率。 2.检测微生物感染：可以检测出是否存在滴虫、霉菌、人乳头瘤病毒（HPV）、疱疹病毒等微生物感染情况，为针对性治疗提供依据。 三、检查流程 1.采样：医生会使用专门的宫颈采样刷，轻柔地在宫颈外口旋转数圈，采集宫颈表面及宫颈管内的细胞样本。 2.样本处理：采集到的样本会被立即放入装有细胞保存液的容器中，通过特定的技术手段对样本进行处理，使细胞均匀分散并保存。 3.制片与镜检：将处理好的样本制成薄层细胞涂片，病理医生在显微镜下仔细观察涂片内细胞的形态、数量等情况，进行细胞学诊断。 四、临床意义 1.癌前病变及恶性肿瘤筛查：能够发现宫颈上皮内瘤变等癌前病变以及宫颈癌，有助于医生早期制定治疗方案。例如，通过对细胞形态的观察，可以判断是否存在不典型增生等癌前病变迹象，若发现癌细胞则可明确诊断为宫颈癌。 2.微生物感染检测：准确检测出导致宫颈病变的常见微生物感染情况，如滴虫感染会使阴道分泌物增多、呈泡沫状等，霉菌感染可引起阴道瘙痒、白带呈豆腐渣样等，HPV感染与宫颈癌的发生密切相关，TCT检查能辅助医生了解感染状况并采取相应治疗措施。 五、特殊人群注意事项 1.孕期女性：进行TCT检查时需提前告知医生孕期情况，因为采样过程可能会有少量阴道出血，但一般不会对胎儿造成不良影响，但要遵循医生的专业判断来决定是否进行检查。 2.有性生活史女性：建议有性生活史满3年的女性开始定期进行TCT检查，之后根据年龄和健康状况按照医生建议的频率进行复查，如21-29岁女性可每3年进行一次TCT检查，30-65岁女性可联合HPV检测每5年进行一次筛查等，不同年龄阶段和健康状况的女性筛查频率可能会有所调整，需依据专业医疗建议来执行。