广州市妇女儿童医疗中心妇科门诊
简介：
复发性流产，不孕症，多囊卵巢综合征等疾病的诊治。
副主任医师
卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见恶性肿瘤，具有早期诊断困难、恶性程度高、分子分型复杂、复发率高、治疗后需长期随访的特点，严重威胁女性健康。 一、早期诊断困难 卵巢位于盆腔深部，早期症状隐匿，常表现为腹胀、腹围增大、食欲下降等非特异性表现，易被误认为消化系统疾病。血清CA125、HE4联合盆腔超声、增强MRI可辅助筛查，但确诊依赖病理活检，约70%患者确诊时已属中晚期（FIGO III-IV期），5年生存率显著降低。 二、恶性程度高 肿瘤细胞增殖迅速，早期即可通过直接蔓延（侵犯周围器官）、腹腔种植（如卵巢表面、肠管）及淋巴转移（盆腔/腹主动脉旁淋巴结）扩散，血行转移常见于肝、肺等部位。转移后肿瘤负荷大，手术难以完全切除，需联合化疗、靶向治疗等综合干预。 三、分子分型复杂 分为三大类：上皮性癌（占70%-80%，中老年女性多见）、生殖细胞肿瘤（青少年及年轻女性高发）、性索间质肿瘤（罕见，可分泌性激素）。治疗策略差异显著：上皮性癌以铂类（顺铂/卡铂）联合紫杉醇为一线；生殖细胞肿瘤对化疗敏感（如BEP方案）；性索间质肿瘤可手术+激素治疗。BRCA突变患者推荐PARP抑制剂（如奥拉帕利）维持治疗，基因检测指导精准治疗。 四、高复发率与长期随访 治疗后5年内复发率超70%，复发多为铂耐药或铂敏感型，治疗难度增加。需长期随访：前2年每3个月复查CA125及盆腔超声，第3-5年每6个月复查。复发后可采用二线化疗（如脂质体阿霉素）、PARP抑制剂或免疫治疗，维持治疗（如PARP抑制剂）可延长无进展生存期。年轻患者需评估生育力保护（冻卵、保留卵巢），老年患者注重治疗耐受性。 五、特殊人群管理 年轻患者（＜40岁）需严格评估生育功能，手术中保留卵巢需排除恶性证据，结合辅助生殖技术。老年患者（≥65岁）常合并基础病，化疗需降低剂量强度（如口服卡铂单药）。所有患者需心理干预与营养支持，平衡疗效与生活质量。
尿频尿急性交后阴道出血可能提示泌尿系统感染合并妇科炎症或宫颈/阴道黏膜损伤，需立即就医明确病因，避免延误感染或器质性病变诊治。 一、立即就医明确诊断 建议优先就诊泌尿外科（排查尿路感染）+妇科（评估宫颈/阴道病变）。检查项目包括尿常规（判断是否有细菌/白细胞升高）、妇科内诊（观察宫颈形态）、宫颈筛查（TCT+HPV，排除癌前病变）、白带常规（明确阴道炎类型）。重点排查膀胱炎、细菌性阴道炎、宫颈息肉、宫颈癌前病变等。 二、常见病因分析 泌尿系统感染：细菌（如大肠杆菌）上行至膀胱引发尿频尿急，炎症刺激导致阴道黏膜充血，性交时易出血；妇科炎症：阴道/宫颈黏膜因炎症充血水肿，摩擦后出现接触性出血；宫颈病变：宫颈息肉、柱状上皮异位（宫颈糜烂）或宫颈癌前病变（如CIN）常表现为性交后少量出血；机械损伤：性交动作粗暴或润滑不足致阴道黏膜撕裂，合并感染时出血加重。 三、紧急处理建议 立即暂停性生活，避免刺激加重损伤；用温水清洁外阴（勿冲洗阴道）；多饮水（每日1500-2000ml）促进尿液排出，冲刷尿道；密切观察出血量（点滴出血可暂观察，大量出血或持续不缓解需急诊）。禁止自行服用抗生素或止血药，以免掩盖病情。 四、特殊人群注意事项 孕妇：孕期激素变化致黏膜脆弱，易感染出血，需在医生指导下用药（如阿莫西林/头孢类抗生素）；糖尿病患者：高血糖易诱发反复感染，需控制血糖+规范抗感染治疗；免疫低下者（如长期激素使用者）：感染恢复周期长，需联合增强免疫力治疗；宫内操作史者（流产、上环后3个月内）：宫颈/宫腔创面未愈，需警惕感染。 五、预防措施 性生活前后清洁外阴，避免经期或宫颈术后（如息肉切除）立即同房；固定性伴侣，降低性病感染风险；规律作息+均衡饮食，增强免疫力；慢性炎症者（如反复尿路感染、宫颈炎）定期复查尿常规+妇科检查；出现尿频/阴道异常出血24小时内就诊，避免发展为慢性病变。
月经不调需先明确病因，通过生活方式调整、必要时药物干预、特殊人群规范管理等综合措施改善，关键在科学排查与个体化治疗。 一、明确病因是基础 月经不调可能由内分泌紊乱（如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常）、妇科疾病（子宫肌瘤、内膜异位症）、精神压力或生活方式等因素引起。建议先完成妇科超声、性激素六项、甲状腺功能等检查，明确是否存在器质性病变或激素异常，避免盲目调理。 二、生活方式干预是核心 保持规律作息（避免熬夜，研究显示熬夜可致内分泌节律紊乱）；均衡饮食，增加蛋白质（瘦肉、豆类）、铁（动物肝脏）、维生素（绿叶菜、坚果）摄入；每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳），改善血液循环；通过冥想、社交等缓解压力，减少焦虑对激素的影响（长期焦虑会抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能）。 三、规范药物干预需遵医嘱 针对内分泌紊乱（如多囊卵巢综合征），可在医生指导下使用短效复方口服避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）调节周期；孕激素（如地屈孕酮）可用于建立撤退性出血；甲状腺功能异常者需服用对应药物（如左甲状腺素钠片）；缺铁性贫血导致的月经不调，可补充铁剂（如琥珀酸亚铁），所有药物需严格遵医嘱使用。 四、特殊人群差异化管理 青春期女性以生活方式调整为主（避免过度节食或剧烈运动）；育龄期女性需先排除妊娠相关问题（如宫外孕、先兆流产）；更年期女性月经紊乱多因卵巢功能衰退，可在医生评估后短期使用激素替代治疗（如雌孕激素联合方案）；合并糖尿病、高血压者，需内分泌科与妇科联合管理，避免药物相互作用。 五、定期复查与及时就医 月经不调症状持续3个月以上（如周期＜21天或＞35天、经期延长＞7天）、经量异常（＞80ml/周期）、伴随剧烈腹痛或异常出血时，需尽快复诊；治疗期间定期复查性激素六项、妇科超声，评估效果并调整方案；出现体重骤变、多毛等症状，优先排查多囊卵巢综合征等疾病。
要来月经前排卵试纸通常不会显示强阳，但若月经周期不规律或存在内分泌异常（如多囊卵巢综合征），可能出现假阳性或持续阳性。 正常生理周期中月经前试纸强阳的可能性 正常情况下，排卵试纸检测的是促黄体生成素（LH）。排卵前LH骤升形成峰值，试纸呈强阳，通常在排卵前24-48小时出现，排卵后LH迅速下降。月经前已进入黄体期，LH水平回落至基础状态，试纸多为阴性或弱阳性，此为规律生理表现。 月经前强阳的异常原因 ①内分泌紊乱：如多囊卵巢综合征（PCOS）患者雄激素升高伴随LH异常分泌，可导致试纸持续阳性； ②卵巢功能异常：卵巢囊肿、早发性卵巢功能不全等影响激素分泌，引发LH波动； ③试纸使用误差：检测时间（非晨尿）、尿液稀释（大量饮水）或操作不当（如反复检测）可能造成假阳性； ④月经周期紊乱：短周期（<21天）或长周期（>35天）者，黄体期异常缩短或延长，LH分泌波动。 特殊人群注意事项 ①青春期女性初潮后1-2年，激素轴未稳定，LH分泌易波动； ②围绝经期女性（45岁后）卵巢功能衰退，激素水平紊乱，可能出现LH异常升高； ③服用激素类药物（如避孕药、促排卵药）或甲状腺功能异常（甲亢/甲减）者，需警惕LH干扰。 出现月经前强阳的应对建议 ①排除检测误差：固定每日8-10点用晨尿检测，避免大量饮水，连续监测2-3天； ②及时就医检查：若持续阳性，需查激素六项（FSH/LH/雌激素）、妇科超声，排除PCOS、卵巢囊肿等； ③避免自行用药：多囊卵巢综合征等需在医生指导下用短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）调节周期。 总结与就医提示 排卵试纸强阳提示LH峰值，月经前阳性多为异常信号。规律月经周期者可结合基础体温（排卵后升温0.3-0.5℃）、白带拉丝等综合判断。若伴随月经紊乱、多毛痤疮等症状，需尽快就诊内分泌科或妇科，避免延误疾病诊治。
右侧附件区无回声是超声检查中对右侧卵巢或输卵管区域出现液性暗区的描述，提示该区域存在液体性质的病变，多数为良性或生理性改变，少数需进一步鉴别病理性可能。 一、超声“无回声”的医学含义 超声成像中，不同组织对声波反射不同：无回声区表现为图像上的黑色区域，提示该区域由液体（如囊液、积水）构成，边界清晰、透声性好，常见于囊肿、积液等结构，是超声诊断中典型的液性病变特征。 二、常见病因分类 生理性因素：多为卵巢生理性囊肿（如滤泡囊肿、黄体囊肿），直径常＜3cm，与月经周期相关（滤泡期形成、黄体期退化），多可自行吸收，无需特殊处理。 病理性因素： - 输卵管积水（慢性炎症或粘连致管腔扩张）、卵巢巧克力囊肿（子宫内膜异位症）； - 卵巢良性囊性肿瘤（如浆液性囊腺瘤）； - 极少见恶性可能（如黏液性囊腺癌，但无回声多为良性倾向，需结合肿瘤标志物排查）。 三、典型临床表现 多数无回声区较小且无症状，多在体检时偶然发现； 囊肿较大（＞5cm）或扭转/破裂时，可出现突发下腹痛、盆腔压迫感； 感染时伴发热、白细胞升高； 巧克力囊肿常合并痛经、性交痛或不孕，需重点关注。 四、诊断与鉴别要点 仅凭超声无法确诊，需结合： 病史（月经周期、生育史、腹痛诱因）； 肿瘤标志物（CA125、HE4等）排查恶性可能； 进一步影像学（CT/MRI）或腹腔镜检查明确性质，避免漏诊罕见恶性病变。 五、特殊人群注意事项 育龄女性：生理性囊肿无需干预，月经干净后复查超声（囊肿多可缩小消失）； 备孕女性：囊肿＞5cm或疑似病理性时，建议孕前评估，避免孕期囊肿增大风险； 绝经后女性：无回声区需警惕病理性，建议3-6月复查，必要时穿刺或手术明确性质。 注：若发现无回声区，建议及时咨询妇科医生，避免过度焦虑或延误诊疗。