广州市妇女儿童医疗中心妇科门诊
简介：
复发性流产，不孕症，多囊卵巢综合征等疾病的诊治。
副主任医师
妇科炎症相关的痛经处理需结合病因治疗与症状缓解，需先通过医学检查明确是否为继发性痛经，再针对性采取非药物或药物干预措施。 一、明确病因与诊断：原发性痛经无器质性病变，多与经期前列腺素升高引发子宫平滑肌收缩相关；继发性痛经常由妇科炎症（如盆腔炎、子宫内膜炎、子宫内膜异位症等）引发，需通过妇科超声、血常规、分泌物检查等明确诊断，排除器质性病变。 二、非药物干预措施：1. 生活方式调整：减少咖啡因、高盐饮食，增加富含镁（如深绿色蔬菜、坚果）和维生素B6（如香蕉、鸡肉）的食物摄入，可缓解子宫肌肉痉挛；规律作息，避免熬夜，保持充足睡眠，减少精神压力对内分泌的影响；适度运动，每周3-5次30分钟有氧运动（如快走、瑜伽），促进盆腔血液循环，降低痛经发生率。2. 物理缓解：经期前3天开始腹部热敷（40℃左右热水袋或暖贴），每次15-20分钟，可放松子宫平滑肌；轻柔按摩下腹部或腰骶部（顺时针方向），每次5-10分钟，缓解局部肌肉紧张。3. 情绪管理：通过深呼吸训练（4秒吸气、7秒屏息、8秒呼气）或正念冥想调节情绪，避免焦虑、紧张加重疼痛感知。 三、药物治疗原则：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，需注意餐后服用以减少胃肠道刺激；若确诊存在细菌感染性炎症（如盆腔炎），需遵医嘱使用抗生素控制感染，避免炎症迁延加重；慢性炎症或严重痛经患者，可在医生指导下使用激素类药物（如短效避孕药）调节激素水平，抑制前列腺素合成。 四、特殊人群注意事项：1. 青春期女性：以非药物干预为主，避免激素类药物滥用，疼痛严重时优先选择对乙酰氨基酚，需在成人监护下用药；2. 育龄期女性：若合并盆腔炎等炎症，需同时抗炎治疗，性伴侣若存在生殖系统感染需共同排查，避免交叉感染；3. 更年期女性：痛经加重需警惕子宫内膜癌、卵巢肿瘤等恶性病变，建议及时进行妇科肿瘤筛查；4. 孕期女性：非必要不使用药物，优先通过热敷和轻柔按摩缓解，必须用药时需严格遵循医生指导，避免药物对胎儿影响。 五、需紧急就医的情况：疼痛剧烈伴恶心呕吐、晕厥或冷汗；经期出血量异常增多（超过80ml/周期）或持续超过7天；发热（体温≥38℃）、异常阴道分泌物（脓性、有异味）或性交后疼痛；症状较既往明显加重且常规干预无效，需立即就诊排查感染或器质性病变。
白细胞酯酶弱阳性指检测样本中中性粒细胞酯酶含量处于低水平阳性范围，提示可能存在轻度细菌性感染或局部炎症，也可能因标本污染或生理状态导致假阳性，需结合其他指标综合判断。 一、可能原因与临床背景 1. 生理或病理因素：阴道、尿道等黏膜组织的轻度炎症或局部感染（如细菌性阴道病、下尿路感染）可导致白细胞酯酶弱阳性，通常与中性粒细胞轻度浸润相关。尿液标本若被阴道分泌物污染，或阴道分泌物标本采集前过度冲洗，可能出现非特异性弱阳性。 2. 假阳性干扰：部分检测试剂因灵敏度差异或样本储存时间延长，可能出现弱阳性误判；月经期间、性生活后或阴道冲洗后，黏膜短暂刺激也可能引发短暂波动。 二、临床意义需结合综合指标 1. 阴道分泌物样本：若伴随pH值＞4.5、胺试验阳性、线索细胞阳性，符合细菌性阴道病诊断标准（Amsel标准），需进一步药物干预；若仅白细胞酯酶弱阳性，无其他指标异常，可能为生理波动。 2. 尿液样本：需排除白带污染，若同时伴随尿频、尿急、尿白细胞升高，提示尿路感染可能，否则需复查尿常规排除假阳性。 三、检测结果影响因素 1. 样本采集规范：尿液标本应留取中段尿，避免白带混入；阴道分泌物需避免阴道冲洗后立即采样，建议采样前24小时内无性生活、无阴道用药。 2. 生理状态影响：糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道pH值升高易诱发细菌性感染，可能加重白细胞酯酶阳性程度；孕期因激素变化，阴道分泌物增多可能导致检测结果波动。 四、处理原则与干预措施 1. 优先非药物干预：保持外阴清洁干燥，穿棉质透气内裤，避免经期性生活及过度阴道冲洗；每日饮水1500~2000ml，促进尿道自然冲洗。 2. 感染相关处理：确诊细菌性阴道病或尿路感染后，需在医生指导下使用甲硝唑、克林霉素等抗生素，但避免自行用药；儿童患者以局部清洁护理为主，禁止滥用口服抗生素。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇：需及时就医排查，避免炎症上行感染，孕期用药需严格遵医嘱，优先选择局部用药（如甲硝唑栓）。 2. 儿童：女童若出现弱阳性，重点排查卫生习惯（如内裤混洗），避免使用成人洗护用品，每日温水清洗外阴即可，无需过度干预。 3. 糖尿病患者：严格控制空腹血糖在7.0mmol/L以下，定期监测尿糖及阴道分泌物，发现持续阳性及时就医。
宫颈糜烂（现规范称为宫颈柱状上皮异位）多数为生理性现象，通常无需治疗，若存在症状或疑似病理改变需优先明确诊断。首先需通过医学检查排除宫颈炎、宫颈癌前病变或宫颈癌等病理性情况，再根据具体病因及个人情况制定干预方案。 一、明确诊断是前提：需进行宫颈细胞学检查（TCT）与人乳头瘤病毒检测（HPV）联合筛查，必要时行阴道镜检查及宫颈组织活检。TCT可筛查宫颈上皮内病变及癌细胞，HPV检测能识别高危型病毒感染，两者联合可有效排除宫颈癌及癌前病变。若筛查结果异常，需进一步排查炎症或器质性病变，避免漏诊。 二、生理性情况无需治疗：单纯宫颈柱状上皮异位多见于育龄女性（雌激素水平较高时）、妊娠期女性或口服避孕药者，因雌激素刺激宫颈管柱状上皮外移至宫颈阴道部，外观类似“糜烂”，但本质为生理现象。无症状者（无接触性出血、分泌物异常、下腹不适等）定期随访即可，无需药物或手术干预。 三、病理性情况的治疗措施：若确诊为宫颈炎（如细菌性、衣原体感染等），需根据病原体类型选择敏感药物（如抗生素类药物）进行抗炎治疗，局部可使用抗炎栓剂（具体用药需遵医嘱）。宫颈息肉或宫颈外翻等器质性病变可通过手术切除（如息肉摘除术），术后需送病理检查明确性质。对于宫颈柱状上皮异位合并HPV持续感染且出现细胞学异常者，需在医生指导下进行宫颈病变治疗（如宫颈锥切术）。 四、特殊人群注意事项：育龄女性（20~35岁）因激素波动易出现生理性异位，需重视定期筛查（建议每3年TCT+HPV联合检查），避免HPV感染风险；妊娠期女性宫颈柱状上皮异位可能因激素变化加重，若无症状无需干预，出现出血等症状需及时就医，避免盲目用药；绝经后女性（60岁以上）宫颈组织萎缩，若出现阴道出血或分泌物异常，需排查宫颈萎缩性炎症或病变，治疗需优先考虑安全温和的方式；有HPV感染史、既往宫颈病变史者，需缩短筛查间隔（如每年一次），必要时增加阴道镜检查频次。 五、日常护理建议：保持外阴清洁干燥，避免过度清洁（如频繁使用洗液冲洗阴道），以防破坏阴道菌群平衡；性生活时使用安全套，减少性传播疾病风险；注意经期卫生，避免经期盆浴或性生活；坚持规律作息，增强免疫力，降低HPV感染持续风险；出现接触性出血、分泌物异味或颜色异常时，及时就医，避免延误病情。
霉菌性阴道炎的治疗以抗真菌药物为主，分为外用和口服两类，辅以非药物干预措施。具体药物选择需结合病情严重程度、反复发作情况及特殊人群特点综合决定。 一、外用抗真菌药物 1. 唑类药物：适用于大多数初次感染或轻中度患者，通过抑制真菌细胞膜合成发挥作用。常用药物包括克霉唑制剂（单次给药即可）、咪康唑制剂（如硝酸咪康唑栓）、联苯苄唑乳膏等，局部用药直接作用于病灶，全身吸收少，副作用相对较小，使用时需按说明书规范疗程（通常1～3天）以确保疗效。 2. 制霉菌素类制剂：如制霉菌素栓或乳膏，对念珠菌属抑制作用明确，适用于对唑类药物过敏或不耐受者，但可能出现局部轻微刺激症状，需注意用药部位清洁。 二、口服抗真菌药物 1. 氟康唑：适用于复杂性感染（如反复发作≥3次/年）、外用治疗无效或合并全身性感染的情况，通过抑制真菌细胞色素P450酶系统发挥作用。单次口服150mg即可，需注意其可能对肝肾功能产生影响，用药期间需监测肝肾功能指标，严重肝肾功能不全者禁用。 三、非药物干预措施 1. 日常护理：保持外阴清洁干燥，避免长期潮湿环境，建议穿棉质透气内裤，减少紧身化纤衣物使用；清洗外阴时避免热水烫洗或过度清洁，以防破坏局部菌群平衡。 2. 基础疾病管理：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖目标值＜7.0mmol/L），高血糖环境易诱发霉菌滋生；合并免疫功能低下者（如长期使用激素、免疫抑制剂）需在医生指导下调整基础疾病用药方案。 3. 避免诱因：减少广谱抗生素滥用，长期使用可能破坏阴道正常菌群；性生活前后注意清洁，性伴侣若无症状通常无需常规治疗，但若反复感染需同时检查。 四、特殊人群用药注意事项 1. 孕妇：妊娠中晚期可在医生评估后使用局部低剂量唑类药物（如克霉唑），妊娠早期（前12周）应优先选择安全性更高的外用制剂，避免口服氟康唑（可能增加胎儿神经管畸形风险）。 2. 哺乳期女性：外用药物局部吸收量少，对婴儿影响较小，用药后建议清洁乳头；口服药物需暂停哺乳（通常停药后24～48小时恢复），期间可用吸奶器保持乳汁分泌。 3. 儿童：2岁以下婴幼儿禁用成人剂型，建议优先通过非药物干预（如勤换尿布、保持外阴干燥）观察，必要时由儿科医生评估后使用儿童专用剂型（如制霉菌素混悬液）。
治疗外阴白斑的主要方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗、日常护理及心理支持等。其中药物治疗以局部用药为主，物理治疗适用于药物疗效不佳者，手术治疗作为难治性病例的最后选择，日常护理与心理支持贯穿全程，特殊人群需针对性调整方案。 一、药物治疗 1. 糖皮质激素类药物：常用药物如糠酸莫米松乳膏、曲安奈德乳膏等，短期（一般不超过2周）使用可快速控制瘙痒症状及局部炎症，适用于急性期或病变范围较广的患者。需注意长期使用可能导致皮肤萎缩、色素减退，应在医生指导下逐步减量。 2. 钙调磷酸酶抑制剂：如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏，适用于对激素治疗反应不佳或需长期维持治疗的患者，可减少激素相关副作用。使用时需保持局部皮肤清洁干燥，避免药物进入阴道内部。 二、物理治疗 1. CO激光治疗：通过激光能量选择性作用于病变组织，促进局部血液循环及胶原修复，改善皮肤颜色及弹性，临床有效率约70%~90%。治疗后需避免搔抓及性生活1~2周，预防继发感染。 2. 聚焦超声治疗：利用超声波热效应调节局部神经传导，降低瘙痒敏感度，适用于药物不耐受或合并轻度萎缩的患者。治疗后可能出现短暂局部红肿，可冷敷缓解。 三、手术治疗 1. 单纯外阴切除术：适用于药物及物理治疗无效、病变范围局限且无恶变倾向的患者，术后需定期复查以防复发。 2. 外阴成形术：针对病变导致外阴结构异常（如阴道口狭窄）的患者，通过整形手术恢复功能，术后需重点护理瘢痕组织，避免增生挛缩。 四、日常护理 1. 皮肤保护：避免搔抓及摩擦，穿宽松棉质内裤，每日用温水清洗外阴（禁用肥皂或刺激性洗液），保持局部干燥。 2. 营养支持：补充维生素A（如胡萝卜、菠菜）及维生素E（如坚果、橄榄油），促进上皮细胞修复；减少辛辣刺激性食物摄入，避免加重局部炎症反应。 五、特殊人群注意事项 1. 妊娠期女性：优先采用非药物干预（如冷敷）缓解瘙痒，需在产科医生指导下谨慎用药，避免影响胎儿发育。 2. 老年患者：因皮肤萎缩及激素水平变化，需减少局部刺激，每日使用温和保湿剂（如凡士林），每3~6个月妇科复查以防病变进展。 3. 儿童患者：避免使用强效激素，以凡士林涂抹及宽松衣物护理为主，家长需密切观察是否合并其他免疫性疾病（如白癜风）。