广州市妇女儿童医疗中心妇科门诊
简介：
复发性流产，不孕症，多囊卵巢综合征等疾病的诊治。
副主任医师
月经长时间不来（医学上称为闭经或月经稀发）需根据病因选择药物，常见病因包括内分泌失调、妊娠相关、子宫病变、药物影响及生活方式因素，不同病因对应药物不同，需经医生诊断后确定具体用药。 一、内分泌失调相关药物 多囊卵巢综合征：常用短效复方口服避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）调节月经周期，改善雄激素过高症状；有生育需求者可能需促排卵药物（如枸橼酸氯米芬）。 甲状腺功能异常：甲状腺功能减退需左甲状腺素钠片替代治疗；甲状腺功能亢进需甲巯咪唑等抗甲状腺药物控制甲亢，恢复甲状腺功能后月经可能改善。 高泌乳素血症：常用溴隐亭等多巴胺受体激动剂降低泌乳素水平，恢复月经周期。 二、子宫因素相关药物 子宫内膜薄或宫腔粘连：雌激素（如戊酸雌二醇）促进子宫内膜生长，必要时联合孕激素（如地屈孕酮）模拟月经周期；宫腔粘连需宫腔镜分离术后，短期使用雌激素预防再粘连。 孕激素缺乏：可短期使用孕激素（如黄体酮）促进子宫内膜脱落，形成撤退性出血。 三、特殊人群用药注意 青春期女性（12-18岁）：月经初潮后2年内不规律多为下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，过度节食、压力大等导致的闭经，优先通过规律作息、均衡饮食（每日热量摄入≥1800千卡）、减少剧烈运动（每周≤5次）恢复月经，非必要不盲目用药。 围绝经期女性（45-55岁）：卵巢功能衰退导致闭经，需先排除器质性病变（如卵巢肿瘤），可在医生评估后使用雌孕激素联合制剂（如雌二醇地屈孕酮片）调节周期，但需排除乳腺癌、血栓病史等禁忌证。 合并基础疾病者：糖尿病患者需优先控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），避免使用影响胰岛素分泌的药物；高血压患者慎用激素类药物，需监测血压变化。 四、非药物干预优先原则 体重异常：BMI＜18.5或＞25者，通过饮食调整（每日蛋白质摄入≥1.2g/kg体重）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）恢复正常体重，体重恢复后月经周期可能自然改善。 精神压力管理：长期焦虑、抑郁者，可通过认知行为疗法、正念冥想等缓解压力，必要时短期使用5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林），需在精神科医生指导下使用。 五、禁忌与风险提示 妊娠相关：育龄女性需先排除妊娠（血人绒毛膜促性腺激素检测），宫外孕或流产需紧急处理，不可盲目用药。 低龄儿童：10岁以下儿童出现闭经需排查先天性肾上腺皮质增生症等疾病，优先通过影像学检查明确病因，避免使用成人激素类药物。 所有用药均需在医生指导下进行，避免自行调整剂量或停药，若出现阴道异常出血、腹痛等症状需立即就医。
例假前（黄体期）女性白带通常表现为量略减少或相对稳定，质地偏黏稠，颜色多为乳白色或淡黄色，无明显异味，性状类似糊状或黏稠蛋清样，拉丝度降低。其变化主要由体内激素水平波动引起，属于正常生理现象，但需结合年龄、健康状况等区分正常与异常情况。 1. 典型特征 1.1 颜色：多为乳白色或淡黄色，一般无血色或褐色（若出现上述颜色需警惕异常出血） 1.2 质地：较排卵期的稀薄状态明显变稠，呈糊状或黏稠蛋清样，拉丝度降低（通常拉丝长度短于3cm） 1.3 量：较排卵期可能减少，部分女性因激素变化出现量略增加但无明显潮湿感 1.4 气味：多为无异味或轻微生理性酸味，无鱼腥味、腐臭味等异常气味 2. 生理变化的激素机制 月经周期中，排卵后卵巢形成黄体，持续分泌孕激素。孕激素使宫颈腺体分泌黏液量减少、黏稠度增加，形成保护性黏液栓，防止细菌上行感染。同时雌激素水平下降，阴道上皮细胞脱落减少，白带整体性状从排卵期的“清亮稀薄”转为“黏稠浑浊”。 3. 影响白带性状的关键因素 3.1 年龄差异：青春期前女性因雌激素水平低，白带量极少，无色无味；育龄期女性随月经周期规律波动；绝经后因雌激素水平下降，白带量减少、质地变稀薄，易出现干涩感 3.2 生活方式影响：长期熬夜、精神压力大可能导致内分泌紊乱，加重激素波动；过度清洁或使用刺激性洗液可能破坏阴道菌群平衡，诱发异常白带（如异味、瘙痒） 3.3 病史因素：患有慢性盆腔炎、宫颈炎或阴道炎的女性，可能出现持续异常白带，如颜色加深（黄绿色、灰色）、伴腥臭味、质地豆腐渣样等，需结合月经周期动态观察 4. 异常情况的判断标准 出现以下情况需警惕病理可能：白带量突然增多或减少，颜色呈黄绿色、灰色或褐色，伴明显腥臭味、瘙痒或灼热感，质地呈豆腐渣样、泡沫状或水样，或伴随下腹疼痛、发热等症状，可能提示阴道或盆腔感染，需及时就医检查。 5. 特殊人群注意事项 5.1 育龄期女性：若月经周期规律，白带变化与周期同步，无伴随症状，无需特殊处理；若周期紊乱或异常出血合并白带异常，需排查内分泌失调或妇科炎症 5.2 孕妇：孕期激素水平显著升高，黄体期延长，白带量可能进一步增多，质地偏黏稠，属正常生理反应，日常需注意清洁外阴（避免冲洗阴道），穿棉质透气内裤 5.3 绝经后女性：若出现白带增多、颜色加深或异味，需警惕老年性阴道炎或宫颈病变，建议定期妇科检查（每年至少1次），必要时进行白带常规、HPV筛查
月经结束第一天通常处于卵泡期，此时未排卵，怀孕概率极低。但月经周期不规律、存在额外排卵风险或精子存活时间与排卵窗口重叠时，可能增加受孕概率。 一、月经周期与排卵期的关系： 月经周期规律的女性中，月经结束第一天（如经期持续5天，第6天）处于卵泡期早期（约月经周期第5-6天），此阶段卵巢内优势卵泡尚未发育成熟，无成熟卵子排出，子宫内膜处于增殖早期，理论上怀孕概率＜5%。以28天周期为例，排卵期位于第14天左右，月经结束第一天距离排卵期约8-9天，此期间无卵子排出，精子无法与卵子结合。 二、排卵时间的个体差异： 月经周期不规律（＜21天或＞35天）者，因下丘脑-垂体-卵巢轴调节紊乱，可能出现提前排卵或额外排卵。例如周期21天者，排卵期可能在第7天左右，月经结束第一天（第5-6天）已接近排卵期，精子若存活至排卵日，受孕概率显著升高。额外排卵概率约5%-10%，情绪压力、环境变化等因素可能诱发，即使处于卵泡期也可能受孕。 三、精子存活时间的影响： 精子在女性生殖道内可存活2-3天（部分研究认为最长达5天）。若月经周期规律（28天），月经结束第一天（第6天）同房，精子可能存活至排卵前（第14天），此时若恰好排卵，精子与卵子结合概率增加。而周期＞35天者，排卵期延迟至第21天左右，精子存活2-3天无法覆盖此时段，怀孕概率极低。 四、特殊人群的风险特征： 1. 育龄期女性（20-40岁）：激素分泌活跃，月经周期相对稳定，但多囊卵巢综合征患者因雄激素升高，常出现稀发排卵或无排卵，月经结束后至下次月经前均可能出现卵子发育异常，提前排卵风险增加。 2. 盆腔炎病史者：输卵管黏膜炎症导致管腔狭窄，精子与卵子结合后运输受阻，即便月经结束第一天未排卵，后续额外排卵可能引发异位妊娠。 3. 近期人流术后女性：子宫内膜未完全修复，激素波动致月经周期紊乱，人流后1个月内即便月经未恢复，仍可能出现排卵，需严格避孕。 五、降低受孕风险的建议： 1. 周期规律者：月经结束后3-5天内（卵泡期）同房可暂不避孕；通过排卵试纸（月经第10天起监测）确认排卵，避免排卵期（第14天左右）同房。 2. 避孕措施选择：避孕套全程使用成功率98%，短效口服避孕药需按周期服用，漏服可能降低效果；宫内节育器仅适用于已生育女性，需医生评估放置时机。 3. 特殊情况处理：月经推迟超过7天需通过血HCG检测（同房后10天）确认怀孕，避免延误妊娠诊断。
卵巢早衰目前难完全治愈，可通过多种手段治疗，激素替代治疗用于有低雌激素症状且无禁忌证者；促排卵治疗适用于有生育需求且有一定卵泡储备基础者；免疫治疗针对存在自身免疫异常者；中医药辅助治疗可作为综合治疗辅助手段，生活方式和心理因素也很重要，特殊人群需据情况选合适方案。 激素替代治疗 原理：卵巢早衰会导致雌激素分泌减少，通过补充外源性雌激素和孕激素来模拟正常的月经周期，缓解潮热、盗汗、阴道干涩等低雌激素症状，还能预防骨质疏松等远期并发症。例如，有研究表明长期规范的激素替代治疗可以使绝经相关症状明显改善，降低骨质疏松性骨折等风险。 适用人群：所有有卵巢早衰相关低雌激素症状且没有禁忌证的女性，一般年龄在40岁左右开始出现相关症状的女性都可能适用，但需要评估个体的血栓风险、乳腺情况等禁忌证。 促排卵治疗 原理：对于有生育需求的卵巢早衰患者，可使用促排卵药物尝试促排卵，不过卵巢早衰患者卵巢内卵泡数量少且质量差，促排卵成功几率相对较低。一些研究显示部分患者经过适当的促排卵治疗有可能获得妊娠，但成功率远低于正常育龄女性。 适用人群：有生育需求且有一定卵泡储备基础的卵巢早衰患者，需要严格评估卵巢功能及全身情况后谨慎选择。 免疫治疗 原理：部分卵巢早衰与自身免疫因素有关，通过检测明确存在自身免疫异常的患者，可以使用免疫抑制剂等进行治疗，调节自身免疫状态，但这类治疗的疗效个体差异较大，且免疫抑制剂有一定副作用。 适用人群：经检查证实存在自身免疫性病因的卵巢早衰患者。 中医药辅助治疗 原理：中医认为卵巢早衰与肾虚、血瘀等因素有关，通过补肾活血等中药调理可能在一定程度上改善卵巢功能，比如一些中药方剂或中成药可能对改善患者的症状有一定帮助，但需要在专业中医师指导下使用，其作用机制还需进一步科学验证。 适用人群：可以作为卵巢早衰综合治疗的辅助手段，尤其适合不适合或不愿意接受激素替代治疗等西医方法的患者，但不能替代主要的治疗措施。 对于卵巢早衰患者，在生活方式方面也需要注意，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等有助于改善整体健康状况，对缓解卵巢早衰相关症状可能有一定帮助。同时，心理因素也很重要，患者需要保持良好的心态，家人也应给予关心和支持。特殊人群如有生育需求的年轻患者需要更积极地评估和选择合适的治疗方案，而年龄较大且主要以缓解症状为主的患者则侧重于激素替代治疗及相关并发症的预防。
月经不调的饮食调理需围绕营养均衡、激素调节和减少刺激三大原则，通过补充关键营养素、选择适宜食物、调整饮食行为实现改善。 一、补充关键营养素 1. 铁元素：月经失血导致铁流失，需每日摄入18mg（女性），优先选择红肉（牛肉、羊肉）、动物肝脏（每周1-2次），搭配维C食物（橙子、番茄）促进吸收。研究表明，缺铁性贫血患者月经出血量较正常者多40%，补铁可改善周期规律性。 2. Omega-3脂肪酸：每周摄入2-3次深海鱼（三文鱼、沙丁鱼）或亚麻籽（每日10g），其抗炎作用可降低前列腺素合成，减少痛经发生率。随机对照试验显示，补充Omega-3者痛经评分降低28%。 3. 维生素B6与镁：香蕉、坚果含丰富B6（每日1.3mg），镁参与子宫平滑肌调节，深绿色蔬菜（菠菜、羽衣甘蓝）每日200-300mg镁可缓解经前期紧张症状。 二、选择适宜食物 1. 全谷物与豆类：燕麦、糙米等富含膳食纤维，调节血糖波动，降低胰岛素抵抗，改善多囊卵巢综合征（PCOS）患者月经稀发。豆类含植物雌激素，每日50g豆腐可调节雌激素水平。 2. 高钙食物：牛奶、酸奶每日300ml，强化钙吸收，围绝经期女性需额外补充1000mg钙/日，预防骨质疏松同时调节内分泌。 三、减少刺激因素 1. 咖啡因与酒精：每日咖啡因≤200mg（约2杯咖啡），酒精摄入量男性≤25g/日、女性≤15g/日，过量摄入可导致雌激素代谢紊乱，加重经量异常。 2. 生冷与辛辣：脾胃虚寒者减少冰饮、刺身摄入，湿热体质者避免过量辣椒、花椒，可加重经血排出不畅或经量增多。 四、特殊人群调整 1. 青春期女性：因营养不足导致原发性闭经者，需每日蛋白质≥1.2g/kg体重，增加瘦肉、鸡蛋等优质蛋白，减少节食行为。 2. 围绝经期女性：增加大豆异黄酮（每日50mg），选择低GI食物（藜麦、杂豆），控制精制糖摄入（≤50g/日）预防血糖波动诱发月经紊乱。 3. 慢性病患者：糖尿病患者优先低升糖指数食物（如魔芋、燕麦），甲状腺功能异常者根据医嘱控制碘摄入（甲亢限碘，甲减适量补碘）。 五、饮食行为规范 1. 规律进餐：早餐占比30%，晚餐提前至19：00前，避免熬夜进食高糖零食，夜间进食可导致胰岛素敏感性下降，影响激素节律。 2. 少食多餐：每日5-6餐，每餐主食量≤150g（生重），避免过度饥饿导致暴饮暴食引发内分泌紊乱。