主任孙成栋

孙成栋副主任医师

北京积水潭医院感染科

个人简介

简介:

  孙成栋,北京积水潭医院感染疾病科主任,副主任医师,医学博士,毕业于首都医科大学,北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家,兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员,中国老年医学学会医养结合促进会常务委员,中华医学会感染学会北京分会委员,北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家,中华预防学会北京分会委员,兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委,《中外医疗》杂志编委,《中国现代医生杂志》的编委与审稿人,《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。

  擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽,乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。

  撰写核心期刊论文30余篇,主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》,副主编1部《冠心病防治知识》,参编3部。国家级专利一项。

擅长疾病

治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽,乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻,各种癌症,疑难性头痛、头晕、痤疮等疾病的诊治。

TA的回答

问题:妻子是先天性乙肝病毒携带者,我会被传染吗

丈夫作为配偶感染乙肝病毒的风险取决于传播途径和预防措施,若未采取有效防护,可能通过性接触、血液/体液接触感染,但通过科学预防可显著降低风险。 一、乙肝病毒的主要传播途径 性传播:乙肝病毒可存在于精液、阴道分泌物中,性接触时皮肤黏膜破损或分泌物接触易导致感染。安全套可降低80%以上感染风险(《乙型肝炎防治指南》2022)。 血液/体液传播:共用牙刷、剃须刀等私人物品时,若存在皮肤黏膜破损(如牙龈出血、微小划伤),可能因接触病毒而感染,日常生活中无血液暴露的普通接触(如共餐、拥抱)一般不传播。 母婴传播:母亲孕期或分娩时传给婴儿,但夫妻间传播与母婴传播无关,主要为上述两种途径。 二、配偶感染风险评估 未接种疫苗者:无保护性抗体时,性接触、共用物品等行为可能导致感染,感染后约3个月出现乙肝表面抗原阳性(《中华肝脏病杂志》2021)。 已接种疫苗且有抗体者:乙肝表面抗体≥10mIU/mL时,体内抗体可中和病毒,感染风险降至0.1%以下(WHO 2023《乙型肝炎防治指南》)。 三、预防感染的关键措施 及时接种疫苗:建议丈夫尽快完成3针乙肝疫苗接种(0、1、6月程序),接种后1-2个月检测抗体水平,若<10mIU/mL需补种加强针,有抗体后可显著降低感染风险。 坚持安全性行为:全程使用安全套,减少性接触中体液暴露,若妻子乙肝病毒载量高,建议同步咨询医生,必要时妻子接受抗病毒治疗(如核苷类似物)以降低病毒传播风险。 避免共用个人物品:不共用牙刷、剃须刀、指甲刀等,减少皮肤黏膜破损时的病毒暴露风险,若家中有伤口需及时处理并清洁物品。 定期监测与健康管理:夫妻双方每6-12个月检测乙肝五项,丈夫需关注抗体水平变化,妻子需定期检查肝功能与乙肝病毒DNA载量,动态评估健康状态。 四、特殊情况注意事项 妻子病毒载量高时:若乙肝病毒DNA定量>10^5 IU/mL,即使肝功能正常,也需咨询专科医生,必要时启动抗病毒治疗,以降低配偶感染风险。 丈夫免疫力低下时:若存在糖尿病、长期使用免疫抑制剂、HIV感染等情况,感染风险可能升高,建议提前告知医生,加强防护并定期检查免疫状态。

问题:低烧多久怀疑是结核病

低烧持续超过2周(成人)需怀疑结核病,结合其他症状和检查可进一步明确诊断。结核病引起的低热多为长期慢性过程,常伴随盗汗、乏力、体重下降等典型症状,且具有一定传染性,需结合流行病学史综合判断。 持续时间标准:临床研究表明,结核病导致的低烧通常持续2周以上,成人若出现无明确诱因的低热(体温37.3~38℃)超过2周,尤其是午后低热,需高度警惕。儿童和青少年因免疫系统尚未完全成熟,症状可能不典型,持续1周以上的低热也应排查;老年人及免疫力低下者(如糖尿病、HIV感染者)因感染后免疫反应较弱,低热可能持续更久或隐匿发作,即使不足2周也需重视。 伴随症状及提示:结核病低热常伴随特征性表现,如咳嗽、咳痰(尤其是痰中带血)、胸痛、呼吸困难、夜间盗汗(熟睡后大量出汗)、不明原因体重下降(每月>5%)、食欲减退、易疲劳等。若出现上述症状中的2项以上,结合低热持续时间,需进一步检查。此外,与开放性结核患者密切接触史、长期居住在卫生条件差的环境、职业暴露(如医护人员、教师)等流行病学信息也需纳入考虑。 关键诊断检查:确诊需依靠客观检查,影像学检查(胸部X线或CT)可发现肺部结核病灶(如渗出、干酪样坏死、空洞);结核菌素试验(PPD)或γ-干扰素释放试验(IGRA,如T-SPOT.TB)可检测结核感染免疫反应;痰涂片抗酸染色及分枝杆菌培养是确诊金标准,尤其对痰中检出结核菌者可明确诊断。需注意,部分患者痰检可能为阴性,需结合影像学和IGRA综合判断。 特殊人群注意事项:儿童患者应避免盲目使用退烧药,优先通过物理降温(如温水擦浴)缓解不适,且2岁以下儿童禁用阿司匹林;老年患者若出现低热伴食欲骤降,需警惕合并结核性脑膜炎等重症可能,建议尽快完善脑脊液检查;免疫低下者(如长期使用激素、肿瘤放化疗患者)需缩短排查周期,必要时进行PET-CT等更敏感的检查。 治疗原则:一旦确诊,需在医生指导下规范使用抗结核药物,常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等,用药需足量、足疗程,避免自行停药导致耐药。治疗期间需定期监测肝肾功能及血常规,出现异常及时就医调整方案。

问题:请问打狂犬疫苗对人体有什么副作用吗

打狂犬疫苗是预防狂犬病的关键措施,总体安全性良好,常见副作用多为轻微局部及全身反应,严重不良反应罕见。以下从副作用类型、特殊人群风险及处理原则三方面详细说明: 局部反应表现及特点:接种后24小时内,注射部位可能出现红肿、疼痛、瘙痒,少数伴随轻微硬结。临床数据显示,约20%-30%受种者出现此类反应,通常持续1-2天自行缓解,无需特殊处理。极少数因护理不当(如注射部位沾水、摩擦)可能继发感染,表现为局部红肿范围扩大、化脓,需及时就医并遵医嘱抗感染治疗。 全身反应表现及特点:以非特异性症状为主,常见发热(体温37.3℃-38.5℃)、头痛、乏力、肌肉酸痛,部分伴随恶心、呕吐、关节痛。研究表明,此类反应发生率约5%-10%,多数持续1-2天。发热多为低热,物理降温(如温水擦浴)可缓解,若体温超过38.5℃或持续3天以上,需就医排查其他病因。 罕见严重不良反应类型及风险:严重反应发生率低于0.1%,包括过敏性休克(表现为血压骤降、呼吸困难、全身皮疹)、过敏性紫癜(皮肤瘀点瘀斑)、血管神经性水肿(注射部位或面部肿胀)。过敏性休克多发生于接种后30分钟至2小时内,需立即皮下注射肾上腺素并拨打急救电话;过敏性皮疹可遵医嘱口服抗组胺药物缓解。 特殊人群副作用差异及注意事项:儿童接种后局部反应可能略明显(如红肿持续时间稍长),但免疫应答正常,3岁以下儿童发热发生率约15%,持续时间短,无需过度干预;孕妇接种安全性数据充分,WHO指南明确暴露后需立即接种,无证据显示增加胎儿风险;老年人群(≥65岁)基础代谢较低,全身反应可能稍持久,合并糖尿病、肝病者注射部位感染风险略增,需保持清洁干燥;免疫功能低下者(如HIV感染者、放化疗患者)接种后抗体应答可能不足,局部红肿等副作用可能更显著,需在医生评估后接种并监测抗体水平。 副作用处理基本原则:轻微局部反应保持清洁干燥,避免抓挠;发热以物理降温为主,无需立即用药;严重反应(如呼吸困难、面部肿胀)需立即就医,主动告知接种史。若出现接种部位化脓、高热不退等异常情况,及时联系接种机构或前往医院处理。

问题:新型冠状病毒患者症状

新型冠状病毒患者常见症状包括发热、呼吸道症状、消化道症状及其他系统症状,不同人群表现存在差异。 1. 发热与呼吸道症状:发热多为低热至中高热(37.3℃~39℃),部分重症患者可出现高热(≥39.1℃),持续3~7天,部分人群无明显发热。呼吸道症状以干咳、咽痛、鼻塞为主,约30%~50%患者出现嗅觉或味觉减退/丧失,重症患者可进展为胸闷、气促(血氧饱和度<93%需警惕),严重时出现呼吸窘迫综合征。 2. 消化道症状:约10%~20%患者出现腹泻(稀便为主,每日3次以上)、呕吐(进食后出现),多见于儿童、免疫功能低下者及老年人群,与病毒直接侵袭消化道黏膜有关。 3. 其他系统症状:全身症状包括肌肉酸痛(四肢为主)、乏力(活动耐力下降)、头痛(多为钝痛);心血管系统少数患者出现心悸(心率>100次/分钟)、胸闷,有高血压、冠心病者可能诱发血压波动或心律失常;神经系统罕见,部分重症患者可出现意识模糊、抽搐,多见于老年人或合并脑血管病者。 4. 特殊人群症状差异:儿童症状多不典型,约50%表现为发热(多为低热),部分出现呕吐、腹泻,少数发展为喉炎(犬吠样咳嗽)或喘息,需重点观察精神状态(持续嗜睡、拒食提示重症)和呼吸频率(>40次/分钟需警惕)。老年人70%以上症状轻微,可仅表现为乏力、食欲下降,易合并肺炎、尿路感染,需监测基础疾病指标(糖尿病血糖、高血压血压)。孕妇症状与普通人群相似,但可能增加流产、早产风险,妊娠中晚期需警惕妊娠相关并发症。基础疾病患者原有症状加重(如慢阻肺喘息)或诱发急性感染,需优先控制基础疾病。 5. 症状管理与注意事项:发热处理以物理降温(温水擦浴、减少衣物)为主,成人可使用布洛芬(≥6月龄)或对乙酰氨基酚,儿童避免阿司匹林(可能诱发Reye综合征)。呼吸道症状保持室内湿度40%~60%,生理盐水洗鼻缓解鼻塞,干咳可服用蜂蜜(≥1岁儿童)或右美沙芬(成人)。特殊人群监测:儿童记录尿量(预防脱水),老年人每日监测血氧饱和度,基础疾病患者每4小时测体温,异常波动及时就医。

问题:患有乙肝应该如何治疗

乙肝治疗以控制病毒复制、延缓肝纤维化进展、预防肝硬化及肝癌为核心目标,主要包括抗病毒治疗、抗炎保肝治疗、抗纤维化治疗及定期监测等关键策略。 1. 抗病毒治疗:是乙肝治疗的核心,目标是持续抑制HBV DNA复制,降低病毒载量,减轻肝脏炎症。常用药物分为两类,一类是干扰素类,如α-干扰素,适用于年轻、无肝硬化且肝功能代偿良好的患者,可通过免疫调节发挥抗病毒作用;另一类是核苷(酸)类似物,如恩替卡韦、替诺福韦酯等,适用于有肝硬化或高病毒载量的患者,需长期服用以维持病毒抑制。治疗需根据患者基线病毒载量、肝功能及肝纤维化程度选择药物,避免擅自停药导致病毒反弹。 2. 抗炎保肝治疗:用于改善肝脏炎症及肝功能指标异常,药物选择需基于肝功能异常类型及程度,常用药物包括甘草酸制剂(如复方甘草酸苷)、水飞蓟素类(如水飞蓟宾)及多烯磷脂酰胆碱等。此类治疗仅作为辅助手段,需在抗病毒治疗基础上使用,避免盲目叠加药物增加肝肾代谢负担。 3. 抗纤维化治疗:针对肝纤维化或早期肝硬化患者,需在抗病毒基础上联合抗纤维化药物,如安络化纤丸、复方鳖甲软肝片等,可通过抑制肝星状细胞活化、促进胶原降解发挥作用。治疗期间需定期监测肝纤维化指标(如FibroScan检测),动态评估肝纤维化程度变化。 4. 定期监测与随访:需定期检测肝功能、HBV DNA定量、乙肝五项及腹部超声,肝硬化患者每3-6个月复查一次,以早期发现肝癌风险;非肝硬化患者每6-12个月复查一次。对于合并糖尿病、高血压等基础病的患者,需加强血压、血糖控制,避免药物相互作用加重肝肾负担。 特殊人群治疗需谨慎:儿童乙肝优先选择替诺福韦酯(需严格评估肾功能),避免使用干扰素(可能导致严重免疫反应);孕妇若HBV DNA>2×10 IU/ml,可在孕中晚期在医生指导下服用替诺福韦酯以降低母婴传播风险,产后新生儿需及时接种乙肝免疫球蛋白和疫苗;老年患者需避免多种药物联用,优先选择低耐药风险药物,定期监测肾功能及电解质;合并脂肪肝、酒精肝的患者需同时控制体重及戒酒,避免双重肝损伤叠加。

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