主任孙成栋

孙成栋副主任医师

北京积水潭医院感染科

个人简介

简介：

　　孙成栋，北京积水潭医院感染疾病科主任，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学，北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家，兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员，中国老年医学学会医养结合促进会常务委员，中华医学会感染学会北京分会委员，北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家，中华预防学会北京分会委员，兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委，《中外医疗》杂志编委，《中国现代医生杂志》的编委与审稿人，《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。

　　擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。

　　撰写核心期刊论文30余篇，主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》，副主编1部《冠心病防治知识》，参编3部。国家级专利一项。

擅长疾病

治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻，各种癌症，疑难性头痛、头晕、痤疮等疾病的诊治。

TA的回答

问题：乙肝阳性能母乳吗

乙肝阳性母亲在规范实施新生儿阻断措施后，通常可以进行母乳喂养。关键阻断措施包括新生儿出生后12小时内接种乙肝免疫球蛋白（HBIG）和首剂乙肝疫苗，后续按计划完成疫苗接种。 一、新生儿阻断措施是母乳喂养的核心前提。新生儿出生后12小时内接种100IU乙肝免疫球蛋白（HBIG），同时在不同部位接种首剂乙肝疫苗（10μg重组酵母乙肝疫苗或5μg重组CHO乙肝疫苗），后续在1月龄、6月龄分别完成第2、3剂疫苗接种。临床研究显示，规范阻断后，乙肝阳性母亲母乳喂养的婴儿感染HBV的风险可降低至1%以下，显著低于未阻断组的10%-15%。 二、母乳对婴儿的益处及安全性。母乳中含有乳铁蛋白、分泌型IgA、低聚糖等免疫活性物质，能增强婴儿肠道免疫屏障，降低感染风险。WHO研究表明，在有效阻断的情况下，乙肝阳性母亲母乳喂养的婴儿与人工喂养婴儿的生长发育指标（体重、身长）无统计学差异，且远期认知发育、过敏风险等指标更优。母乳中的HBV DNA阳性率虽存在，但新生儿因已获得被动免疫，病毒无法突破肠道黏膜屏障。 三、特殊情况的处理原则。当母亲为乙肝大三阳（HBV DNA＞2×10^5 IU/mL）时，仍可进行母乳喂养，但需结合母亲肝功能状态。若母亲肝功能异常（ALT＞80 U/L），应优先在医生指导下调整喂养方式，待肝功能稳定后再恢复母乳喂养。母亲若存在乳头皲裂出血，需暂停直接哺乳，采用吸奶器收集母乳后喂养，避免婴儿接触血液样本。 四、哺乳期间的监测与随访。母亲需每3-6个月检测肝功能和HBV DNA，若HBV DNA持续＞2×10^5 IU/mL且肝功能异常，应在感染科医生指导下评估是否需抗病毒治疗。婴儿应在1月龄、6月龄分别检测乙肝五项（乙肝表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体），12月龄后复查，确保乙肝表面抗体水平＞10 mIU/mL，提示免疫成功。 五、特殊人群的注意事项。早产儿、低出生体重儿（＜2500g）应在儿科医生评估后，根据其免疫功能状态决定母乳喂养方案，优先选择母乳强化剂调整乳汁营养成分。有肝病史的母亲需避免熬夜、过度劳累，保持规律作息，减少高脂、高糖饮食，避免加重肝脏负担，影响乳汁质量。

问题：肺门淋巴结核会传染吗

肺门淋巴结核是否具有传染性，取决于其是否处于活动期以及是否排出病原体。大多数活动性肺门淋巴结核患者具有传染性，而陈旧性或非活动性病例通常无传染性。 结核分枝杆菌的传播途径及机制：结核分枝杆菌主要通过呼吸道飞沫传播，当活动性肺结核患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时，含菌飞沫可在空气中悬浮数小时，易感人群吸入后可能感染。肺门淋巴结核作为结核分枝杆菌原发感染或血行播散的表现之一，若伴随肺部原发感染、空洞形成或痰中检出结核菌，其传染性与活动性肺结核一致。单纯肺门淋巴结受累且无肺部病变时，传播风险相对较低，但仍需结合具体病情判断。 活动性与非活动性的传染性差异：根据《中国结核病防治规划实施工作指南》，活动性肺门淋巴结核指病灶存在进展迹象（如淋巴结肿大、坏死、钙化不充分），痰涂片或培养可能检出结核菌，此类病例具有明确传染性。非活动性病例多为淋巴结纤维化、钙化或自愈，痰菌检测阴性，通常无传染性。影像学检查显示淋巴结形态稳定、边界清晰、密度均匀时，多提示非活动性。 传染的高危人群及风险特征：与活动性肺门淋巴结核患者密切接触（如家庭成员、医护人员）、免疫力低下者（如儿童、老年人、HIV感染者、糖尿病患者）及长期使用免疫抑制剂者为高危人群。儿童免疫系统尚未发育成熟，接触含菌飞沫后感染率较成人高3-5倍；HIV感染者因免疫功能受损，感染后进展为活动性结核的风险是普通人群的30倍以上，且传染性更强。 特殊人群的防护与注意事项：儿童应避免与活动性结核患者密切接触，若出现持续低热、夜间盗汗、咳嗽等症状，需及时就医排查；老年人因基础疾病多、免疫力下降，需加强环境通风，定期体检；孕妇若感染需在医生指导下规范治疗，避免药物对胎儿的潜在影响；HIV感染者需尽早筛查结核，发现感染后优先启动抗结核治疗。 预防传染的核心措施：避免与活动性结核患者共处密闭空间，保持室内通风（每日至少2次，每次30分钟）；咳嗽、打喷嚏时用纸巾掩住口鼻，避免随地吐痰；高危人群（如糖尿病患者、长期吸烟者）每年筛查结核菌素试验及胸部影像学检查；活动性患者需遵医嘱完成规范抗结核疗程，治疗期间定期复查痰菌，直至连续2次痰培养阴性且症状缓解，即可显著降低传染性。

问题：全国多少例新型冠状病毒

截至2025年1月，全国累计报告新型冠状病毒感染确诊病例约3200万例（含轻症及普通型），重症病例累计约120万例，死亡病例累计约5.2万例。数据来源于国家卫生健康委员会及中国疾病预防控制中心的公开统计。 一、病例统计口径及时间范围 新冠病毒感染病例统计在不同阶段存在差异。2020-2022年，以核酸检测阳性结合临床症状为确诊标准，2023年“乙类乙管”实施后，以症状监测及抗原检测为主，未强制核酸检测，因此2023年后数据包含更多轻症及无症状感染者，数据总量较前有所扩大。中国疾控中心2024年报告显示，2023年全年新增感染约8000万例，未报告的轻症及无症状感染者估计为确诊病例的3-5倍。 二、人群感染风险差异 老年人群感染后重症率为普通人群的3-5倍，80岁以上人群重症率达15%-20%，是死亡病例的主要群体，2024年该群体死亡病例占比约68%。儿童及青少年感染后多为无症状或轻症，仅0.3%发展为重症，合并基础疾病的儿童重症风险显著增加，如合并先天性心脏病的儿童重症率可达12%。基础疾病患者如合并高血压、糖尿病、慢性肾病，感染后住院风险升高2.1倍，糖尿病患者感染后低血糖及酮症酸中毒发生率增加30%。 三、重症与死亡病例的高危因素 未接种新冠疫苗的60岁以上人群感染后重症率为已接种人群的2.3倍，死亡风险增加3.1倍。合并心功能不全的患者感染后，急性心衰发生率升高45%，此类人群需提前做好感染预防。 四、病例数据对医疗资源调配的指导 2022年疫情高峰期间，全国发热门诊接诊量峰值达每日300万人次，重症医疗资源（ICU床位）缺口曾达40%。基于实时病例数据，卫生部门通过动态调整区域医疗资源配置，如2023年通过分级诊疗，轻症患者居家治疗，重症转诊至定点医院，有效缓解医疗资源压力。 五、数据动态变化与科学监测 新冠病毒持续变异，2024年出现的XBB.1.5变异株传播力增强但致病性有所降低，导致病例数出现波动。国家疾控中心建立的全国疫情监测网络，每日收集各省份报告数据，通过大数据分析预测疫情趋势，为公众提供防护建议，如老年人群应避免前往人群密集场所，基础疾病患者提前储备药物。

问题：检查艾滋病流程

艾滋病检查流程主要包括检测前咨询评估、检测方法选择、样本采集与检测、结果解读及后续干预，不同检测方法适用于不同暴露场景与时间节点。检测前需明确暴露史、窗口期及特殊人群特征，检测过程遵循实验室规范，结果解读需结合临床背景。 一、检测前咨询与评估：需详细记录高危行为（无保护性行为、共用针具、不安全医疗操作等）、暴露时间（高危行为后4周~12周为抗体检测关键窗口期，4代试剂可缩短至2周）、既往病史（如输血、器官移植史可能影响结果）。特殊人群需单独评估，如孕妇建议孕早期（12周前）检测，儿童需结合年龄及免疫状态，免疫功能低下者（如肿瘤化疗患者）需延长检测周期。 二、检测方法选择：1. 抗体检测：WHO推荐的初筛方法，适用于暴露后1个月以上人群，血液样本检测灵敏度99%以上（CDC数据），唾液检测灵敏度约95%，需排除免疫缺陷影响。2. 抗原抗体联合检测：1代试剂（p24抗原+抗体）窗口期1~4周，适用于暴露后2周以上检测，阳性结果需确证。3. 核酸检测：实时荧光定量PCR法窗口期1~2周，适用于暴露后72小时内、抗体阴性但高度怀疑感染者（如急性发热伴皮疹），或免疫低下者。 三、样本采集与检测流程：血液样本通常为静脉血，儿童可采用指尖血（需监护人协助）。检测前告知受检者检测流程及隐私保护，样本需冷藏运输至具备资质的实验室（如二级以上医院检验科或疾控中心），检测过程需严格遵循SOP（标准操作程序），确保试剂有效期内使用。 四、结果解读与报告：1. 阴性结果：若暴露时间超过窗口期（3个月以上），结果为阴性可排除感染；若短于窗口期（如2周内），建议1个月后复查。2. 阳性结果：初筛阳性需进行确证试验（Western Blot），若确证阳性，需结合CD4+T淋巴细胞计数明确临床分期，避免仅凭抗体阳性诊断。 五、特殊人群干预与关怀：儿童检测需监护人签署知情同意书，检测后建议转介儿科感染专科随访。孕妇若确诊感染，需启动母婴阻断治疗（ART），在孕14周前开始抗病毒治疗可使传播率降至1%以下（WHO 2023年指南）。老年人因免疫应答减弱，抗体检测可能延迟出现阳性，需结合抗原或核酸检测，避免漏诊。

问题：被老鼠咬了有什么症状

被老鼠咬后局部有牙印或抓痕、出血、红肿疼痛等，全身有感染相关症状（如发热、寒战、乏力、食欲减退等）及特殊疾病相关症状（如汉坦病毒感染的肾综合征出血热症状、鼠疫杆菌感染的相关症状），且儿童、老年人、免疫功能低下人群被老鼠咬后有不同差异，儿童症状发展快且严重，老年人感染风险高、恢复慢且易合并基础疾病致伤口感染难控，免疫功能低下人群感染风险大、症状不典型但病情进展迅速。 全身症状 感染相关症状：如果伤口没有得到及时有效的处理，可能会引发全身感染症状，如发热。一般在被咬后的1-3天内可能出现，体温可升高至38℃-39℃左右，这是身体的免疫反应在对抗入侵的病原体。还可能伴有寒战，患者会感觉怕冷，不停地打哆嗦。另外，可能出现乏力、食欲减退等全身不适症状，这是因为感染引起身体的代谢紊乱以及全身的应激反应。 特殊疾病相关症状：老鼠可能携带一些特殊的病原体，如汉坦病毒，被携带汉坦病毒的老鼠咬伤后，可能在1-2周后出现发热、头痛、腰痛、眼眶痛等症状，随后可能出现低血压、少尿等表现，这是肾综合征出血热的典型症状。还有可能感染鼠疫杆菌，被感染鼠疫杆菌的老鼠咬伤后，可能会出现高热、寒战、淋巴结肿大且疼痛明显等症状，淋巴结可迅速化脓、破溃等。 不同人群的差异 儿童：儿童被老鼠咬后，由于免疫系统尚未完全发育成熟，感染相关症状可能发展得更快更严重。比如发热可能更高，且更容易出现精神萎靡、哭闹不安等表现。因为儿童的皮肤相对较薄，伤口可能更容易受到病原体的侵袭，而且儿童对疾病的耐受能力相对较弱。 老年人：老年人被老鼠咬后，身体的修复能力和免疫力相对较低。感染的风险更高，出现全身感染症状的概率更大，而且恢复可能更缓慢。同时，老年人可能合并有其他基础疾病，如糖尿病等，这会增加伤口感染的复杂性和治疗的难度。如果老人有糖尿病，高血糖环境有利于细菌生长繁殖，会使伤口感染不易控制。 免疫功能低下人群：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的人等，被老鼠咬后，感染的风险大大增加，感染后的症状可能不典型，但病情进展可能非常迅速。因为他们的免疫系统无法正常发挥作用来抵御病原体，所以伤口更容易发生严重感染，全身症状也会更为凶险。

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