确诊肺结核的依据是什么

确诊肺结核的依据包括病原学检查（痰涂片抗酸染色、痰培养阳性）、影像学检查（胸部X线或CT显示典型结核病灶）、结核菌素试验及γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性结果，以及临床表现（咳嗽咳痰≥2周、低热盗汗、体重下降等）。

病原学检查：痰中找到抗酸杆菌是确诊金标准，尤其适用于开放性肺结核患者。痰培养耗时较长但可明确菌种及药敏情况。

影像学检查：胸部CT对早期微小病灶、支气管内膜结核诊断价值更高，典型表现为多形性（渗出、增殖、干酪样坏死）、多部位（上叶尖后段、下叶背段）及钙化灶并存。

结核菌素试验与IGRA：后者特异性更高，适用于PPD试验阴性或免疫功能低下人群。IGRA阳性提示感染结核分枝杆菌，但需结合临床排除潜伏感染。

特殊人群注意事项：老年患者易合并糖尿病，需加强血糖控制；儿童结核菌素试验强阳性或IGRA阳性需警惕血行播散；HIV感染者肺结核进展风险高，需缩短诊断周期并密切监测病情变化。