主任孙成栋

孙成栋副主任医师

北京积水潭医院感染科

个人简介

简介:

  孙成栋,北京积水潭医院感染疾病科主任,副主任医师,医学博士,毕业于首都医科大学,北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家,兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员,中国老年医学学会医养结合促进会常务委员,中华医学会感染学会北京分会委员,北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家,中华预防学会北京分会委员,兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委,《中外医疗》杂志编委,《中国现代医生杂志》的编委与审稿人,《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。

  擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽,乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。

  撰写核心期刊论文30余篇,主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》,副主编1部《冠心病防治知识》,参编3部。国家级专利一项。

擅长疾病

治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽,乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻,各种癌症,疑难性头痛、头晕、痤疮等疾病的诊治。

TA的回答

问题:新型冠状病毒核酸检测一次多少钱

新型冠状病毒核酸检测一次费用因地区、检测类型、医疗机构级别及医保政策等因素存在差异,具体范围大致在5元至80元之间。 一、地区差异: 1. 一线城市及省会城市:普通核酸检测(单人单管)费用多在15~40元/次,混合检测(多人样本合并检测)因成本较低,费用通常为5~15元/人份;部分三甲医院或特殊检测需求(如加急)费用可达25~80元。 2. 三四线城市及县域:普通单人单管检测费用多在10~25元,混合检测3~15元,基层医疗机构(如社区卫生服务中心)为便民,混合检测可能降至5元以下。 二、检测类型差异: 1. 常规核酸检测(6~24小时出结果):单人单管适合个人检测需求,费用略高于混合检测;混合检测用于大规模筛查,费用更低但出结果时间较长。 2. 加急核酸检测(2~4小时或当日出结果):因需优先处理样本,费用通常为常规检测的1.5~3倍,单人单管加急费用多在25~80元之间,具体取决于地区和机构。 三、医保政策影响: 1. 职工医保参保人员:在定点医疗机构检测,费用可按比例报销,部分地区门诊可报销50%~80%,住院检测费用纳入统筹基金范围。 2. 城乡居民医保参保人员:部分地区将核酸检测费用纳入居民医保门诊慢性病保障,或在疫情防控期间实行临时报销政策,具体报销比例需咨询当地医保部门。 3. 自费情况:未参保人员或非定点机构检测需全额自付,民营医疗机构服务费用可能略高于公立机构。 四、特殊人群费用相关注意事项: 1. 儿童检测:儿童与成人费用无直接差异,但采样时需家长陪同,部分基层社区中心因配备儿童友好型采样工具,费用与成人一致;不建议低龄儿童(如3岁以下)频繁检测,可优先选择非接触式采样(如鼻腔拭子)降低不适。 2. 老年人检测:65岁以上老人在基层医疗机构(社区中心)检测可能享受费用减免,部分地区推行免费检测政策,具体可咨询当地卫健委或社区服务中心。 3. 慢性病患者:合并高血压、糖尿病等基础疾病者,若检测频率较高(如每周1~2次),部分地区医保支持专项报销,建议优先选择定点医疗机构,避免因频繁检测增加自费负担。 不同地区具体费用以当地医疗机构公示为准,检测前可通过“当地医保局官网”或“医疗机构服务号”查询实时收费标准及报销细则。

问题:艾滋病舌头和正常舌头有什么区别呢

艾滋病患者舌头与正常舌头的主要区别在于免疫功能下降导致的口腔病变,包括特征性感染、黏膜异常等表现。HIV病毒破坏免疫系统后,口腔作为免疫屏障易出现多种并发症,具体差异如下: 一、舌部感染性病变 1. 口腔念珠菌感染:正常口腔念珠菌定植少,HIV感染者因免疫抑制,发生率较正常人群高3-5倍。表现为舌面或口腔黏膜出现白色凝乳状斑块,质地松软,擦去后可见鲜红色创面,伴灼痛感或味觉异常。免疫功能越差,感染越顽固,可能累及全口腔甚至食道。 2. 毛状白斑:多位于舌侧缘,白色不规则隆起斑块,表面呈毛絮状,不能擦去,病理提示与EB病毒感染相关,是HIV感染特异性口腔表现之一,检出率约10%-30%。 二、舌乳头结构异常 1. 丝状乳头萎缩:正常舌丝状乳头密集分布,HIV感染者免疫细胞破坏时,丝状乳头可萎缩消失,舌面光滑发红(镜面舌),伴味觉减退,常见于病程晚期。 2. 菌状乳头增生:部分患者因炎症刺激,菌状乳头充血肿大,呈红色小突起,可能伴随疼痛,与局部菌群失衡或免疫激活相关。 三、颜色与形态改变 1. 紫红色斑点或瘀斑:免疫缺陷易并发卡波西肉瘤(罕见但严重),舌面可见单个或多个紫红色结节,随病程进展可融合成斑块,需活检确诊。 2. 色素沉着:长期感染或治疗副作用可能导致舌面局部色素沉着,呈灰黑色斑点,与药物代谢或慢性炎症相关。 四、特殊人群差异 1. 儿童HIV感染者:因免疫功能更脆弱,3岁以下婴幼儿念珠菌感染风险高,舌面易出现大面积白色膜状物,可能伴随口腔黏膜出血;青春期患者更易出现毛状白斑。 2. 老年患者:合并其他基础疾病(如糖尿病、高血压)时,病变恢复慢,需加强口腔清洁(每日含漱氯己定溶液2次),避免进食刺激性食物。 3. 孕妇HIV感染者:孕期激素变化加重念珠菌感染,舌面症状可能随分娩后免疫恢复逐渐缓解,但需在孕早期启动抗逆转录病毒治疗(ART),降低母婴传播风险。 五、治疗与预防 抗逆转录病毒治疗(ART)可有效抑制病毒复制,提升CD4+T细胞计数,降低口腔病变发生率。局部对症治疗:念珠菌感染可用制霉菌素混悬液含漱,毛状白斑无需特殊处理,随免疫功能恢复逐渐消退。日常需避免吸烟、酗酒等高危行为,加强口腔卫生(每日刷牙2次,使用软毛牙刷),定期进行口腔检查。

问题:白喉的症状有哪些啊

白喉的症状因感染部位不同存在差异,典型表现包括呼吸道假膜性炎症、皮肤黏膜假膜形成及全身中毒症状,儿童、成人及免疫功能低下者症状表现有差异,严重时可并发心肌炎等危及生命。 一、呼吸道白喉症状 1. 局部表现:咽部黏膜红肿,出现灰白色假膜,与黏膜下组织粘连紧密,不易擦去,强行剥离会导致出血;伴随咽痛、吞咽疼痛,严重时吞咽困难,儿童可能因疼痛拒食、流涎,婴幼儿无法表达疼痛时表现为哭闹、拒奶;喉部受累时出现声音嘶哑、犬吠样咳嗽,严重者因气道梗阻出现吸气性呼吸困难、发绀。 2. 全身表现:多为低热至中度发热(38~39℃),伴乏力、精神萎靡、食欲减退,儿童因免疫系统发育不完善,易出现高热、烦躁不安,成人症状相对较轻,但合并基础疾病时发热可能持续。 二、皮肤及黏膜部位白喉症状 1. 皮肤白喉:好发于皮肤黏膜交界处(如口唇周围、肛周、腹股沟)及皮肤破损处,形成灰色或黑色假膜,边界清晰,表面光滑,质地较硬,剥离后可见溃疡面,继发感染时局部红肿、渗液,儿童皮肤较薄嫩,易因假膜刺激出现瘙痒、疼痛,成人多无明显自觉症状,易延误诊断。 2. 鼻白喉:多见于婴幼儿,表现为鼻腔分泌物增多,初期为清水样,后变为黏稠脓性,带血丝,鼻孔周围皮肤因分泌物刺激发红、糜烂,严重时鼻腔堵塞,呼吸时发出鼾声,婴幼儿因鼻塞影响吃奶,可导致脱水、体重下降。 三、其他部位白喉症状 眼结膜白喉:少见,表现为眼睑水肿、结膜充血、分泌物增多,晨起眼睑黏连,假膜覆盖于结膜表面,可继发角膜炎,影响视力;耳白喉罕见,表现为耳道流脓、听力下降,与局部感染扩散有关。 四、严重并发症相关症状 中毒性心肌炎:多在发病1~2周后出现,表现为胸闷、心悸、心率异常(心动过速或缓慢),儿童因心肌受累可出现面色苍白、四肢湿冷,严重者突发心力衰竭、休克;周围神经麻痹:多累及运动神经,表现为肢体无力、吞咽困难加重、眼睑下垂,儿童恢复期可能出现步态不稳,累及呼吸肌时出现呼吸衰竭。 儿童患者需特别注意:因假膜易阻塞气道,家长应密切观察呼吸情况,保持室内空气湿润,避免患儿剧烈哭闹;婴幼儿皮肤黏膜感染时,需保持局部清洁干燥,避免抓挠,防止继发感染加重症状。成人及老年人若出现不明原因咽痛、皮肤溃疡伴假膜,需警惕白喉可能,及时就医明确诊断。

问题:戊肝症状表现哪些症状

戊型肝炎(HEV)感染后的症状表现因个体差异及病情严重程度有所不同,典型症状以急性起病为主,常见消化道症状、全身症状及肝功能异常相关表现,特殊人群如孕妇、老年人、免疫低下者症状可能更复杂。 一、急性戊肝典型症状表现 1. 消化道症状:恶心、呕吐、食欲不振、厌油、腹胀、腹泻或便秘,部分患者伴右上腹隐痛。临床研究显示,约90%急性戊肝患者出现消化道症状,其中儿童隐性感染比例较高,显性感染多为轻症。 2. 全身症状:持续性乏力(影响日常活动)、低热至中度发热(37.3~38.5℃,持续1~2周),部分伴头痛、肌肉酸痛。 3. 肝功能异常表现:尿色加深(茶色尿)、皮肤巩膜黄染(黄疸),肝区叩击痛,血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)显著升高,总胆红素水平上升。 二、特殊人群症状差异 1. 孕妇:孕期感染HEV后症状更重,研究显示肝衰竭发生率达10%~25%,表现为消化道症状加重(频繁呕吐致脱水),黄疸指数短期内快速升高,易出现凝血功能障碍(凝血酶原时间延长、血小板减少),可能诱发早产或死胎。 2. 老年人:免疫功能衰退者症状不典型,约30%无发热,以乏力、食欲下降为主,肝功能异常易被基础疾病掩盖,需结合不洁饮食史(如食用污染水源)排查。 3. 儿童:多数隐性感染或轻症,约50%仅短暂转氨酶升高,少数出现轻度黄疸,极少进展为重症,恢复过程较快。 三、慢性戊肝症状特点 多见于免疫功能低下人群,如器官移植受者、长期使用糖皮质激素者或HIV感染者。症状持续超6个月,表现为乏力、食欲减退、肝区不适,肝功能检查可见ALT/AST反复波动,病毒血症持续阳性,部分患者进展为肝纤维化或肝硬化,需肝活检确认。 四、重症戊肝警示症状 当出现黄疸迅速加深(总胆红素>171μmol/L)、凝血酶原活动度<40%、肝性脑病(意识模糊、嗜睡)、腹水或少尿时,提示可能进展为肝衰竭,老年人、孕妇风险更高,死亡率10%~20%,需立即就医。 五、生活方式相关风险提示 有疫区旅居史(如发展中国家)、食用未煮熟贝类或污染水源、共餐史(家庭聚集性病例常见)的人群,若出现上述症状需排查戊肝。长期饮酒者感染HEV后,肝脏代谢负担加重,症状可能更显著,肝功能恢复周期延长。

问题:乙肝窗口期

乙肝窗口期是指人体感染乙肝病毒后,至乙肝表面抗原(HBsAg)检测呈阳性前的阶段,此期间病毒在体内复制但血清学标志物尚未出现或无法检出,具有传染性。窗口期时间范围通常为2周~3个月,具体因感染途径、病毒载量及检测方法差异存在个体差异。 一、窗口期定义及时间范围 1. 定义:乙肝病毒感染后,血清中乙肝病毒标志物从阴性转为阳性的间隔期,即乙肝表面抗原(HBsAg)检测阳性前的阶段。 2. 时间范围:多数情况下为2周~3个月,急性感染时可能缩短至2周~6周,慢性感染或免疫低下者可能延长至3个月以上。 二、窗口期关键特征 1. 病毒存在状态:病毒在肝细胞内复制,血液、体液中可含病毒颗粒,具有传染性。 2. 检测局限性:常规乙肝五项检测(如HBsAg、抗-HBs)因敏感度限制无法检出,核酸检测(HBV DNA)可提前发现病毒存在,窗口期相对缩短至1周~2周。 三、窗口期传染性特点 1. 传播途径:通过血液、母婴、性接触等途径传播风险较高,如共用针具、不洁注射、未防护性接触等情况下,病毒可通过体液传播。 2. 传染性强度:与病毒载量相关,病毒载量高时传染性更强,此时即使HBsAg阴性,仍可能导致易感人群感染。 四、高危人群及风险提示 1. 有乙肝暴露史者:如职业暴露(医护人员针刺伤)、性伴侣为乙肝感染者、共用针具者,需在暴露后2周内启动乙肝免疫球蛋白注射,并在1个月、6个月后复查乙肝五项。 2. 免疫功能低下者:如HIV合并感染、长期使用免疫抑制剂者,乙肝病毒清除能力下降,窗口期可能延长至3个月以上,需每3个月检测HBV DNA。 3. 婴幼儿及孕妇:新生儿若母亲为窗口期感染者,需在出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白和第一针疫苗,阻断母婴传播;孕妇孕期感染可能增加胎儿感染风险,需加强产检。 五、预防与监测建议 1. 主动预防:高危人群提前接种乙肝疫苗,产生足够抗-HBs(>10 mIU/mL)可有效预防感染。 2. 被动干预:意外暴露后(如针刺伤),立即用肥皂水冲洗伤口,24小时内就医,根据暴露级别决定是否注射乙肝免疫球蛋白。 3. 定期监测:乙肝表面抗原阳性者的密切接触者,建议每6个月检测乙肝五项及HBV DNA,免疫功能低下者建议增加监测频率。

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