主任孙成栋

孙成栋副主任医师

北京积水潭医院感染科

个人简介

简介:

  孙成栋,北京积水潭医院感染疾病科主任,副主任医师,医学博士,毕业于首都医科大学,北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家,兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员,中国老年医学学会医养结合促进会常务委员,中华医学会感染学会北京分会委员,北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家,中华预防学会北京分会委员,兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委,《中外医疗》杂志编委,《中国现代医生杂志》的编委与审稿人,《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。

  擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽,乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。

  撰写核心期刊论文30余篇,主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》,副主编1部《冠心病防治知识》,参编3部。国家级专利一项。

擅长疾病

治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽,乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻,各种癌症,疑难性头痛、头晕、痤疮等疾病的诊治。

TA的回答

问题:乙型肝炎病毒定量怎么看

乙型肝炎病毒定量(HBV DNA)通过检测血液中病毒浓度(IU/mL)判断复制活性,数值越高提示传染性越强,需结合肝功能、乙肝五项等综合评估病情。 明确检测单位与参考范围 乙型肝炎病毒定量以国际单位IU/mL为标准,不同检测方法结果一致。临床参考范围通常为<100 IU/mL(即检测不到),但不同实验室因试剂差异可能略有不同,需以报告单标注为准。 核心结果解读:数值高低与复制活性 结果阳性(>参考值)提示病毒复制活跃,需结合乙肝五项模式判断:大三阳(HBeAg阳性)者病毒定量常>10^5 IU/mL,小三阳(HBeAg阴性)可能为<10^4 IU/mL;持续>10^4 IU/mL提示高复制,<10^3 IU/mL为低复制或非活动期携带。 动态监测的临床意义 单次检测意义有限,需每3-6个月定期复查。抗病毒治疗期间,病毒定量下降至<20 IU/mL提示治疗有效;若治疗后反弹或持续>10^3 IU/mL,需警惕耐药或依从性问题。 特殊人群个体化管理 孕妇若HBV DNA>2×10^5 IU/mL,需在孕期24-28周启动母婴阻断(乙肝免疫球蛋白+疫苗);HIV合并感染者、免疫功能低下者需更密切监测,及时启动抗病毒治疗。 与其他指标联合评估 需结合肝功能(ALT/AST)、乙肝五项、肝脏超声:HBV DNA阳性但肝功能正常者为携带者;DNA+肝功能异常提示肝炎活动,需优先抗病毒;肝硬化患者即使病毒水平低,也需长期监测以防复发。

问题:打乙肝疫苗第二针可以延迟吗

乙肝疫苗第二针可以延迟接种,但需在1-2个月内尽早补种,以确保免疫效果,避免超过3个月导致免疫程序中断。 延迟的允许范围与原因 乙肝疫苗第二针可因健康状况(如感冒、接种后不良反应)、出差等合理原因延迟,一般建议不超过1个月,最长不超过2个月。延迟超过2个月可能导致乙肝表面抗体(抗-HBs)应答不足,增加感染风险。 补种原则与免疫程序 未完成全程接种者(0、1、6月免疫程序),延迟后无需重新接种,仅需补种剩余剂次。例如,第二针延迟1个月后,可直接接种第三针,无需额外增加剂次,完成全程3针即可。 特殊人群注意事项 婴幼儿:新生儿若延迟接种,可能影响早期抗体保护,建议出生后1周内完成第二针补种。 孕妇:孕期延迟接种可能影响母婴乙肝阻断效果,需优先完成第二针,必要时咨询产科医生调整。 免疫功能低下者(如HIV感染者、肿瘤患者):延迟接种需谨慎,建议接种前评估免疫状态,必要时加强监测抗体水平。 抗体检测建议 无需常规检测抗-HBs水平,仅在特殊情况(如职业暴露、免疫功能异常)下,可在延迟后1个月检测抗体。多数情况下,延迟补种后仍可产生有效抗体,无需过度焦虑。 及时补种的重要性 延迟超过3个月会导致免疫程序不完整,抗-HBs转阴风险增加。建议接种者在延迟后1周内尽快完成补种,避免因拖延导致免疫保护不足。 总结:乙肝疫苗第二针可合理延迟,但需在2个月内尽早补种,特殊人群需遵医嘱调整。及时完成全程接种是预防乙肝最有效的措施。

问题:这是艾滋病病症吗

仅凭症状无法确诊艾滋病,需结合科学检测判断。艾滋病病毒感染后,典型症状包括急性期非特异性表现、无症状期长期隐匿及艾滋病期严重机会性感染,但类似症状也可见于普通疾病,需专业检测确认。 急性期症状特点 感染HIV后2-4周,部分人出现发热(38℃以上)、咽痛、皮疹(红色斑丘疹,无痒感)、淋巴结肿大(颈部、腋下为主)、乏力等,持续1-3周后自行缓解。症状与流感、单核细胞增多症相似,无特异性。 无症状期隐匿性 多数感染者进入无症状期,持续6-8年甚至更久,免疫功能未明显受损时无明显不适。病毒在体内持续复制,逐渐破坏免疫系统,此阶段易被忽视,需通过检测发现。 艾滋病期严重表现 免疫功能严重低下时,出现持续发热(>38℃超1月)、慢性腹泻(>1月)、体重骤降(>10%)、反复口腔溃疡;合并肺结核、肺孢子菌肺炎、淋巴瘤等严重机会性感染或肿瘤。症状复杂且进展快,需及时就医检测。 特殊人群注意事项 孕妇感染后可能母婴传播(未经干预率30%-50%),需早检测早干预;儿童感染易合并肺炎、败血症,症状不典型;老年人免疫衰退,症状进展快,需警惕慢性消耗性表现;合并乙肝、结核者症状更隐匿,需针对性筛查。 科学检测与就医建议 确诊需依靠实验室检测:HIV抗体检测(窗口期后)、抗原抗体联合检测(窗口期更短)、核酸检测(最快)。建议高危行为者(无保护性行为、共用针具等)4周后初筛,3个月后复查确认。检测前无需空腹,可到疾控中心或正规医院就诊。

问题:乙肝带菌者会传染健康人吗

乙肝病毒携带者(HBV携带者)会传染健康人,但主要通过血液、母婴和性接触途径传播,日常共餐、握手等普通接触不会传染。 一、传播途径明确 乙肝病毒主要通过血液(如共用针具、不安全医疗操作)、母婴(分娩时)、性接触(无防护性行为)传播。病毒在体外环境中易失活,健康人完整皮肤黏膜可有效阻挡病毒侵入,日常工作、共餐、拥抱等不会传播。 二、传染风险与病毒载量相关 病毒载量(HBV DNA定量)是核心影响因素,阳性者传染性更强;肝功能异常(如转氨酶升高)提示病毒活跃,传染性增加;存在血液暴露机会(如共用牙刷、剃须刀)时,风险显著上升。 三、特殊人群需重点防护 婴幼儿:母亲为携带者时,新生儿出生24小时内需注射乙肝免疫球蛋白+疫苗,阻断母婴传播;免疫力低下者(如长期用激素、HIV感染者):感染风险高,建议每6个月检测乙肝五项和HBV DNA;性伴侣:建议接种疫苗或全程使用安全套。 四、健康人预防措施 接种乙肝疫苗是最有效手段,完成3针接种后95%以上人群产生保护性抗体;避免血液暴露(不共用个人用品,纹身/医美选正规机构);性接触全程用安全套;乙肝携带者家属建议每年检测乙肝五项,无抗体者及时补种。 五、携带者自身管理 定期复查:每3-6个月检测肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白及肝脏超声;生活方式:避免熬夜、饮酒,减少肝损药物;治疗原则:肝功能正常、HBV DNA阴性者无需抗病毒治疗,需长期随访;若异常,遵医嘱规范治疗。

问题:乙肝小三阳是否可以怀孕

乙肝小三阳患者在做好科学防护和规范管理的前提下,可以安全怀孕并生育健康婴儿。 一、评估基础病情是前提 乙肝小三阳指乙肝五项中HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性,通常病毒复制较低、传染性较弱。备孕前需通过肝功能检查、乙肝病毒DNA定量(HBV DNA)及肝脏影像学评估,确认肝功能正常、无肝硬化,且HBV DNA阴性(或低载量)时,妊娠风险更低。 二、新生儿阻断措施关键 新生儿出生后需在24小时内(越早越好)注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)和第一针乙肝疫苗,1月龄、6月龄分别完成后续疫苗接种。临床数据显示,规范阻断后母婴传播率可降至1%-5%,显著低于未阻断者。 三、孕期监测与干预 孕期需每3个月复查肝功能、HBV DNA及乙肝五项,若出现肝功能异常(如转氨酶升高)或HBV DNA阳性,应在医生指导下评估是否启动抗病毒治疗(如替诺福韦、替比夫定),以降低孕期病毒活动风险,保护母婴健康。 四、特殊情况需谨慎 若合并肝功能失代偿、肝硬化或严重肝损伤,妊娠可能加重肝脏负担,需由肝病科与产科联合评估,必要时终止妊娠;孕期避免滥用药物,需均衡营养、规律作息,增强身体耐受力。 五、产后管理与喂养选择 产后继续新生儿疫苗接种,完成全程阻断;母亲需定期复查肝功能及HBV DNA(建议产后1-3个月首次复查)。乳汁中HBV DNA阴性者可母乳喂养,阳性者建议人工喂养;若母亲选择哺乳,需严格遵医嘱监测婴儿抗体生成情况。

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