主任孙成栋

孙成栋副主任医师

北京积水潭医院感染科

个人简介

简介:

  孙成栋,北京积水潭医院感染疾病科主任,副主任医师,医学博士,毕业于首都医科大学,北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家,兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员,中国老年医学学会医养结合促进会常务委员,中华医学会感染学会北京分会委员,北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家,中华预防学会北京分会委员,兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委,《中外医疗》杂志编委,《中国现代医生杂志》的编委与审稿人,《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。

  擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽,乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。

  撰写核心期刊论文30余篇,主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》,副主编1部《冠心病防治知识》,参编3部。国家级专利一项。

擅长疾病

治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽,乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻,各种癌症,疑难性头痛、头晕、痤疮等疾病的诊治。

TA的回答

问题:乙肝五项报告单怎样看

乙肝表面抗原阳性提示感染乙肝病毒,是感染直接标志;乙肝表面抗体阳性表明机体对乙肝病毒有免疫力,接种疫苗或既往感染恢复者可呈此状;乙肝e抗原阳性意味着病毒复制活跃、传染性强;乙肝e抗体阳性一般提示病毒复制活动减弱、传染性降低;乙肝核心抗体阳性表示曾经感染过乙肝病毒且多不会转阴,不同人群需依自身情况关注各指标相关情况及影响 一、乙肝表面抗原(HBsAg) HBsAg阳性提示感染了乙肝病毒,是感染的直接标志。例如有与乙肝患者密切接触史的人群,若此指标阳性,需进一步评估病毒复制等情况,不同年龄人群感染后表现可能有差异,儿童感染乙肝病毒后慢性化风险相对较高。 二、乙肝表面抗体(HBsAb) HBsAb阳性表明机体对乙肝病毒具有免疫力。若为接种乙肝疫苗后产生的抗体,完成全程接种且抗体阳性者对乙肝病毒有较好抵御能力;既往感染过乙肝病毒已恢复并产生抗体的人群,此项也是阳性,不同性别在抗体产生及维持方面无本质差异,但生活方式中经常接触乙肝风险环境的人群需关注抗体滴度情况。 三、乙肝e抗原(HBeAg) HBeAg阳性意味着乙肝病毒复制活跃,传染性较强。对于有乙肝病毒感染病史的人群,该项阳性需结合病毒载量等检查判断病情严重程度,年龄较小的儿童感染后HBeAg阳性时,病毒清除相对成人较难,需密切监测肝脏功能等指标。 四、乙肝e抗体(HBeAb) HBeAb阳性一般提示乙肝病毒复制活动减弱,传染性降低。但需结合其他指标综合分析,若乙肝e抗原原本阳性后转为乙肝e抗体阳性,可能是病情有一定缓解趋势,不同生活方式人群,如长期熬夜人群,需注意此指标变化对肝脏健康的影响,结合自身生活习惯调整。 五、乙肝核心抗体(HBcAb) HBcAb阳性表示曾经感染过乙肝病毒,只要感染过乙肝病毒,该项多为阳性且一般不会转阴。孕妇若此项阳性需关注母婴传播风险,做好孕期阻断措施,有既往乙肝感染史但已恢复的人群,此项阳性提示曾有感染经历,需定期复查关注肝脏有无潜在损伤,不同病史人群在复查时要依据既往感染情况调整检查频率等。

问题:c反应蛋白高,反复发烧怎么办

C反应蛋白(CRP)升高伴随反复发烧,通常提示体内存在急性或慢性炎症反应,需结合临床症状及检查明确病因(如感染、自身免疫病等),并针对性处理。 一、明确CRP升高的临床意义及常见病因 CRP是急性炎症敏感标志物,升高提示体内存在炎症反应。反复发烧伴CRP升高常见于:①细菌感染(如肺炎、尿路感染、败血症);②病毒感染后期或混合感染;③自身免疫性疾病(类风湿关节炎、川崎病);④创伤、肿瘤等非感染性炎症。需结合症状、血常规、降钙素原等进一步鉴别。 二、尽快就医排查病因,避免盲目用药 建议24-48小时内就诊,重点检查:①血常规(判断感染类型,如细菌感染常伴白细胞及中性粒细胞升高);②降钙素原(细菌感染特异性高,病毒感染多正常);③血培养(怀疑败血症时);④尿常规、胸片等基础检查。避免自行使用抗生素,以防耐药性或掩盖病情。 三、对症处理与基础护理 体温<38.5℃时优先物理降温(温水擦浴、退热贴),超38.5℃可短期服用对乙酰氨基酚或布洛芬(特殊人群如孕妇、肝肾功能不全者需遵医嘱)。 每日饮水1500-2000ml,避免脱水;保证充足休息,避免熬夜;饮食清淡,补充蛋白质及维生素(如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果)。 四、特殊人群需警惕并及时干预 儿童:警惕川崎病(伴皮疹、结膜充血)、EB病毒感染等,需排查心脏超声及EB病毒抗体; 老年人:感染症状隐匿(如低热、乏力),需重点排查肺部感染、尿路感染,必要时完善胸部CT; 孕妇:禁用喹诺酮类抗生素,优先选择对乙酰氨基酚退热,避免阿司匹林(可能影响胎儿); 糖尿病患者:严格控糖(血糖<7.0mmol/L),感染易加重,需监测血糖及CRP变化。 五、规范治疗,避免病情反复 明确病因后需针对性治疗:细菌感染用抗生素(如头孢类、阿奇霉素);病毒感染以对症为主(如奥司他韦);自身免疫病需抗炎药(如糖皮质激素);肿瘤需抗肿瘤治疗。治疗期间需遵医嘱复查血常规及CRP,症状缓解后不可自行停药,以防炎症复发或加重。

问题:艾滋病初期的发热是身体不同部位发热吗

艾滋病初期(急性期)发热多为全身性,而非特定部位发热,体温多在37.5-38.5℃,持续1-3周,常伴随全身症状。 发热特征:无明确部位指向性 艾滋病急性期发热通常为持续性低热或中度发热,体温无固定部位差异,多表现为全身肌肉酸痛、乏力、咽喉不适等,无局部红肿热痛(如关节痛、咳嗽、尿频等)的特异性定位症状。临床观察显示,此类发热与普通感冒相似,但缺乏局部感染的典型表现(如肺炎的胸痛、尿路感染的尿痛)。 与“局部发热”的核心区别 局部发热(如肺炎、皮肤感染)常伴随明确感染部位的症状(如肺部感染伴咳嗽咳痰、皮肤疖肿伴红肿热痛),而艾滋病发热由免疫激活和病毒血症引发,无解剖学定位特征,且多为短暂性(1-3周后自行缓解),可与长期局部炎症(如结核、慢性感染)区分。 发热的免疫学机制 HIV病毒入侵后,免疫系统激活导致CD4+T细胞快速消耗,病毒血症刺激炎症因子(如IL-6、TNF-α)释放,体温调节中枢上调,引发发热。此阶段病毒尚未大量复制,但免疫反应已启动,发热是机体对病毒入侵的早期应答。 特殊人群需警惕的发热特点 孕妇:感染后发热可能掩盖妊娠并发症(如子痫前期),且HIV可通过母婴传播,需尽早检测并规范治疗; 老年人/慢性病患者:基础疾病(如糖尿病、高血压)可能加重发热症状,或导致发热后快速脱水、电解质紊乱,需密切监测体温及基础病指标; 免疫低下者:如合并结核、肿瘤者,发热可能更隐蔽,易被原发病症状掩盖,需优先排查HIV感染。 初步应对与科学就医建议 若出现不明原因持续低热(≥37.5℃)伴全身症状(皮疹、淋巴结肿大、腹泻),且有高危行为史(如无保护性行为、共用针具),需尽快就医检测HIV抗体/抗原(建议2周后检测,窗口期后准确率>99%),避免自行服用抗生素或退烧药(可能掩盖症状)。确诊后需尽早启动抗病毒治疗,控制病毒复制。 提示:艾滋病初期症状无特异性,不能仅凭发热判断感染,高危人群应主动检测,早发现早干预可显著改善预后。

问题:艾滋病病毒感染者的特点是什么

艾滋病病毒感染者的特点主要表现为病毒持续复制导致免疫功能渐进性受损、存在特定传播风险、临床表现呈阶段性变化、规范抗病毒治疗可有效控制病情及需针对特殊人群实施个体化管理。 免疫功能渐进性受损 HIV病毒主要攻击CD4+T淋巴细胞,随感染进展,病毒复制不断消耗免疫细胞,导致CD4细胞计数持续下降,机体免疫功能逐渐减弱。当CD4细胞计数<200个/μL时,免疫功能严重受损,易发生肺孢子菌肺炎、肺结核等机会性感染及卡波西肉瘤等恶性肿瘤。 传播途径明确且风险可控 HIV主要通过性接触(同性/异性)、血液(共用针具、不安全注射)及母婴传播,日常工作、学习、生活接触(如握手、共餐)不会感染。规范使用安全套、避免共用针具、实施母婴阻断(孕期+产后抗病毒治疗)可将传播风险降至极低,需强调“高危行为”是主要传播诱因。 临床表现呈阶段性差异 感染后分三个阶段:急性期(2-4周,类似流感症状,如发热、咽痛、淋巴结肿大,持续1-2周自愈)、无症状期(数月至十几年,无明显症状,病毒持续复制)、艾滋病期(免疫崩溃,出现反复感染、体重骤降、神经系统症状等)。不同个体病程差异大,需通过病毒抗体/核酸检测确诊,不可仅凭症状判断。 规范治疗可实现病毒长期抑制 目前采用高效抗逆转录病毒治疗(HAART),通过核苷类逆转录酶抑制剂(如齐多夫定)、蛋白酶抑制剂(如洛匹那韦)等联合用药,可将病毒载量降至检测下限(<50拷贝/mL),CD4细胞回升,显著延长生存期并降低传播风险。需终身规范服药,擅自停药易导致病毒反弹、耐药及病情恶化。 特殊人群需个体化管理 儿童感染者:尽早启动治疗(建议出生后48小时内),优先选择儿童专用剂型,以降低神经发育障碍风险; 孕妇感染者:孕期规范服用抗病毒药物(如替诺福韦+拉米夫定),产后婴儿服药4-6周,母婴阻断成功率超99%; 老年感染者:需加强高血压、糖尿病等慢性病管理,定期监测肝肾功能及免疫功能,重视心理支持与社会适应。

问题:乙肝小二阳和小三阳哪个严重

乙肝小二阳(HBsAg+、抗-HBc+,HBeAg-、抗-HBe-)与小三阳(HBsAg+、抗-HBe+、抗-HBc+,HBeAg-)的严重程度需结合病毒复制、肝功能及肝组织学综合判断,通常小三阳可能提示病毒复制更复杂,但个体差异显著。 一、定义与血清学特征 乙肝小二阳表现为乙肝表面抗原(HBsAg)和核心抗体(抗-HBc)阳性,e抗原(HBeAg)和e抗体(抗-HBe)阴性;小三阳则为HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性,HBeAg阴性。两者均为乙肝病毒感染的“非活动”或“低活动”血清学状态,但核心差异在于HBeAg/抗-HBe系统。 二、病毒复制与传染性 小三阳因HBeAg阴性,曾被认为病毒复制低、传染性弱,但约30%患者存在前C区变异,HBV DNA仍可阳性;小二阳若HBV DNA阳性,提示病毒复制可能活跃(如急性感染恢复期或变异株感染)。两者传染性需以HBV DNA定量(IU/mL)为核心指标,而非仅依赖血清学模式。 三、病情严重程度判断 需结合三项关键指标:①肝功能(ALT/AST):异常提示炎症活动;②HBV DNA:定量>2×103 IU/mL常提示病毒活跃;③肝纤维化程度:通过FibroScan或肝活检评估。若小三阳患者HBV DNA阳性、ALT升高,可能进展为肝纤维化;小二阳若HBV DNA阴性且肝功能稳定,通常病情较轻。 四、临床管理重点 均需定期(3-6个月)监测肝功能、HBV DNA及腹部超声。小三阳若HBV DNA阳性且ALT升高,需启动抗病毒治疗(如恩替卡韦、丙酚替诺福韦);小二阳若HBV DNA阴性、肝功能正常,仅需每6个月复查。合并肝纤维化者需缩短监测间隔。 五、特殊人群注意事项 孕妇小三阳需在孕24-28周检测HBV DNA,高载量者需母婴阻断;老年小三阳者警惕合并脂肪肝加重肝损伤;合并糖尿病者抗病毒治疗需调整药物方案。小二阳若有肝癌家族史,建议每6个月加做甲胎蛋白筛查。

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