主任陈世杰

陈世杰副主任医师

中南大学湘雅三医院骨科

个人简介

简介:

  医学博士、博士后、硕士研究生导师,中南大学湘雅三医院骨科副教授。

  研究方向:脊柱微创、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、骨质疏松、脊柱退变、骨组织工程。2016年7月-2018年7月在华东师范大学生命科学学院&海军军医大学长征医院联合脊柱肿瘤中心做博士后,2019年在美国孟菲斯MERI脊柱中心进行SpineSurgery培训,对颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、骨质疏松症、脊柱骨折、脊髓损伤高位截瘫、脊柱结核、脊柱侧弯、脊柱后凸畸形、强直性脊柱炎、脊柱肿瘤等脊柱疾病的诊断和治疗积累了较丰富的经验。每年完成包括椎间盘镜、椎间孔镜、PVP、PKP、经皮椎弓根螺钉、经皮椎弓根螺钉+侧前方椎间融合、Mis-TLIF、OLIF、ALIF、XLIF、Endo-LIF等各类脊柱微创手术,以及儿童颈椎肿瘤椎节全切重建术、脊柱肿瘤EN-BLOCK切除根治+重建术、脊椎侧弯矫形术、脊柱结核病灶清除+重建术等脊柱开放手术共约500台。

  担任中华医学会骨科青委会脊柱组委员、中国老年学会老年病分会骨科专家委员会常务委员、湖南省康复医学会骨质疏松专业委员会第三届青年委员、中南大学青年科协委员、中南大学脊柱微创研究所委员兼秘书。获得中南大学“新湘雅人才工程”精医助跑计划资助(2015年),首届周江南教授骨科青年医生奖(2013年),中南大学十佳青年(2017年)、中南大学湘雅三医院青年岗位能手(2015年),获得中南大学教学质量优秀奖(2017年),指导八年制学生获得国家级大学生创新课题3项。主持国家自然科学基金面上项目一项、主持国家博士后科研基金面上项目一项、特别资助项目一项、主持湖南省自然科学基金面上项目一项,作为主要负责人参与国家自然科学基金3项。在国内外期刊发表学术论文30余篇,其中以第一作者或通讯作者发表SCI 论文9篇,主编专著3部,参编专著3部。

擅长疾病

对颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、骨质疏松症、脊柱骨折、脊髓损伤高位截瘫、脊柱结核、脊柱侧弯、脊柱后凸畸形、强直性脊柱炎、脊柱肿瘤等脊柱疾病的诊断和治疗积累了较丰富的经验。

TA的回答

问题:脚踝骨折和扭伤的区别是什么

脚踝骨折与扭伤的核心区别在于损伤结构不同:骨折是骨组织连续性中断,扭伤是韧带等软组织拉伤或撕裂。 一、损伤机制与结构差异 骨折由外力(如撞击、高空坠落)或骨质疏松等基础疾病导致骨皮质断裂,骨骼完整性破坏;扭伤因突然扭转(如运动变向时足过度内翻)牵拉韧带、肌腱,仅造成软组织损伤,骨骼无破坏。 二、典型症状特点 骨折疼痛剧烈且持续,活动时加重,可伴肢体畸形(如足内翻);肿胀范围广,局部触诊有压痛、纵向叩击痛。扭伤疼痛较局限(外踝/内踝区域),活动时加重但休息后缓解,肿胀多在韧带附着点,无畸形。 三、体征与特殊表现 骨折查体可见“骨擦音/感”(骨折端摩擦)、异常活动(如骨折处反常移动);扭伤无上述表现,按压痛点局限,关节活动时可能不稳(如走路向患侧倾斜)。 四、影像学检查差异 骨折需X线/CT显示骨皮质中断、骨小梁紊乱(必要时MRI明确骨挫伤);扭伤X线无骨折,MRI可见韧带水肿、撕裂信号(如距腓前韧带损伤)。 五、治疗原则与恢复周期 骨折需复位固定(石膏/手术),完全负重需3月以上;扭伤用RICE原则(休息、冰敷、加压、抬高),制动1-2周,逐步恢复。 特殊人群注意事项:老年人(尤其骨质疏松者)跌倒后易骨折,需尽早就医;儿童骨骼弹性大,可能表现为“青枝骨折”,需警惕隐匿性损伤;糖尿病、类风湿患者愈合慢,需强化血糖管理,避免伤口感染。

问题:骶骨巨细胞瘤手术是否能根治

骶骨巨细胞瘤手术能否根治取决于肿瘤分期、大小及切除完整性,早期完整切除有较高根治可能,但晚期或侵犯重要结构时根治难度大。 手术根治的核心前提 完整切除是根治的基础。需通过广泛切除(en bloc resection)达到镜下切缘阴性,完整移除肿瘤及受累骶骨组织。研究显示,此类患者5年无复发生存率可达60%-80%,切缘阴性是根治关键指标。 肿瘤特性影响根治性 Ⅰ-Ⅱ期(局限型)肿瘤局限于骨内,手术切除相对容易,根治率较高;Ⅲ期(进展型)或侵犯神经、血管的肿瘤,因局部侵袭性强,完整切除难度大,根治率下降至30%-50%。 手术技术提升根治率 随着脊柱外科发展,全骶骨切除+3D打印假体置换、腹腔镜辅助切除等术式应用,可提高复杂病例的切除完整性。术中需结合神经电生理监测,避免损伤马尾神经或骶神经根。 术后辅助治疗的补充作用 对切缘阳性或晚期病例,术后放疗(如SBRT立体定向放疗)可降低复发风险;无法手术者,靶向药物(如帕唑帕尼)或化疗(如阿霉素)可延缓进展,但需严格遵循医嘱。 特殊人群的个体化考量 老年或合并糖尿病、骨质疏松患者,需术前MDT(多学科)评估,优先选择创伤小的术式(如半骶骨切除),必要时分期手术,平衡根治性与手术耐受性。 (注:以上内容基于临床研究及《骨与软组织肿瘤诊疗指南》,具体治疗方案需由专业医师制定。)

问题:导致腰肌劳损的原因有什么

导致腰肌劳损的核心原因: 腰肌劳损主要因腰部肌肉、筋膜等软组织长期慢性损伤引发,常见诱因包括长期不良姿势、过度劳累、急性损伤未愈、腰椎结构异常及特殊人群生理特点等。 一、长期不良姿势 长期久坐(如办公室职员)、久站(如流水线工人)或单侧负重(如习惯性挎包),会使腰部肌肉持续紧张,局部血液循环减慢,代谢废物堆积诱发无菌性炎症,最终形成慢性劳损。 二、过度劳累或运动不当 突然进行高强度运动(如未热身的负重训练)、反复弯腰搬重物,或运动后未及时拉伸放松,易造成腰部肌肉纤维微小损伤,长期积累可引发慢性炎症与肌肉疲劳,诱发腰肌劳损。运动员、体力劳动者需加强运动前后防护。 三、急性损伤未规范治疗 腰部急性扭伤、挫伤后若未充分休息或治疗不彻底(如仅外用药物未制动),损伤部位易形成瘢痕组织,导致肌肉力量失衡,进而诱发慢性疼痛。如闪腰后未卧床休息,易遗留腰部劳损。 四、腰椎结构或功能异常 腰椎先天畸形(如腰椎骶化)、腰椎不稳、骨质疏松或腰椎间盘退变,会改变腰部力学结构,使肌肉长期受力不均,引发慢性劳损。老年人、骨质疏松患者及腰椎发育异常者需重点防护。 五、特殊人群生理特点 孕妇因腹部增大导致腰部重心前移,肌肉持续紧张;肥胖者腰部负重增加,肌肉负担大;长期卧床者肌肉废用性萎缩,恢复后易劳损。这些人群应加强腰部肌肉锻炼与防护。

问题:胸腰脊柱骨折合并少量气胸,如何体位比较有利于恢复

胸腰脊柱骨折合并少量气胸时,建议采取半卧位(床头抬高30°-45°)与患侧向上的交替侧卧位,以平衡脊柱稳定性与呼吸功能恢复,减少并发症风险。 脊柱稳定与呼吸功能协同 半卧位可通过减轻脊柱前屈应力,维持胸腰段生理曲度,避免骨折椎体进一步移位;患侧向上的侧卧位利用重力使气体远离脊柱,减少对伤侧肺组织的压迫,促进气胸吸收,同时避免健侧肺过度受压。 交替体位与压力管理 需每2小时交替体位,翻身时采用“轴线翻身法”(保持脊柱纵轴一致,避免扭转),防止长期单一体位导致压疮、肌肉萎缩。半卧位与侧卧位交替,可通过调整胸腔空间优化呼吸效率,降低静脉血栓风险。 呼吸功能辅助训练 侧卧位时健侧肩部略前倾可扩大胸腔容积,配合每日3次、每次10分钟的腹式呼吸训练(吸气4秒、屏气2秒、呼气6秒),促进气体排出与肺复张。避免仰卧位过久(超过2小时),防止膈肌上抬影响呼吸。 特殊人群调整原则 老年/骨质疏松患者需减少侧卧位幅度,避免椎体进一步压缩;合并慢阻肺者需缩短体位交替时间(每1-1.5小时),必要时配合雾化吸入(药物如氨溴索)稀释痰液,预防坠积性肺炎。 辅助措施与异常监测 疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药(如塞来昔布)缓解不适;翻身动作轻柔,避免脊柱过度屈伸。若出现呼吸困难加重、皮肤压红或肢体麻木,需立即报告医护人员。

问题:关节脱位的特有体征是什么

关节脱位的特有体征包括畸形、弹性固定、关节盂空虚,这三项是诊断关节脱位的核心依据,临床需结合体格检查与影像学明确诊断。 一、畸形:脱位后骨端脱离正常解剖位置,肢体形态发生特征性改变。肩关节脱位表现为“方肩”畸形(三角肌塌陷,肩峰突出);肘关节脱位呈靴形畸形(前臂过度后移,肘后三角关系改变);髋关节脱位可见下肢短缩、内收内旋畸形;膝关节脱位可出现小腿外旋或内翻畸形,不同关节畸形表现具有特异性。 二、弹性固定:关节周围肌肉因疼痛痉挛,将患肢维持在异常体位,被动活动时存在弹性阻力。以肩关节脱位为例,患肢常固定于轻度外展、内旋位,被动牵拉时肌肉紧张感明显,且有复位阻力;肘关节脱位时,前臂被动屈伸会因韧带牵拉产生“弹性感”,无法正常伸直或屈曲。 三、关节盂空虚:触诊关节对应正常骨窝处,可触及明显空虚感。肩关节脱位时肩峰下方(正常肱骨头位置)空虚;肘关节脱位时肘窝内侧(肱骨远端位置)空虚;髋关节脱位时腹股沟韧带下方或大转子处空虚,空虚感与关节腔正常结构消失直接相关。 四、特殊人群注意事项:儿童关节韧带较松弛,脱位时弹性固定可能不典型,易漏诊,需结合X线排除骨骺损伤;老年人因骨质疏松,脱位常伴随骨折,需警惕合并症;长期体力劳动者或运动员关节稳定性下降,脱位后肌肉痉挛反应较弱,体征可能不明显,需加强关节防护与康复训练。

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