广州市妇女儿童医疗中心营养科
简介：
儿童营养与营养指导，母乳喂养指导，儿童单纯性肥胖医学管理，早产儿出院后营养管理等诊治。
副主任医师营养科
柠檬酸钠是化学名称为2-羟基丙烷-1，2，3-三羧酸钠的白色结晶性粉末且易溶于水，在医疗领域可作体外抗凝剂螯合血液中钙离子阻凝血，在医药制剂中能调节酸碱度保药物稳定，在食品工业可作添加剂调味防腐，孕妇使用含其医疗产品需医生评估，儿童使用含其医疗产品需遵专业人员建议。 一、柠檬酸钠的定义 柠檬酸钠是一种有机化合物，化学名称为2-羟基丙烷-1，2，3-三羧酸钠，分子式为CHNaO，为白色结晶性粉末，易溶于水。 二、柠檬酸钠的作用 （一）作为抗凝剂用于医疗血液处理 在医疗领域，柠檬酸钠常被用作体外抗凝剂，主要应用于血液保存等场景。其作用机制是通过螯合血液中的钙离子（Ca2），形成难解离的可溶性络合物，从而阻断凝血过程中钙离子参与的一系列生化反应，使血液在一定时间内不发生凝固，保障血液在输血、血样保存等操作中的稳定性，相关研究证实其能有效抑制凝血级联反应中钙离子依赖的步骤，确保血液成分在体外保存时的活性和完整性。 （二）在医药制剂中调节酸碱度 在医药制剂配方里，柠檬酸钠可充当酸碱调节剂。它能调节制剂的pH值，使制剂维持在合适的酸碱度范围，以此保证药物的稳定性、溶解性以及药效的正常发挥。例如，某些口服药物或注射剂通过添加柠檬酸钠来调整pH，让药物在体内能更好地被吸收和发挥作用，这是基于其对溶液酸碱度的调节特性，符合药物制剂稳定性和药效发挥的理化要求。 （三）食品工业中的应用 在食品工业中，柠檬酸钠可用作食品添加剂。它具有调味作用，能赋予食品特定的风味；同时还能发挥防腐功效，通过调节食品体系的酸碱度等特性来抑制微生物的生长繁殖，延长食品的保质期，比如在饮料生产中添加柠檬酸钠，既能调节饮料的口感风味，又能帮助保持饮料的品质稳定，这是利用其在食品体系中对风味调节和抑制微生物生长的性质，但需注意食品工业中柠檬酸钠的使用需符合相关食品安全标准规定。 三、特殊人群注意事项 孕妇 孕妇使用含柠檬酸钠的医疗产品时需谨慎，应在医生全面评估后决定是否使用。因为孕妇的生理状态特殊，药物进入体内后可能通过胎盘影响胎儿，需要权衡含柠檬酸钠药物的必要性与潜在风险，医生会根据具体病情和孕期阶段综合判断。 儿童 儿童由于其生理机能尚未完全发育成熟，对药物的代谢、耐受等与成人存在差异。在涉及使用含柠檬酸钠的医疗产品时，更需严格遵循医疗专业人员的建议。例如在儿科血液相关操作中使用含柠檬酸钠的抗凝剂，必须由专业医生根据儿童的体重、病情等精确计算使用剂量等，以确保用药安全符合儿科安全护理原则，避免因儿童生理特点导致药物不良反应或影响治疗效果。
饮食管理需均衡结构，选低升糖指数碳水、多蔬菜水果与优质蛋白并控制热量，运动包括每周3-5次中等强度超30分钟有氧运动及2-3次力量训练，生活方式要保证充足睡眠、用冥想等缓解压力，孕妇需医生指导温和运动与合理饮食，老年人选低冲击运动、清淡易消化饮食且循序渐进。 一、饮食管理 1.均衡膳食结构：每日摄入碳水化合物、蛋白质、脂肪需维持合理比例，一般碳水化合物占总热量的50%~65%、蛋白质占10%~20%、脂肪占20%~30%。选择低升糖指数（GI）的碳水化合物，如燕麦、糙米等，其消化吸收相对缓慢，可延长饱腹感；增加蔬菜（每日400~500克）、水果（200~350克）摄入，提供丰富维生素、矿物质及膳食纤维；蛋白质优先选择瘦肉、鱼类、豆类等优质蛋白来源。 2.控制热量摄入：先计算基础代谢率（BMR），男性BMR=66+(13.7×体重kg)+(5×身高cm)-(6.8×年龄)，女性BMR=655+(9.6×体重kg)+(1.8×身高cm)-(4.7×年龄)，再结合日常活动量确定每日总热量，一般轻度活动人群每日热量缺口控制在300~500大卡为宜，通过减少高热量食物（如油炸食品、高糖饮品等）摄入来实现热量控制。 二、运动干预 1.有氧运动：每周进行3~5次中等强度有氧运动，如快走（速度约4~6公里/小时）、慢跑、游泳等，每次持续30分钟以上。运动时心率应达到（220-年龄）×60%~70%，能有效促进脂肪氧化分解，每周可消耗约400~1000大卡热量。 2.力量训练：每周安排2~3次力量训练，包括举重、俯卧撑、深蹲等，通过增加肌肉量提高基础代谢率。每增加1公斤肌肉，每日可多消耗约50大卡热量，有助于长期维持减肥效果。 三、生活方式调整 1.充足睡眠：保证每晚7~8小时睡眠，睡眠不足会影响瘦素（抑制食欲）和饥饿素（刺激食欲）的分泌平衡，导致食欲调节异常，增加肥胖风险。建议建立规律作息，营造良好睡眠环境。 2.压力管理：长期高压力状态易引发暴饮暴食等不良饮食行为，可通过冥想、瑜伽、深呼吸等方式缓解压力，维持健康的饮食和生活习惯。 四、特殊人群注意事项 1.孕妇：需在医生指导下进行温和运动，如散步，避免剧烈运动；饮食上保证营养均衡且不过量，避免盲目减肥影响胎儿正常发育，应根据自身情况由专业人员制定个性化减肥方案。 2.老年人：运动应选择低冲击性项目，如太极拳、八段锦等，避免关节损伤；饮食注意清淡易消化，控制盐分摄入以防水肿，同时需密切监测血糖、血压等基础疾病指标，防止因减肥导致基础疾病波动，减肥过程需循序渐进。
维生素E对部分脂肪粒可能有一定辅助作用，但不同类型脂肪粒情况不同，粟丘疹、汗管瘤相关类似脂肪粒需专业处理；儿童、敏感肌肤、孕妇及哺乳期女性使用维生素E需注意，儿童不建议盲目用，敏感肌肤需先试用，孕妇哺乳期用前最好咨询医生。 一、维生素E对部分脂肪粒可能的作用机制 维生素E是一种脂溶性维生素，具有抗氧化等作用。有观点认为，对于因皮肤局部角质化、油脂分泌等因素导致的一些小的、浅表的类似脂肪粒的皮损，外用维生素E可能在一定程度上通过改善皮肤代谢等起到一定辅助作用。例如，有研究发现维生素E能够参与皮肤细胞的修复过程，可能对皮肤角质层的正常代谢有一定调节作用，从而可能对某些轻度的、与皮肤代谢异常相关的类似脂肪粒的情况有一定影响，但这种作用并非对所有脂肪粒都适用。 二、脂肪粒的不同类型及维生素E的针对性 1.粟丘疹型脂肪粒 粟丘疹是一种起源于表皮或附属器上皮的良性肿物或潴留性囊肿，好发于眼周等部位。对于粟丘疹型脂肪粒，单纯外用维生素E往往难以起到去除作用。因为粟丘疹的形成主要是表皮角质蛋白潴留等原因，需要通过专业的处理方式，如用消毒后的针挑破表皮，挤出黄白色小颗粒等方法来去除，维生素E无法从根本上解决粟丘疹的成因。 2.汗管瘤相关的类似脂肪粒表现 汗管瘤是小汗腺导管分化的一种良性肿瘤，表现为皮肤色、淡黄色的小丘疹，外观可能类似脂肪粒。维生素E对汗管瘤没有治疗作用，汗管瘤一般需要通过激光治疗等专业医疗手段来去除，因为其是皮肤附属器的异常增生，与维生素E所针对的皮肤代谢调节机制不同。 三、特殊人群需注意的情况 1.儿童人群 儿童皮肤较为娇嫩，脂肪粒的成因可能与儿童皮肤发育尚未完善等因素有关。一般不建议儿童随意外用维生素E来处理脂肪粒，因为儿童皮肤屏障功能相对较弱，盲目使用维生素E可能会引起皮肤过敏等不良反应。如果儿童出现疑似脂肪粒的情况，建议咨询儿科医生，由医生根据具体情况进行专业判断和处理。 2.敏感肌肤人群 敏感肌肤人群皮肤对外界刺激较为敏感，外用维生素E可能会增加皮肤过敏的风险。在考虑使用维生素E来处理脂肪粒时，需要先在小面积皮肤上进行试用，观察是否有红肿、瘙痒等过敏反应。如果有敏感表现，应立即停止使用，并寻求皮肤科医生的帮助。 3.孕妇及哺乳期女性 孕妇和哺乳期女性属于特殊人群，外用维生素E相对较为安全，但在使用前最好咨询医生意见。因为虽然维生素E是人体所需的营养物质，但在特殊生理阶段，仍需要谨慎评估其对自身和胎儿或婴儿的影响。如果需要处理脂肪粒，应在医生指导下选择合适的方式，而不是单纯依赖维生素E。
B族维生素参与能量代谢促进三大营养物质分解利用，对神经系统正常功能至关重要且维持皮肤黏膜健康，孕妇需在医生指导下合理摄入，老年人要留意与药物相互作用，素食者先评估后针对性补充，特殊职业人群可补充，且B族维生素属水溶性虽毒性低但过量有不良影响需在专业建议下科学安全补充。 一、对能量代谢的影响 B族维生素是体内多种酶的辅酶成分，参与碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢过程。每日摄入一片B族维生素可维持正常能量代谢，促进三大营养物质的有效分解利用。例如，维生素B1参与丙酮酸氧化脱羧反应，推动糖代谢顺利进行；维生素B2参与物质的氧化还原过程，助力能量释放。多项研究表明，充足的B族维生素摄入能保障能量代谢顺畅，为身体生理活动提供稳定能量支持。 二、对神经系统的影响 B族维生素对神经系统正常功能至关重要。以维生素B12为例，其参与神经髓鞘中脂蛋白的合成，维持神经纤维完整性。每日补充B族维生素有助于维持神经细胞正常代谢与功能，降低神经病变发生风险。研究发现，缺乏B族维生素可能导致神经传导速度减慢等神经系统功能异常，而适量补充可改善相关状况，对维持神经系统健康发挥积极作用。 三、对皮肤黏膜的影响 部分B族维生素（如维生素B2）参与皮肤黏膜新陈代谢。每日摄入一片B族维生素有助于维持皮肤黏膜健康，可改善皮肤干燥、口角炎、唇炎等问题。临床观察显示，补充B族维生素后，部分患者的皮肤黏膜不适症状得以缓解，对提升皮肤黏膜的健康状态有一定帮助。 四、特殊人群的情况 孕妇：孕妇对B族维生素需求增加，适量补充有助于胎儿神经系统发育，但需在医生指导下合理摄入，因过量可能对孕妇及胎儿产生不良影响。 老年人：随年龄增长，肠道对B族维生素吸收能力下降，每日补充一片B族维生素可在一定程度上弥补吸收不足，但要留意与其他药物的相互作用，遵循专业建议进行补充。 素食者：素食中维生素B12等B族维生素摄入可能不足，每日补充一片B族维生素可满足身体需求，不过最好先通过血液检查评估自身B族维生素水平后再针对性补充。 特殊职业人群：如长期大量饮酒者，酒精会影响B族维生素吸收与代谢，每日补充一片B族维生素可纠正潜在缺乏；长期节食减肥者，也可将每日补充一片B族维生素作为饮食补充，维持身体正常B族维生素水平。 五、注意事项 B族维生素属水溶性维生素，一般毒性较低，但过量摄入也会带来不良影响，例如大剂量维生素B6长期摄入可能引发周围神经病变等。因此，应在合理范围内补充，建议在医生或营养师建议下确定每日补充剂量与方案，确保科学、安全地摄入B族维生素。
处方药类中奥利司他较常见，可抑制胃肠道脂肪酶减少脂肪吸收，长期规范使用可减重及改善代谢指标但有胃肠道不适等不良反应，肝胆疾病患者等需谨慎；非药物干预有健康饮食（遵循低热量均衡营养原则，多吃富含膳食纤维食物）和规律运动（成人每周至少150分钟中等强度有氧运动结合力量训练，儿童青少年培养健康运动习惯）；特殊人群中孕妇哺乳期严禁用减肥药需靠健康生活方式，有基础疾病人群用减肥药需医生严格评估，老年人用减肥药优先生活方式调整，病情需要时需密切监测身体状况和肝肾功能等。 一、处方药类减肥药代表及作用机制 处方药中奥利司他较为常见，其通过特异性抑制胃肠道脂肪酶，阻止甘油三酯水解为可吸收的游离脂肪酸和单酰基甘油，减少脂肪吸收。临床研究显示，长期规范使用奥利司他可使体重减轻约3%-5%，同时对改善血脂异常等代谢指标有一定作用，但使用时需注意可能出现胃肠道不适（如腹泻、脂肪便等）等不良反应，有肝胆疾病患者等需谨慎使用。 二、非药物干预的有效方式 健康饮食：遵循低热量、均衡营养原则，控制碳水化合物（每日摄入量可根据体重、活动量调整，一般成人每天约200-300克）、脂肪（每日摄入脂肪供能比不超过30%）和蛋白质（成人每日每公斤体重约1-1.2克）的摄入比例，多吃蔬菜（每日400-500克）、水果（每日200-350克）等富含膳食纤维的食物，此类方式对各年龄段（除儿童青少年外）人群均适用，能从根本上控制热量摄入。 规律运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走，速度一般为4-6公里/小时），结合力量训练（如每周2-3次，进行哑铃、俯卧撑等训练）可更好地增加肌肉量，提高基础代谢率，长期坚持运动能有效消耗热量，维持体重稳定，儿童青少年应通过培养健康运动习惯（如每天保证60分钟以上中高强度身体活动）来维持体重健康，避免使用减肥药。 三、特殊人群注意事项 孕妇、哺乳期女性：严禁使用减肥药，因为药物可能通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿发育，需通过健康生活方式调整体重，如在医生指导下进行适度的孕期或哺乳期适宜运动及合理饮食。 有基础疾病人群：如严重心脑血管疾病、肝肾功能不全者使用减肥药需在医生严格评估下进行，因减肥药可能加重基础疾病负担，例如肝肾功能不全者使用可能影响药物代谢与排泄，增加不良反应风险，需密切监测身体状况。 老年人：使用减肥药时优先以生活方式调整为主，如因病情需要使用药物类减肥药，需密切监测身体状况和肝肾功能等指标，因老年人身体机能衰退，对药物耐受性和代谢能力下降，应谨慎选择并严密观察。