广西医科大学第一附属医院感染科
简介：
乙肝，丙肝，肝硬化，肝吸虫，隐球菌性脑膜炎等感染性疾病的诊治。
主任医师感染科
新冠病毒是引发新冠肺炎的病原体，属于RNA病毒，具有传染性；发烧是体温调节中枢受致热原影响导致的体温升高，是多种疾病的常见症状，二者本质不同。 一、定义与本质区别：新冠病毒感染是由病毒入侵引发的疾病，发烧是人体对感染或病理刺激的免疫反应性体温升高，可能由多种病原体（如细菌、病毒）或非感染性因素（如自身免疫病）引起，单独发烧不能等同于新冠病毒感染。 二、临床表现差异：新冠病毒感染典型症状包括发热（多为中高热，38℃~40℃，部分轻症可能低热）、干咳、乏力，部分患者出现咽痛、嗅觉/味觉减退，重症可进展为呼吸困难；发烧本身仅表现为体温升高，伴随症状需结合病因，如普通感冒发烧常伴鼻塞流涕，流感发烧可能伴随头痛肌肉酸痛，单纯发烧无特异性症状。 三、诊断与鉴别要点：新冠病毒感染需通过核酸检测（RT-PCR）、抗原检测确认病毒存在，结合胸部CT显示的肺部炎症影（如磨玻璃影、实变影）及流行病学史诊断；发烧需通过血常规、C反应蛋白（CRP）等检查明确病因，若核酸/抗原检测阳性且伴发热等症状可确诊新冠，单独发热需排除其他感染或疾病。 四、治疗核心原则：新冠病毒感染以对症支持为主，退热可选用对乙酰氨基酚（成人及≥2月龄儿童适用）、布洛芬（≥6月龄儿童及成人适用），避免重复使用含相同成分的复方药物；发烧治疗需针对病因，细菌感染用抗生素，病毒感染用抗病毒药，同时优先物理降温（如温水擦浴）。 五、特殊人群注意事项：儿童（2月龄以下）发热需立即就医，避免自行使用成人药物；老年人合并基础疾病者（如高血压、糖尿病），发热可能加重基础病，需监测体温及血糖、血压指标，避免自行增加药物剂量；孕妇退热首选对乙酰氨基酚，避免布洛芬（妊娠晚期禁用）及阿司匹林（妊娠早期慎用）；慢性病患者（如哮喘、肾病）发热需加强血氧、肾功能监测，必要时及时就医。
败血症原因：病原体入侵血液并释放毒素引发的严重感染 败血症是病原体侵入血液循环并大量繁殖、释放毒素引发的急性全身性感染，主要由细菌、真菌等病原体通过感染灶（如皮肤、呼吸道、泌尿系统等）侵入血液导致。以下是具体原因及相关要点： 一、主要致病病原体类型 常见病原体包括革兰氏阳性菌（如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌）、革兰氏阴性菌（如大肠杆菌、铜绿假单胞菌）、真菌（如念珠菌属），病毒和寄生虫感染虽少见但可致严重感染。病原体突破局部感染屏障后，在血液中增殖并释放内毒素/外毒素，触发全身炎症反应。 二、常见感染侵入途径 病原体多从局部感染灶扩散：皮肤黏膜破损（疖肿、伤口感染）、呼吸道感染（肺炎、支气管炎）、泌尿系统感染（肾盂肾炎）、消化道感染（肠道细菌入血）等；医源性因素如留置导管（静脉/导尿管）、手术创伤、输血感染等也可直接引入病原体。 三、基础疾病增加感染风险 糖尿病（高血糖抑制免疫细胞）、慢性肝病（白蛋白降低、凝血异常）、肾功能不全（毒素蓄积、免疫调节紊乱）、肿瘤放化疗后（骨髓造血抑制、中性粒细胞减少）等基础病，会削弱机体抗感染能力，使感染更易扩散至血液。 四、免疫功能低下人群易感 长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂者，中性粒细胞数量/功能异常；HIV感染者免疫细胞（CD4+T细胞）破坏；先天性免疫缺陷病（如Wiskott-Aldrich综合征）患者，吞噬细胞功能缺陷，均易因免疫力不足引发败血症。 五、特殊人群风险特点 婴幼儿皮肤黏膜屏障弱，轻微擦伤易感染；老年人器官功能衰退，感染后易并发多器官衰竭；孕妇感染可能引发早产或宫内感染；免疫缺陷者（如HIV）感染后病情重、进展快，需早期干预。 注：内容基于临床研究及《抗菌药物临床应用指导原则》，具体诊疗需遵医嘱。
血吸虫病的发病症状因感染阶段、虫种及个体差异存在明显不同，主要分为急性期、慢性期和晚期三个阶段，各阶段伴随特征性临床表现。 1. 急性期症状：患者感染后2~8周出现，以高热、胃肠道反应和肝脾肿大为主要表现。全身症状中，弛张热或间歇热是典型热型，体温可达39~40℃，持续1~2周后自行缓解；胃肠道症状表现为腹痛、腹泻，黏液便或脓血便，与虫卵刺激肠道黏膜有关；约半数患者伴肝大、压痛，部分可出现轻度黄疸；少数患者出现咳嗽、胸痛等肺部症状，系虫卵经血流沉积肺组织所致；接触疫水部位皮肤可出现尾蚴性皮炎，表现为红色丘疹、瘙痒，持续1~2周消退。 2. 慢性期症状：急性期未治愈或反复感染后进入慢性期，持续数月至数十年。消化系统症状以慢性腹泻、黏液便为主，伴轻度腹痛；肝脏受累表现为肝区隐痛、肝大，肝功能检测可能出现ALT轻度升高；脾脏逐渐肿大，质地硬，可伴血小板减少。儿童患者因长期感染影响营养吸收，易出现生长发育迟缓，贫血发生率较高。 3. 晚期症状：长期慢性感染导致虫卵反复沉积，引发不可逆肝纤维化及门脉高压。典型表现包括门脉高压综合征（食管胃底静脉曲张破裂出血、黑便）、巨脾（脾脏肿大超过脐水平）、顽固性腹水；部分患者因虫卵刺激结肠黏膜增生，可形成息肉或诱发结肠癌。 4. 特殊人群症状差异：儿童患者症状常不典型，以不明原因腹痛、贫血和生长发育迟缓为主，易被误诊为营养不良；老年人因基础疾病多，可能合并高血压、糖尿病，感染后症状复杂，需结合实验室检查鉴别；孕妇感染后流产、早产风险增加，且可能因免疫抑制导致虫卵增殖加速；男性渔民、职业接触疫水者感染率较高，早期可能以胃肠道不适为主要主诉，易延误诊断。 血吸虫病的早期识别对治疗效果至关重要，特殊人群需加强防护，避免接触疫水，出现不明原因发热、腹泻时及时就医检查。
败血症治疗需以快速有效控制感染为核心，通过经验性抗菌治疗、及时清除感染源、多器官功能支持及个体化对症干预实现，同时需根据年龄、基础疾病等特殊人群特征调整治疗方案，以降低死亡率及并发症风险。 一、抗感染治疗需遵循早期启动原则，在留取血培养等病原学标本后，立即启动经验性抗菌治疗，覆盖可能的致病菌，包括革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌及真菌。根据感染来源（如社区获得性、医院获得性）及地区耐药情况选择药物，治疗48-72小时后根据病原学结果及临床反应调整为目标性治疗。 二、感染源控制是治疗成败的关键，需尽快明确并清除感染源。例如，腹腔感染需行手术清创或脓肿引流，导管相关感染需立即拔除导管并评估感染风险，皮肤软组织感染需清创处理。对无法立即控制的感染，可考虑抗感染联合介入治疗。 三、多器官功能支持需动态监测并干预。循环支持方面，早期目标导向液体复苏（24小时内）后，若低血压未纠正，需使用血管活性药物维持平均动脉压；呼吸支持方面，出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时需启动机械通气，维持氧合指数>200 mmHg；肾脏替代治疗用于急性肾损伤患者，避免毒素蓄积。 四、对症与支持治疗需兼顾生理需求。维持水电解质平衡，监测乳酸水平指导液体管理；优先通过肠内营养（如鼻胃管喂养）提供营养支持，避免高血糖与营养不良；体温管理以物理降温（温水擦浴、退热贴）为主，避免低体温加重感染风险，高热时禁用阿司匹林（尤其儿童），避免滥用退热剂掩盖病情。 五、特殊人群需个体化调整治疗方案。新生儿败血症禁用氨基糖苷类抗生素，优先选择青霉素类或头孢类，避免使用喹诺酮类；老年患者因肝肾功能减退，需降低药物剂量并监测血药浓度；孕妇需在致畸风险评估后选择β-内酰胺类抗生素；糖尿病患者需将血糖控制在8-10 mmol/L，减少低血糖风险。
艾滋病病毒主要通过血液、精液、阴道分泌物等高危体液传播，唾液中病毒含量极低，正常情况下不会导致感染，但当唾液混有血液或存在口腔黏膜破损时，存在极低传染风险。 唾液中病毒含量极低，不足以直接感染 唾液中HIV病毒浓度通常＜100拷贝/ml，远低于感染所需的阈值（约1000拷贝/ml）。临床研究显示，唾液中的病毒对外界环境抵抗力弱，离体后迅速失活，且无法通过完整皮肤或消化道黏膜感染人体。 血液混合唾液是唯一潜在传播途径 当感染者口腔存在破损（如溃疡、牙龈出血、牙周炎）时，唾液可能混有血液，此时病毒通过破损黏膜进入人体的风险显著增加。但此类“血液-唾液混合”传播案例极为罕见，全球仅少数报告，且需满足“口腔大量出血+病毒载量极高”的极端条件。 日常接触不会传播HIV 共餐、握手、拥抱、共用餐具、浅吻等行为均不会传播HIV。即使与感染者深吻，只要口腔无破损，唾液中的病毒浓度不足以引发感染。完整的皮肤和消化道黏膜可有效阻挡病毒入侵。 特殊人群需关注口腔健康 HIV感染者合并口腔疾病（如牙周炎、溃疡、牙龈出血）时，唾液中病毒载量可能略升高，但只要口腔黏膜完整，病毒难以突破人体防线。若口腔黏膜破损（如口腔溃疡、血疱），需结合具体情况评估风险，但此类情况仍属罕见。 高危接触后应及时采取暴露后预防 若发生高危接触（如口腔意外接触感染者血液），应尽快启动暴露后预防（PEP），在72小时内服用抗病毒药物（如TDF/FTC组合）可降低感染风险。建议高危行为后24小时内就医，由专业医生评估并指导用药。 总结：唾液本身不具备传播HIV的能力，仅在“口腔黏膜破损+唾液混有血液”的极端情况下存在极低风险。日常无需过度担忧，保持口腔健康、避免高危行为（如共用牙刷、无保护性行为）是预防关键。