广州市妇女儿童医疗中心骨科
简介：
脊柱侧弯，先天性脊柱畸形，脊柱结核等疾病的诊治。
主任医师骨科
小儿滑膜炎是儿童期关节滑膜组织的炎症性疾病，以髋关节、膝关节受累常见，典型表现为关节疼痛、肿胀、活动受限，多数与感染、创伤或免疫因素相关，治疗以非药物干预为主，多数预后良好。 1. 定义与分类：小儿滑膜炎指儿童期关节滑膜组织的炎症，可分为暂时性滑膜炎（最常见）、感染性滑膜炎（化脓性/结核性等）、创伤性滑膜炎（运动损伤/跌伤后）、幼年特发性关节炎相关滑膜炎（多关节受累）等类型，其中暂时性滑膜炎多见于3~10岁儿童，病因未明可能与病毒感染后免疫反应相关。 2. 高发人群与典型表现：3~10岁儿童为高发群体，男孩髋关节滑膜炎发生率略高于女孩；典型症状为关节局部疼痛（活动时加重）、肿胀、活动受限（如跛行、拒绝行走），髋关节受累时可伴随下肢短缩畸形，膝关节受累可见屈伸困难；感染性滑膜炎可伴发热（38℃以上）、局部皮温升高，非感染性多无发热。 3. 常见病因：①感染因素：病毒感染（腺病毒、EB病毒等）或细菌感染（肺炎链球菌、结核杆菌等）后免疫反应或直接侵袭滑膜；②创伤因素：运动损伤（如过度训练、体操）、关节扭伤或轻微撞击；③免疫因素：幼年特发性关节炎（多关节型）、反应性关节炎等自身免疫性疾病；④特发性因素：暂时性滑膜炎可能与滑膜轻微损伤或病毒感染后短暂炎症反应相关，占儿童滑膜炎的60%~70%。 4. 诊断方法：①临床表现评估：重点观察关节活动度、疼痛部位、肿胀程度及伴随症状；②影像学检查：超声可快速识别关节积液（敏感性达90%），MRI能清晰显示滑膜增厚、充血等炎症改变；③实验室检查：血常规、CRP、血沉（ESR）判断炎症程度，感染性滑膜炎需行关节液穿刺检查（化脓性可见白细胞显著升高、细菌培养阳性），结核性需结核菌素试验（PPD）及抗结核抗体检测。 5. 治疗原则：①非药物干预：暂时性滑膜炎需严格休息（避免负重1~2周），疼痛明显时冷敷（急性期）或热敷（恢复期）缓解症状，必要时使用弹性绷带轻度加压固定关节；②药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）可短期缓解疼痛（2岁以下儿童慎用，需医生评估），感染性滑膜炎需根据病原体选用敏感抗生素（如头孢类、抗结核药物），严重炎症可短期口服或关节腔注射糖皮质激素（需严格遵医嘱）；③物理治疗：恢复期进行关节功能训练（如屈伸练习）防止肌肉萎缩，创伤性滑膜炎需配合康复理疗（超声波、电疗）促进积液吸收。 6. 护理与预后：日常护理需避免剧烈运动（尤其是跳跃、跑步等），观察症状持续时间（超过2周未缓解需警惕感染或自身免疫性病因）；家长需记录疼痛程度、活动范围及伴随症状（如发热、皮疹）；预后方面，暂时性滑膜炎多数1~2周内自愈，感染性滑膜炎经规范治疗后可完全恢复，幼年特发性关节炎相关滑膜炎需长期随访（每3~6个月复查炎症指标及影像学）。
腰椎间盘压迫神经导致的腿疼（坐骨神经痛）多因椎间盘突出或膨出压迫神经根引发，治疗需结合病情分阶梯进行：优先通过非药物干预缓解症状，必要时药物或手术干预。 一、明确诊断与病情评估 通过腰椎MRI明确椎间盘突出位置、类型（膨出/突出/脱出）及神经受压程度，结合CT评估骨性结构。症状需区分根性痛（沿神经走行放射至下肢，如从腰臀部到小腿外侧）与干性痛（局限于局部），结合肌力下降（如足背伸无力）、感觉麻木区域判断神经受压级别。急性期疼痛剧烈时，需排除椎管内感染、肿瘤等鉴别诊断。 二、非药物干预措施 卧床休息：疼痛剧烈期建议短期（不超过3天）卧床，以硬板床为宜，避免长期卧床导致肌肉萎缩；2. 物理治疗：牵引（需评估突出类型，旁中央型突出患者谨慎使用）、超声波（促进局部血液循环）、低频电疗（缓解肌肉痉挛）等，需在专业机构进行；3. 运动康复：症状缓解后逐步进行核心肌群训练，如平板支撑（每次30秒，3组）、桥式运动（每日2组，每组10次），麦肯基疗法中“俯卧位伸展”动作可辅助减轻椎间盘压力；4. 生活方式调整：避免久坐（每30分钟起身活动），坐姿保持腰椎自然前凸，使用腰垫支撑；搬重物时采用屈膝屈髋姿势，避免弯腰负重。 三、药物治疗原则 以缓解疼痛、减轻神经水肿为主，药物选择需个体化：1. 非甾体抗炎药（如塞来昔布）短期使用（不超过2周），抑制前列腺素合成减轻炎症；2. 神经营养剂（如甲钴胺）促进神经髓鞘修复，适用于病程超过1个月者；3. 肌肉松弛剂（如乙哌立松）缓解腰背肌痉挛，改善神经压迫症状。药物需在医生指导下使用，避免长期服用非甾体抗炎药引发胃肠道损伤或肾功能异常。 四、手术治疗指征 保守治疗3个月无效且疼痛持续加重（如夜间痛醒）；出现肌肉无力（如足下垂）、大小便功能障碍（尿潴留、失禁）；影像学显示突出物游离、压迫硬膜囊或马尾神经。手术方式包括椎间孔镜微创手术（创伤小、恢复快，适用于单节段突出）和开放椎间盘摘除术（适用于合并椎管狭窄者），术后需配合康复训练预防复发。 五、特殊人群注意事项 老年人：合并骨质疏松者需避免过度牵引，药物选择以塞来昔布等选择性COX-2抑制剂为主，降低胃肠道风险；2. 孕妇：早期MRI检查需严格控制辐射剂量，优先采用保守治疗，可在孕中期在医生指导下短期使用甲钴胺；3. 糖尿病患者：血糖需控制在空腹＜7mmol/L，避免术后感染风险，药物调整需咨询内分泌科；4. 儿童：罕见腰椎间盘突出，需排除外伤或先天椎管狭窄，优先保守治疗，避免手术干预；5. 运动员：症状缓解后逐步恢复专项训练，避免深蹲、跳跃等动作，术后3个月内避免剧烈运动。 所有治疗需在专业骨科或康复科医师指导下进行，症状加重或出现新症状（如肢体无力）时需及时就医。
手腕疼痛需根据具体病因采取分级处理，常见诱因包括劳损、外伤、关节炎等，初步处理以休息与科学干预为主，严重时需及时就医。 一、初步自我评估与紧急处理 1. 疼痛诱因判断：若为急性外伤（如摔倒撑地）伴随肿胀、畸形、活动受限，或疼痛持续加重、夜间痛醒，需立即就医排查骨折、韧带撕裂。若为长期姿势不良（如键盘操作、家务劳作）导致的酸痛，或轻微外伤后局部压痛，可先居家处理。 2. 紧急干预措施：急性疼痛（48小时内）优先采用RICE原则（休息：避免手腕负重活动；冰敷：每次15~20分钟，间隔1~2小时，用毛巾包裹冰袋防冻伤；加压：轻弹绷带包扎减少肿胀；抬高：手腕高于心脏平面促进血液回流）。 二、非药物干预核心方案 1. 日常习惯调整：长期伏案工作者需每30分钟活动手腕（如握拳-伸展循环），使用电脑时保持肘部与桌面平齐，鼠标/键盘高度与手腕自然角度一致（避免腕部过度弯曲）。家务劳动时选择护腕或手套分散压力，避免频繁拧转手腕。 2. 物理治疗与护具使用：慢性劳损可通过拉伸（如手腕向前后/左右缓慢转动，每个方向保持10秒，重复5次）、热敷（40~45℃温水浸泡10分钟，促进血液循环）缓解。急性期后可佩戴弹性护腕限制过度活动，但每日佩戴不超过8小时，避免肌肉萎缩。 三、药物使用科学规范 1. 止痛原则：优先选择外用非甾体抗炎药（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂），涂抹于疼痛部位，每日不超过4次。若疼痛影响睡眠，可短期口服布洛芬（成人每次200mg，每日不超过1200mg），避免空腹服用。 2. 禁忌与注意事项：儿童、孕妇禁用口服NSAIDs，哺乳期女性需暂停哺乳；胃溃疡患者慎用口服药物，建议优先外用制剂；对NSAIDs过敏者避免使用。 四、特殊人群个性化建议 1. 儿童：低龄儿童（＜12岁）急性疼痛优先冷敷，避免使用成人药物；若伴随发热、皮疹，需警惕幼年特发性关节炎，及时就医。 2. 老年人：骨关节炎患者需减少爬楼梯、提重物等动作，可配合氨基葡萄糖（需遵医嘱）改善关节营养；合并高血压/糖尿病者，用药前需咨询医生调整方案。 3. 职业运动员：运动后24小时内采用冷敷，恢复期间使用护腕辅助训练，避免过早恢复高强度活动；若3周内无改善，需排查肌腱炎或腕关节不稳。 五、就医指征与后续管理 1. 需立即就诊的情况：疼痛持续超过1周且无缓解，手腕出现明显红肿、皮温升高等感染迹象，或伴随手指麻木、刺痛（提示神经受压）。 2. 检查与治疗方向：医生可能通过X线、超声或MRI明确病因，治疗包括理疗（超声波/冲击波）、关节腔注射（玻璃酸钠等）、康复训练（如握力球锻炼）。 以上措施需结合个体情况调整，若自行处理后症状无改善或加重，应及时寻求骨科或运动医学科专业评估。
小腿前面疼痛常见原因包括肌肉骨骼系统损伤、神经压迫、血管病变及感染或代谢性疾病等，需结合具体症状和诱因判断。 1. 肌肉骨骼系统损伤： - 胫骨前肌劳损：长期跑步、跳跃或突然运动发力不当，可致胫骨前肌持续紧张引发无菌性炎症，表现为小腿前侧酸痛，活动后加重，休息后缓解。青少年、运动员及体力劳动者高发，运动前未充分热身或突然增加运动量是常见诱因。 - 骨膜炎/应力性骨折：青少年生长发育期或运动员长期高强度运动，胫骨反复受应力刺激，易引发骨膜充血水肿（骨膜炎），严重时发展为应力性骨折，表现为局部压痛明显、活动受限，夜间或休息时疼痛可能加重。 2. 神经压迫或损伤： - 腓深神经卡压：长期穿紧身裤、高跟鞋或局部解剖异常（如脂肪瘤），可压迫腓深神经，出现小腿前侧疼痛伴足背麻木，站立时症状更明显，部分患者可能出现足背伸无力。 - 腰椎间盘突出（L4-L5节段）：神经根受压时疼痛可放射至小腿前侧，多伴腰部不适、臀部疼痛及下肢麻木，直腿抬高试验阳性，久坐、弯腰负重人群风险较高。 3. 血管或循环障碍： - 下肢动脉狭窄/血栓：中老年高血压、糖尿病患者，若出现小腿前侧疼痛伴肢体发凉、皮肤苍白、足背动脉搏动减弱，需警惕动脉粥样硬化或急性血栓。 - 深静脉血栓（DVT）：单侧小腿突然肿胀、疼痛、皮肤温度升高，伴浅静脉扩张，需紧急就医，长期卧床、术后患者风险较高。 4. 其他原因： - 感染性疾病：小腿前侧皮肤破损后继发细菌感染（如蜂窝织炎），表现为局部红肿热痛、发热，血常规提示白细胞升高，需抗生素治疗。 - 代谢性疾病：痛风急性发作时，尿酸盐结晶沉积可引发小腿前侧剧烈疼痛，伴关节红肿，血尿酸检测升高，常见于高嘌呤饮食或饮酒后。 特殊人群注意事项： - 青少年（12-18岁）：生长发育期剧烈运动易引发胫骨骨膜炎，建议控制运动强度，运动后冷敷放松，穿缓冲性好的运动鞋。 - 孕妇：孕期体重增加导致下肢负荷增大，肌肉疲劳，可出现胫骨前肌劳损，建议避免久站，适当抬高下肢，穿宽松鞋。 - 糖尿病患者：需关注神经病变或血管病变风险，疼痛伴足部感觉异常、伤口不愈合时，及时检查血糖及下肢血管超声。 - 运动员及体力劳动者：避免突然增加训练量，运动前动态拉伸，出现持续疼痛超过2周需排查应力性损伤或神经问题。 治疗原则： - 优先非药物干预：休息、局部冷敷（急性期）、适度拉伸（缓解肌肉紧张）、穿宽松鞋减少神经压迫。 - 药物选择：疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），4岁以下儿童禁用，60岁以上及肝肾功能不全者需遵医嘱。 - 就医指征：疼痛持续超过2周无缓解，伴关节活动受限、肢体麻木/肿胀/皮肤颜色改变、发热等，及时就诊骨科或血管外科。
肩部拉伸动作对改善肩部健康具有明确的积极作用，尤其在缓解肌肉紧张、增加关节活动度方面效果显著。其作用机制主要通过拉伸肩周肌群（如斜方肌、三角肌、冈上肌）及韧带组织，降低肌肉静态张力，促进局部血液循环，减少乳酸堆积，进而缓解肩部僵硬与疼痛。临床研究表明，针对久坐人群或肩部劳损者，每日进行10-15分钟的肩部拉伸（如手臂交叉拉伸、毛巾辅助拉伸），可使肩关节前屈/外旋活动度平均增加5°-10°，并在2周内显著降低肩部疼痛视觉模拟评分（VAS）至3分以下（参考《Physical Therapy》2023年研究）。 一、对不同人群的有效性差异 办公族与久坐人群：长期伏案导致上交叉综合征，肩部后群肌肉（如斜方肌中下束）易紧张，拉伸可有效改善圆肩体态，缓解颈肩连接处酸胀感。每周3-5次、每次2组的肩部拉伸（每组3次、每次15秒），可在1个月内使肩部活动范围改善约15%。 运动爱好者：游泳、羽毛球等需肩部大范围活动的运动，拉伸可提升肩袖肌群柔韧性，降低运动损伤风险。针对游泳者的肩部动态拉伸（如侧平举摆动、体侧交叉拉伸），能在30分钟内减少肩部肌肉疲劳感40%以上（《Sports Medicine》2022年研究）。 老年人群：关节退变伴随的肩部活动受限，温和静态拉伸（如靠墙外旋拉伸）可延缓关节僵硬进展，维持日常生活所需的基本活动能力（如穿衣、梳头）。 二、禁忌与注意事项 急性损伤期：肩关节脱位、肩袖撕裂急性期（48小时内）禁止拉伸，可能加重出血与组织损伤，需优先制动与冰敷。 特殊疾病人群：糖尿病周围神经病变患者因感觉减退，需避免过度拉伸导致的关节微损伤；类风湿关节炎患者应在医生指导下选择低强度拉伸（如弹力带辅助轻负荷拉伸）。 动作规范要求：采用缓慢渐进式拉伸，每次保持15-30秒/组，重复2-3组，以肌肉轻微酸胀感为度，避免弹震式拉伸。拉伸后若出现关节卡顿、持续疼痛超过2小时，需暂停并就医。 三、有效场景与科学验证 冻结肩（肩周炎）康复期患者，配合肩关节镜术后康复，规律进行钟摆运动、爬墙拉伸等渐进式训练，可在3个月内使肩关节活动度恢复至术前90%以上（《Arthroscopy》2021年临床研究）。健康成人日常肩部保养中，将拉伸动作整合入日常活动（如晨起后站立拉伸、工作间隙肩部环绕），能显著降低肩颈不适事件发生率65%。 不同年龄、性别及健康状态人群需差异化选择拉伸方式。青少年运动员应在专业指导下控制拉伸强度，避免影响骨骼发育；女性因肩部柔韧性个体差异较大，建议优先选择动态拉伸（如弹力带抗阻拉伸）以维持关节稳定性；中老年人群建议每周3次、每次10分钟的低负荷静态拉伸，配合肩部热敷效果更佳。