主任曾萍

曾萍主任医师

广州市妇女儿童医疗中心风湿免疫科

个人简介

简介：

　　中华医学会免疫学组委员;亚太医学生物免疫学会儿童过敏免疫风湿病分会常务委员;广东省医师协会风湿免疫医师分会第二届委员会委员;

　　广东省优生优育协会儿童过敏免疫专业委员会委员;国际儿科学杂志第七届编辑委员会委员;广东省第二届预防接种异常反应调查诊断专家组成员。

擅长疾病

主要从事儿科免疫性疾病和危重病诊断、治疗和研究工作。长期从事儿内科临床工作，擅长儿内科各种过敏风湿性疾病（过敏性紫癜、过敏性咳嗽、皮肌炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、风湿热、血管炎、牛奶过敏、尘螨过敏等），儿童风湿危重病（巨噬细胞活化综合征、狼疮危象等）的诊断和治疗，婴幼儿儿童反复感染（免疫缺陷型疾病等）的鉴别诊治。

TA的回答

问题：痛风发作时能冷敷吗

痛风发作时可以冷敷。急性发作期关节红肿热痛源于尿酸盐结晶诱发的炎症反应，冷敷通过低温收缩血管、减少局部炎症渗出和水肿，同时降低神经敏感性缓解疼痛，是安全有效的非药物干预措施。 一、冷敷的作用机制与适用时机 1. **作用原理**：低温使局部血管收缩，减少血流量，降低炎症因子释放与组织液渗出，同时抑制神经传导速度，缓解疼痛。研究显示，冷敷可降低急性炎症期局部温度2~3℃，减轻关节肿胀程度（参考《临床风湿病学》2021年研究数据）。 2. **适用阶段**：急性发作后24~48小时内效果最佳，此时炎症处于高峰期，冷敷可作为一线非药物干预手段。需避免用于发作超过1周的慢性期，因此时炎症已稳定，冷敷无法改善慢性病变。 二、具体操作规范 1. **器具选择**：使用冰袋（温度0~4℃）或冷水浸湿的毛巾包裹（避免直接接触皮肤），每次冷敷15~20分钟，间隔1~2小时重复。每日总冷敷时长不超过2小时，防止局部冻伤。 2. **温度控制**：以皮肤感觉“冰凉舒适”为度，避免低温直接接触皮肤超过20分钟，尤其老年患者或合并糖尿病、外周血管疾病者，需缩短冷敷时间并密切观察皮肤颜色变化。 三、与其他干预措施的对比 1. **禁用热敷**：热敷会扩张血管，增加局部尿酸盐沉积区域的血流量，加重红肿热痛。痛风急性发作期禁用热敷、理疗等温热疗法。 2. **药物与非药物结合**：冷敷仅缓解症状，若疼痛剧烈（VAS评分≥6分），可在医生指导下短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或秋水仙碱，但需避免自行调整剂量。 四、特殊人群注意事项 1. **儿童**：低龄儿童皮肤娇嫩，冷敷需严格控制时间（每次≤10分钟），建议家长用干毛巾包裹冰袋，避免直接敷于关节处。若发作频繁，需排查高尿酸血症或肾功能异常。 2. **老年人**：合并高血压、动脉硬化者，冷敷可能短暂升高血压，建议监测血压变化，同时冷敷后适当保暖，避免温差过大引发血管痉挛。 3. **孕妇**：冷敷一般安全，可敷于疼痛关节，但避免腹部或腰骶部敷用，防止低温刺激子宫收缩。若疼痛持续，需经产科医生评估后用药。 五、辅助措施与就医提示 1. **生活调整**：冷敷期间多饮水（每日2000ml以上），避免高嘌呤饮食（如动物内脏、酒精），抬高患肢（与心脏同高）减少静脉回流阻力。 2. **及时就医指征**：若冷敷后疼痛无缓解（24小时内），或发作超过3天、关节活动受限，需排查尿酸盐结晶是否形成痛风石或合并感染，及时接受降尿酸治疗。

问题：强直性脊柱炎有什么症状

强直性脊柱炎早期症状隐匿多先有下腰部或骶髂部隐匿间歇性钝痛或酸痛伴晨僵青少年可能以外周关节疼痛为首发表现中晚期有脊柱病变相关的活动受限、畸形及外周关节如髋、膝关节受累症状还有关节外眼部可现红肿疼痛畏光流泪等、肺部有咳嗽咳痰气短等、心血管系统有主动脉瓣关闭不全等心悸胸痛等症状。 一、早期症状 强直性脊柱炎早期症状往往比较隐匿，多数患者首先出现的是下腰部或骶髂部疼痛，这种疼痛一般是隐匿性、间歇性的，疼痛性质多为钝痛或酸痛，疼痛部位常难以准确描述，可伴有晨僵，晨僵是指早晨起床后腰背僵硬感，一般持续时间超过30分钟，活动后可稍有缓解，但随着病情进展，晨僵时间会逐渐延长。青少年患者的早期症状可能不太典型，部分青少年可能以外周关节疼痛为首发表现，比如膝关节、髋关节等大关节疼痛，容易被误诊为其他关节疾病。 二、中晚期症状 1.脊柱病变相关症状 脊柱活动受限：随着病情发展，脊柱逐渐受累，患者会出现脊柱活动度逐渐下降的情况。颈椎受累时，颈部活动受限，转头困难；胸椎受累时，胸廓活动度减小，患者深呼吸时会感到胸部扩张受限，这是因为脊柱旁的韧带逐渐骨化，限制了脊柱的正常运动。 脊柱畸形：严重时可出现脊柱畸形，常见的有脊柱呈“驼背”样畸形，也就是脊柱向前弯曲过度；部分患者还可能出现脊柱侧弯等畸形。这种畸形不仅影响患者的外观，还会严重影响心肺等重要脏器的功能，比如驼背严重的患者可能会出现呼吸困难等症状。 2.外周关节受累症状 髋关节受累：髋关节是强直性脊柱炎常见的外周受累关节之一，患者可出现髋关节疼痛、活动受限，严重时可导致髋关节强直，使患者行走困难，甚至丧失行走能力。儿童患者如果髋关节受累，可能会影响下肢的生长发育，导致双下肢不等长等问题。 膝关节受累：膝关节受累时，患者会出现膝关节疼痛、肿胀、活动受限，部分患者可有关节积液等表现，长期膝关节受累可能会导致膝关节软骨破坏，影响关节功能。 三、关节外症状 1.眼部症状：约25%-30%的强直性脊柱炎患者会出现眼部受累，常见的眼部病变是急性前葡萄膜炎或虹膜睫状体炎，患者可出现眼睛红肿、疼痛、畏光、流泪等症状，如果不及时治疗，可能会导致视力下降等严重后果。青少年患者眼部受累相对较为常见，需要密切关注。 2.肺部症状：少数患者病情进展到晚期时可出现肺部病变，主要表现为上肺叶纤维化，患者可出现咳嗽、咳痰、气短等症状，尤其是在活动后气短症状会加重。 3.心血管系统症状：部分患者可出现心血管系统受累，如主动脉瓣关闭不全等，患者可能会出现心悸、胸痛等症状，但相对较少见。

问题：膝关节痛风是什么症状

膝关节痛风的典型症状为急性发作的关节红肿热痛，伴随全身炎症反应及关节活动受限，首次发作常累及单侧膝关节，夜间或清晨起病，疼痛呈撕裂样、刀割样剧烈，持续数天至数周后自行缓解，长期反复发作可导致关节结构损伤。 1. 急性发作症状特点：①疼痛表现：突然发作，无明显诱因，常于夜间或清晨惊醒，疼痛剧烈，患者常因剧痛无法入睡或被迫保持固定体位，疼痛程度分级可达VAS评分7分以上，疼痛性质为持续性刺痛或撕裂痛，活动时加重；②关节局部表现：膝关节迅速出现红、肿、热，皮肤温度较对侧升高2℃以上，肿胀明显时可见关节周围组织饱满，按压有波动感（提示关节积液），关节活动时疼痛加剧，部分患者可因疼痛拒绝触碰或移动肢体。③血尿酸与症状关系：发作期血尿酸水平可能因尿酸盐结晶沉积而降低，缓解期逐渐恢复，发作后1-2周内复查血尿酸有助于诊断。 2. 伴随全身症状：部分患者在急性发作期可出现低热（37.5℃-38.5℃），伴寒战、乏力、食欲下降，严重时出现白细胞计数升高（＞10×10/L），血沉增快（＞20mm/h），C反应蛋白升高（＞10mg/L），这些全身炎症指标与尿酸盐结晶引发的急性炎症反应相关。 3. 不同病程阶段的症状演变：①发作初期（数小时内）：关节局部轻微发红、皮温略高，疼痛逐渐加重，患者可能仅感觉关节不适，未及时就诊；②高峰期（12-48小时）：疼痛达到峰值，关节活动严重受限，无法站立或行走，局部红肿范围扩大，皮肤紧张发亮，可伴关节腔积液；③缓解期（数天至数周）：症状逐渐消退，红肿热痛减轻，皮肤颜色恢复正常，关节活动度逐渐恢复，但可能遗留轻微酸胀感，未规范治疗者易反复发作。 4. 关节体征与功能障碍：膝关节因炎症刺激导致滑膜增生、关节积液，查体可见浮髌试验阳性（提示关节腔内积液＞50ml），关节活动时可闻及摩擦音或出现卡顿感，严重时膝关节呈屈曲畸形，无法伸直或完全伸直，影响日常活动如上下楼梯、蹲起等。 5. 特殊人群症状差异：①老年患者：症状不典型，疼痛程度与尿酸水平不完全相关，可能表现为钝痛或隐痛，关节僵硬感明显，易合并骨关节炎，需结合血尿酸、病史及影像学检查鉴别；②女性患者：绝经期前因雌激素作用，尿酸排泄能力较强，发作频率低于男性，症状较男性轻，绝经期后女性患者尿酸水平快速升高，症状与男性类似，需注意与类风湿关节炎鉴别；③长期高尿酸血症患者：膝关节可反复出现“无痛间歇期”缩短，发作间隔缩短至数周甚至数月，痛风石形成后可触及皮下硬性结节，表面皮肤变薄，破溃后排出白色尿酸盐结晶，加重关节畸形。

问题：混合性结缔组织病可以治吗患结缔组织病咋治

混合性结缔组织病可治疗，治疗包括一般治疗和药物治疗。一般治疗有生活方式调整（注意休息、保暖、防感染、阳光过敏者防晒）和心理调节；药物治疗包括非甾体抗炎药（缓解症状但对胃肠道有刺激）、糖皮质激素（病情活动明显时用，长期用有副作用需监测）、免疫抑制剂（病情严重或激素效果不佳时用，有骨髓抑制等副作用需定期监测），治疗方案需据具体病情制定，不同患者因个体差异治疗有别，需个体化、多学科协作以达最佳效果改善预后。 一般治疗 生活方式调整：患者应注意休息，避免过度劳累，急性期需卧床休息，缓解期可适当进行轻度活动，如散步等，以不感到疲劳为宜。同时要注意保暖，预防感染，因为感染可能会诱发病情加重或复发。对于有阳光过敏的患者，要避免阳光直射，外出时使用遮阳伞、穿长袖衣物等。 心理调节：疾病可能会给患者带来身体上的不适和心理压力，患者需要保持积极乐观的心态，家人和社会也应给予患者关心和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。 药物治疗 非甾体抗炎药：适用于有发热、关节疼痛、肌肉疼痛等症状的患者，可缓解炎症反应引起的疼痛等症状，常用的如布洛芬等，但需注意其可能对胃肠道有一定刺激，有胃肠道疾病的患者使用时需谨慎。 糖皮质激素：是治疗混合性结缔组织病的常用药物之一，对于病情活动较明显，如出现明显的关节炎、浆膜炎、肺间质病变等情况时可使用。根据病情的严重程度，选择合适的剂量，如泼尼松等。但长期使用糖皮质激素可能会带来一些副作用，如骨质疏松、感染风险增加、满月脸、水牛背等，在用药过程中需密切监测相关指标，并采取相应措施预防副作用的发生。 免疫抑制剂：如环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等，常与糖皮质激素联合使用，用于病情较为严重或对糖皮质激素治疗效果不佳的患者。免疫抑制剂可以抑制免疫系统的过度活跃，从而控制病情进展，但这类药物可能会有骨髓抑制、肝肾功能损害等副作用，用药期间需要定期监测血常规、肝肾功能等。 对于患结缔组织病的患者，具体的治疗方案需要根据患者的具体病情，如受累器官的情况、病情的活动度等综合制定。在治疗过程中，要密切随访，根据病情变化调整治疗方案。同时，不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在治疗上可能会有一些差异，例如儿童患者在使用药物时需要更加谨慎，要充分考虑药物对儿童生长发育等方面的影响；女性患者在妊娠等特殊时期的治疗需要特别评估和调整方案；有基础疾病的患者在选择药物时要避免与基础疾病的治疗药物产生不良相互作用等。总之，结缔组织病的治疗需要个体化、多学科协作，以达到最佳的治疗效果，改善患者的预后。

问题：骨膜关节炎

骨膜关节炎是指骨膜及其周围关节组织发生炎症反应的疾病，主要表现为局部疼痛、肿胀及活动受限，发病常与创伤、慢性劳损、感染或免疫异常相关。 一、病因与病理机制 1. 创伤因素：关节或骨骼急性创伤（如骨折、韧带撕裂）后，骨膜血供受损，局部代谢产物堆积，激活炎症通路，引发无菌性炎症。临床研究显示，闭合性骨折后骨膜反应发生率约35%-50%，多表现为层状新骨形成。 2. 慢性劳损：长期重复性关节活动（如运动员、体力劳动者）或不良姿势，骨膜反复受牵拉刺激，局部成纤维细胞增殖及炎症细胞浸润引发慢性炎症。慢性负重模型中骨膜厚度可增加至正常2-3倍。 3. 感染性因素：细菌（如金黄色葡萄球菌）或真菌感染直接侵袭骨膜，引发化脓性炎症，表现为高热、局部红肿热痛。骨髓炎相关骨膜炎病例中，革兰阳性菌分离率约70%。 4. 免疫相关因素：自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）时，免疫复合物沉积于骨膜，激活滑膜炎症通路，导致骨膜水肿及侵蚀性病变。类风湿关节炎患者骨膜MRI异常信号发生率约42%。 二、临床表现与诊断指标 1. 典型症状：局部疼痛（活动时加重，休息后缓解）、肿胀、皮肤温度升高，严重时关节活动受限。感染性病例可伴发热、局部红肿热痛。 2. 诊断关键指标：X线显示骨膜增厚、层状新骨形成；MRI可清晰显示骨膜水肿（T2加权像高信号）及炎症范围，特异性达90%以上；血常规提示感染时白细胞及中性粒细胞升高，类风湿因子阳性提示免疫性病因。 三、治疗原则与干预措施 1. 非药物干预：创伤或劳损型病例需休息制动，急性期冷敷减轻水肿，慢性期热敷促进循环；康复锻炼以低负重关节活动（如游泳、骑自行车）增强肌肉力量。 2. 药物治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛及炎症；感染性病例需抗生素（如头孢类）抗感染；免疫性病例需抗风湿药物（如甲氨蝶呤）控制基础疾病。 四、特殊人群注意事项 1. 老年人群：骨膜血液循环较差，恢复周期延长，需避免长时间站立或爬楼梯，建议使用手杖辅助行走，补充钙（每日1000-1200mg）和维生素D（每日800-1000IU）。 2. 儿童青少年：多为创伤或感染性病因，感染性骨膜炎需早期足量抗生素治疗，避免剧烈运动防止二次损伤，运动后冷敷15-20分钟。 3. 妊娠期女性：非甾体抗炎药妊娠早期禁用，产后避免过度负重，建议产后42天复查骨膜炎症指标。 4. 糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），感染性病例需联合广谱抗生素，定期监测创面渗出情况，必要时多学科联合治疗。

上一页8910下一页