痛风治疗方案

痛风治疗方案需分急性发作期与长期管理两阶段，结合药物治疗与非药物干预，特殊人群需个体化调整。急性发作期以抗炎止痛为主，长期需控制血尿酸水平，非药物干预为基础措施，特殊人群需注意药物安全性与治疗目标。

一、急性发作期处理

1.药物选择：秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素，用于快速缓解关节疼痛与炎症。

2.非药物措施：抬高患肢、局部冷敷，避免剧烈活动，减少关节负担。

3.注意事项：急性发作期无需停用正在服用的降尿酸药物（除非发作前未规律用药）。

二、长期降尿酸治疗

1.治疗目标：血尿酸控制在360μmol/L以下（有痛风石者控制在300μmol/L以下），减少复发频率。

2.药物选择：抑制尿酸生成（别嘌醇、非布司他）、促进尿酸排泄（苯溴马隆、丙磺舒），根据尿酸生成/排泄特点及合并症选择。

3.治疗监测：长期用药者定期复查血常规、肝肾功能及血尿酸，避免药物不良反应。

三、非药物干预措施

1.饮食控制：低嘌呤饮食，减少动物内脏、海鲜、浓肉汤摄入，避免高果糖饮料、酒精（尤其是啤酒、白酒）。

2.体重管理：超重或肥胖者通过低热量饮食与规律运动减重，每周减重不超过0.5kg。

3.运动建议：选择中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免剧烈运动（如快跑、举重）诱发尿酸波动。

4.水分摄入：每日饮水2000ml以上，以白开水、淡茶水或苏打水为主，促进尿酸排泄。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者（≥65岁）：优先选择对肾功能影响小的药物（如非布司他），每3个月监测肾功能及尿酸水平。

2.孕妇/哺乳期女性：以生活方式调整为主，必要时在医生指导下短期使用低剂量非甾体抗炎药。

3.儿童痛风：罕见，多为继发性，需排查遗传性高尿酸血症或慢性肾病，避免使用影响骨骼发育的药物。

4.肾功能不全者（eGFR<30ml/min）：禁用苯溴马隆，优先别嘌醇（从小剂量开始），监测肾功能。

5.合并心血管疾病者：避免使用非布司他（可能增加心血管风险），优先别嘌醇或苯溴马隆，定期监测心血管指标。

五、治疗监测与管理

1.定期复查：首次确诊后3个月内复查血尿酸，稳定后每6~12个月复查一次。

2.药物监测：长期用药者每月监测血常规、肝肾功能，避免药物性肝损伤或骨髓抑制。

3.症状预警：出现皮疹、肝区不适、尿量异常时及时就医。

4.用药规范：避免突然停药或大幅调整剂量，防止尿酸反弹或诱发急性发作。