主任曾萍

曾萍主任医师

广州市妇女儿童医疗中心风湿免疫科

个人简介

简介：

　　中华医学会免疫学组委员;亚太医学生物免疫学会儿童过敏免疫风湿病分会常务委员;广东省医师协会风湿免疫医师分会第二届委员会委员;

　　广东省优生优育协会儿童过敏免疫专业委员会委员;国际儿科学杂志第七届编辑委员会委员;广东省第二届预防接种异常反应调查诊断专家组成员。

擅长疾病

主要从事儿科免疫性疾病和危重病诊断、治疗和研究工作。长期从事儿内科临床工作，擅长儿内科各种过敏风湿性疾病（过敏性紫癜、过敏性咳嗽、皮肌炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、风湿热、血管炎、牛奶过敏、尘螨过敏等），儿童风湿危重病（巨噬细胞活化综合征、狼疮危象等）的诊断和治疗，婴幼儿儿童反复感染（免疫缺陷型疾病等）的鉴别诊治。

TA的回答

问题：痛风吃什么药好得快的

痛风急性发作时，可快速缓解症状的药物主要分为非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素三类；长期控制尿酸水平的药物包括抑制尿酸生成药和促进尿酸排泄药等，具体用药需结合患者个体情况选择。 一、急性期快速缓解症状药物 1. 非甾体抗炎药：以吲哚美辛、双氯芬酸、依托考昔等为代表，通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成，快速减轻关节红肿热痛。但老年患者、有胃肠道溃疡或出血病史者需慎用，可能增加消化道副作用风险；合并肾功能不全者需监测药物蓄积，避免加重肾脏负担。 2. 秋水仙碱：传统急性发作治疗药物，通过抑制中性粒细胞趋化与吞噬，阻断炎症级联反应。需注意腹泻、呕吐等胃肠道反应，肾功能不全者需降低剂量，避免过量引发骨髓抑制或肝损伤；孕妇及哺乳期女性禁用，以免影响胎儿发育。 3. 糖皮质激素：适用于非甾体抗炎药或秋水仙碱无效者，如泼尼松、甲泼尼龙，短期使用可快速控制炎症。糖尿病、高血压患者需谨慎，长期使用可能增加骨质疏松、血糖波动风险；有感染风险者需合并抗感染治疗，避免炎症扩散。 二、缓解期长期控制尿酸药物 1. 抑制尿酸生成药：别嘌醇通过抑制黄嘌呤氧化酶减少尿酸合成，适用于尿酸生成过多型患者；非布司他为新型选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，降尿酸效果明确，副作用较少。但别嘌醇可能引发严重过敏反应（如剥脱性皮炎），用药前需检测HLA-B*5801基因；肝功能不全者需减量，肾功能不全者需在医生指导下调整剂量。 2. 促进尿酸排泄药：苯溴马隆通过增加肾小管尿酸排泄起效，适用于尿酸排泄减少型患者。用药期间需多饮水（每日≥2000ml），避免尿路结石；eGFR<30ml/min时禁用，尿路结石患者需评估结石成分后谨慎使用；高血压合并高尿酸血症者需优先选择氯沙坦等降压药，避免利尿剂加重尿酸升高。 三、特殊人群用药注意事项 老年患者：因肝肾功能减退，药物代谢减慢，需优先选择半衰期较短的药物（如非布司他），避免药物蓄积；合并冠心病、心衰者慎用非甾体抗炎药，可能加重心血管负担。 儿童：目前缺乏明确安全数据，急性发作优先采用非药物干预（如冷敷、抬高患肢），必要时由儿科医生评估后短期使用小剂量激素（如泼尼松≤1mg/kg/日）。 孕妇及哺乳期女性：多数降尿酸药禁用，急性发作需在医生指导下短期使用小剂量激素，避免影响胎儿发育或乳汁质量。 合并基础疾病者：糖尿病患者使用非甾体抗炎药需监测血糖波动，避免诱发酮症酸中毒；高甘油三酯血症者慎用利尿剂（如氢氯噻嗪），可能加重尿酸升高；肾功能不全者需优先选择别嘌醇或非布司他，避免使用苯溴马隆（eGFR<30ml/min禁用）。 非药物干预：急性期需严格卧床休息，避免负重活动；缓解期长期坚持低嘌呤饮食（避免动物内脏、海鲜、酒精），控制体重（BMI维持在18.5~23.9），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），促进尿酸排泄。

问题：白塞病的症状表现如何

白塞病常见首发及基本症状为复发性口腔溃疡，生殖器溃疡形态似口腔且易留疤，眼部可现多种炎症致视力问题，皮肤有结节性红斑、毛囊炎样皮疹、痤疮样皮疹，其他系统有关节痛肿、消化系腹痛腹泻等、神经系神经精神症状、心血管系血管炎，儿童眼部受累需关注，女性生理期症状易波动，有基础病者病情复杂需个体化诊疗。 一、口腔症状 白塞病常出现复发性口腔溃疡，为该病最常见的首发症状及基本症状。表现为反复发作的圆形或椭圆形溃疡，疼痛明显，好发于唇、舌、颊、软腭等部位，具有周期性复发特点，每年发作至少3次，溃疡一般1～2周可自行愈合，但易反复发作。 二、生殖器症状 男性多见于阴囊、阴茎，女性多见于大、小阴唇，也可出现在会阴或肛门周围。溃疡形态与口腔溃疡相似，大小不一，直径一般为2～10mm，溃疡较深，愈合后常留有瘢痕，复发频率与口腔溃疡相近。 三、眼部症状 眼部受累是白塞病严重的临床表现之一，可表现为前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎等多种类型。患者可出现视力下降、眼痛、畏光、眼前黑影等症状，若未得到及时有效的治疗，严重者可导致失明，临床研究显示约30%的白塞病患者会出现眼部受累情况。 四、皮肤症状 1.结节性红斑：较为常见，多见于下肢，表现为红色或紫红色结节，有压痛，直径约1～5cm，数目不等，一般1个月左右可消退，但易复发。 2.毛囊炎样皮疹：好发于头面部、胸背部等部位，表现为类似毛囊炎的皮疹，可伴有脓疱。 3.痤疮样皮疹：多见于青春期后的患者，皮疹形态与寻常痤疮相似，但更顽固。 五、其他系统症状 1.关节症状：可累及膝关节、踝关节等大关节，表现为关节疼痛、肿胀，一般无骨质破坏，呈自限性，发作时可影响患者活动。 2.消化系统症状：可出现腹痛、腹泻等，与胃肠道黏膜溃疡有关，严重时可发生消化道出血、穿孔等并发症，临床有相关病例报道显示部分白塞病患者存在消化道受累情况。 3.神经系统症状：神经系统受累时可出现头痛、头晕、意识障碍、癫痫发作等神经精神症状，病变可累及中枢神经系统的不同部位，如脑干、脑膜等，病情较为复杂。 4.心血管系统症状：可表现为血管炎，如静脉血栓形成、动脉瘤等，静脉受累较动脉多见，可导致肢体肿胀等表现，心血管系统受累需密切监测，以防严重并发症发生。 特殊人群提示 儿童患者：儿童白塞病眼部受累需格外关注，因其视力发育尚不成熟，眼部病变可能对视力造成不可逆影响，家长需密切观察儿童眼部表现，如出现视力异常等情况应及时就医。 女性患者：女性患者在生理期等特殊时期，白塞病症状可能出现波动，需注意休息，保持良好生活状态，定期监测病情，若症状加重应及时调整治疗方案。 有基础病史患者：本身有基础疾病的白塞病患者，病情可能更为复杂，需综合评估基础疾病与白塞病的相互影响，在治疗时兼顾两者，制定个体化诊疗方案，避免因药物相互作用等导致不良后果。

问题：一般痛风发作

一般痛风发作表现为突然发生的关节剧痛、红肿热痛，常见于下肢关节尤其是第一跖趾关节，多在夜间或清晨发作，常因高嘌呤饮食、饮酒、受凉等诱发，症状持续数天至一周可自行缓解，但易反复发作。 一、发作诱因 1. 饮食因素：高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、红肉）、酒精（尤其是啤酒）、高果糖饮料摄入后，体内嘌呤代谢加速，尿酸生成增加，当尿酸水平超过溶解度（约420μmol/L）时，尿酸盐结晶易沉积在关节腔内。 2. 生活方式：剧烈运动导致乳酸堆积，影响尿酸排泄；受凉使局部血液循环减慢，尿酸盐结晶易沉积；脱水（如饮水不足）导致尿液浓缩，尿酸排泄减少。 3. 基础疾病与药物：高血压、糖尿病、肾功能不全患者，因尿酸排泄障碍或肾脏清除率下降，尿酸盐易沉积；长期服用利尿剂、阿司匹林等药物，可能干扰尿酸排泄。 二、典型症状 1. 发作特点：起病急骤，疼痛程度剧烈，呈刀割样或撕裂样，数小时内达到高峰；关节及周围组织出现明显红肿、皮温升高，活动受限，局部触痛明显。 2. 常见部位：下肢关节为主，依次为第一跖趾关节（单侧）、足背、踝、膝、腕等，首次发作多为单关节受累，随病程进展可累及多关节。 3. 持续时间：未经治疗通常持续3~7天自行缓解，若反复诱发或未控制尿酸，发作频率增加，持续时间延长，后期可发展为慢性关节炎。 三、治疗原则 1. 非药物干预：立即停止诱发因素，局部冷敷（急性期禁用热敷），抬高患肢休息，避免负重；疼痛明显时适当补充水分，促进尿酸排泄。 2. 药物选择：急性发作期可使用非甾体抗炎药（如布洛芬、依托考昔）、秋水仙碱（需注意胃肠道副作用）或糖皮质激素（短期用于严重发作），避免自行调整药物剂量。 3. 特殊禁忌：低龄儿童禁用秋水仙碱；老年患者慎用肾毒性药物，用药前需评估肾功能。 四、预防措施 1. 控制尿酸水平：长期维持血尿酸<360μmol/L（合并痛风石者<300μmol/L），需在医生指导下使用降尿酸药物（如别嘌醇、苯溴马隆），避免尿酸骤降诱发发作。 2. 饮食管理：减少高嘌呤食物摄入，增加新鲜蔬菜、低脂牛奶摄入，每日饮水量保持2000ml以上，避免酒精和高果糖饮料。 3. 生活习惯：规律运动（避免剧烈运动），控制体重，避免熬夜、受凉，定期监测血尿酸、肝肾功能。 五、特殊人群注意事项 1. 女性患者：绝经前因雌激素保护尿酸排泄，发病率较低，绝经后接近男性，需注意更年期激素波动对尿酸代谢的影响，定期监测尿酸水平。 2. 老年患者：常合并高血压、糖尿病等基础病，需优先选择对肾功能影响小的药物，避免使用阿司匹林、利尿剂等加重尿酸升高的药物，定期复查肾功能。 3. 儿童患者：罕见原发性痛风，多为继发性（如肾功能不全、血液病），需排查遗传因素（如Lesch-Nyhan综合征），禁用儿童剂型秋水仙碱，优先非药物干预。

问题：玻尿酸可以用眼部细纹

玻尿酸可以用于改善眼部细纹，其核心原理是通过真皮层填充补充天然成分，结合临床研究验证的效果和安全性，适用于特定人群的眼周细纹改善。 ### 作用原理及科学依据 透明质酸（玻尿酸）是人体真皮组织天然成分，具有亲水性，可结合自身重量1000倍的水分子，增加皮肤容积与弹性。真皮层注射透明质酸填充剂（如交联型产品）可通过机械性支撑皮肤结构，减少动态/静态细纹。多项临床研究（如《Aesthetic Surgery Journal》2022年研究）显示，眼周真皮内注射0.3~0.5mL低交联透明质酸填充剂后，静态细纹改善率达78%~92%，动态纹（如鱼尾纹）在注射后30分钟至1小时可见明显缓解，效果持续6~12个月。 ### 适用人群与禁忌标准 适用人群为18~65岁、存在眼周细纹（如鱼尾纹、眼周干纹）且皮肤无明显松弛的成年女性，或男性因光老化、表情肌过度运动导致的细纹。禁忌人群包括：对透明质酸过敏者（免疫球蛋白E介导的过敏反应风险）、皮肤感染/炎症期（如眼睑炎、痤疮急性期）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）、孕妇及哺乳期女性（缺乏孕期安全性研究）、严重瘢痕体质者（可能增加增生风险）。 ### 治疗方式与效果评估 治疗需由持证医师在正规医疗机构进行，采用微针或手针注射，注射层次控制在真皮中层（避免进入血管丰富的皮下组织）。单次注射后3~7天细纹显著变浅，1个月内达到最佳效果。临床数据显示，低交联产品（如含2%~5%交联剂）更适合眼周皮肤，因硬度较低可避免表情僵硬；高交联产品需谨慎，易导致皮肤表面不自然。效果持续时间因个体代谢差异波动6~18个月，2023年《JAMA Dermatology》研究中82%患者维持12个月以上。 ### 安全性与短期风险 透明质酸填充剂不良反应发生率约1.2%~3.5%，短期反应包括注射部位肿胀（48小时内消退）、轻微淤青（2~5天自行吸收）、触痛（1~2天缓解），皮肤僵硬感通常随时间改善。严重风险（如血管栓塞）发生率＜0.1%，但需警惕：注射后出现视力模糊、皮肤发白/坏死提示血管阻塞，需立即就医。所有风险均与操作医师技术直接相关，正规机构配备应急预案可降低风险。 ### 特殊人群注意事项 糖尿病患者需提前控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），因高血糖可能延缓注射部位愈合；高血压患者注射前需稳定血压（收缩压＜160mmHg），避免术中出血风险；眼周有填充物取出史者需间隔至少3个月，防止残留成分影响代谢。此外，注射后1周内避免揉眼、热敷，避免辛辣刺激饮食（减少局部充血），并每日涂抹医用保湿霜（如含透明质酸的护肤品）维持效果。 综上，玻尿酸填充剂对眼周细纹有明确改善作用，但需在专业评估后选择产品并由持证医师操作，特殊人群需提前沟通健康史。

问题：痛风不痛了还需要治疗吗

痛风患者即使不痛了仍需治疗，血尿酸控制目标因人群而异，一般人群血尿酸应控制在<360μmol/L，有痛风石等情况需<300μmol/L，老年及年轻痛风患者控制血尿酸各有考量；生活方式调整不可或缺，要严格低嘌呤饮食、保证充足饮水；药物治疗不能随意停止，降尿酸药物停用易致血尿酸回升，孕妇、儿童等特殊人群用药也有注意事项，需通过控制血尿酸、调整生活方式等综合措施防止痛风复发及并发症。 一、血尿酸控制目标很重要 一般人群：痛风患者血尿酸应控制在<360μmol/L，如果有痛风石等情况，可能需要控制在<300μmol/L。这是因为持续高尿酸血症会导致尿酸盐结晶不断沉积，即使没有疼痛症状，结晶仍在体内对关节等组织造成损害。例如，长期高尿酸会使肾脏受损，引发痛风性肾病等。 不同年龄人群：对于老年痛风患者，在控制血尿酸时要考虑其肝肾功能情况。老年人肝肾功能有所减退，在选择降尿酸药物时要谨慎，同时更要严格控制血尿酸在目标范围，因为尿酸长期异常对老年人各脏器的潜在损害更需重视。而年轻痛风患者，由于身体机能相对较好，在严格控制血尿酸的同时，要注意生活方式的长期调整，但不能放松降尿酸治疗。 二、生活方式调整不可或缺 饮食方面：无论痛风是否疼痛，都要严格低嘌呤饮食。避免食用动物内脏、海鲜（如沙丁鱼、凤尾鱼等）、浓肉汤等高嘌呤食物。即使当前不痛，持续高嘌呤饮食仍会使血尿酸再次升高，引发痛风发作。例如，经常食用动物内脏的人，血尿酸水平往往容易波动，即使这次没有疼痛，长期积累也会导致严重后果。 饮水方面：要保证充足的饮水量，每天饮水2000ml以上，以促进尿酸排泄。这对所有痛风患者都很重要，不管是否有疼痛症状。对于患有心功能不全等疾病的痛风患者，要根据心功能情况适当调整饮水量，避免饮水过多加重心脏负担，但总体原则还是要保证足够的尿量来促进尿酸排出。 三、药物治疗不能随意停止 降尿酸药物：如果是通过药物将血尿酸控制到目标范围且疼痛缓解的患者，不能自行停用降尿酸药物。因为一旦停药，血尿酸很快会再次升高，导致痛风复发。比如服用别嘌醇等降尿酸药物的患者，停药后血尿酸迅速上升的案例屡见不鲜，再次发作的痛风可能会更严重，对关节等组织的破坏也会加剧。 特殊人群用药注意：对于孕妇痛风患者，在痛风不痛时也不能随意停药，因为痛风反复发作对胎儿可能有不良影响，但用药要谨慎选择，需在医生指导下权衡利弊，选择对胎儿影响最小的药物来控制血尿酸水平。而儿童痛风非常罕见，一旦确诊，在治疗过程中即使疼痛缓解，也需在医生严格评估下考虑是否继续治疗以及治疗方案，因为儿童处于生长发育阶段，药物对其的影响需要特别谨慎对待。 总之，痛风患者不痛了仍然需要积极治疗，通过控制血尿酸、调整生活方式等综合措施来防止痛风复发和相关并发症的发生。

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