主任曾萍

曾萍主任医师

广州市妇女儿童医疗中心风湿免疫科

个人简介

简介：

　　中华医学会免疫学组委员;亚太医学生物免疫学会儿童过敏免疫风湿病分会常务委员;广东省医师协会风湿免疫医师分会第二届委员会委员;

　　广东省优生优育协会儿童过敏免疫专业委员会委员;国际儿科学杂志第七届编辑委员会委员;广东省第二届预防接种异常反应调查诊断专家组成员。

擅长疾病

主要从事儿科免疫性疾病和危重病诊断、治疗和研究工作。长期从事儿内科临床工作，擅长儿内科各种过敏风湿性疾病（过敏性紫癜、过敏性咳嗽、皮肌炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、风湿热、血管炎、牛奶过敏、尘螨过敏等），儿童风湿危重病（巨噬细胞活化综合征、狼疮危象等）的诊断和治疗，婴幼儿儿童反复感染（免疫缺陷型疾病等）的鉴别诊治。

TA的回答

问题：痛风要注意哪些事项

痛风患者需注意饮食控制、生活方式调整、急性发作应对、特殊人群管理及定期监测等方面，具体如下： 一、饮食管理 1. 限制高嘌呤食物摄入：避免动物内脏、海鲜（如沙丁鱼、凤尾鱼）、浓肉汤等高嘌呤食物，酒精中的啤酒、白酒需严格限制，红酒建议少量或避免。高果糖饮料（如含糖汽水、果汁）可能通过抑制尿酸排泄升高尿酸，需减少摄入。 2. 增加水分摄入：每日饮水量保持2000ml以上，以白开水、淡茶水或苏打水为宜，有助于尿酸排泄；合并肾功能不全者需在医生指导下调整饮水量。 3. 选择低嘌呤食物：新鲜蔬菜（如白菜、黄瓜、番茄）、水果（如樱桃、草莓）、全谷物（如燕麦、糙米）可适量食用，低脂乳制品（如牛奶、无糖酸奶）可能降低尿酸，建议每日摄入300ml左右。 二、生活方式调整 1. 控制体重：肥胖者需通过均衡饮食和规律运动逐步减重，每周减重0.5-1kg为宜，避免快速减重导致脂肪分解增加尿酸生成。 2. 规律运动：选择中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），每次30分钟，每周3-5次，运动后及时补充水分；避免剧烈运动（如马拉松、高强度间歇训练）及长时间运动后脱水。 3. 避免诱发因素：注意关节保暖，避免受凉或过度劳累，减少熬夜、精神压力等应激状态，避免关节受伤（如撞击、挤压）。 三、急性发作应对 1. 发作期处理：关节制动休息，避免负重，局部冷敷（急性期）或热敷（缓解期），抬高患肢促进血液回流；疼痛明显时可短暂使用非甾体抗炎药（需医生评估后使用）。 2. 及时就医：若关节红肿热痛持续超过2周未缓解，或出现关节活动受限、发热、肾功能异常等，需尽快就医，在医生指导下规范治疗。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童痛风：罕见，多与遗传代谢疾病（如Lesch-Nyhan综合征）相关，需通过尿酸代谢、肾功能等检查明确病因，避免自行使用降尿酸药物，饮食调整需在营养师指导下进行。 2. 妊娠期女性：需严格限制高嘌呤食物和酒精，定期监测尿酸水平（孕早期起每4周1次），若合并高血压、子痫前期风险，需优先非药物干预，用药需经产科医生评估。 3. 老年痛风患者：常合并高血压、糖尿病、肾功能减退，饮食需减少高盐、高脂食物，避免肾毒性药物，运动以散步、太极拳等低强度为主，定期监测肝肾功能。 五、定期监测与就医 1. 定期复查：首次确诊后每1-3个月复查血尿酸、肝肾功能，稳定后每6个月1次；合并高尿酸肾病者需增加尿尿酸排泄监测。 2. 长期用药管理：若需长期服用降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他），需在医生指导下调整剂量，避免自行停药或加量，监测药物副作用（如皮疹、肝功能异常）。 以上措施需个体化调整，建议结合临床诊断制定长期管理方案。

问题：谁能告诉我.痛风能吃木耳吗

痛风患者可以适量食用木耳。木耳属于低嘌呤食物，每100克干木耳嘌呤含量约为8.8毫克（鲜木耳约2.6毫克），远低于高嘌呤食物标准（>150mg/100g），且富含膳食纤维、铁、钙、木耳多糖等营养成分，对尿酸控制及整体健康具有积极意义。 一、木耳的嘌呤含量及分类 木耳的嘌呤含量属于低嘌呤范畴，符合痛风患者的饮食嘌呤摄入要求。根据《中国食物成分表》，每100克干木耳嘌呤含量为8.8毫克，鲜木耳为2.6毫克，远低于中嘌呤食物（50~150mg/100g）标准，属于低嘌呤食物（<50mg/100g）。痛风患者每日嘌呤摄入需控制在200mg以内，急性发作期建议<100mg，木耳的低嘌呤特性使其成为安全的食材选择。 二、木耳对痛风的潜在益处 1. 促进尿酸排泄：木耳富含膳食纤维（每100克干木耳膳食纤维约29.9克），可加速肠道蠕动，减少肠道对尿酸的重吸收，同时增加粪便中尿酸排泄量，辅助尿酸水平控制。临床研究显示，高纤维饮食可降低尿酸排泄负担，尤其对合并代谢综合征的痛风患者有益。 2. 营养成分补充：木耳含铁（干木耳约97.4mg/100g）、钙（247mg/100g）、维生素K等矿物质，可补充痛风患者因药物（如利尿剂）或炎症导致的矿物质流失；木耳多糖具有抗炎活性，2022年《中国全科医学》研究指出，木耳多糖可通过调节肠道菌群代谢，降低高尿酸血症模型大鼠的尿酸水平。 3. 低热量低脂肪：每100克干木耳热量仅约285千卡，脂肪含量0.2克，适合痛风患者控制体重（肥胖是痛风的独立危险因素），避免因热量超标诱发代谢紊乱。 三、食用注意事项 1. 烹饪方式：建议采用清炒、凉拌等清淡做法，避免油炸（如干炸木耳）、红烧等高油高盐烹饪。高油高盐饮食可能加重炎症反应及代谢负担，且油炸后热量显著增加，不利于体重控制。 2. 食用量控制：每日干木耳摄入量建议5~10克（约2~3朵干木耳泡发后），过量可能导致膳食纤维摄入过多引发腹胀；泡发后木耳体积增大，需避免因过量食用导致总热量或钾摄入超标。 3. 特殊人群调整：合并糖尿病的痛风患者需注意，烹饪时避免添加蔗糖或蜂蜜调味；合并肾功能不全的患者需控制食用量，因干木耳钾含量约757mg/100g，肾功能不佳时高钾可能增加心脏负担，需遵医嘱调整摄入量。 四、痛风患者饮食核心原则 除木耳外，仍需坚持低嘌呤饮食：严格限制动物内脏、海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物（嘌呤>150mg/100g）；适量摄入中嘌呤食物（如肉类、豆类），每日肉类不超过100克；增加新鲜蔬菜（每日500克以上）、全谷物、低脂奶制品摄入，每日饮水量需达2000ml以上（白开水、淡茶水为宜），促进尿酸排泄。

问题：系统性红斑狼疮有哪些症状呢

系统性红斑狼疮的症状涉及多系统，常见表现包括皮肤黏膜损害、关节肌肉症状、发热、脏器受累及血液系统异常，女性发病率显著高于男性，儿童患者症状存在一定特殊性。 一、皮肤黏膜症状：1. 蝶形红斑：面部鼻梁与双颊对称分布的水肿性红斑，边界清晰，日晒后加重，发生率约40%-60%，是SLE特征性表现之一。2. 盘状红斑：多见于曝光部位，如头面部、颈部，表现为红色斑片伴鳞屑，中心萎缩留瘢痕，慢性病程，可伴毛细血管扩张。3. 光敏感：对紫外线敏感，暴露后出现红斑、丘疹或原有皮疹加重，发生率约50%-70%，需避免日光照射，外出使用SPF≥30的防晒霜及物理防护。4. 口腔溃疡与脱发：口腔或鼻腔黏膜反复出现无痛性溃疡，发生率约20%-30%；头皮狼疮性脱发表现为头发局部或广泛稀疏，与毛囊炎症相关。 二、关节肌肉症状：1. 关节炎/关节痛：外周关节（手、腕、膝、踝等）对称性受累，伴晨僵，持续数周，一般不遗留关节畸形，与类风湿关节炎不同，X线检查无关节侵蚀，发生率约80%以上。2. 肌痛与肌炎：四肢近端肌肉疼痛、无力，少数进展为肌炎，表现为肌肉压痛、肌酶（CK）升高，需与皮肌炎鉴别。 三、全身非特异性症状：1. 发热：多为长期不明原因低热，少数高热，可伴寒战，抗生素治疗无效，体温波动与疾病活动度相关，是SLE活动的常见信号。2. 乏力与体重变化：90%以上患者出现持续乏力，休息后难以缓解，疾病活动期可伴体重下降，部分患者因食欲减退或长期发热导致体重降低5%以上。 四、脏器受累症状：1. 肾脏受累（狼疮性肾炎）：发生率约50%-70%，表现为蛋白尿（尿泡沫增多）、血尿、水肿、高血压，严重者进展为肾功能衰竭，需定期监测尿常规及肾功能。2. 心血管系统受累：心包炎最常见，表现为胸闷、胸痛，超声心动图可发现心包积液；心肌炎少见，表现为心悸、心律失常；血管炎可累及中小血管，出现雷诺现象（肢端苍白-紫绀-潮红），发生率约15%-30%。3. 肺部受累：胸膜炎（胸痛、胸腔积液）、间质性肺炎（干咳、进行性呼吸困难），发生率约30%-40%，活动后气短需警惕肺间质病变进展。4. 神经系统受累（神经精神狼疮）：发生率约20%-30%，儿童及青少年更常见，表现为头痛、癫痫发作、认知障碍、周围神经病变（肢体麻木），需结合脑脊液检查及MRI鉴别。 五、血液系统表现：1. 贫血：多为正细胞正色素性贫血，与慢性炎症、红细胞寿命缩短有关，少数合并自身免疫性溶血性贫血（Coombs试验阳性）。2. 血细胞减少：白细胞减少（中性粒细胞为主）、血小板减少（与抗血小板抗体相关），发生率约30%-40%，严重时需输血支持。

问题：一般来说痛风饮食上注意什么啊

痛风患者饮食核心目标是控制尿酸水平，需从限制高嘌呤食物、增加低嘌呤食物、保证水分摄入、控制脂肪糖分、特殊人群调整五方面入手。 一、严格限制高嘌呤食物摄入 1. 明确高嘌呤食物（嘌呤含量＞150mg/100g）：动物内脏（肝、肾等）、海鲜（沙丁鱼、凤尾鱼、贝类）、浓肉汤（火锅汤、长时间熬制的肉汤）、肉馅类加工食品（如香肠、肉丸），此类食物嘌呤易溶于水，食用后会使尿酸显著升高，诱发痛风发作。 2. 中嘌呤食物（50-150mg/100g）：猪牛羊瘦肉、鸡肉、鸭肉、鹅肉，豆类（黄豆、黑豆）及豆制品（豆腐除外），需适量食用，每日摄入量控制在100g以内，且避免反复炖煮以减少嘌呤溶出。 二、增加低嘌呤食物摄入 1. 蔬菜类：多数蔬菜嘌呤含量＜50mg/100g，如黄瓜、番茄、胡萝卜、芹菜、西兰花等，每日建议摄入500g以上，深色蔬菜可优先选择，其富含膳食纤维与抗氧化成分，有助于尿酸排泄。 2. 水果类：樱桃（研究表明其含花青素可促进尿酸排泄，每日200g为宜）、草莓、蓝莓、苹果、梨等，避免过量高果糖水果（如荔枝、龙眼）。 3. 全谷物与薯类：燕麦、糙米、玉米、红薯等，替代精制米面，提供更多B族维生素与膳食纤维，帮助调节代谢。 4. 优质蛋白来源：低脂牛奶、无糖酸奶、鸡蛋，每日可摄入牛奶300ml、鸡蛋1个，其嘌呤含量极低且富含必需氨基酸，适合长期食用。 三、保证充足水分摄入 每日饮水量应达2000-3000ml（约8-12杯），以白开水、淡茶水、苏打水（无糖）为佳，避免含糖饮料。果糖会抑制肾小管对尿酸的重吸收，研究显示每日摄入果糖＞50g会使痛风风险增加1.6倍。肾功能不全患者需在医生指导下调整饮水量。 四、控制脂肪与糖分摄入 1. 脂肪：选择橄榄油、菜籽油等不饱和脂肪酸，减少动物脂肪摄入，每日脂肪供能占比＜30%，避免油炸食品，因其热量高、脂肪多，易诱发肥胖，而肥胖会降低尿酸排泄效率。 2. 糖分：避免添加糖，减少精制碳水化合物，增加全谷物比例，防止胰岛素抵抗导致的尿酸代谢紊乱。 五、特殊人群饮食调整 1. 老年痛风患者：消化功能较弱，需选择易消化的低嘌呤食物，如煮软的蔬菜、蒸蛋羹，避免生冷硬食物，同时监测肾功能，必要时增加优质蛋白摄入以维持肌肉量。 2. 合并肾功能不全者：需限制蛋白质总量（每日0.6-0.8g/kg体重），优先选择优质蛋白（鸡蛋、牛奶），避免豆类、坚果等高嘌呤蛋白，每日饮水量需根据尿量调整。 3. 儿童痛风：罕见，多与遗传或代谢异常相关，需严格避免高嘌呤零食（如薯片、虾条），保证营养均衡，优先牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜，家长需避免添加高糖高脂调味品。

问题：怀疑是强直性脊柱炎做哪些检查

怀疑强直性脊柱炎时，需结合临床症状、实验室检查、影像学评估及基因检测综合诊断。常用检查包括炎症指标检测、HLA-B27基因检测、骶髂关节影像学检查、临床体格评估及联合鉴别检查。 一、炎症指标检测 1. 血沉（ESR）：反映炎症活动度，强直性脊柱炎患者常升高，病情活动时可增快，特异性较低但可辅助监测病情变化。 2. C反应蛋白（CRP）：急性期蛋白，升高提示炎症活动，与病情活动度相关，可作为疗效评估指标。 二、HLA-B27基因检测 1. 特异性较高，阳性结果提示遗传易感因素，但阴性不能排除诊断。 2. 亚洲人群阳性率约6%~10%，女性患者阳性率可能略低，需结合临床症状；有家族史者建议优先检测，儿童患者检测需结合家长知情同意。 三、骶髂关节影像学检查 1. X线检查：初步筛查，显示骶髂关节侵蚀、硬化、关节间隙狭窄等，但早期病变可能漏诊，适用于病程较长或典型表现者。 2. 骶髂关节MRI：对早期骨髓水肿、滑膜炎等敏感，尤其适用于年轻患者或症状典型但X线阴性者，可发现亚临床病变，儿童患者优先选择MRI避免辐射。 3. CT检查：分辨率较高，对骨侵蚀细节显示优于X线，可辅助诊断早期或复杂病例，老年患者需权衡辐射暴露风险。 四、临床体格评估 1. 晨僵时间：晨僵≥30分钟且持续≥3个月是重要指标，女性患者晨僵持续时间可能较短，需结合其他症状；长期吸烟患者炎症指标可能波动，需注意生活方式影响。 2. 脊柱活动度检查：Schober试验（测量腰椎前屈受限）、枕墙距（仰卧位测量下颌与墙距离）、胸廓扩张度等，评估脊柱和胸廓受累情况，老年患者可能因退行性改变影响结果，需对比既往数据。 3. 关节压痛：骶髂关节、脊柱、髋关节等部位压痛阳性支持诊断，有银屑病病史或长期使用激素者需警惕合并其他炎症性疾病。 五、联合鉴别检查 1. 炎症指标联合分析：血沉与CRP同时升高提示炎症活动，单独一项升高可能需排除其他炎症性疾病（如类风湿关节炎），需结合类风湿因子（RF）、抗CCP抗体等指标鉴别。 2. 关节液检查：必要时抽取受累关节液，排除感染性关节炎，强直性脊柱炎患者关节液通常无特异性改变，但有脊柱外伤史者需警惕。 3. 鉴别诊断检查：RF阴性可排除类风湿关节炎，但需结合抗核抗体谱排除系统性红斑狼疮等，长期卧床患者需排除深静脉血栓。 特殊人群提示：儿童患者（<16岁）因脊柱发育特点，MRI为首选影像学检查，避免X线辐射；老年患者需排除脊柱退行性病变（如椎间盘突出）；女性患者症状可能隐匿，需加强MRI检查与临床评估结合；有银屑病或炎症性肠病病史者，需同步排查相关疾病。

上一页456下一页