主任曾萍

曾萍主任医师

广州市妇女儿童医疗中心风湿免疫科

个人简介

简介：

　　中华医学会免疫学组委员;亚太医学生物免疫学会儿童过敏免疫风湿病分会常务委员;广东省医师协会风湿免疫医师分会第二届委员会委员;

　　广东省优生优育协会儿童过敏免疫专业委员会委员;国际儿科学杂志第七届编辑委员会委员;广东省第二届预防接种异常反应调查诊断专家组成员。

擅长疾病

主要从事儿科免疫性疾病和危重病诊断、治疗和研究工作。长期从事儿内科临床工作，擅长儿内科各种过敏风湿性疾病（过敏性紫癜、过敏性咳嗽、皮肌炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、风湿热、血管炎、牛奶过敏、尘螨过敏等），儿童风湿危重病（巨噬细胞活化综合征、狼疮危象等）的诊断和治疗，婴幼儿儿童反复感染（免疫缺陷型疾病等）的鉴别诊治。

TA的回答

问题：痛风带有中度发烧怎么办

痛风伴随中度发烧时，需结合急性炎症反应或合并感染等诱因综合处理，优先通过非药物干预缓解症状，必要时在医生指导下用药。 一、明确发烧诱因，区分炎症反应与感染 1. 急性炎症反应性发烧：痛风急性发作时，关节内尿酸盐结晶刺激滑膜引发炎症，释放炎症因子导致体温升高，通常体温37.3~38.5℃，伴随关节红、肿、热、痛，无明显感染灶（如伤口分泌物、咳嗽等）。 2. 合并感染性发烧：若关节红肿热痛加剧、出现脓性分泌物，或伴随咳嗽、咽痛、尿痛等症状，需警惕尿酸盐结晶损伤关节黏膜继发细菌感染，或合并呼吸道、泌尿系统等感染，需通过血常规、血尿酸、降钙素原等检查明确。 二、非药物干预措施优先 1. 休息与制动：绝对休息，避免活动加重关节负担，将患肢抬高（高于心脏水平）促进血液回流，减轻肿胀。 2. 局部冷敷：急性期（48小时内）用冰袋或冷毛巾冷敷关节，每次15~20分钟，每日3~4次，避免直接接触皮肤防止冻伤。 3. 充分补水：每日饮水2000~3000ml（心肾功能不全者遵医嘱调整），以白开水、淡茶水为主，促进尿酸排泄，避免咖啡、浓茶（利尿影响尿酸排泄）。 4. 低嘌呤饮食：避免动物内脏、海鲜、酒精等高嘌呤食物，可食用牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜（菠菜等草酸高蔬菜需焯水），保证营养均衡。 三、药物干预原则 1. 非甾体抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸等，缓解疼痛和炎症，需在医生指导下使用，避免空腹服用减少胃肠道刺激。 2. 秋水仙碱：急性发作期短期使用，需注意胃肠道不良反应（腹泻、恶心），低龄儿童、孕妇禁用，老年人及肾功能不全者需调整剂量。 3. 糖皮质激素：严重发作或药物不耐受者使用，如泼尼松、甲泼尼龙等，短期使用控制炎症，注意监测血糖、血压变化。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：罕见，优先物理降温、休息和补水，避免使用阿司匹林或秋水仙碱，及时就医排查病因。 2. 孕妇：孕期优先对乙酰氨基酚（体温超过38.5℃时），禁用非甾体抗炎药（妊娠晚期）和秋水仙碱（致畸风险），需产科医生评估。 3. 老年人：常合并肾功能不全，避免加重肾损伤药物，选择对肾功能影响小的非甾体抗炎药，控制每日饮水量1500~2000ml。 4. 肾功能不全患者：禁用影响肾功能利尿剂，避免阿司匹林（增加尿酸重吸收），使用别嘌醇、非布司他等降尿酸药物需监测肾功能。 五、预防与监测 1. 日常尿酸管理：规律服用降尿酸药物（别嘌醇、非布司他等），控制体重，避免熬夜，将血尿酸维持在360μmol/L以下（无症状高尿酸血症）或300μmol/L以下（有痛风石者）。 2. 体温监测：每2~4小时测量体温并记录，持续超过38.5℃且退烧药无效，或关节剧痛、红肿扩散、出现脓性分泌物，需立即就医排查感染或尿酸盐结晶破溃。 3. 生活方式调整：坚持低嘌呤、低脂饮食，适度运动（游泳、快走），避免剧烈运动，保持充足睡眠，增强免疫力。

问题：风湿病怎么治疗比较好

风湿病治疗遵循个体化、多学科协作原则，综合药物与非药物干预，非甾体抗炎药可短期控轻中度炎症疼痛但有胃肠不适风险，改善病情抗风湿药延缓病情需监测指标，生物制剂疗效明确但有感染风险，糖皮质激素抗炎但长期用有不良反应，非药物有康复锻炼、物理治疗、生活方式调整，特殊人群中儿童用药遵儿科原则、妊娠期权衡药物对胎儿影响、老年需关注肝肾功能等并防并发症。 一、综合治疗原则 风湿病治疗需遵循个体化、多学科协作原则，综合考虑患者病情、年龄、性别、生活方式及病史等因素，采取药物与非药物干预相结合的方式，目标是控制炎症、缓解症状、延缓疾病进展、保护关节功能及提高生活质量。 二、药物治疗要点 1.非甾体抗炎药：可缓解疼痛、减轻炎症，常用药物如布洛芬等，适用于轻中度疼痛及炎症的短期控制，但需注意可能引起胃肠道不适等不良反应，老年患者使用时需关注胃肠道和肾功能情况。 2.改善病情抗风湿药（DMARDs）：如甲氨蝶呤等，能延缓病情进展，阻止关节破坏，但起效相对较慢，用药过程中需定期监测血常规、肝肾功能等指标，儿童患者使用时需严格评估风险收益比。 3.生物制剂：针对特定细胞因子发挥作用，疗效明确但可能增加感染等风险，使用前需评估患者感染风险等情况，妊娠期及哺乳期患者使用需谨慎权衡。 4.糖皮质激素：具有强大抗炎作用，适用于病情活动明显时，但长期使用易导致骨质疏松、感染等多种不良反应，需严格掌握适应证及剂量，老年患者使用时需注意预防骨质疏松等并发症。 三、非药物治疗举措 1.康复锻炼：根据病情选择合适运动，如病情稳定期可进行游泳、关节屈伸等低强度运动，有助于维持关节活动度、增强肌肉力量，但急性期应避免过度活动加重损伤；儿童患者康复锻炼需在专业指导下进行，遵循循序渐进原则。 2.物理治疗：包括热敷、理疗（如红外线、超声波等），可改善局部血液循环、减轻疼痛和肌肉痉挛，老年患者进行物理治疗时需注意温度及时间，避免烫伤等情况。 3.生活方式调整：患者需注意保暖，避免潮湿、寒冷等诱发因素；合理安排作息，保证充足睡眠；均衡饮食，增加富含钙、维生素D等营养素摄入，儿童患者需保证营养均衡以支持生长发育，妊娠期患者要兼顾自身及胎儿营养需求。 四、特殊人群注意事项 1.儿童风湿病患者：用药需严格遵循儿科安全原则，避免使用可能影响儿童生长发育的药物，治疗过程中密切监测生长指标及药物不良反应，康复锻炼需在专业儿科医生及康复治疗师指导下进行。 2.妊娠期风湿病患者：用药需权衡对胎儿的影响，优先选择对胎儿影响小的药物，定期进行产科检查及风湿病相关指标监测，生活方式调整需兼顾妊娠期生理变化及胎儿健康需求。 3.老年风湿病患者：需特别关注肝肾功能，调整药物剂量时更谨慎，加强骨质疏松等并发症的预防，如补充钙剂、维生素D等，康复锻炼强度需适中，避免因运动不当导致骨折等意外。

问题：里类风湿关节炎

类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，其核心病理特征为滑膜慢性炎症导致关节软骨和骨破坏，若未及时干预可致残。早期诊断和综合管理可显著改善预后，以下从关键维度展开说明。 一、基本病理与诊断特征 1. 病理机制：抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）、类风湿因子（RF）等自身抗体与靶抗原结合，激活滑膜炎症通路，滑膜增生形成血管翳，持续侵蚀关节结构。ACR/EULAR 2010分类标准纳入晨僵持续≥1小时、≥3个关节区肿胀（腕、掌指、近端指间关节等）、血清抗CCP抗体阳性、类风湿因子阳性及X线片关节侵蚀或骨质疏松等指标，满足4项即可诊断。 2. 临床症状：典型表现为对称性多关节受累，晨僵持续时间常＞1小时，可伴关节疼痛、肿胀、活动受限，晚期出现天鹅颈、纽扣花样畸形等关节畸形。 二、治疗目标与策略 1. 治疗目标：以达到临床缓解或低疾病活动度为核心，延缓关节破坏，维持关节功能，降低心血管、感染等并发症风险。治疗需遵循早期、联合、个体化原则。 2. 非药物干预：优先选择低冲击运动（如游泳、太极拳）维持关节活动度，物理治疗（热疗、冷疗）缓解疼痛，营养支持（补充维生素D、Omega-3脂肪酸）改善炎症状态。 3. 药物治疗：传统合成改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤）为基础用药，生物制剂（如TNF-α抑制剂）用于中重度活动期患者，靶向合成DMARDs（如托法替尼）用于生物制剂不耐受者。 三、临床表现与人群差异 1. 典型症状：多关节受累（以手、腕、膝、踝等为主），晨僵＞1小时，可伴关节压痛、肿胀，活动后加重。关节外表现包括类风湿结节（关节伸侧）、间质性肺病、贫血、心血管疾病风险升高（较普通人群高20%-30%）。 2. 人群差异：女性患病率为男性的2-3倍，发病年龄以20-50岁为高峰；青少年RA多累及大关节，易合并发热、皮疹；老年RA患者多关节病变，常合并骨质疏松、高血压等基础病。 四、危险因素与预防措施 1. 危险因素：遗传（HLA-DRB1等位基因携带增加风险）、吸烟（使发病风险升高1.5-2倍）、感染（EB病毒、结核杆菌等潜在触发因素）。 2. 预防建议：戒烟，避免长期潮湿环境暴露，早期识别晨僵、多关节肿胀等症状，定期监测血沉、C反应蛋白及抗CCP抗体（高滴度提示高风险）。 五、特殊人群管理 1. 儿童RA：优先非药物干预（物理治疗、低剂量非甾体抗炎药短期止痛），避免长期激素（影响骨骼发育），定期评估骨龄及生长激素水平。 2. 老年RA：用药需兼顾胃肠道安全（如选择选择性COX-2抑制剂），避免肾毒性药物联用，加强跌倒预防（合并骨质疏松者需补充钙剂）。 3. 妊娠期女性：孕前停用甲氨蝶呤≥3个月，哺乳期可使用羟氯喹（FDA B类），产后6周内病情易波动，需密切监测炎症指标及药物安全性。

问题：得了强直性脊柱炎怎么办

得了强直性脊柱炎后，应尽快到风湿免疫科完成诊断及病情评估，制定以药物治疗、非药物干预、功能锻炼为核心的综合管理方案，同时针对不同年龄、特殊病史等情况调整策略，定期随访以控制病情进展。 1 规范就医与药物治疗 ① 急性期需遵医嘱使用非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解疼痛与晨僵，此类药物可短期改善症状，但长期使用需监测胃肠道及肾功能。 ② 病情活动期可考虑抗风湿药（如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶）或生物制剂（如TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂），需根据病情严重程度及个体耐受性选择，避免自行停药或调整剂量。 2 非药物干预与生活方式调整 ① 物理治疗可采用热疗（如热敷袋、温水浴）缓解僵硬，冷疗（如冰袋）减轻急性炎症期疼痛，建议每日1-2次，每次15-20分钟。 ② 睡眠时选择硬板床或中等硬度床垫，避免枕头过高，保持脊柱自然生理曲度；长期卧床者需定时翻身，预防压疮及深静脉血栓。 ③ 严格戒烟限酒，吸烟会加重炎症反应，酒精可能影响药物代谢；饮食中增加钙、维生素D摄入（如牛奶、鱼类），必要时补充钙剂，降低骨质疏松风险。 3 功能锻炼与运动康复 ① 每日进行规律的脊柱活动度训练，如扩胸运动（双臂交叉前伸后展）、弯腰触地（从站立位缓慢向下弯曲，避免过度用力）、脊柱旋转（坐姿或站姿缓慢左右旋转躯干），每次10-15分钟，分2-3组进行。 ② 游泳（自由泳、蛙泳）是理想的低冲击运动，可增强腰背肌力量，改善关节灵活性；避免仰泳时过度抬头，减少颈椎压力。 ③ 瑜伽中的温和体式（如猫牛式、婴儿式）可缓解腰背僵硬，但需避免剧烈后弯、倒立等增加关节负荷的动作。 4 特殊人群管理 ① 儿童患者（16岁以下）：优先采用非药物干预（如热疗、温和运动），避免使用可能影响骨骼发育的药物（如甲氨蝶呤），需由儿科与风湿科联合评估。 ② 老年患者（65岁以上）：需重点监测药物不良反应（如胃肠道出血风险），增加跌倒预防措施（如使用助行器），定期筛查骨密度，预防脆性骨折。 ③ 女性患者：妊娠前3个月及哺乳期需暂停TNF-α抑制剂等生物制剂，改用低风险药物（如NSAIDs短期使用），孕期需密切监测炎症指标及胎儿发育。 ④ 合并心血管疾病患者：避免使用非甾体抗炎药中选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布），可能增加心血管事件风险，优先选择传统NSAIDs并联合胃黏膜保护剂。 5 定期随访与病情监测 ① 每3-6个月复查炎症指标（血沉、C反应蛋白）及肝肾功能，生物制剂使用者需额外监测感染标志物（如结核菌素试验）。 ② 每年进行骶髂关节MRI或X线检查，评估骨侵蚀进展，若出现新骨形成或关节间隙变窄提示病情活动度增加。 ③ 参与患者互助组织，学习自我管理技巧（如疼痛分级评估、药物副作用识别），减少焦虑情绪对病情的负面影响。

问题：关于风湿病的治疗我们要用什么办法呢

风湿病治疗需以非药物干预为基础，结合药物治疗、手术干预及特殊人群个体化管理，核心方法包括休息与关节保护、抗炎止痛、免疫调节、关节修复及长期随访。 一、非药物干预体系 1. 急性期关节保护：急性发作期需制动休息，避免负重活动，使用支具固定受累关节，防止畸形加重，同时通过冷敷减轻肿胀疼痛，每次15~20分钟，每日3~4次，适用于类风湿关节炎、痛风急性发作期。 2. 慢性期功能锻炼：采用水中运动（如游泳、水中行走）、低负重肌力训练（如握力器、弹力带训练）及关节活动度训练（如关节牵引、温和屈伸），每周3~5次，每次30分钟，可改善关节功能，增强肌肉支撑。 3. 生活方式调整：肥胖患者需减重（BMI控制在18.5~24.9），减少关节负荷；痛风患者需低嘌呤饮食（每日嘌呤摄入＜150mg），避免动物内脏、酒精；类风湿关节炎患者可适量补充Omega-3脂肪酸（如深海鱼油），通过抑制炎症因子减轻症状。 二、药物治疗体系 1. 抗炎止痛药物：非甾体抗炎药（如塞来昔布、布洛芬）短期缓解疼痛，需监测胃肠道及心血管风险，避免长期联用；糖皮质激素（如泼尼松）用于急性炎症控制，短期（＜2周）小剂量使用，防止骨质疏松。 2. 免疫调节药物：改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤、来氟米特）延缓关节破坏，需定期监测血常规及肝功能；生物制剂（如阿达木单抗、托珠单抗）针对特定免疫通路，适用于传统药物疗效不佳者，需评估感染风险。 3. 降尿酸治疗：别嘌醇、非布司他用于痛风患者，维持尿酸＜360μmol/L，避免突然停药诱发急性发作。 三、手术干预策略 1. 滑膜切除术：适用于类风湿关节炎滑膜增生、药物控制不佳的患者，通过关节镜切除病变滑膜，改善关节炎症。 2. 关节置换术：终末期关节病变（如膝关节、髋关节严重骨关节炎）可行置换，术后需康复训练，提高关节功能恢复率。 3. 关节融合术：适用于关节严重破坏、疼痛无法控制且无法修复的患者，如脊柱关节病导致的关节强直。 四、特殊人群管理 1. 儿童患者：幼年特发性关节炎优先物理治疗，避免使用糖皮质激素全身治疗，可采用关节腔内注射激素短期控制症状，监测生长发育指标。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需选择胃肠道安全性高的NSAIDs，避免长期使用DMARDs（如甲氨蝶呤），定期评估肝肾功能。 3. 妊娠期患者：禁用甲氨蝶呤、来氟米特，首选局部激素注射，避免生物制剂，分娩后评估婴儿发育情况。 4. 肝肾功能不全者：使用经肝脏代谢的药物（如柳氮磺吡啶）时需调整剂量，避免肾毒性药物（如环磷酰胺），采用透析清除药物蓄积。 五、长期病情监测 定期复查炎症指标（血沉、CRP）、肝肾功能，每3~6个月调整药物方案；生物制剂使用者需筛查结核、乙肝感染；合并感染时优先暂停免疫抑制剂，防止病情恶化。

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