风湿与类风湿有什么区别

风湿性关节炎与类风湿关节炎是两种不同的自身免疫性疾病，前者多与链球菌感染相关，后者以侵蚀性滑膜炎为特征，二者在病因、病理、临床表现、治疗及预后上均有显著差异。

一、定义与病因

风湿性关节炎是A组β溶血性链球菌感染后，机体产生自身抗体引发的免疫反应，属于“风湿热”的关节表现之一；类风湿关节炎则是遗传、环境等多因素诱发的慢性滑膜炎，以滑膜增生、免疫复合物沉积为核心病理。

二、发病群体与诱因

风湿性关节炎多见于5-15岁儿童及青少年，链球菌感染（如咽炎、扁桃体炎）是关键诱因，寒冷潮湿环境可加重症状；类风湿关节炎好发于35-50岁女性（男女比例约1：3），与HLA-DRB1基因、吸烟、EB病毒感染相关，起病隐匿，无明显季节性。

三、病理特征

风湿性关节炎为游走性多关节炎，累及膝、踝等大关节，呈对称性，炎症消退后不留畸形；类风湿关节炎以手足小关节（如掌指关节）为主，呈持续性对称性肿胀，滑膜增生形成“类风湿结节”，晚期可致关节畸形（如天鹅颈、关节强直）。

四、实验室与影像学差异

风湿性关节炎：链球菌感染指标阳性（ASO升高），类风湿因子（RF）阴性，关节液呈渗出液；类风湿关节炎：RF、抗CCP抗体阳性，血沉（ESR）、CRP显著升高，X线可见关节间隙狭窄、骨质侵蚀，MRI显示滑膜增厚及骨髓水肿。

五、治疗与特殊人群注意

风湿性关节炎以青霉素类抗生素控制感染，联合阿司匹林等非甾体抗炎药（NSAIDs）；类风湿关节炎首选甲氨蝶呤（DMARDs），联合TNF-α抑制剂等生物制剂，NSAIDs缓解症状。特殊人群（孕妇禁用甲氨蝶呤，老年人慎用激素及NSAIDs）需个体化调整方案，避免长期药物副作用。风湿性关节炎以游走性大关节炎症为主，类风湿关节炎以小关节侵蚀为核心，早期明确诊断并规范治疗可显著改善预后。