主任曾萍

曾萍主任医师

广州市妇女儿童医疗中心风湿免疫科

个人简介

简介：

　　中华医学会免疫学组委员;亚太医学生物免疫学会儿童过敏免疫风湿病分会常务委员;广东省医师协会风湿免疫医师分会第二届委员会委员;

　　广东省优生优育协会儿童过敏免疫专业委员会委员;国际儿科学杂志第七届编辑委员会委员;广东省第二届预防接种异常反应调查诊断专家组成员。

擅长疾病

主要从事儿科免疫性疾病和危重病诊断、治疗和研究工作。长期从事儿内科临床工作，擅长儿内科各种过敏风湿性疾病（过敏性紫癜、过敏性咳嗽、皮肌炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、风湿热、血管炎、牛奶过敏、尘螨过敏等），儿童风湿危重病（巨噬细胞活化综合征、狼疮危象等）的诊断和治疗，婴幼儿儿童反复感染（免疫缺陷型疾病等）的鉴别诊治。

TA的回答

问题：痛风怎么快速止痛

非药物快速止痛包括急性期卧床休息并抬高疼痛关节及痛风急性发作24小时内局部冷敷；药物快速止痛方案有非甾体抗炎药抑制环氧化酶抗炎镇痛但有副作用、秋水仙碱抑制粒细胞浸润但有胃肠道反应、糖皮质激素疗效不佳或禁忌时用但有长期副作用；特殊人群中儿童优先非药物干预药物慎用，孕妇哺乳期需多科联合选方案，胃肠道疾病患者用非甾体抗炎药需用胃黏膜保护剂，肾功能不全者用秋水仙碱等需调剂量监测。非药物快速止痛含急性期卧床休息抬高疼痛关节及痛风发作24小时内局部冷敷；药物快速止痛有非甾体抗炎药抑制环氧化酶抗炎镇痛有副作用、秋水仙碱抑制粒细胞浸润有胃肠道反应、糖皮质激素疗效不佳等时用有长期副作用；特殊人群中儿童优先非药物干预药物慎用，孕妇哺乳期需多科指导选方案，胃肠道疾病者用非甾体抗炎药需用胃黏膜保护剂，肾功能不全者用秋水仙碱等需调剂量监测。 一、非药物快速止痛措施 1.休息与患肢抬高：急性期应卧床休息，将疼痛关节抬高，一般高于心脏水平，可促进血液回流，减轻关节肿胀与疼痛，例如疼痛关节为足部时，可垫起脚部，使足部高于心脏位置。 2.局部冷敷：在痛风急性发作的24小时内，可使用冰袋包裹毛巾后敷于疼痛关节处，每次冷敷15-20分钟，每天可进行数次，通过冷敷收缩血管，减少局部炎症介质释放，从而减轻肿胀与疼痛，但需注意避免冻伤皮肤，若皮肤有破损则不宜冷敷。 二、药物快速止痛方案 1.非甾体抗炎药：如依托考昔等，这类药物通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成，发挥抗炎、镇痛作用，能有效缓解痛风急性发作时的疼痛与炎症，但有胃肠道不适（如恶心、腹痛等）、心血管不良事件风险等副作用，使用时需关注个体情况。 2.秋水仙碱：是治疗痛风急性发作的传统药物，可抑制粒细胞浸润，减轻炎症反应。但该药可能引起腹泻、呕吐等胃肠道不良反应，使用时需谨慎，尤其对于老年患者或有胃肠道基础疾病者更需密切观察。 3.糖皮质激素：当非甾体抗炎药和秋水仙碱疗效不佳或存在禁忌时，可考虑使用糖皮质激素，如泼尼松等，能快速抗炎止痛，但长期使用可能导致骨质疏松、血糖升高等副作用，需在医生指导下短期使用。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童痛风相对少见，若发生痛风急性发作，应优先采用非药物干预为主，如适当休息、局部冷敷等，药物使用需极为谨慎，避免使用不适合儿童的药物，需在儿科医生严格评估后选择合适药物。 2.孕妇及哺乳期女性：此类人群使用止痛药物需权衡利弊，非甾体抗炎药在妊娠晚期可能影响胎儿肾功能等，糖皮质激素使用也需评估对母婴的影响，应在妇产科医生与风湿科医生共同指导下选择安全的止痛方式与药物。 3.胃肠道疾病患者：使用非甾体抗炎药时易加重胃肠道负担，可能引发消化道溃疡、出血等，此类患者可在医生指导下同时使用胃黏膜保护剂，如铋剂等，并密切观察胃肠道反应。 4.肾功能不全患者：秋水仙碱等药物经肾脏排泄，肾功能不全者使用时需调整剂量，避免药物蓄积导致中毒，需根据肌酐清除率等指标调整用药方案，同时监测肾功能。

问题：痛风可以吃豆腐啊

痛风患者可以适量食用豆腐。豆腐属于低嘌呤食物，其嘌呤含量（约7.0mg/100g）显著低于黄豆（166mg/100g），且富含优质植物蛋白、钙及大豆异黄酮，对控制尿酸及改善营养状况具有积极意义。但需结合个体尿酸水平及饮食管理策略科学食用。 一、豆腐的嘌呤特性及营养价值 1. 嘌呤含量分类：根据《中国居民膳食营养素参考摄入量》，低嘌呤食物定义为嘌呤含量＜50mg/100g，中嘌呤50~150mg/100g，高嘌呤＞150mg/100g。豆腐（南豆腐）嘌呤含量约7.0mg/100g，属于典型低嘌呤食物，其嘌呤源于加工前的黄豆，但经浸泡、磨浆、凝固等工艺后，大部分嘌呤随废水流失，仅保留少量。 2. 营养优势：豆腐含有人体必需的8种氨基酸，生物利用率高，适合痛风患者补充蛋白质；钙含量达138mg/100g，可预防高尿酸血症相关的骨质疏松；大豆异黄酮具有调节嘌呤代谢、抗氧化的潜在作用，可能辅助降低尿酸生成风险。 二、痛风患者食用豆腐的关键原则 1. 摄入量控制：建议每次食用量不超过150g，每周2~3次，避免连续大量食用。急性发作期（尿酸未控制时）可暂时减少至每周1次，每次100g以内；缓解期（尿酸稳定在360μmol/L以下）可适当增加至常规量。 2. 搭配与烹饪方式：建议选择清炖、清蒸等清淡做法，避免油炸（如麻婆豆腐需控制油脂）；搭配低嘌呤蔬菜（如冬瓜、芹菜）及全谷物（如燕麦），避免与高嘌呤食物（动物内脏、浓肉汤）同食，每日总嘌呤摄入控制在200mg以内。 三、特殊人群食用建议 1. 合并肾功能不全者：豆腐蛋白质含量高（约8g/100g），需结合血肌酐及尿素氮水平调整摄入量，每日蛋白质总量建议控制在0.6~0.8g/kg体重，避免加重肾脏排泄负担。 2. 老年患者：建议将豆腐煮至软烂（如豆腐羹），便于消化吸收，同时监测关节疼痛反应，若食用后出现关节不适，需暂停并咨询医生。 3. 女性患者：更年期女性若尿酸控制良好，适量食用豆腐可补充植物雌激素，缓解潮热、关节不适等症状，但需避免过量导致胃肠胀气。 4. 儿童患者：痛风儿童罕见，若因罕见高尿酸血症需食用，建议在儿科医生指导下进行，每日摄入量不超过50g，优先选择嫩豆腐以减少钙摄入过量风险。 四、与其他豆制品的对比选择 1. 豆浆：嘌呤含量（约17mg/100g）与豆腐相近，但含水量高，易刺激食欲，过量饮用可能导致水分摄入过多，建议痛风患者每日豆浆量不超过200ml。 2. 豆干：属于中嘌呤食物（约137mg/100g），质地紧实，嘌呤保留较多，急性发作期不建议食用，缓解期可替代为少量凉拌豆干（100g以内）。 五、饮食管理的核心原则 除豆腐外，痛风患者需坚持低嘌呤饮食，每日饮水2000~2500ml，避免高果糖饮料及酒精；肥胖者需结合运动（如快走、游泳）控制体重，每周运动≥150分钟。对于尿酸持续＞480μmol/L者，需在风湿免疫科医生指导下启动降尿酸治疗，不可仅依赖饮食控制。

问题：风湿病怎么引起来的

风湿病的发生是多因素综合作用的结果，主要与自身免疫机制异常、遗传因素、环境及生活方式、感染触发、内分泌差异等相关，其中自身免疫紊乱在多数类型中起核心作用。 一、自身免疫机制异常 1. 自身抗体攻击关节组织：类风湿关节炎等炎性关节炎中，抗环瓜氨酸肽抗体、类风湿因子等自身抗体与滑膜组织结合，激活补体系统及免疫细胞释放TNF-α、IL-6等炎症因子，引发滑膜增生、血管翳形成，持续破坏关节软骨与骨组织。 2. T细胞异常活化：辅助性T细胞（Th17细胞）在关节局部浸润，分泌IL-17等促炎因子，招募中性粒细胞、巨噬细胞进一步放大炎症反应，导致关节疼痛、肿胀及功能障碍。 二、遗传易感性 1. HLA基因关联：人类白细胞抗原（HLA）系统中，HLA-DRB1*04、HLA-B27等等位基因与类风湿关节炎、强直性脊柱炎等疾病显著相关，携带相关基因者发病风险较普通人群升高2-3倍。 2. 家族聚集现象：一级亲属（父母、兄弟姐妹）患类风湿关节炎时，个体发病风险增加至普通人群的2-3倍，提示遗传与环境共同作用。 三、环境与生活方式因素 1. 吸烟影响：吸烟者类风湿关节炎发病风险是不吸烟者的2-3倍，烟草中的尼古丁可通过促进滑膜成纤维细胞分泌炎症因子，加重自身免疫反应。 2. 职业与环境暴露：长期从事反复关节负重或接触化学物质的职业人群（如建筑工人、矿工），关节慢性损伤与炎症因子水平升高相关；寒冷潮湿环境可能通过影响局部血液循环诱发或加重症状，但非直接病因。 3. 肥胖作用：体重指数（BMI）≥25者类风湿关节炎发病风险增加，肥胖通过脂肪组织分泌TNF-α、IL-6等促炎因子，直接促进关节炎症。 四、感染与免疫触发 1. 病原体感染：EB病毒、支原体感染可能通过分子模拟机制（病原体抗原与人体自身蛋白相似）触发免疫反应，如链球菌感染与风湿热（儿童多见）的关联，研究发现EB病毒感染与类风湿关节炎病情活动度正相关。 2. 肠道菌群失调：肠道菌群多样性降低或菌群代谢产物（如短链脂肪酸减少）可能破坏免疫耐受，增加自身免疫性关节炎发病风险，近年研究提示肠道-关节轴在疾病启动中起关键作用。 五、内分泌与性别差异 1. 女性激素影响：雌激素水平波动（如妊娠期、绝经期）与类风湿关节炎发病相关，女性发病率（男女比约2：1）显著高于男性，雌激素可能通过调节T细胞亚群平衡促进自身免疫反应。 2. 特殊人群注意：儿童类风湿关节炎（幼年特发性关节炎）与人类白细胞抗原HLA-B27相关，发病年龄多在2-16岁；老年人群因免疫衰老，自身抗体产生能力下降，但合并慢性感染或代谢性疾病（如糖尿病）时，炎症性关节炎风险升高。 特殊人群需注意：吸烟人群应尽早戒烟以降低发病风险；女性若有家族史，需关注月经周期及妊娠期激素变化对症状的影响；肥胖者建议通过饮食控制与规律运动（如游泳、骑自行车）维持健康体重；儿童患者需避免反复呼吸道感染，减少链球菌等病原体暴露。

问题：膝盖风湿病的症状有什么表现

膝盖风湿病（膝关节风湿性疾病）的核心症状表现包括以下五个方面，不同症状特点与年龄、病程、基础疾病等因素密切相关： 一、关节疼痛 1. 疼痛性质：类风湿关节炎引发的膝关节疼痛多为对称性、持续性钝痛，活动后加重但休息后仅部分缓解；风湿热导致的关节炎则呈游走性疼痛，可在数日内从一侧膝关节转移至其他大关节（如踝、肘）。疼痛程度随炎症活动度波动，严重时夜间可痛醒。 2. 部位与病程：早期疼痛多集中于膝关节内侧或外侧间隙，随病情进展可累及双侧关节；青少年患者疼痛可能伴关节腔积液，而老年患者因合并关节退变，疼痛常与骨赘摩擦相关，呈“活动时刺痛、静息时隐痛”特征。 二、关节肿胀 1. 肿胀特征：因滑膜增生或关节积液导致，类风湿关节炎多为对称性肿胀，按压时呈“凹陷性水肿”，伴局部皮肤温度升高；风湿热引发的肿胀多短暂出现，消退后不留痕迹。关节肿胀严重时可影响下肢承重，出现行走不稳。 2. 伴随体征：急性炎症期可见关节周围红斑（如风湿热环形红斑），慢性患者可能因滑膜增厚形成“纽扣花样”关节畸形，儿童患者因生长发育因素，肿胀常合并关节周围软组织增生。 三、晨僵 1. 持续时间：类风湿关节炎晨僵持续≥1小时，且与夜间睡眠质量负相关，晨起后需活动30分钟以上才能缓解；风湿热晨僵较短（＜30分钟），活动后迅速恢复。长期患病者晨僵可随关节畸形加重而固定。 2. 年龄差异：儿童患者因疼痛回避活动，晨僵表现为“被动活动时关节僵硬”，而老年患者因肌肉萎缩，晨僵常伴肌肉酸痛，易被误认为“肌肉劳损”。 四、活动受限 1. 典型表现：膝关节屈伸范围缩小（正常屈伸135°-0°），下蹲时疼痛加剧，上下楼梯需扶栏杆，严重者呈“跛行步态”。病程＞5年者膝关节屈伸角度平均减少20°，肌肉萎缩比例达30%。 2. 特殊人群影响：老年患者因骨质疏松，轻微外力即可诱发关节错位，加重活动障碍；青少年患者若合并关节内游离体，可能突发“卡住”感，需紧急就医。 五、全身症状 1. 发热与乏力：类风湿关节炎多为低热（37.5-38℃），伴长期乏力；风湿热可突发高热（39℃以上），持续1-2周后自行缓解，常伴心悸、气短（提示心脏炎）。 2. 皮肤黏膜异常：风湿热可见环形红斑（躯干为主）、皮下结节（肘、膝等关节附近）；类风湿关节炎可能出现类风湿结节，质地硬、无压痛，直径多＜1cm，好发于关节隆突处。 3. 特殊人群提示：合并高血压、糖尿病的老年患者，发热症状可能被基础病掩盖，需结合C反应蛋白、血沉等炎症指标综合判断；儿童患者若出现高热伴关节疼痛，需警惕风湿热合并心肌炎。 以上症状中，晨僵持续时间与疼痛对称性是诊断类风湿关节炎的关键指标，而游走性疼痛和全身症状则提示风湿热可能性。日常需注意膝关节保暖，避免剧烈运动加重炎症，疑似症状者应尽早通过X线、超声及类风湿因子检测明确诊断，优先选择非药物干预（如物理治疗）缓解症状，必要时遵医嘱用药。

问题：痛风如何保养使发病率低

痛风发病率的降低主要通过科学管理尿酸水平及生活方式调整实现，关键措施包括饮食控制、体重管理、水分摄入、避免诱发因素及药物规范使用。 1. 饮食结构调整 1.1 控制嘌呤摄入：每日嘌呤摄入量控制在200mg以下，避免动物内脏、海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物，减少红肉（猪牛羊）摄入，适量选择白肉（禽肉、鱼肉），豆类及豆制品可作为植物蛋白来源适量食用。 1.2 限制高果糖饮料及添加糖：避免含糖碳酸饮料、蜂蜜、甜点等，果糖代谢会促进尿酸生成，研究显示每日摄入果糖＞75g时尿酸水平显著升高。 1.3 增加膳食纤维摄入：每日摄入蔬菜500g以上（以绿叶菜、十字花科为主），全谷物替代精米白面，膳食纤维可改善肠道代谢，降低尿酸吸收。 2. 体重管理 2.1 维持健康体重：BMI控制在18.5~23.9kg/m2，超重者需逐步减重，每周减重0.5~1kg为宜，快速减重可能因脂肪分解导致乳酸堆积，抑制尿酸排泄。 2.2 避免肥胖相关代谢异常：同步管理糖尿病、高血压等疾病，研究显示糖尿病患者高尿酸血症发生率是非糖尿病人群的2.3倍，需通过低GI饮食、规律运动控制血糖。 3. 水分摄入 3.1 每日饮水量≥2000ml：以白开水、淡茶水（如绿茶）为主，避免碳酸饮料及含咖啡因饮品过量摄入，咖啡因可能增加尿酸排泄但过量易刺激神经。 3.2 分次补水：晨起空腹饮用300~500ml水，夜间睡前补充200ml，维持全天尿量≥2000ml，促进尿酸排泄。 4. 避免诱发因素 4.1 限制酒精摄入：尤其啤酒（含嘌呤及酒精双重风险）、白酒，少量红酒（≤100ml/日）对尿酸影响较小，急性发作期严禁饮酒。 4.2 避免剧烈运动及突然受凉：剧烈运动（如快跑、高强度力量训练）后需及时补水，避免乳酸与尿酸竞争排泄通道；注意关节保暖，低温可能诱发尿酸盐结晶沉积。 4.3 控制慢性炎症：感冒、感染等急性炎症期需及时干预，炎症因子可抑制尿酸排泄，研究显示感染后1周内尿酸水平较基线升高15%~20%。 5. 特殊人群干预 5.1 老年人：避免自行服用利尿剂（如氢氯噻嗪）及阿司匹林（小剂量），此类药物可能升高尿酸，降压优先选择氯沙坦（ARB类药物），有研究显示可增加尿酸排泄。 5.2 儿童：严格限制高嘌呤零食（如动物肝脏制品），鼓励每日户外活动1小时以上，肥胖儿童需通过低脂牛奶、蔬菜替代零食，避免高糖饮食诱发代谢异常。 5.3 孕妇及哺乳期女性：以非药物干预为主，优先通过低嘌呤饮食控制体重，避免使用降尿酸药物（如别嘌醇），必要时在风湿科与产科联合评估下用药。 6. 药物规范使用：高尿酸血症患者（尿酸＞480μmol/L）需在医生指导下启动降尿酸治疗，优先选择抑制尿酸生成药物（如别嘌醇）或促进排泄药物（如苯溴马隆），定期监测肝肾功能及尿酸水平，避免药物蓄积导致的副作用。

上一页123下一页