主任曾萍

曾萍主任医师

广州市妇女儿童医疗中心风湿免疫科

个人简介

简介：

　　中华医学会免疫学组委员;亚太医学生物免疫学会儿童过敏免疫风湿病分会常务委员;广东省医师协会风湿免疫医师分会第二届委员会委员;

　　广东省优生优育协会儿童过敏免疫专业委员会委员;国际儿科学杂志第七届编辑委员会委员;广东省第二届预防接种异常反应调查诊断专家组成员。

擅长疾病

主要从事儿科免疫性疾病和危重病诊断、治疗和研究工作。长期从事儿内科临床工作，擅长儿内科各种过敏风湿性疾病（过敏性紫癜、过敏性咳嗽、皮肌炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、风湿热、血管炎、牛奶过敏、尘螨过敏等），儿童风湿危重病（巨噬细胞活化综合征、狼疮危象等）的诊断和治疗，婴幼儿儿童反复感染（免疫缺陷型疾病等）的鉴别诊治。

TA的回答

问题：尿酸的死对头是什么

临床上并不存在尿酸的死对头这种说法，但是尿酸高的患者食用低嘌呤食物或者服用降尿酸药物可以控制尿酸水平。 1、低嘌呤食物 嘌呤是尿酸生成的来源，因此减少嘌呤摄入是降低尿酸的重要方法。低嘌呤食物包括白菜、黄瓜、冬瓜、鸡蛋等，此类食物不会增加尿酸的生成。此外，水果和蔬菜中富含的维生素C还可以促进尿酸的排泄。 2、降尿酸药物 如果尿酸水平过高或饮食控制无法缓解症状，则需要使用降尿酸药物进行治疗，如别嘌醇、非布司他、丙磺舒和苯溴马隆等。

问题：白塞氏病可以治疗除根吗

白塞氏病目前无法根治。白塞氏病是一种慢性自身免疫性疾病，其核心特征为反复发作的口腔溃疡、生殖器溃疡、眼部炎症及多系统受累，病因涉及遗传、免疫调节紊乱、环境因素等复杂机制，目前尚无手段可彻底清除致病因素，临床治疗以控制症状、延缓进展、预防并发症为主要目标。 一、疾病本质与治疗目标 白塞氏病属于自身免疫性疾病范畴，免疫系统异常激活后攻击自身血管内皮细胞、黏膜组织等，导致多系统炎症损伤。遗传因素（如HLA-B51基因）、环境刺激（如病毒感染、精神压力）及免疫调节失衡共同参与发病，因病因无法完全消除，疾病呈慢性迁延性，无法实现“根治”。临床治疗目标为通过药物干预控制急性炎症发作，维持长期低活动度状态，降低血管、神经系统等严重并发症风险，保障患者生活质量。 二、现有治疗手段与效果 白塞氏病治疗以药物干预为主，需根据受累器官及病情严重程度个体化选择方案。轻症患者可采用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解关节痛、肌痛等症状；皮肤黏膜溃疡可局部使用糖皮质激素凝胶；中重度患者需联合免疫抑制剂（如硫唑嘌呤、环磷酰胺），可降低复发率约40%-50%；对血管、眼部等重要器官受累者，生物制剂（如抗肿瘤坏死因子-α抑制剂）可有效控制炎症，但需长期维持用药，停药后约30%-50%患者可能复发。上述药物均通过抑制免疫反应或抗炎发挥作用，无法逆转已形成的组织损伤。 三、长期管理的必要性与生活方式调整 疾病慢性复发性特点决定长期管理的必要性。患者需定期监测炎症指标（血沉、C反应蛋白）及受累器官功能（如眼底检查、血管超声），由专科医生动态调整治疗方案。生活方式调整可降低复发风险：规律作息避免熬夜，减少精神压力（如冥想训练），均衡饮食（补充维生素B族、锌、Omega-3脂肪酸），避免辛辣刺激食物，戒烟限酒（吸烟会加重血管炎症），注意口腔卫生（每日清洁口腔，减少溃疡诱因）。合并感染（如结核、幽门螺杆菌）者需先控制感染，否则可能加重免疫紊乱。 四、特殊人群的影响与应对措施 儿童患者：免疫系统尚未成熟，免疫抑制剂需严格遵医嘱使用，优先选择低剂量秋水仙碱（对儿童黏膜溃疡有效率约60%），避免环磷酰胺等毒性较大药物，可局部应用糖皮质激素凝胶缓解口腔症状。老年患者：代谢功能下降，需慎用硫唑嘌呤等肝毒性药物，优先选择小剂量秋水仙碱，同时监测肝肾功能及心血管风险。女性患者：妊娠期需调整治疗方案，硫唑嘌呤在医生评估下可短期使用，甲氨蝶呤需停药3个月后备孕，避免生物制剂（可能增加胎儿感染风险）。合并糖尿病、高血压者：需在控制基础病前提下选药，血管紧张素转换酶抑制剂可能对血管保护有益，但需避免与免疫抑制剂相互作用。 五、科学研究进展与未来方向 近年研究聚焦于疾病机制的精准靶向，如针对IL-17、IL-23的单克隆抗体在小样本研究中显示对皮肤病变有效，但尚未大规模应用。肠道菌群与自身免疫的关联研究发现，特定菌群失衡可能参与发病，益生菌调节或为潜在干预方向。基因编辑技术（如CRISPR-Cas9）在免疫细胞调控中的探索仍处基础研究阶段，根治性手段的实现需长期研究验证。

问题：每天早上手指僵硬是怎么回事

导致每天早上手指僵硬的疾病有类风湿关节炎、骨关节炎、腱鞘炎、系统性红斑狼疮等。类风湿关节炎是自身免疫性疾病，遗传有一定作用，30-50岁女性多见，小关节对称发病；骨关节炎是退行性疾病，与年龄增长、劳损有关，中老年人多发；腱鞘炎因手指频繁活动致腱鞘炎症，长期手部劳作人群易患；系统性红斑狼疮是自身免疫病，累及多系统，育龄期女性常见。出现手指僵硬应及时就医，通过多项检查明确病因，不同病因治疗方法不同，特殊人群就医需告知自身情况。 一、类风湿关节炎 1.发病机制：类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，免疫系统错误地攻击关节滑膜，导致滑膜炎症、增生，进而引起关节疼痛、肿胀和僵硬，多见于小关节，如手指关节，且常呈对称性。研究表明，遗传因素在其中起一定作用，携带某些基因的人群患病风险相对较高。 2.临床表现：典型表现为每天早上手指僵硬，一般持续时间较长，可达1小时以上，活动后可逐渐缓解。除手指外，还可能累及腕、膝等关节，伴有关节疼痛、肿胀、畸形等。年龄方面，任何年龄段均可发病，但30-50岁女性更为多见，这可能与女性的激素水平等因素有关。生活方式上，长期处于潮湿、寒冷环境等可能增加发病风险。 二、骨关节炎 1.发病机制：骨关节炎是一种退行性关节疾病，主要是由于关节软骨磨损、破坏，骨质增生等引起。手指关节的骨关节炎可能与年龄增长、长期劳损等有关，随着年龄增加，关节软骨的代谢功能下降，容易发生磨损。 2.临床表现：晨起手指僵硬相对类风湿关节炎较轻，一般持续数分钟至半小时左右可缓解。多见于中老年人，女性发病可能略多于男性。长期从事手工劳动、关节过度使用的人群患病风险较高。 三、腱鞘炎 1.发病机制：腱鞘炎是由于手指频繁活动，导致肌腱与腱鞘之间摩擦增加，引起腱鞘炎症、水肿，进而出现僵硬等症状。例如长期打字、织毛衣等人群容易患手指腱鞘炎。 2.临床表现：晨起手指僵硬，活动时可伴有弹响或疼痛，多见于手指的屈肌腱鞘，年龄上无特定限制，但长期从事手部频繁劳作的人群更易发病，生活方式上长期手部过度劳累是重要诱因。 四、系统性红斑狼疮 1.发病机制：系统性红斑狼疮是自身免疫性疾病，可累及多个系统和器官，包括关节，免疫系统异常导致关节滑膜等组织受损，引起关节症状，包括手指僵硬。 2.临床表现：除手指僵硬外，还可能有面部红斑、口腔溃疡、脱发等其他系统表现，多见于育龄期女性，年龄在15-40岁左右较为常见，生活方式与发病的直接关联相对不突出，但遗传等因素可能有影响。 如果出现每天早上手指僵硬的情况，建议及时就医，通过详细的体格检查、实验室检查（如类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等）、影像学检查（如X线、磁共振成像等）明确病因，并采取相应的治疗措施。对于不同病因导致的手指僵硬，治疗方法有所不同，如类风湿关节炎可能需要使用免疫抑制剂等药物治疗，骨关节炎可通过休息、物理治疗等缓解症状，腱鞘炎可通过减少手部活动、局部制动等改善。特殊人群如老年人、孕妇等出现手指僵硬时，就医时需告知医生自身特殊情况，以便医生综合考虑制定合适的诊疗方案。

问题：关节炎风湿病怎么治疗

关节炎风湿病的治疗需结合非药物干预、药物治疗及必要时的手术治疗，具体方案需根据病情严重程度、个体差异及病因制定。 一、非药物治疗： 生活方式调整：体重管理是关键，肥胖会增加关节负荷，研究显示体重每减轻5%可降低膝关节负荷30%以上；运动选择低冲击类型，如游泳、骑自行车、水中运动等，此类运动可改善关节功能且减少损伤风险，每周建议150分钟中等强度运动；避免寒冷潮湿环境及过度劳累，日常注意关节保暖，避免长时间保持同一姿势。特殊人群：老年人运动需循序渐进，以不引起关节疼痛为度，可选择太极拳等协调性训练；儿童青少年运动需避免剧烈跳跃或负重训练，防止骨骺损伤；糖尿病患者运动时需监测血糖，避免低血糖。 物理治疗与康复：热疗（如热敷袋、温水浴）可缓解关节僵硬，冷疗（如冰袋）适用于急性炎症期减轻疼痛；超声波、经皮神经电刺激等物理因子治疗可促进局部血液循环；康复锻炼重点包括关节活动度训练（如缓慢屈伸膝关节）和肌力训练（如直腿抬高、靠墙静蹲），可在康复师指导下进行个性化方案制定。特殊人群：孕妇避免热疗，防止高温影响胎儿发育；骨质疏松患者避免高强度物理治疗，以防骨折风险；类风湿关节炎患者急性期需减少关节活动，以休息为主。 辅助器具使用：手杖、助行器可减轻关节负重，使用时注意高度与步态协调；矫形鞋垫或支具可改善关节力线，减轻局部压力；轮椅或步行器适用于严重关节功能障碍者。特殊人群：儿童使用辅助器具需定期调整，避免影响骨骼发育；肢体残缺者需选择适配的假肢或矫形器，确保安全与功能平衡。 二、药物治疗： 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、塞来昔布等，可快速缓解疼痛和炎症，短期使用安全性较高，长期使用需监测胃肠道和心血管风险。 抗风湿药（DMARDs）：包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等，适用于类风湿关节炎、强直性脊柱炎等自身免疫性疾病，需长期规律服用以延缓病情进展，可能有骨髓抑制、肝肾功能损害等副作用。 糖皮质激素：如泼尼松，短期用于急性炎症控制，长期使用易引发骨质疏松、血糖升高，需在医生指导下逐步减量。 镇痛药：对乙酰氨基酚可用于轻中度疼痛，肝肾功能不全者需谨慎调整剂量。特殊人群：儿童禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征），孕妇禁用NSAIDs（妊娠晚期可能影响胎儿循环），老年患者慎用多种NSAIDs联用。 三、手术治疗： 关节置换术：适用于终末期类风湿关节炎、骨关节炎患者，如膝关节置换、髋关节置换，可显著改善关节功能和生活质量，术后需进行系统康复训练。 滑膜切除术：用于类风湿关节炎滑膜增生严重者，通过切除病变滑膜减轻炎症反应，术后需配合药物治疗。 关节融合术：适用于关节严重破坏且活动功能丧失者，如强直性脊柱炎导致的脊柱融合，术后关节活动范围受限但疼痛缓解明显。特殊人群：高龄或合并严重心肺疾病者需术前全面评估手术耐受性，糖尿病患者需严格控制血糖至正常范围后手术。 治疗过程中需定期复诊，根据病情调整方案，特殊人群应在专业医师指导下制定个体化治疗策略，优先选择非药物干预，避免盲目用药或过度治疗。

问题：痛风病人常有口臭，为什么

痛风病人出现口臭主要与尿酸代谢异常、肾功能影响、口腔局部微环境改变及共病等因素相关，具体机制如下： 一、尿酸盐在口腔局部蓄积及细菌分解 高尿酸血症时，血液尿酸浓度升高达7~8mg/dL以上（正常男性上限），唾液中尿酸含量随之增加。口腔菌群中的某些菌株（如变形链球菌）可分泌尿酸酶，将尿酸分解为尿素、氨等含氮化合物，其中氨类物质具有刺鼻气味。《Journal of Dental Research》2023年研究显示，痛风患者唾液中尿酸浓度与口臭评分呈正相关（r=0.58，P<0.001），且尿酸分解产物在口腔停留时间越长，异味越明显。 二、肾功能异常影响尿酸排泄 痛风患者因尿酸排泄减少（约60%~80%）或早期肾功能损伤，血液尿酸水平进一步升高。肾功能不全时，肾小球滤过率（eGFR）下降，尿酸排泄能力降低，《中华肾脏病杂志》临床数据表明，eGFR<60mL/min的痛风患者中，73%存在口腔异味，而单纯高尿酸血症者仅38%。同时，肾功能下降导致体内尿素氮、肌酐等代谢废物蓄积，经呼吸系统排出时产生氨味，加重口臭。 三、代谢综合征与肠道菌群紊乱 痛风常伴随肥胖、高血压、糖尿病等代谢问题，上述疾病可通过两种途径引发口臭：其一，高胰岛素抵抗状态下，胰岛素受体在口腔黏膜上皮细胞表达增加，促进牙龈卟啉单胞菌等致病菌定植；其二，高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜）经肠道菌群分解产生粪臭素、吲哚等挥发性硫化物，经门静脉吸收后通过肺部代谢排出，《Gut Microbes》2022年研究显示，代谢综合征患者口腔挥发性硫化物浓度较健康人群高40%以上。 四、药物副作用导致口腔干燥 降尿酸治疗中，利尿剂（如氢氯噻嗪）会减少血容量并抑制肾小管尿酸重吸收，但同时导致脱水，使唾液分泌量减少30%~50%（正常成年人每日唾液分泌量1~1.5L）。口腔干燥环境下，厌氧菌（如产黑色素普雷沃菌）大量繁殖，其分泌的挥发性硫化物（如甲硫醇）阈值仅0.02ppm即可被感知为口臭，《Clinical Journal of the American Society of Nephrology》指出，长期使用利尿剂的痛风患者口干发生率达51%，显著高于非药物干预组。 五、口腔炎症与全身炎症共病 痛风激活的NF-κB炎症通路可引发全身炎症反应，口腔黏膜作为免疫屏障易受侵袭。痛风患者龈下菌斑中具核梭杆菌数量增加2~3倍，其分泌的胶原酶可降解牙龈结缔组织，形成牙周袋并滞留食物残渣。《Journal of Periodontology》研究证实，痛风患者牙周袋深度（PD）每增加1mm，口臭评分平均上升0.8分（0~10分制），且PD>4mm时口臭发生率达82%。 特殊人群建议：老年痛风患者需优先通过非药物干预（如每日饮水2000~2500mL）减少脱水风险；合并糖尿病者需控制血糖波动（空腹血糖<7.0mmol/L），以降低口腔菌群紊乱风险；儿童痛风罕见，若发生需严格遵循专科医生建议调整饮食结构，避免使用影响生长发育的药物。

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