强直怎么回事

强直性脊柱炎（强直）是一种以中轴关节慢性炎症为核心表现的自身免疫性疾病，好发于15-40岁青壮年男性，主要累及脊柱、骶髂关节及外周关节，晚期可致关节强直与畸形。

一、病因与病理机制

AS发病与遗传（HLA-B27基因阳性率约90%）、环境（肠道/泌尿生殖道感染）及免疫紊乱相关。病理特征为关节滑膜炎症、淋巴细胞浸润，炎症逐步破坏骶髂关节和椎体，最终导致脊柱椎体融合呈“竹节样”强直，严重时脊柱活动完全受限。

二、典型症状表现

核心症状为“炎性腰背痛”：特点为休息后加重、活动后减轻，夜间痛醒，晨僵持续≥30分钟；外周关节受累以髋、膝为主，肌腱端炎（如跟腱炎、足底筋膜炎）是重要体征；晚期脊柱活动受限（前屈、侧弯、后伸困难），胸廓呼吸动度下降（＜2.5cm）。

三、诊断关键依据

需结合临床症状（炎性腰背痛）、影像学（骶髂关节MRI/CT显示骨髓水肿、侵蚀或融合）及实验室检查（血沉/CRP升高，HLA-B27阳性率70%-90%）。诊断金标准以骶髂关节影像学改变（如骨髓水肿、关节间隙狭窄）为核心，需排除类风湿关节炎等其他脊柱关节病。

四、综合治疗原则

药物治疗：非甾体抗炎药（塞来昔布）快速缓解疼痛；生物制剂（依那西普、阿达木单抗）长期控制炎症；慢作用抗风湿药（柳氮磺吡啶）延缓关节破坏。

非药物治疗：规律运动（游泳、扩胸运动）、物理治疗（热疗、牵引），戒烟限酒，避免长期卧床；晚期关节畸形可行手术矫正（如髋关节置换、脊柱截骨术）。

五、特殊人群注意事项

青少年发病者需监测骨骺发育，避免长期激素治疗；孕妇以非甾体抗炎药短期止痛，哺乳期慎用抗风湿药；老年患者易合并骨质疏松（AS合并骨密度下降风险高），需定期监测骨密度，预防骨折。

注：以上内容基于《2021年ASAS国际指南》及国内临床诊疗规范，具体诊疗需遵医嘱。