广州市妇女儿童医疗中心消化内科
简介：
广州市妇女儿童医疗中心小儿消化科副主任医师。中山医科大学毕业，美国堪萨斯儿童医院访问学者，暨南大学在读博士。
参与或主持多项省市级课题，主攻方向为小儿消化系统疾病。对小儿及慢性腹泻，牛奶蛋白过敏，胃十二指肠疾病，幽门螺旋杆菌感染等的诊断及治疗有丰富的临床经验。擅长胃肠镜检查和治疗。
对儿童消化系统疾病、营养有丰富的临床经验，擅长胃镜、肠镜的检查和治疗。
副主任医师消化内科
葡萄含膳食纤维本可助排便，但过量食用因糖类物质致大便干结，个体差异如年龄、性别、生活方式、病史会影响吃葡萄后便秘发生，应适量吃葡萄、多喝水、保持运动，特殊人群食前咨询医生来预防吃葡萄后便秘。 一、葡萄的成分与便秘的关联 葡萄含有较多的膳食纤维，正常情况下适量食用葡萄中的膳食纤维能促进肠道蠕动，帮助排便。但如果食用过量葡萄，其中含有的大量葡萄糖等糖类物质在肠道内被过度吸收水分，可能导致大便干结。例如，有研究发现，当一次性摄入较多高糖水果时，肠道内渗透压改变，水分吸收失衡，就容易引发排便困难。 二、个体差异对吃葡萄后便秘的影响 年龄因素：儿童的消化系统尚未完全发育成熟，若过量食用葡萄，其肠道对葡萄成分的适应能力较弱，更容易出现因葡萄成分导致的肠道功能紊乱，引发便秘；老年人胃肠蠕动本身相对缓慢，食用过多葡萄后，肠道蠕动可能进一步受到影响，从而增加便秘风险。 性别因素：一般无明显性别特异性导致吃葡萄后更易便秘，但不同性别的生活习惯等可能间接影响。比如女性若本身有久坐等不良生活方式，再过量吃葡萄，就更易因肠道蠕动减慢而便秘。 生活方式因素：长期缺乏运动的人，胃肠蠕动本就较慢，吃葡萄后，肠道对葡萄成分的消化推进作用减弱，容易发生便秘；平时饮水较少的人，食用葡萄后，肠道内环境因缺水不利于葡萄成分的正常消化吸收，也易引发便秘。 病史因素：有肠道疾病史，如肠易激综合征患者，其肠道敏感性较高，吃葡萄后可能因葡萄成分刺激肠道，导致肠道功能失调，出现便秘；有糖尿病病史的人，本身血糖调节存在问题，过量食用葡萄会使血糖波动，进而影响肠道神经功能，导致便秘发生概率增加。 三、吃葡萄后预防便秘的建议 适量食用葡萄，儿童每次食用量不宜过多，一般建议5-10颗左右；老年人也应控制量，每天10颗以内较为合适。 食用葡萄后适当增加饮水量，一般每天饮水1500-2000毫升，以保证肠道内环境湿润，利于葡萄成分的消化吸收和肠道正常蠕动。 保持适量运动，无论是儿童、成年人还是老年人，每天进行30分钟左右的适度运动，如散步等，可促进胃肠蠕动，降低吃葡萄后便秘的发生风险。 对于有肠道疾病史或糖尿病史等特殊人群，食用葡萄前最好咨询医生意见，根据自身身体状况合理食用葡萄，以避免因吃葡萄引发便秘等不适。
肠镜检查的主要插入途径为经肛门（常规结肠镜检查），少数特殊情况需经口（如小肠镜检查）。经肛门途径通过肛门进入肠道，可覆盖大部分大肠及回盲部；经口途径则需从口腔插入，适用于小肠疾病诊断。 一、经肛门途径（最常用） 1. 具体操作路径：内镜从肛门插入后，依次通过直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠，最终到达回盲部（回肠末端），可全面观察大肠黏膜及回盲瓣形态。 2. 适用场景：适用于40岁以上人群结直肠癌筛查，不明原因便血、腹痛、排便习惯改变的诊断，以及大肠息肉切除、炎症性肠病监测等治疗性操作。 3. 关键影响因素：肠道清洁度是操作顺利的核心，需术前3天低渣饮食，检查前4小时开始口服聚乙二醇电解质溶液清洁肠道，便秘患者需提前2天使用乳果糖软化粪便，避免肠道残留影响视野。 二、经口途径（特殊检查需求） 1. 具体操作路径：内镜从口腔插入，经食管、胃、十二指肠，借助内镜前端的弯曲控制技术进入小肠，可观察十二指肠至回肠末端区域，部分小肠镜需在胃镜辅助下完成。 2. 适用场景：仅用于经肛门途径无法覆盖的小肠疾病，如小肠出血、梗阻、疑似克罗恩病或小肠肿瘤，需在麻醉状态下进行，避免清醒状态下呕吐导致误吸。 3. 禁忌人群：食管狭窄、胃动力障碍（如胃瘫）、严重心脏病患者禁用，需术前评估食管-胃功能，必要时通过影像学检查明确肠道通畅性。 三、特殊人群操作注意事项 1. 儿童：年龄＜12岁者，尤其是低龄儿童（＜6岁），需采用丙泊酚镇静，避免清醒状态下肠道牵拉引起疼痛或穿孔风险，术前2天减少高纤维食物摄入，检查前1天仅进食流质饮食。 2. 老年人：65岁以上者肠道可能存在松弛、冗长或憩室，操作时需降低内镜推进速度，每5-10厘米停留观察，避免强行通过狭窄部位；合并高血压、冠心病者需控制血压＜140/90mmHg，心率＜100次/分钟后进行。 3. 孕妇：妊娠早中期（＜24周）可耐受经肛门途径，检查前2小时清洁肠道，避免腹部压力增加；妊娠晚期（≥28周）需提前评估胎儿风险，必要时选择无痛检查，减少镇静药物对胎儿影响。 4. 肠道疾病史：既往肠梗阻、肠粘连患者需提前3天做影像学评估，明确肠管连续性，必要时选择小肠镜经口途径，避免经肛门插入导致肠穿孔。
谷氨酰氨基转移酶（GGT）主要存在于肝胆系统，血清GGT升高（通常超过男性11~50U/L、女性7~32U/L的参考范围）提示肝胆或胆管系统损伤，需结合临床症状和检查明确病因。 一、常见原因： 1. 肝胆疾病：病毒性肝炎（乙肝/丙肝）、脂肪肝（非酒精性/酒精性）、肝硬化、胆道梗阻（胆结石、胆管肿瘤）等直接损伤肝细胞或胆管上皮，导致GGT释放入血。 2. 酒精暴露：长期饮酒会诱导GGT合成，是酒精性肝病的特异性指标之一，戒酒后可部分恢复。 3. 药物与毒物：抗癫痫药、他汀类降脂药、某些抗生素等可能引发肝损伤，部分化学毒物也会影响GGT水平。 4. 其他系统疾病：急性胰腺炎、心肌梗死等可能伴随GGT轻度升高，需结合其他指标鉴别。 二、诊断与鉴别： 1. 生理性升高：剧烈运动、过量饮酒、高脂饮食后可短暂轻度升高（<100U/L），无其他症状，调整生活方式后1~2周内可恢复正常。 2. 病理性升高：若GGT持续升高超过正常范围2倍以上，或伴ALT/AST升高、胆红素异常、腹痛、黄疸等症状，需进一步排查肝胆疾病，建议做腹部超声、病毒标志物检测。 三、干预原则： 1. 基础生活方式调整：严格戒酒，低脂低糖饮食，控制体重（肥胖者减重5%~10%可改善脂肪肝），规律作息避免熬夜。 2. 医学检查建议：优先进行腹部超声（筛查脂肪肝、胆道梗阻）、血脂、血糖检测，必要时查乙肝/丙肝病毒标志物、肝功能全套。 四、特殊人群注意事项： 1. 老年人：合并高血压、糖尿病者需避免多种药物联用，减少药物性肝损伤风险，建议每3~6个月监测肝功能。 2. 孕妇：孕期激素波动可能致GGT轻度升高，若超过参考范围上限2倍以上，需排查妊娠期肝内胆汁淤积症，及时就诊。 3. 儿童：GGT升高罕见，若出现需警惕先天性胆道闭锁、胆汁淤积综合征等，建议尽早儿科就诊，避免延误治疗。 五、治疗方向： 1. 针对病因：病毒性肝炎需抗病毒治疗，胆道梗阻可能需手术解除梗阻，脂肪肝需改善代谢（如二甲双胍等药物需医生评估）。 2. 药物选择：保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱）需在医生指导下使用，避免自行服用保健品，以免加重肝肾代谢负担。
哺乳期急性肠胃炎需优先通过非药物干预缓解症状，同时在医生指导下使用哺乳期安全药物，严格遵循饮食与补水原则，避免脱水及交叉感染。 一、明确症状与诱因。典型症状包括腹泻（每日≥3次稀水便）、呕吐（频繁或难以进食）、腹部痉挛性疼痛、发热（体温≥37.5℃），部分伴随恶心、乏力。常见诱因：细菌感染（如沙门氏菌、大肠杆菌），病毒感染（如诺如病毒、轮状病毒），饮食不洁（变质食物、生冷刺激），腹部受凉或免疫力下降（如产后身体虚弱）。 二、非药物干预措施。1. 补充水分与电解质：首选口服补液盐Ⅲ，少量多次饮用（每次100-150ml，间隔10-15分钟），避免脱水。2. 饮食调整：急性期禁食12-24小时后，逐步恢复清淡流质（米汤、面汤），过渡至半流质（米粥、软面条），避免油腻、辛辣、乳制品及高纤维食物。3. 腹部护理：腹部热敷（温度40-45℃毛巾，每次15-20分钟）缓解痉挛，避免高温烫伤；呕吐时取侧卧位防止误吸。4. 休息与卫生：保证每日8-10小时睡眠，减少体力消耗；勤洗手，接触婴儿前洗手，避免交叉感染。 三、哺乳期安全药物选择。症状持续超过24小时或严重脱水时就医。抗生素仅细菌感染时使用，如阿莫西林（需确认无过敏），避免喹诺酮类（如左氧氟沙星）。止泻药选蒙脱石散（吸附病原体，安全性较高），需与其他药物间隔1-2小时。止吐药甲氧氯普胺慎用，医生评估后可短期用昂丹司琼（FDA分级B类）。所有药物需遵医嘱，明确半衰期，选择间隔哺乳时间服药（如昂丹司琼服药后2小时哺乳）。 四、就医指征。出现高热持续（≥39℃）或发热超3天；严重脱水（尿量减少至每4小时<1次，口唇干燥、眼窝凹陷）；呕吐频繁无法进食，体重1天内下降>1kg；大便带脓血、黏液或剧烈腹痛；头晕、意识模糊等脱水休克前期症状，需立即就医。 五、哺乳安全与婴儿护理。母乳通常不会传播病原体，且含抗体增强婴儿免疫力。服药需确认哺乳期安全性（参考FDA分级表），优先低风险药物（如蒙脱石散），服药后暂停哺乳1-2小时，期间用吸奶器排空乳房。婴儿出现腹泻、呕吐需观察24小时，无改善联系儿科医生，避免自行用药。
慢性浅表性胃炎的治疗以生活方式调整为基础，必要时结合药物干预，重点控制病因、缓解症状并预防复发。 1. 生活方式调整： 1.1 饮食管理：规律进食，每日3餐定时定量，避免辛辣、过冷、过热及刺激性食物（如咖啡、浓茶、酒精），减少高盐、高糖及加工食品摄入，避免空腹或暴饮暴食，细嚼慢咽可降低胃黏膜机械损伤风险。 1.2 作息与情绪管理：保持规律作息，避免熬夜，保证7-8小时睡眠，情绪焦虑、压力过大可能影响胃黏膜修复，可通过冥想、深呼吸等方式调节，必要时寻求心理支持。 1.3 避免诱发因素：严格戒烟限酒，减少非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）使用，如需服用需遵医嘱，避免长期服用刺激性药物。 2. 药物治疗原则： 2.1 对症药物选择：如出现反酸、胃痛，可短期使用抑酸药物（如质子泵抑制剂）或胃黏膜保护剂（如硫糖铝）；如伴胃胀、嗳气，可考虑促胃动力药物（如多潘立酮），用药需经医生评估，避免自行长期用药。 2.2 特殊人群用药注意：儿童需在医生指导下用药，避免使用成人剂型；老年人慎用多潘立酮，需监测心功能；孕妇及哺乳期女性需严格遵医嘱，优先选择安全药物。 3. 病因控制与复查： 3.1 幽门螺杆菌感染处理：若检测阳性，需在医生指导下进行规范的四联疗法根除治疗，治疗后复查确认根除效果，可降低胃炎复发风险。 3.2 定期复查必要性：症状持续或加重时（如腹痛频繁、黑便、体重下降）需及时复查胃镜，高危人群（如长期吸烟、有胃癌家族史者）建议每1-2年复查一次，动态监测胃黏膜变化。 4. 特殊人群管理： 4.1 儿童：避免低龄儿童使用成人药物，饮食以易消化食物为主，避免零食及刺激性饮料，家长需监督进食习惯。 4.2 老年人：注意合并用药安全性，优先非药物干预，如症状明显需就医，避免自行调整药物剂量。 4.3 孕妇：孕吐严重时需及时就医，避免因营养不良加重症状，用药前需经产科及消化科医生联合评估。 治疗需个体化，建议结合胃镜病理结果及幽门螺杆菌检测结果制定方案，坚持科学管理可有效改善症状并降低复发率。