广州市妇女儿童医疗中心消化内科
简介：
广州市妇女儿童医疗中心小儿消化科副主任医师。中山医科大学毕业，美国堪萨斯儿童医院访问学者，暨南大学在读博士。
参与或主持多项省市级课题，主攻方向为小儿消化系统疾病。对小儿及慢性腹泻，牛奶蛋白过敏，胃十二指肠疾病，幽门螺旋杆菌感染等的诊断及治疗有丰富的临床经验。擅长胃肠镜检查和治疗。
对儿童消化系统疾病、营养有丰富的临床经验，擅长胃镜、肠镜的检查和治疗。
副主任医师消化内科
结肠炎早期有腹泻、腹痛、便血等症状，还伴有里急后重、消化不良、全身症状等，不同人群在早期症状上有差异，特殊人群需重视并全面评估病情。 一、腹泻 结肠炎早期常见症状之一是腹泻，程度轻重不一。轻症患者可能每天腹泻3-5次，重症者可达十余次。腹泻类型多样，可为稀便、黏液便甚至脓血便。这是因为结肠炎症导致肠道黏膜受损，吸收和分泌功能紊乱，大量液体和电解质不能正常被吸收，从而引起腹泻。例如一些研究表明，在结肠炎患者中，约70%以上早期会出现不同程度的腹泻表现。 二、腹痛 多数患者会有腹痛症状，疼痛部位多在左下腹或下腹，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛或绞痛。一般在排便前腹痛较为明显，排便后疼痛可有所缓解，但这一规律并非绝对。腹痛是由于炎症刺激肠道神经，导致肠道蠕动异常或痉挛引起。比如部分患者早期会感觉左下腹有间歇性的隐痛，在进食某种刺激性食物后可能会加重腹痛。 三、便血 部分结肠炎早期患者会出现便血情况，便血程度可轻可重，轻者仅粪便表面带血，重者可出现大量便血。便血是因为肠道黏膜炎症、溃疡导致血管破裂出血。不同患者便血表现差异较大，有的是黏液血便，即粪便中混有黏液和血液；有的则是单纯的鲜血便。例如一些临床观察发现，约40%左右的结肠炎早期患者会有不同程度的便血现象。 四、其他伴随症状 1.里急后重：患者总有排便不尽的感觉，频繁有便意，但每次排便量不多。这是由于直肠炎症刺激直肠肛门部位的神经，导致直肠排空不畅所致。 2.消化不良：早期可能出现食欲减退、腹胀等消化不良症状，因为肠道炎症影响了食物的消化和吸收过程，使得胃肠道的消化功能受到一定影响。 3.全身症状：部分患者可能有低热、乏力等全身表现，这是因为炎症反应引起机体的全身性应激，导致代谢改变和免疫反应激活，从而出现低热等情况，而乏力则与身体的炎症消耗等因素有关。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在结肠炎早期症状上可能有一些差异。例如，儿童患者可能在腹泻、腹痛的基础上更容易出现生长发育迟缓，因为肠道炎症影响了营养物质的吸收，而儿童处于生长发育关键时期，营养吸收障碍会对其成长产生影响；女性患者在生理期时，可能腹痛等症状会相对更明显，这与女性生理期的身体激素变化等因素可能有关；长期久坐、缺乏运动的人群，可能肠道蠕动相对较慢，结肠炎早期症状可能在排便习惯改变等方面表现相对突出；有肠道既往病史的人群，对于结肠炎早期症状的察觉可能相对更敏感，因为其肠道已经有过相关问题，对肠道不适的感知度更高。对于特殊人群，比如儿童患者出现结肠炎早期症状时，应更加重视，及时就医，因为儿童身体机能相对较弱，肠道问题可能发展较快；老年患者出现相关症状时，要考虑到可能合并其他老年常见疾病，需全面评估病情。
胆结石疼痛的典型位置与结石所在部位密切相关，主要分为胆囊结石和胆管结石两类：胆囊结石疼痛多位于右上腹肋缘下区域，胆管结石疼痛可累及中上腹至右上腹，部分患者疼痛会向背部或右肩放射。 1. 胆囊结石疼痛位置及特点 胆囊结石是最常见类型，疼痛主要集中在右上腹肋缘下（右季肋区），常表现为隐痛、胀痛或持续性钝痛，部分患者在饱餐（尤其是高脂饮食后）或夜间发作绞痛，疼痛程度可随结石阻塞胆囊管程度加重，典型疼痛可能放射至右肩或右背部，按压右上腹时可有压痛感。儿童胆囊结石较少见，若发病多与溶血性疾病、家族遗传或长期肠外营养有关，疼痛位置可能不典型，易被误认为胃部不适。 2. 胆管结石疼痛位置及特点 胆管结石分为肝外胆管和肝内胆管结石，疼痛位置因结石阻塞部位不同而异：肝外胆管结石（如胆总管结石）常表现为中上腹或右上腹剧烈绞痛，可伴恶心、呕吐，疼痛可能向右侧腰背部放射；肝内胆管结石疼痛多局限于右上腹或左肝区域，因结石阻塞肝内胆管分支，疼痛可能与体位变化相关，部分患者仅表现为隐痛或持续性胀痛，易被忽视。老年患者因疼痛敏感性下降，可能无明显剧烈疼痛，仅感右上腹不适或消化不良。 3. 特殊人群疼痛表现差异 - 女性患者因雌激素影响胆汁成分，胆囊结石风险较高，疼痛发作频率可能高于男性，尤其在妊娠期因激素变化和胆囊排空减慢，疼痛可能加重； - 肥胖人群（BMI≥30）因胆汁中胆固醇过饱和，胆囊结石风险增加，疼痛可能更频繁且持续时间较长； - 糖尿病患者因胰岛素抵抗影响胆汁代谢，结石形成速度加快，疼痛可能伴随餐后血糖波动，需注意监测血糖与疼痛关系； - 长期高脂饮食、不吃早餐人群，胆囊结石疼痛发作与胆汁淤积直接相关，规律饮食可降低疼痛频率。 4. 疼痛伴随症状及就医提示 胆结石疼痛常伴随以下症状：① 消化道症状：恶心、呕吐、腹胀，尤其进食油腻食物后加重；② 全身症状：若合并感染，可出现发热（体温≥38℃）、寒战；③ 黄疸：胆管结石阻塞胆总管时，可出现皮肤巩膜发黄、尿色加深（茶色尿）、大便颜色变浅（灰白色）；④ 休克表现：结石嵌顿导致急性梗阻性化脓性胆管炎时，可能出现血压下降、意识模糊，需紧急就医。 5. 预防与管理建议 非药物干预是核心预防措施：① 饮食调整：减少动物内脏、油炸食品摄入，增加蔬菜、全谷物及膳食纤维（每日≥25g）；② 规律饮食：避免空腹时间过长，尤其重视早餐以促进胆囊正常排空；③ 体重管理：通过有氧运动（每周≥150分钟中等强度运动）控制BMI在18.5~24.9；④ 高危人群筛查：40岁以上、女性、肥胖、糖尿病患者建议每1~2年进行腹部超声检查，早期发现结石可避免疼痛发作及并发症。
碱性磷酸酶偏高可由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括生长发育阶段儿童青少年骨骼生长、女性妊娠；病理性因素涉及骨骼系统疾病（如佝偻病、骨恶性肿瘤）、肝胆系统疾病（如肝炎、胆道梗阻）、其他系统疾病（如甲状腺功能亢进、贫血），不同人群偏高情况处理不同，儿童生理性无需特殊治疗，孕妇定期产检，病理性需针对病因治疗。 一、生理性因素 （一）骨骼生长发育相关 处于生长发育阶段的儿童和青少年，骨骼在不断生长，成骨细胞活跃，会使碱性磷酸酶合成增加，导致血清碱性磷酸酶偏高，这是正常的生理现象，随着身体发育成熟，一般会逐渐恢复正常水平。例如，青春期少年骨骼生长迅速，碱性磷酸酶可能较同龄人偏高，但无其他不适症状。 （二）妊娠相关 女性怀孕期间，胎盘会产生较多碱性磷酸酶，可导致血清碱性磷酸酶水平升高，一般在妊娠9个月时达到高峰，产后会逐渐恢复正常。这是因为胎盘的生理功能使得碱性磷酸酶分泌增加以适应妊娠状态。 二、病理性因素 （一）骨骼系统疾病 1.佝偻病：儿童缺乏维生素D等原因引起佝偻病时，骨骼代谢异常，成骨细胞活动增强，碱性磷酸酶明显升高。例如，维生素D缺乏性佝偻病患儿，除碱性磷酸酶偏高外，还会有骨骼畸形等表现。 2.骨恶性肿瘤：如骨肉瘤等骨恶性肿瘤，肿瘤细胞会释放碱性磷酸酶，导致血清碱性磷酸酶显著升高，同时可能伴有局部疼痛、肿块等症状。 （二）肝胆系统疾病 1.肝炎：各种原因引起的肝炎，如病毒性肝炎、药物性肝炎等，肝细胞受损，肝细胞膜通透性增加，碱性磷酸酶释放入血，导致升高。例如，乙肝患者在病情活动期，肝功能检查中碱性磷酸酶可能偏高，同时伴有转氨酶升高等表现。 2.胆道梗阻：胆结石、胆管癌等引起胆道梗阻时，胆汁排泄受阻，碱性磷酸酶反流入血，导致血清碱性磷酸酶升高。比如，胆总管结石导致胆道梗阻的患者，碱性磷酸酶会明显升高，同时可能出现黄疸、腹痛等症状。 （三）其他系统疾病 1.甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，机体代谢亢进，影响骨骼和肝脏等器官的代谢，可导致碱性磷酸酶偏高。患者常伴有心慌、多汗、消瘦等甲状腺功能亢进的相关症状。 2.贫血：某些溶血性贫血等疾病，红细胞破坏增加，骨髓造血活跃，也可能引起碱性磷酸酶升高。例如，遗传性球形红细胞增多症导致的溶血性贫血患者，可能出现碱性磷酸酶偏高的情况。 特殊人群方面，儿童生理性因素导致的碱性磷酸酶偏高一般无需特殊治疗，随生长发育可自行恢复；孕妇碱性磷酸酶偏高是正常生理现象，定期产检监测即可；对于患有病理性疾病导致碱性磷酸酶偏高的人群，如老年人患有胆道梗阻，需及时就医明确病因，进行针对性治疗，不同病因的治疗方法不同，例如胆道梗阻可能需要手术解除梗阻等。
大便变扁变细可能与肛肠结构、肠道病变或功能性因素相关，需结合具体情况分析。以下从常见原因及应对方向展开说明。 1. 肛肠结构与功能异常：痔疮、肛裂、肛周脓肿等疾病可能导致肛门或直肠局部狭窄。痔疮患者因痔核肿大压迫肠道，可能使大便在通过时受压变形，常伴随便血、排便时疼痛或肛门异物感；肛裂患者因肛管皮肤撕裂，排便时剧痛可能导致排便习惯改变，粪便通过困难时易出现变细；肛周脓肿形成的局部瘢痕组织也可能限制肠道空间。婴幼儿若存在先天性肛门直肠畸形（如肛门狭窄），出生后即可出现排便困难，大便形态异常；老年人群因盆底肌松弛或长期便秘，也可能出现肛门括约肌功能下降，导致大便形状改变。 2. 肠道占位性病变：肠道息肉、良性肿瘤或恶性肿瘤（如结直肠癌）是大便变细的重要原因。结直肠癌患者中约30%以大便性状改变为首发症状，腺瘤性息肉作为癌前病变，若直径超过1厘米、形态不规则，可能逐渐压迫肠腔导致粪便变细。临床数据显示，50岁以上人群结直肠癌发病率随年龄增长显著上升，且男性风险略高于女性。肠道淋巴瘤、间质瘤等少见肿瘤也可能因占据肠腔空间引发类似症状，需结合影像学检查（如CT、MRI）进一步鉴别。 3. 功能性排便异常：长期便秘者因粪便在肠道停留时间过长，水分过度吸收导致干结，排便时易因肠道动力不足出现变细；肠道易激综合征患者因肠道敏感性增加，可能伴随排便形态改变，但通常同时存在腹痛、腹泻与便秘交替等症状。长期久坐、膳食纤维摄入不足（每日＜25克）或饮水过少（每日＜1500毫升）的人群，肠道蠕动减慢，粪便在肠道内受压变形风险增加。 4. 特殊人群风险：婴幼儿大便变细需警惕先天性巨结肠（因肠神经节细胞缺如导致远端肠管狭窄），表现为出生后胎便排出延迟、腹胀，需尽早通过钡剂灌肠或直肠活检确诊；孕妇因子宫增大压迫直肠，可能出现暂时性排便形态改变，产后通常恢复正常；糖尿病患者因自主神经病变导致肠道动力障碍，可能伴随便秘与大便变细，需控制血糖同时调整饮食结构。 5. 应对建议与就医指征：优先通过非药物干预改善，如增加膳食纤维（燕麦、芹菜等每日25-30克）、规律排便（晨起或餐后尝试排便）、适度运动（每日30分钟快走）；避免长期使用刺激性泻药（如番泻叶），以免加重肠道功能紊乱。若出现持续2周以上大便变细，或伴随便血（鲜血或暗红色）、体重下降（1个月内＞5%）、腹痛、排便习惯突然改变（如腹泻与便秘交替），需及时就医，通过肛门指检（可筛查低位直肠癌）、肠镜（明确肠道病变）、腹部CT（评估肠道外压迫）等检查明确病因。50岁以上人群建议每5年进行一次结直肠癌筛查，高危人群（有家族史、炎症性肠病）需缩短筛查间隔。
身体蜷缩位是缓解胃痉挛的常用姿势之一，具体为双膝弯曲贴近腹部，上身向前倾斜，双手可轻抱膝盖或自然放置于腹部，使胃部肌肉放松。该姿势通过减少腹部空间压力，促进胃部血液循环，缓解肌肉过度收缩状态。 一、身体蜷缩位 1. 姿势操作：双膝弯曲与肩同宽，小腿自然下垂，上半身向前蜷缩，可将双手轻放于腹部或抱住膝盖，保持呼吸平稳。 2. 适用人群：适用于多数成人及青少年，无严重脊柱损伤、髋关节病变者。 3. 特殊人群提示：低龄儿童（3岁以下）需在成人监护下进行，避免因过度蜷缩导致呼吸受阻；孕妇孕中晚期可采用侧卧屈膝位替代，减轻腹部压力；老年人若有膝关节退行性病变，可在腹部垫软枕支撑，避免长时间压迫关节。 二、俯卧位 1. 姿势操作：俯卧于床面，可在腹部下方垫1-2cm软枕支撑，双臂自然放置于头部两侧或身体两侧。 2. 适用原理：利用重力作用使胃部位置相对下移，减少胃壁肌肉牵拉，同时改善胸腔空间，辅助呼吸顺畅，间接缓解胃部痉挛。 3. 禁忌情况：有胃溃疡出血史、急性胰腺炎患者禁止采用，可能加重胃部压力；哮喘患者需注意保持呼吸道通畅，避免俯卧导致呼吸受限。 三、跪姿前倾 1. 姿势操作：双膝分开与肩同宽跪坐，上身缓慢前倾，双手可撑于床面或大腿前侧，保持背部自然挺直。 2. 适用原理：通过前倾角度调整胃部与脊柱的空间关系，放松膈肌及腹部肌群，降低胃部张力。 3. 特殊人群提示：膝关节损伤者需缩短跪姿时间，避免加重关节负担；高血压患者采用此姿势时，起身动作需缓慢，防止体位性低血压。 四、靠墙支撑位 1. 姿势操作：背部紧贴墙面，双腿缓慢弯曲呈半蹲位（膝盖角度控制在90°以上），双臂自然下垂，保持脊柱挺直。 2. 适用原理：借助墙面支撑分散身体重量，减轻腹部肌肉负荷，同时通过缓慢调整姿势使胃部处于相对放松状态。 3. 适用禁忌：急性心功能不全患者避免半蹲，可能加重心脏负担；膝关节骨关节炎患者需控制下蹲幅度，防止关节磨损加剧。 五、按摩配合体位调整 1. 姿势操作：在身体放松基础上，以肚脐为中心顺时针按摩腹部（每次5-10分钟），同时配合缓慢深呼吸（吸气4秒，呼气6秒），可重复2-3次。 2. 适用原理：按摩刺激腹部穴位（如中脘穴），促进胃肠蠕动，调节自主神经功能，缓解肌肉痉挛。 3. 注意事项：急性阑尾炎、肠梗阻等急腹症患者禁止按摩；糖尿病患者需注意按摩力度，避免皮肤破损；儿童按摩时需由家长操作，力度以轻揉为主。 以上姿势均通过非药物干预缓解胃痉挛，优先建议在症状发作初期采用。若痉挛持续超过30分钟或伴随呕吐、便血等症状，需及时就医排查器质性病变。