主任卢根

卢根主任医师

广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科

个人简介

简介：

　　医学博士，教授，主任医师，硕士生导师，广州市妇女儿童医疗中心呼吸科主任。

　　亚太医学生物免疫学会第二届学术委员会常委

　　中华医学会儿科学分会十七届呼吸学组委员

　　美国胸科协会会员

　　中华医学会儿科学分会呼吸学组免疫协作组副组长

　　中华医学会结核病学分会第十七届委员会儿科分会委员

　　中国医师协会呼吸医师第十六届分会儿科委员会委员

　　中国妇幼保健协会妇幼微创分会儿童呼吸介入组委员

　　中国医药教育协会第一届儿科专业委员会委员

　　中国研究型医院协会儿科专业委员会委员

　　中国微生物协会人兽共患病原学委员会委员

　　广东省生物医学学工程协会儿科与临床工程分会主任委员

　　广东省医学会罕见病学分会呼吸病学组副组长

　　广东省胸科协会儿科呼吸介入专委会副主任委员

　　广东省医师协会变态反应工作委员会副主任委员

擅长疾病

专长于儿童呼吸道感染性疾病、喘息性疾病、先天性心肺畸形以及电子支气管镜。肺炎，哮喘，肺结核等疾病的诊治。

TA的回答

问题：结核病引起的症状，如发热、咳嗽等有什么特点能根据症状和其它疾病区分开吗

结核病引起的发热多为午后低热（37.3~38℃），咳嗽呈慢性病程（持续2周以上）伴少量黏液痰或痰中带血，常伴盗汗、体重下降等症状，可通过症状持续时间、伴随表现及影像学检查与流感、普通肺炎、肺癌等疾病区分。 一、发热特点及鉴别 1. 结核病发热多为长期低热，午后或夜间加重（“午后潮热”），抗生素治疗无效，持续2周以上；部分患者伴寒战，极少高热（＞39℃）。 2. 需与其他疾病鉴别：流感发热常伴头痛、肌痛，持续3~5天；肺炎球菌肺炎高热伴胸痛、咳铁锈色痰，抗生素治疗3~5天可缓解；布鲁氏菌病发热呈波状热，伴关节痛、肝脾肿大。 二、咳嗽与咳痰特点及鉴别 1. 结核病咳嗽多为慢性干咳或少量黏液痰，晨起或夜间加重，少数伴胸痛；部分患者出现痰中带血（血丝或小血块），病程＞2周。 2. 需与其他疾病鉴别：普通感冒咳嗽伴流涕、咽痛，持续＜1周；急性支气管炎咳嗽伴发热，咳痰以黄色脓痰为主，抗生素治疗1~2周缓解；肺癌咳嗽呈刺激性干咳，伴持续性痰中带血，病程＞3周，多见于长期吸烟者。 三、咯血特点及鉴别 1. 结核病咯血多为少量痰中带血（痰血分离），大咯血少见；若合并支气管结核，可出现间歇性大量咯血，常伴胸痛、呼吸困难。 2. 需与其他疾病鉴别：支气管扩张咯血量大（单次＞100ml），伴反复肺部感染，CT可见“双轨征”；肺癌咯血多为持续性痰中带血，伴体重快速下降（每月＞5%）；肺炎链球菌肺炎咯血呈铁锈色，量较少，抗生素治疗后痰血消失。 四、全身症状特点及鉴别 1. 结核病伴盗汗（夜间睡眠中出汗）、体重下降（每月＞5%）、乏力、食欲减退，儿童可表现为生长发育迟缓，老年人体重骤降。 2. 需与其他疾病鉴别：淋巴瘤盗汗伴无痛性淋巴结肿大、发热；甲状腺功能亢进（甲亢）体重下降伴心慌、手抖、怕热，无结核中毒症状；糖尿病消瘦伴多饮多尿，空腹血糖升高。 五、特殊人群症状差异及提示 1. 儿童：婴幼儿多表现为低热、拒食、哭闹，青少年易被忽视为“生长痛”，需结合PPD试验排查； 2. 老年人：症状不典型，可仅表现为乏力、食欲差，易与慢性支气管炎混淆，需结合胸部CT及痰结核菌检查； 3. 免疫力低下者（如HIV感染者）：症状更重，高热、咳大量脓痰，易合并播散性结核，需早期排查。

问题：肺部支原体感染会转移么

肺部支原体感染不会发生器官或组织间的转移。肺炎支原体主要通过呼吸道侵入人体，黏附于呼吸道上皮细胞表面繁殖，引发局部炎症反应，其病理过程局限于呼吸道黏膜及肺部组织，不会像肿瘤细胞那样通过血液、淋巴系统扩散至其他器官形成新病灶。 一、感染扩散的临床特征与转移的区别 1. 支原体的生物学特性决定局部感染局限：肺炎支原体无细胞壁，主要通过黏附蛋白结合宿主细胞，其代谢产物及侵袭力较弱，难以突破呼吸道上皮屏障进入血液或淋巴系统，因此感染范围通常限于上呼吸道或肺部局部。 2. 典型病理过程：感染初期表现为上呼吸道炎症（如咽痛、低热），随病情进展可累及下呼吸道，出现咳嗽、发热、肺部浸润影等症状，炎症局限于肺部组织，无跨器官转移的病理基础。 3. 感染播散与转移的本质差异：严重支原体感染可能引发全身炎症反应（如高热持续不退、多器官受累），但这是炎症扩散导致的全身效应，而非病原体转移；转移特指恶性肿瘤细胞的远处定植，与感染的炎症扩散有本质区别。 二、特殊人群感染的潜在风险与应对 1. 儿童：2岁以下婴幼儿免疫功能尚未成熟，感染后易进展为支气管肺炎，表现为高热、喘息，但感染局限于肺部，需重点监测呼吸频率及血氧饱和度，避免因炎症累及呼吸肌引发呼吸衰竭。 2. 老年人与基础疾病患者：合并高血压、糖尿病者感染后炎症反应可能激活全身炎症通路，加重心脑血管负担，但无器官转移风险，需优先控制基础疾病，每日监测血压、血糖。 3. 免疫功能缺陷者：长期使用免疫抑制剂、HIV感染者等，感染后可能出现肺炎支原体血症，病原体短暂侵入血液并累及关节、中枢神经系统，需早期启动抗感染治疗，避免免疫抑制状态下感染播散。 三、科学应对原则 1. 非药物干预优先：保证充足休息，避免劳累；每日饮水1500~2000ml，维持呼吸道湿润；室内保持通风，避免接触烟雾、粉尘刺激。 2. 药物治疗规范：首选大环内酯类抗生素（如阿奇霉素），儿童患者需严格按年龄调整剂量（如6个月~12岁儿童每日10mg/kg）；避免使用四环素类药物（如多西环素），以防影响骨骼发育。 3. 并发症动态监测：若出现持续高热超3天、痰液带血、呼吸困难等，需立即就医排查胸腔积液、心肌炎等并发症，避免因局部炎症失控引发严重后果。

问题：孩子生下来7天，妈妈感冒了，嗓子疼，怎么办

妈妈产后7天感冒嗓子疼，需在保障自身恢复的同时避免传染新生儿。建议优先采用非药物护理措施缓解症状，哺乳期间注意防护，必要时遵医嘱用药。 一、妈妈非药物护理措施。1. 保持充足水分摄入，每日饮用1500~2000ml温开水，或淡盐水（每次500ml含2~3g盐），促进咽喉黏膜湿润及分泌物排出。2. 采用温盐水漱口（每日3~4次，每次含漱30秒后吐出），减轻咽喉黏膜充血水肿，缓解疼痛。3. 保证每日8~10小时睡眠，避免熬夜或过度劳累，促进免疫系统恢复。4. 调节室内温湿度（温度22~26℃，湿度50%~60%），使用加湿器或放置湿毛巾，缓解呼吸道干燥不适。5. 饮食以清淡易消化为主，增加新鲜蔬果（如橙子、猕猴桃、西兰花）摄入，补充维生素C增强免疫力，避免辛辣、油炸食物。 二、哺乳安全与防护。1. 继续正常哺乳不会增加新生儿感染风险，母乳中含有的抗体可帮助新生儿建立初步免疫。2. 哺乳前用肥皂/洗手液洗手（至少20秒），佩戴医用外科口罩（每次接触新生儿前更换），避免直接对着新生儿咳嗽或打喷嚏。3. 咳嗽、打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡口鼻，及时丢弃污染纸巾，接触面部前务必洗手。 三、药物使用原则。1. 优先通过上述非药物措施缓解症状，症状较轻时无需用药。2. 若疼痛明显影响休息，可在医生指导下短期服用对乙酰氨基酚（扑热息痛），哺乳期安全性较高。3. 禁用含伪麻黄碱、可待因的药物，前者可能影响乳汁分泌，后者可能导致新生儿嗜睡、呼吸抑制。4. 不建议自行使用复方感冒药或中成药，成分复杂可能增加肝肾代谢负担。 四、新生儿感染预防。1. 母婴分床但同室，避免共用毛巾、餐具，妈妈衣物单独清洗并使用温和洗涤剂。2. 每日开窗通风2次，每次30分钟以上，降低室内病毒浓度。3. 妈妈出现发热（≥38.5℃）或咳嗽加重时，暂停与新生儿直接接触，由其他家庭成员代为护理，必要时使用空气净化器过滤空气。 五、异常情况处理。1. 妈妈若持续高热（≥39℃）超过3天、咽喉剧痛伴吞咽困难、咳黄脓痰，需立即就医排查细菌性感染（如细菌性扁桃体炎、肺炎）。2. 新生儿出现拒奶、呼吸急促（＞60次/分钟）、发热（腋温≥37.5℃）或嗜睡，需及时联系儿科医生，排查新生儿感染风险。

问题：大人发烧到38度严重吗

大人发烧至38度通常不属于严重情况，但需结合具体症状、病史及个体情况综合判断。 1. 体温分级与低热性质：38℃属于低热（医学标准：腋温37.3℃以上为发热，37.3~38℃为低热，38.1~39℃为中热，39.1℃以上为高热）。低热多由病毒感染（如普通感冒、流感早期）、轻微细菌感染（如尿路感染）或非感染性因素（如术后吸收热）引起，此时免疫系统处于激活状态，体温升高有助于抑制病原体复制，多数情况下身体可自行恢复。 2. 危险伴随症状的提示：若仅低热无其他不适，可能为轻微疾病；若伴随以下症状，需警惕严重感染或疾病：持续超过3天无缓解趋势、高热（＞38.5℃）、胸痛/胸闷（提示肺炎、心肌炎）、呼吸困难（可能为呼吸道感染或肺部疾病）、剧烈头痛伴颈强直（警惕脑膜炎）、意识模糊/精神萎靡（提示中枢神经系统感染或脓毒症）、呕吐腹泻（脱水风险）、皮疹/出血点（提示病毒感染或免疫性疾病）。 3. 特殊人群的风险差异：老年人（基础疾病多，低热可能掩盖严重感染，如肺炎早期仅表现为低热，需通过血常规、胸部CT等排查）；孕妇（孕期激素变化导致基础体温升高，发热可能影响胎儿，尤其孕早期，建议及时监测体温并咨询产科医生）；免疫功能低下者（如糖尿病、肾病、肿瘤放化疗患者，低热可能提示严重感染或病情进展，需优先排查感染源并加强监测）。 4. 处理原则与干预措施：优先非药物干预，以缓解不适、促进康复为主：保证充足休息（避免劳累加重症状）、补充水分（每日饮水量1500~2000ml，少量多次饮用温水）、室内保持通风（温度22~24℃，湿度50%~60%）、物理降温（温水擦浴颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，避免酒精擦浴）。药物干预仅用于高热（＞38.5℃）或严重不适，可选用对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药，注意不同年龄人群的剂量禁忌，避免空腹服用及长期过量使用。 5. 明确就医指征：当出现以下情况时，需及时就医：发热持续超过3天且无缓解趋势；伴随上述危险症状；特殊人群（老年人、孕妇、免疫低下者）出现38℃发热；高热（＞39℃）或出现意识障碍、抽搐等严重表现。就医后需通过血常规、C反应蛋白、病原体检测等明确病因，针对性治疗（如细菌感染需抗生素，病毒感染以对症支持为主）。

问题：感冒老不好，最近有点发低烧怎么办

感冒通常5～7天缓解，持续超过10天伴低烧需警惕感染未控制或合并其他问题。建议先通过非药物干预（休息、补水、物理降温）观察，若无效或症状加重，及时就医排查病因（病毒、细菌或非感染性）。 1. 明确持续低热的潜在原因。普通感冒多为病毒感染（如鼻病毒、冠状病毒），病程5～7天，超过10天可能是病毒未完全清除（如流感病毒、EB病毒），或合并细菌感染（儿童易发生鼻窦炎、中耳炎，成人可能出现细菌性肺炎），非感染性因素（如药物热、自身免疫病）也需排除。婴幼儿免疫系统不完善，持续低热可能提示免疫功能紊乱；老年人基础疾病（如糖尿病）易延长病程。 2. 优先非药物干预措施。充分休息（避免熬夜、过度劳累，每日保证7～8小时睡眠），每日饮水1.5～2升（温水或淡盐水，儿童增至2～3升，脱水会加重低热），饮食补充维生素C（每日200～500mg，如橙子、猕猴桃）和锌（牡蛎、瘦肉），增强免疫。体温＜38.5℃时，采用温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟），退热贴仅辅助降温，避免酒精/冰水擦身（儿童皮肤娇嫩，易致血管收缩）。 3. 药物使用的科学原则。仅当体温＞38.5℃或严重影响生活时，短期用退烧药（对乙酰氨基酚、布洛芬）。2月龄以下婴儿禁用对乙酰氨基酚，6月龄以下慎用布洛芬；孕妇首选对乙酰氨基酚（妊娠早期咨询医生），避免布洛芬妊娠晚期使用。不建议自行用复方感冒药（成分复杂易过量），抗生素仅用于明确细菌感染（如血常规提示白细胞＞10×10/L、中性粒细胞比例升高），需医生开具。 4. 特殊人群的风险提示。儿童：持续超过10天伴精神差、拒食、呼吸急促（警惕肺炎）；孕妇：低热可能影响胎儿，需监测胎动及胎心；糖尿病患者：高血糖环境易继发感染，需严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）；老年人：基础病（如慢阻肺）者若出现低热，需排查肺部感染，避免因免疫力低下延误治疗。 5. 及时就医的指征。发热超3天、出现胸痛/呼吸困难（提示肺炎）、剧烈头痛/呕吐（颅内感染）、皮疹/关节痛（非感染性可能）、精神萎靡（尤其婴幼儿）。就诊时需做血常规（判断病毒/细菌）、C反应蛋白（CRP＞10mg/L提示细菌感染）、胸片（儿童重点排查肺炎），必要时病毒核酸检测（如流感病毒）。

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