广州市妇女儿童医疗中心遗传内分泌科
简介：
对儿童生长发育落后、身材矮小、消瘦、肥胖、性早熟、青春期延迟、多饮、多尿、甲状腺肿大、甲状腺功能减低、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能异常引起的低钙、低磷血症和骨质松、肾上腺皮质增生、肾上腺皮质功能低下、肌无力等内分泌代谢性疾病有较丰富的诊治经验。
主任医师
糖尿病的治疗方法主要包括饮食管理、运动干预、药物治疗、血糖监测和健康教育，这是基于循证医学的综合管理策略，需结合患者个体情况制定方案。 1. 饮食管理：需控制总热量摄入，合理分配碳水化合物（占总热量45%~60%）、脂肪（20%~35%）、蛋白质（15%~20%），优先选择全谷物、杂豆类等高纤维食物，适量摄入低糖水果（如苹果、蓝莓），限制精制糖、高糖饮料及高盐食物。老年人需注意营养均衡，避免因过度节食导致营养不良；儿童患者需保证每日热量满足生长发育需求，减少高糖零食摄入；孕妇糖尿病需控制体重增长速度，避免空腹血糖过低。 2. 运动疗法：中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车）和抗阻运动（如哑铃、弹力带训练）可改善胰岛素敏感性，每周累计150分钟中等强度运动，每次30分钟以上，可分散进行。运动强度以运动时心率达最大心率（220-年龄）的60%~70%为宜。老年患者宜选择太极拳、散步等低强度运动，避免跌倒风险；合并糖尿病肾病者需避免过度负重运动；1型糖尿病患者运动前需监测血糖，避免空腹或血糖>13.9mmol/L时运动，以防酮症风险。 3. 药物治疗：2型糖尿病患者优先选择二甲双胍作为一线用药，若单药控制不佳可联合SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等，1型糖尿病需长期使用胰岛素治疗。药物选择需结合患者肾功能（肾功能不全者慎用二甲双胍）、体重（肥胖者优先GLP-1受体激动剂）及低血糖风险（老年患者避免长效磺脲类药物）。妊娠糖尿病首选胰岛素，避免口服药物对胎儿影响。 4. 血糖监测：通过血糖仪或动态血糖监测系统（CGMS）了解血糖波动，1型糖尿病或使用胰岛素者每日监测空腹、三餐后2小时及睡前血糖，2型糖尿病根据治疗方案调整监测频率（如每周2~3天）。老年患者需增加夜间监测频率，避免夜间低血糖；糖尿病肾病患者需注意餐后血糖控制，避免肾功能恶化。 5. 健康教育：患者及家属掌握糖尿病自我管理技能，包括胰岛素注射技术、低血糖识别（心慌、出汗、手抖）及处理（立即口服15g葡萄糖）。儿童患者需由家长协助管理饮食和运动计划，定期沟通调整方案；老年患者简化操作步骤（如预混胰岛素注射笔），并建立家庭支持系统；合并精神障碍者需联合心理干预，提高治疗依从性。
处方药类减肥药中经临床验证效果较好的奥利司他可通过抑制胃肠道脂肪酶减少脂肪吸收助减重且联合生活方式干预效果优于单纯生活方式干预组但需遵医嘱关注胃肠不良反应，非处方药类辅助减肥产品含膳食纤维的可吸水膨胀增饱腹感辅助减重但需结合健康生活方式，特殊人群中孕妇及哺乳期女性严禁用减肥药、严重肝肾功能不全者不适合用减肥药、老年人需谨慎评估后考虑使用且一般以非药物干预为主。 一、处方药类减肥药 目前经临床验证效果较好的处方药主要为奥利司他，其作用机制是通过特异性抑制胃肠道脂肪酶，阻止甘油三酯水解为可吸收的游离脂肪酸和单酰基甘油，减少肠道对脂肪的吸收，从而达到减重目的。多项大规模临床研究表明，服用奥利司他联合生活方式干预的患者，在一定时间内体重下降幅度优于单纯生活方式干预组，能有效帮助超重或肥胖患者控制体重，但使用时需遵循医嘱，关注可能出现的胃肠道相关不良反应，如油性斑点、胃肠排气增多、大便紧急感等。 二、非处方药类辅助减肥产品 部分非处方药类辅助减肥产品包含膳食纤维成分，例如一些含有可溶性膳食纤维的代餐食品或补充剂。膳食纤维可在肠道内吸水膨胀，增加饱腹感，减少对其他高热量、高脂肪食物的摄入，长期坚持配合合理饮食和运动，能起到一定辅助减重作用。但这类产品的效果相对温和，需结合健康的生活方式才能发挥较好作用，且不同个体对其反应存在差异，使用时应注意选择正规产品，避免过度依赖。 三、特殊人群注意事项 1.孕妇及哺乳期女性：此类人群严禁使用任何减肥药，因为药物可能通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿的正常生长发育，需通过健康的饮食调整和适当运动来维持体重，必要时可在医生指导下进行安全的体重管理评估。 2.严重肝肾功能不全者：由于减肥药需要经过肝肾代谢，肝肾功能不全患者使用后可能加重肝肾负担，导致药物蓄积引发更严重的健康问题，因此这类人群不适合使用减肥药，应优先通过非药物方式改善身体状况。 3.老年人：老年人代谢功能下降，使用减肥药时药物不良反应风险增加，且其身体机能相对脆弱，需谨慎评估身体状况后再考虑是否使用。一般建议以非药物干预为主，如在医生指导下进行适度的低强度运动（如散步、太极拳等）结合简单合理的饮食调整来控制体重，避免因药物使用带来不必要的健康风险。
糖尿病治疗需综合管理，通过饮食控制、规律运动、血糖监测、药物干预及并发症预防实现血糖平稳并降低长期并发症风险，核心方法包括以下几方面。 1 饮食管理：以低升糖指数（GI）食物（全谷物、杂豆、绿叶蔬菜）为主，控制每日总热量（根据年龄、性别、体重及活动量计算，肥胖者逐步减重0.5~1kg/周），每日膳食纤维摄入25~30g，优先优质蛋白（鱼类、禽肉、豆制品），适量健康脂肪（不饱和脂肪占比＞50%），避免高糖、高盐、高脂食物。老年患者少食多餐，预防低血糖；合并肾病者限制蛋白质摄入（0.8g/kg体重·日）；妊娠糖尿病需控制碳水化合物占比40%~50%，补充叶酸。 2 运动干预：每周150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳），每次30分钟，可分次进行；餐后1~2小时运动更佳，避免空腹或血糖＜5.6mmol/L时运动。运动前检查足部（尤其糖尿病足高风险者），穿软底鞋；老年患者选择太极拳、散步等温和运动，逐步增加强度；儿童患者每日保证1小时户外活动，避免久坐；合并心功能不全者以低强度活动为主（如床边坐起）。 3 血糖监测：空腹及餐后2小时血糖为核心监测点，血糖控制稳定者每周监测2~3天，波动大者每日3~4次（空腹、三餐后、睡前）。老年患者因低血糖感知差，增加夜间2~3点血糖监测；孕妇患者每日监测餐前、睡前及凌晨血糖；儿童患者需家长协助操作，避免自行使用血糖仪。使用便携式血糖仪时定期校准试纸，记录数据便于调整方案。 4 药物治疗：2型糖尿病首选二甲双胍（无禁忌证者），联合用药可选SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂；1型糖尿病需终身胰岛素治疗。老年患者优先选择低血糖风险低的药物（如GLP-1受体激动剂），避免格列本脲等强效降糖药；合并严重肾功能不全者禁用二甲双胍；低龄儿童（＜6岁）慎用口服药，优先胰岛素治疗。 5 并发症预防：糖化血红蛋白（HbA1c）控制＜7%（老年患者可放宽至7.5%~8%），血压＜130/80mmHg，LDL-C＜2.6mmol/L；每年眼底检查（筛查视网膜病变）、尿微量白蛋白/肌酐比值（早期肾病）；戒烟限酒，避免足部外伤（穿宽松鞋袜）；心脑血管高风险者需长期服用阿司匹林（100mg/日），预防急性并发症。
甲亢患者除严格限制高碘食物（如海鲜）外，还需从碘摄入管理、营养支持、生活方式调整、特殊人群护理及治疗配合等方面综合管理，以维持甲状腺功能稳定并预防并发症。 一、碘摄入管理：除海鲜外，海带、紫菜、海苔等海藻类食物，以及某些加工食品（如腌制肉类、罐头）也属于高碘来源，建议优先选择无碘盐，避免食用加碘盐及含碘添加剂的加工食品。世界卫生组织建议甲亢患者每日碘摄入量应控制在110μg以下，无碘盐可满足基础需求，同时避免自行服用含碘保健品（如复方碘溶液）。 二、营养支持与饮食调整：甲亢患者基础代谢率显著升高，每日需额外增加30%-50%的热量摄入（如在原有基础上增加500-800千卡），以瘦肉、鱼类、鸡蛋、低脂奶等优质蛋白为主（每日蛋白质摄入量建议1.5-2.0g/kg体重），同时补充B族维生素（如全谷物、绿叶蔬菜）及维生素C（如新鲜水果），避免辛辣、咖啡、浓茶等刺激性食物，以防加重心悸、失眠等症状。饮食宜少量多餐，避免空腹诱发低血糖。 三、生活方式调整：保持规律作息，避免熬夜及过度劳累，每日保证7-8小时睡眠；适度进行低强度运动（如散步、瑜伽），避免剧烈运动或长时间体力活动，以防加重心脏负担；长期精神压力可能诱发甲状腺激素波动，建议通过冥想、深呼吸等方式调节情绪，减少焦虑、紧张状态。 四、特殊人群注意事项：孕妇甲亢患者需在医生指导下选择丙硫氧嘧啶（妊娠早期）或甲巯咪唑（妊娠中晚期），避免放射性碘治疗（有致畸风险），定期监测甲状腺功能及胎儿发育；老年甲亢患者常合并心血管疾病，用药需谨慎，优先选择小剂量抗甲状腺药物，定期复查心电图及肝肾功能，避免药物过量导致甲减；儿童甲亢患者建议优先药物治疗（如甲巯咪唑），避免放射性碘（影响甲状腺发育），需定期监测身高、体重等生长指标。 五、治疗配合与监测：抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）需遵医嘱长期规律服用，定期复查血常规（预防粒细胞减少）及甲状腺功能（调整药物剂量）；放射性碘治疗后1-2周内可能出现颈部不适，需避免剧烈咳嗽或按压甲状腺，治疗后需监测甲状腺功能变化，部分患者可能需补充左甲状腺素；手术治疗患者需注意术后伤口护理，避免感染，术后1个月内复查甲状腺功能，及时发现甲减倾向。
2型糖尿病目前无法根治，但通过科学管理可实现长期稳定控制，降低并发症风险。刚发现时需优先通过非药物与药物结合的综合干预，重点控制血糖、血脂、血压及体重等指标，延缓疾病进展。 1. 明确核心控制目标 空腹血糖应控制在4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）<7%；血压控制<130/80mmHg，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<2.6mmol/L，甘油三酯<1.7mmol/L；体重指数（BMI）维持在18.5~23.9kg/m2，腰围男性<90cm、女性<85cm。 2. 强化生活方式干预 饮食管理以低升糖指数（GI）食物为主，如全谷物、杂豆、新鲜蔬菜，限制精制糖（甜饮料、糕点）及反式脂肪摄入，每日膳食纤维25~30g，蛋白质占每日总热量15%~20%，脂肪<30%。规律运动需每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳等），结合2~3次抗阻训练（哑铃、弹力带），避免空腹或餐后立即运动。体重管理方面，3~6个月内减重5%~10%，对超重/肥胖者（BMI≥24）效果显著。 3. 合理药物干预 若生活方式干预3个月后血糖仍不达标（HbA1c≥7%），需启动药物治疗，首选二甲双胍（改善胰岛素敏感性，降低肝脏糖输出），若无禁忌证可联合钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2抑制剂）、胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1受体激动剂）等，老年患者优先选择低血糖风险低的药物，避免强效磺脲类药物。 4. 特殊人群管理要点 老年患者（≥65岁）优先生活方式干预，血糖控制目标可适当放宽（空腹7.0~8.3mmol/L，餐后<11.1mmol/L），HbA1c<7.5%，避免低血糖；孕妇需用胰岛素（禁用口服药），在产科与内分泌科共同管理；儿童青少年（<18岁）控制肥胖，优先饮食和运动，必要时在医生指导下使用二甲双胍。 5. 长期监测与并发症预防 定期监测空腹/餐后血糖（每周至少3天）、HbA1c（每3个月1次），每年筛查血脂、血压、肾功能、眼底及足部情况，早期发现视网膜病变、糖尿病肾病、周围神经病变等并发症，一旦出现症状（如视力模糊、蛋白尿、肢体麻木）及时就医。