广州市妇女儿童医疗中心遗传内分泌科
简介：
对儿童生长发育落后、身材矮小、消瘦、肥胖、性早熟、青春期延迟、多饮、多尿、甲状腺肿大、甲状腺功能减低、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能异常引起的低钙、低磷血症和骨质松、肾上腺皮质增生、肾上腺皮质功能低下、肌无力等内分泌代谢性疾病有较丰富的诊治经验。
主任医师
2型糖尿病目前不能被完全治愈，但可通过综合管理控制病情，包括生活方式干预（饮食管理、运动锻炼）、药物治疗（口服降糖药物、胰岛素治疗），长期管理中要进行血糖监测、预防和管理并发症，通过科学合理综合管理可有效控制病情，保障患者生活质量。 一、控制血糖的主要措施 1.生活方式干预 饮食管理：对于不同年龄、性别的患者都需要遵循合理的饮食计划。一般来说，要控制总热量的摄入，根据患者的体重、身高、活动量等因素来制定。例如，肥胖的2型糖尿病患者需要减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入，增加蔬菜、全谷物、优质蛋白质（如瘦肉、鱼类、豆类等）的摄入。女性患者在月经周期等不同阶段可能需要适当调整热量摄入，但总体原则是保持营养均衡且热量适中。对于儿童患者，要保证营养满足生长发育需求的同时控制糖类等的过度摄入，避免高糖饮料、油炸食品等。 运动锻炼：合适的运动对各年龄段患者都有益处。有氧运动如快走、慢跑、游泳等是比较好的选择。成年人每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，可分散到每周进行。儿童患者每天应保证至少1小时的中等强度到高强度的身体活动，如跳绳、骑自行车等，但要注意运动强度和安全，避免受伤。运动可以增加胰岛素敏感性，帮助控制血糖，同时还能改善心血管健康等。 2.药物治疗 口服降糖药物：有多种类型的口服药可供选择，例如二甲双胍，它是2型糖尿病治疗的一线用药，可改善胰岛素抵抗，降低空腹及餐后血糖。还有磺脲类药物，如格列本脲等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，但要注意可能导致低血糖等不良反应。对于一些特殊人群，如老年患者，在使用药物时需要更谨慎评估药物的安全性和耐受性，因为老年患者肝肾功能可能有所减退，药物代谢能力下降。 胰岛素治疗：当口服药物控制不佳或病情需要时会使用胰岛素。包括速效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素等不同类型。对于儿童患者，使用胰岛素需要根据血糖情况精确调整剂量，同时要注意注射部位的轮换等以避免局部皮肤问题。妊娠合并2型糖尿病的患者可能需要在医生指导下使用胰岛素来控制血糖，以保障母婴安全。 二、长期管理的重要性 1.血糖监测 患者需要定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖等。不同年龄和病情的患者监测频率有所不同。例如，血糖控制不稳定的患者可能需要每天监测多次血糖，而血糖控制平稳的患者可以适当减少监测次数。通过血糖监测可以及时了解病情变化，调整治疗方案。对于儿童患者，家长要协助做好血糖监测工作，培养孩子对血糖监测的正确认识和配合意识。 2.并发症的预防和管理 2型糖尿病长期可引起多种并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、心血管疾病等。对于不同年龄段和性别的患者都要注意预防并发症。例如，糖尿病视网膜病变可能导致视力下降甚至失明，患者需要定期进行眼底检查。对于有家族心血管疾病史的患者，更要注重心血管并发症的预防，通过控制血糖、血压、血脂等综合管理来降低心血管疾病发生风险。老年患者由于身体机能衰退，更容易受到并发症的影响，需要更加密切地关注身体状况，定期进行相关并发症的筛查。 总之，2型糖尿病目前虽不能治愈，但通过科学合理的综合管理，包括生活方式干预、药物治疗、血糖监测以及并发症的预防和管理等，可以有效控制病情，让患者拥有较好的生活质量，正常地生活和工作。
糖尿病人饿得快主要与血糖调节异常、能量利用障碍及食欲调节失衡相关。胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗导致葡萄糖无法正常进入细胞供能，身体持续感知能量匮乏，刺激食欲中枢；同时脂肪代谢增强、血糖波动及饮食控制不当等因素也会加重饥饿感。 1. 血糖调节异常与能量利用障碍：糖尿病患者因胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，血液中葡萄糖无法有效进入细胞（如肌肉、脂肪、肝脏细胞），细胞长期处于“糖饥饿”状态。大脑下丘脑的摄食中枢通过监测血糖水平和细胞能量供应，感知到能量不足后会发出饥饿信号，促使患者产生进食需求。研究表明，1型糖尿病患者因胰岛素绝对缺乏，血糖利用率比正常人群降低约30%~50%，饥饿感发生率显著高于非糖尿病人群。 2. 胰岛素作用异常与食欲调节失衡：胰岛素不仅调节血糖，还通过中枢神经系统影响食欲。胰岛素可促进胰岛素样生长因子-1（IGF-1）合成，IGF-1能增强食欲；同时胰岛素参与抑制饥饿素（Ghrelin）分泌。糖尿病患者胰岛素抵抗时，IGF-1合成减少，且胰岛素对饥饿素的抑制作用减弱，导致饥饿素水平升高约2倍~3倍，进一步刺激食欲。2型糖尿病患者中，这种食欲调节机制紊乱的发生率达60%~70%，是饥饿感频繁出现的重要原因。 3. 脂肪代谢异常与代谢产物积累：当葡萄糖利用障碍时，身体启动脂肪动员，脂肪酸分解为酮体供能。但酮体（如β-羟基丁酸）在体内过量积累时，可能引发代谢性酸中毒，同时酮体刺激下丘脑摄食中枢，形成“饥饿-进食-高血糖-酮体积累”的恶性循环。动物实验显示，糖尿病酮症酸中毒状态下，酮体浓度每升高1mmol/L，饥饿评分会增加1.2分（采用视觉模拟评分法）。 4. 血糖波动与低血糖反应：糖尿病患者血糖控制不佳时，易出现餐后血糖骤升（如高碳水饮食后），随后因胰岛素作用延迟或药物过量导致血糖快速下降（低血糖）。低血糖时，交感神经兴奋，释放肾上腺素、去甲肾上腺素，刺激大脑产生强烈饥饿感。临床数据显示，空腹血糖＜3.9mmol/L时，饥饿感发生率达82%，且血糖波动幅度越大，饥饿感越频繁。 5. 饮食控制与生活方式影响：部分患者因担心血糖升高过度限制碳水化合物摄入，导致身体总热量不足，大脑误认为能量匮乏而增加食欲；长期饮食不规律（如漏餐、低热量饮食）也会打乱食欲调节节律。此外，2型糖尿病患者常伴随腹型肥胖，腹部脂肪细胞分泌的炎症因子（如TNF-α）可抑制胰岛素敏感性，进一步加重胰岛素抵抗，形成“肥胖-胰岛素抵抗-饥饿感”的正向循环。 特殊人群注意事项：儿童青少年糖尿病患者因生长发育需要，能量需求较高（每日约25kcal/kg体重），若严格限制热量易导致营养不良，建议在营养师指导下调整饮食结构，增加蛋白质（如鸡蛋、牛奶）和膳食纤维（如全谷物）摄入，减少精制糖；老年糖尿病患者代谢率降低，若盲目节食易引发低血糖或营养不良，应优先选择低升糖指数（GI）食物（如燕麦、杂豆），保证每日热量缺口＜500kcal；孕妇糖尿病患者需额外热量支持胎儿生长，饥饿感时可少量加餐（如1小把坚果、1个水煮蛋），避免空腹时间＞4小时；合并糖尿病肾病的患者需控制蛋白质摄入（0.8g/kg体重~1.0g/kg体重），若因蛋白质不足引发饥饿感，可在医生指导下补充复方α-酮酸制剂，同时监测肾功能变化。
空腹血糖8.2mmol/L已超糖尿病诊断标准阈值，需结合临床症状等综合判断是否为糖尿病，不同人群受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，儿童、老年人、妊娠期女性等特殊人群出现该情况需分别采取相应就医、生活方式调整及监测等措施来应对。 一、判断标准 根据世界卫生组织（WHO）的糖尿病诊断标准，空腹血糖≥7.0mmol/L，且伴有多饮、多食、多尿、体重减轻等糖尿病典型症状，即可诊断为糖尿病；若没有典型症状，需另一天再次检测空腹血糖≥7.0mmol/L才可确诊。所以空腹血糖8.2mmol/L已超过诊断标准中的阈值，但还需要结合临床症状等来综合判断是否为糖尿病。 二、相关影响因素及衍生情况 年龄因素：不同年龄人群对血糖的调节能力不同。对于儿童和青少年，空腹血糖8.2mmol/L可能提示存在胰岛素分泌或作用的异常情况，需要进一步排查是否为青少年发病型糖尿病等特殊类型糖尿病；而对于老年人，本身可能存在胰岛素抵抗等情况，也需要考虑是否因年龄相关的代谢变化导致血糖升高达到糖尿病诊断标准。 性别因素：一般来说性别本身不是导致空腹血糖8.2mmol/L诊断糖尿病的决定性因素，但在一些特殊情况下，如女性在妊娠期出现空腹血糖8.2mmol/L，那可能是妊娠糖尿病，需要按照妊娠糖尿病的相关规范进行管理，而非妊娠女性出现这种情况则按照普通糖尿病诊断标准来判断。 生活方式因素：长期高热量饮食、缺乏运动的人群更容易出现血糖异常。如果一个人长期高糖高脂饮食且很少运动，那么空腹血糖8.2mmol/L更提示其糖尿病发生风险较高，因为不良生活方式会加重胰岛素抵抗，影响血糖的正常代谢。 病史因素：如果本身有其他内分泌疾病，如库欣综合征等，可能会影响血糖代谢，导致空腹血糖升高到8.2mmol/L，这时候需要排查是否是由基础疾病引起的血糖异常；如果有家族糖尿病史，那么个体患糖尿病的风险相对较高，空腹血糖8.2mmol/L时更应警惕糖尿病的可能。 三、特殊人群温馨提示 儿童：儿童出现空腹血糖8.2mmol/L时，家长要引起重视，因为儿童糖尿病可能起病较急，需要尽快带孩子到内分泌专科就诊，进一步完善口服葡萄糖耐量试验等相关检查明确诊断。同时要注意儿童的饮食管理，控制糖分和高热量食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等健康食物的摄入，并且鼓励孩子适当进行体育锻炼，以帮助调节血糖。 老年人：老年人空腹血糖8.2mmol/L时，要注意避免自行盲目用药，应先到医院进行全面评估。在生活方式上，要适度运动，如散步等温和的运动方式，运动时间和强度要根据自身身体状况来调整。饮食上要遵循低糖、低脂、低盐的原则，合理控制每餐的摄入量，少食多餐。同时要密切监测血糖变化以及是否出现糖尿病相关的并发症表现，如视力模糊、下肢麻木等，以便及时发现问题并处理。 妊娠期女性：妊娠期女性空腹血糖8.2mmol/L高度怀疑妊娠糖尿病，这时候需要在内分泌科和产科医生的共同指导下进行管理。要严格控制饮食，制定个性化的妊娠糖尿病饮食方案，既要保证胎儿的营养需求，又要将血糖控制在合理范围。同时要适当进行运动，如孕妇瑜伽等适合孕期的运动，但运动要适度，避免过度劳累。并且要密切监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖等，根据血糖情况调整治疗方案。
不同糖醇类、低聚糖及天然甜味植物提取物对糖尿病患者的影响不同，糖醇类如木糖醇、山梨醇、麦芽糖醇有不同特点及适用注意事项；低聚糖如低聚果糖、低聚半乳糖对血糖影响小且对肠道有益；天然甜味植物提取物甜菊糖苷几乎不含能量不影响血糖，各类患者可安全使用但也需注意适量及潜在长期影响。 一、糖醇类 （一）木糖醇 1.特点：木糖醇代谢不依赖胰岛素，能在一定程度上调节血糖。每克木糖醇提供约2.4千卡能量，其升血糖指数较低。有研究表明，食用木糖醇后血糖升高幅度相对较小，对糖尿病患者血糖的影响相对温和。 2.适用人群及注意事项：一般成年糖尿病患者可适量食用，但儿童糖尿病患者需在医生或营养师指导下谨慎使用，因为儿童的代谢情况与成人有差异，过量摄入木糖醇可能对儿童胃肠道等产生一定影响。 （二）山梨醇 1.特点：山梨醇在体内的代谢过程相对特殊，其吸收后代谢较为缓慢，对血糖的影响相对平稳。每克山梨醇提供的能量约为2.1千卡。研究发现，山梨醇的血糖生成反应低于葡萄糖。 2.适用人群及注意事项：糖尿病患者可在医生评估后适量食用，对于老年糖尿病患者，由于其身体机能逐渐衰退，代谢能力下降，食用时更要严格控制量，避免因过量摄入山梨醇影响血糖及整体健康状况。 （三）麦芽糖醇 1.特点：麦芽糖醇的升血糖指数较低，在肠道内的吸收速度较慢，代谢过程相对稳定。每克麦芽糖醇提供约2.1千卡能量。临床研究显示，食用麦芽糖醇后血糖上升幅度明显低于蔗糖等常见糖类。 2.适用人群及注意事项：糖尿病患者可以食用，但对于患有胃肠道疾病的糖尿病患者，如胃溃疡、肠炎等患者，过量食用可能会引起胃肠道不适，需要根据自身胃肠道耐受情况合理食用。 二、低聚糖 （一）低聚果糖 1.特点：低聚果糖不能被人体消化酶完全消化吸收，能被肠道有益菌利用，产生短链脂肪酸等有益物质。其对血糖的影响较小，每克低聚果糖提供约1.5-2.0千卡能量。研究表明，摄入低聚果糖后血糖波动不明显。 2.适用人群及注意事项：大多数糖尿病患者可食用，尤其是伴有肠道菌群失调的糖尿病患者，有助于改善肠道健康。但对于幼儿糖尿病患者，由于其肠道菌群发育尚不完善，食用时要注意适量，避免因肠道菌群过度反应等情况影响健康。 （二）低聚半乳糖 1.特点：低聚半乳糖同样不易被人体消化吸收，能促进肠道有益菌生长，维持肠道微生态平衡。对血糖的影响轻微，每克低聚半乳糖提供约1.5千卡能量左右。相关研究发现，食用低聚半乳糖后血糖基本保持稳定。 2.适用人群及注意事项：糖尿病患者可适当食用，对于妊娠期糖尿病患者，在医生指导下食用低聚半乳糖有助于维持血糖稳定和肠道健康，但妊娠期糖尿病患者的特殊生理状态需要密切监测血糖变化。 三、天然甜味植物提取物 （一）甜菊糖苷 1.特点：甜菊糖苷是从甜叶菊中提取的天然甜味剂，几乎不含能量，不会引起血糖升高。其甜度较高，一般来说，使用少量的甜菊糖苷就能达到与蔗糖相近的甜度。研究证实，甜菊糖苷对糖尿病患者的血糖没有明显影响。 2.适用人群及注意事项：各类糖尿病患者均可安全使用，包括儿童糖尿病患者，但需要注意的是，长期大量摄入甜菊糖苷对人体的潜在影响还需要进一步长期观察研究，所以即使是安全的甜菊糖苷，也不宜无限制过量食用。
糖尿病患者可以吃糙米饭，因其对血糖影响较缓、能提供更持久饱腹感且富含营养成分有益健康，但需控制食用量、注意烹饪方式并根据个体差异调整，以达控制血糖且享营养益处之目的。 一、糙米饭对血糖的影响相对较缓 糙米饭中的膳食纤维含量较高，膳食纤维可以在胃肠道内形成一种黏性物质，延缓碳水化合物的消化吸收速度。研究表明，食用糙米饭后，血糖上升的速度比食用精白米要慢。例如，有临床研究对比了糖尿病患者分别食用糙米饭和精白米饭后的血糖变化，发现食用糙米饭后，患者的餐后血糖峰值明显低于食用精白米饭后的峰值，且血糖波动相对较小。这是因为膳食纤维能够阻碍肠道内消化酶与碳水化合物的充分接触，使得葡萄糖的释放速度减慢，从而有助于更好地控制血糖水平。 二、糙米饭提供更持久的饱腹感 由于糙米饭含有较多的膳食纤维和蛋白质等成分，食用后会让人产生较持久的饱腹感，有助于糖尿病患者控制进食量。比如，一位糖尿病患者在午餐时食用一定量的糙米饭后，相比食用精白米，在接下来的几个小时内不容易出现明显的饥饿感，这样可以避免因为过度进食导致血糖升高。研究发现，摄入富含膳食纤维的食物可以增加饱腹感相关激素的分泌，如肽YY等，从而减少患者的食欲和进食量。 三、糙米饭富含营养成分有益健康 维生素：糙米饭中含有丰富的B族维生素，如维生素B1、B2、B6等，这些维生素对于糖尿病患者的能量代谢、神经系统功能等都有重要作用。例如，维生素B1参与碳水化合物的代谢过程，有助于将葡萄糖转化为能量被身体利用。 矿物质：糙米饭含有钾、镁等矿物质，钾有助于维持细胞内外的渗透压和酸碱平衡，镁对于胰岛素的作用有一定的调节作用。有研究显示，适当摄入富含镁的食物可能有助于改善胰岛素抵抗，而糙米饭是镁的良好来源之一。 糖尿病患者食用糙米饭的注意事项 一、控制食用量 即使糙米饭相对更有利于血糖控制，也需要控制摄入量。一般来说，糖尿病患者每餐食用糙米饭的量可以根据个人的血糖情况、身体活动量等因素来调整。例如，一位中等身材、轻度活动量的2型糖尿病患者，每餐糙米饭的摄入量可以控制在50-100克（生重）左右。可以通过使用餐具来辅助控制量，比如用较小的饭碗盛装糙米饭，避免一次性摄入过多导致血糖升高。 二、烹饪方式要注意 烹饪糙米饭时，应避免加入过多的油、糖等调料。建议采用简单的蒸煮方式，不要油炸或者加入大量的糖来调味。如果喜欢有味道的米饭，可以适当加入少量的低盐酱油等进行调味，但要严格控制盐和其他高热量调料的用量，以免影响血糖和整体的健康状况。 三、根据个体差异调整 不同的糖尿病患者个体情况不同，如年龄、病情严重程度、并发症情况等都会影响糙米饭的食用量和方式。对于老年糖尿病患者，由于消化系统功能可能有所减退，食用糙米饭时要注意煮得更软烂一些，以便于消化吸收。而对于伴有肾病等并发症的糖尿病患者，需要根据肾功能情况适当调整糙米饭中蛋白质等成分的摄入，因为糙米饭中蛋白质含量相对精白米有所增加，要在医生或营养师的指导下进行合理安排。 总之，糖尿病患者可以吃糙米饭，但要注意合理控制食用量和烹饪方式，并根据自身的个体情况进行适当调整，以达到既享受糙米饭的营养益处，又能良好控制血糖的目的。