广州市妇女儿童医疗中心遗传内分泌科
简介：
对儿童生长发育落后、身材矮小、消瘦、肥胖、性早熟、青春期延迟、多饮、多尿、甲状腺肿大、甲状腺功能减低、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能异常引起的低钙、低磷血症和骨质松、肾上腺皮质增生、肾上腺皮质功能低下、肌无力等内分泌代谢性疾病有较丰富的诊治经验。
主任医师
尿葡萄糖3+是指尿液葡萄糖定性检测结果为阳性，提示尿液中葡萄糖含量明显升高，通常提示糖代谢异常，需结合临床进一步检查明确原因。正常情况下，尿液中葡萄糖应为阴性，3+提示尿糖阳性程度较显著，定量检测中通常对应每升尿液含葡萄糖5.5~11.1mmol/L以上，超出肾小管重吸收阈值（8.9~10.0mmol/L）。 一、可能的致病原因 糖尿病：2型糖尿病最常见，因胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗导致血糖升高，超过肾糖阈后葡萄糖从尿液排出；1型糖尿病因胰岛素绝对缺乏，也会出现尿糖阳性，多见于青少年。 应激性高血糖：感染（如肺炎、尿路感染）、手术、创伤、急性心肌梗死等应激状态下，体内升糖激素分泌增加，引起暂时性血糖升高。 内分泌疾病：甲状腺功能亢进（代谢率增高）、库欣综合征（糖皮质激素过多）等影响糖代谢，导致血糖升高。 肾性糖尿：慢性肾病、肾小管损伤（如药物中毒、遗传性疾病）导致肾脏重吸收葡萄糖能力下降，即使血糖正常也会出现尿糖阳性，多见于中老年人群。 生理性因素：妊娠（孕期肾脏对葡萄糖重吸收功能降低）、短期内大量摄入高糖食物（如过量水果、甜品）。 二、临床意义与诊断价值 尿糖3+提示糖代谢异常，需结合血糖检测确诊糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%可确诊糖尿病。若血糖正常（空腹<6.1mmol/L，餐后<7.8mmol/L），需排查肾性糖尿或内分泌疾病。持续尿糖阳性可能提示糖尿病肾病早期风险，需监测尿微量白蛋白等指标。 三、处理原则与检查建议 及时就医：完善空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白检测，必要时行糖耐量试验明确糖尿病诊断；肾性糖尿需检查肾功能（血肌酐、尿素氮）、肾小管功能（尿β2微球蛋白）。 生活方式调整：控制总热量摄入（减少精制糖、高碳水化合物食物），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），超重者减重5%~10%。 药物治疗：确诊糖尿病后，优先非药物干预（饮食、运动），药物选择由医生根据病情制定，避免自行用药（如糖皮质激素、利尿剂可能升高血糖）。 四、特殊人群注意事项 儿童青少年：若确诊1型糖尿病，需家长协助监测血糖（避免低血糖），保证营养均衡，避免剧烈运动后未及时加餐。 老年人：注意多尿、体重下降等症状，排查糖尿病神经病变（如手脚麻木）、心血管并发症风险，建议每3个月检测糖化血红蛋白。 孕妇：孕期尿糖阳性需检测空腹及餐后血糖，控制饮食（增加膳食纤维、优质蛋白），避免过度节食影响胎儿发育，定期产检监测胎儿生长。 合并慢性病者：高血压、高血脂患者需优先控制血压（<130/80mmHg）、血脂（LDL-C<2.6mmol/L），减少心脑血管并发症风险。 尿葡萄糖3+是糖代谢异常的重要信号，需及时就医明确原因，避免延误糖尿病或肾脏疾病的早期干预。
糖尿病患者去世前征兆常涉及急性代谢危象、严重感染、慢性并发症终末期、严重低血糖或多器官功能衰竭，具体表现因并发症类型、个体差异及病程不同而有差异。 一、急性代谢危象 酮症酸中毒：多见于1型糖尿病或2型患者血糖显著升高（通常＞16.7mmol/L）时，因胰岛素缺乏或抵抗致脂肪分解加速，酮体蓄积引发代谢性酸中毒。典型症状包括极度口渴、多尿加重、恶心呕吐、呼气有烂苹果味，严重时出现意识模糊、血压下降、休克，若未及时干预，死亡率可达10%-30%。 高渗性高血糖状态：2型糖尿病患者多见，因脱水和高血糖导致渗透压显著升高，症状有严重脱水（皮肤干燥、弹性差、眼窝凹陷）、意识障碍（嗜睡至昏迷）、无明显酮症，易并发血栓栓塞（如脑梗死），死亡率约20%-40%。 二、严重感染或败血症 常见感染部位：糖尿病患者免疫力低下，易发生糖尿病足溃疡（尤其合并周围神经病变或下肢动脉硬化者）、肺部感染（合并糖尿病肾病或长期卧床者风险高）、尿路感染等。感染若未控制，细菌毒素入血可引发脓毒症，表现为高热/低体温（老年或免疫低下者）、寒战、血压骤降、四肢湿冷、血小板及白细胞异常，合并败血症的糖尿病患者死亡率比非糖尿病患者高2-3倍。 三、慢性并发症终末期 糖尿病肾病终末期：肾功能逐渐下降至肾衰竭（eGFR＜15ml/min），表现为少尿/无尿、全身水肿（尤其下肢及胸腹腔积液）、电解质紊乱（高钾血症、低钙血症），高钾血症可致心律失常甚至心脏骤停，未透析者死亡率极高。 糖尿病心脏病终末期：微血管病变和大血管病变共同作用致心肌缺血、心功能衰竭，症状有端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿、肺部啰音，NYHA心功能IV级者5年生存率＜50%。 四、严重低血糖或低血糖昏迷 老年患者、肝肾功能不全者或使用胰岛素/磺脲类药物者风险高，因降糖药物过量、饮食不足或运动过度诱发。典型症状包括心悸、手抖、出汗，但老年患者可能表现为意识模糊、肢体抽搐、血压下降，严重低血糖（血糖＜2.8mmol/L）可致脑不可逆损伤，若持续＞6小时，死亡率达15%-20%。 五、多器官功能衰竭 心、脑、肾等重要器官相继衰竭，表现为呼吸浅快/深慢、血氧饱和度＜90%、血压持续＜90/60mmHg、心率＞100次/分或＜50次/分（心律失常）、尿量＜30ml/h。此阶段需依赖呼吸机、血管活性药物维持生命，24小时内死亡率超50%，是糖尿病终末期死亡的主要原因。 特殊人群需注意：老年糖尿病患者对症状耐受性差，可能仅表现为意识模糊而无明显脱水或感染症状；1型糖尿病患者需警惕酮症酸中毒进展；2型糖尿病合并心血管疾病者，心衰常先于肾衰发生；使用胰岛素的患者需定期监测血糖，避免低血糖昏迷。
男生身高增长需合理饮食保证蛋白质、钙、维生素摄入，充足睡眠让生长激素旺盛分泌，适当进行纵向拉伸运动及促进血液循环，保持挺胸抬头等良好体态，避免过度肥胖、吸烟酗酒等不利因素，骨骺线未闭合者依此促进身高，闭合者也助维持健康。 一、合理饮食 1.保证蛋白质摄入：蛋白质是身体生长修复的重要物质基础，男生可多食用瘦肉（如牛肉、猪肉）、鱼类（如鲫鱼、鲈鱼）、豆类及豆制品（如黄豆、豆腐）等富含蛋白质的食物，每日蛋白质摄入量需满足身体生长需求，一般每公斤体重约需1.2~1.5克蛋白质。 2.充足钙的摄取：钙是骨骼发育的关键元素，牛奶是极佳的钙来源，每天可饮用300~500毫升牛奶；虾皮、芝麻酱、深绿色蔬菜（如菠菜、kale）等也是钙的良好来源，保证每日钙摄入在800~1200毫克，以促进骨骼生长。 3.补充维生素：维生素D有助于钙的吸收，可通过适度晒太阳（每日10~15分钟，避免暴晒）获取，也可选择富含维生素D的食物如深海鱼类（如三文鱼）；维生素A对骨骼生长也有一定作用，可从动物肝脏、胡萝卜等食物中摄取。 二、充足睡眠 生长激素在夜间睡眠时分泌旺盛，对身高增长至关重要。青少年男生应保证7~9小时的高质量睡眠，睡眠时身体处于放松状态，有利于骨骼的纵向生长。建议保持规律的作息时间，每晚尽量在相同时间上床睡觉和起床，营造安静、舒适的睡眠环境，以促进生长激素的分泌，助力身高增长。 三、适当运动 1.纵向运动刺激：选择纵向拉伸性的运动，如篮球、跳绳、游泳等。篮球运动中频繁的跳跃动作能刺激下肢骨骼生长；跳绳时双脚离地的瞬间对骨骼有一定的拉伸刺激作用；游泳时身体呈伸展状态，也有助于骨骼的纵向发育，每周进行3~5次，每次运动30分钟以上。 2.运动促进血液循环：运动能加速血液循环，为骨骼带来更多的营养物质，增强骨骼的血液供应，从而促进骨骼细胞的分裂和增殖，对身高增长起到积极作用。 四、保持良好体态 含胸驼背等不良体态会影响身高的正常展现与发育，男生应时刻注意保持挺胸抬头的正确姿势，站立时双肩后展，腹部收紧；坐姿时腰背挺直，避免长时间弯腰、低头等不良姿势，长期保持正确体态有助于骨骼的正常生长发育，使身高得到更好的呈现。 五、避免不利因素 过度肥胖可能会影响体内激素分泌平衡，进而对身高增长产生不利影响，男生应通过合理饮食和适当运动保持健康体重；同时要避免吸烟、酗酒等不良生活习惯，这些习惯会干扰身体的正常代谢和生长发育过程，不利于身高增长。对于处于生长发育期的男生，需严格遵循上述各方面，坚持健康的生活方式以促进身高增长；而骨骺线已闭合的男生，身高基本定型，但保持健康生活方式仍有助于维持身体整体健康状态。
促进身高增长需通过多维度综合干预，关键方法包括科学营养管理、纵向运动刺激、规律睡眠保障、骨骼健康监测及异常情况干预。 1 科学营养管理 1.1 优质蛋白质摄入：每日需摄入足够蛋白质（如牛奶500ml、鸡蛋1个、瘦肉50~100g），研究显示蛋白质摄入不足会导致生长激素分泌减少，进而影响骨骼生长速度。 1.2 钙与维生素D补充：钙是骨骼主要成分，建议每日摄入800~1200mg（如乳制品、豆制品），维生素D促进钙吸收，每日建议摄入400~600IU，同时需保证每日20~30分钟日照以促进自身合成。 1.3 微量元素均衡：锌、铁等缺乏会影响生长激素受体敏感性，需通过红肉、动物肝脏、坚果等食物补充，避免挑食导致营养失衡。 2 纵向运动刺激 2.1 推荐运动类型：篮球、跳绳、游泳、摸高、引体向上等纵向运动可刺激骨骺板细胞增殖，实验表明规律运动（每周5次，每次30~45分钟）的儿童年身高增长速度比不运动者快1~2cm。 2.2 运动强度控制：避免剧烈负重运动（如举重），单次运动心率维持在120~150次/分钟，运动后肌肉放松避免过度疲劳，12岁以下儿童单次运动不超过1小时。 3 规律睡眠保障 3.1 睡眠时长要求：3~6岁儿童每日10~12小时，7~12岁9~11小时，13~18岁8~10小时，睡眠不足会导致生长激素分泌减少30%以上。 3.2 睡眠时段优化：生长激素主要在夜间深睡眠时分泌，尤其是22：00~02：00，建议21：30前入睡，睡前1小时避免电子设备蓝光刺激，保证深睡眠比例达总睡眠时长的25%以上。 4 骨骼健康监测 4.1 身高定期测量：每3个月测量一次身高，绘制生长曲线，若儿童每年身高增长＜5cm（3岁以下＜7cm/年），需警惕生长迟缓。 4.2 骨龄检测：12岁以下儿童建议每年筛查骨龄，通过X线骨龄片判断骨骺闭合程度，骨龄超前1岁以上提示生长潜力受限。 5 异常情况干预 5.1 生长发育迟缓排查：若身高低于同年龄、同性别儿童第3百分位（如3岁儿童＜94cm），需就医检查甲状腺功能、生长激素水平等，排除慢性疾病（如肾病、哮喘）或营养不良。 5.2 医疗干预原则：仅在确诊生长激素缺乏症（需经垂体MRI及激发试验确认）、特纳综合征等病理状态下，在医生指导下使用生长激素治疗，禁止非医嘱用药。 儿童期是身高干预黄金期，12岁后骨骺线闭合概率增加，成年人身高难以显著改变，但通过运动、营养、睡眠等仍可改善骨骼密度。家长需注意避免盲目使用增高产品（如器械、保健品），优先通过科学生活方式促进生长，必要时及时就医评估。
多尿指成人每日尿量超过2500毫升，其原因可分为以下几类： 一、内分泌与代谢性疾病 1. 糖尿病：因胰岛素分泌不足或作用缺陷，血糖升高超过肾糖阈（8.9~10.0mmol/L），肾小管无法完全重吸收葡萄糖，产生渗透性利尿，尿量每日可达3~5L，常伴尿糖阳性、空腹血糖>7.0mmol/L。 2. 尿崩症：中枢性因下丘脑-垂体病变致抗利尿激素（ADH）分泌减少，肾性因肾小管对ADH敏感性降低，两者均使尿液浓缩障碍，尿量每日5~10L，尿渗透压显著降低（<200mOsm/L）。 3. 原发性醛固酮增多症：醛固酮分泌异常增多，促进肾小管重吸收钠和水，血容量扩张刺激心房钠尿肽分泌，抑制ADH释放，导致肾脏浓缩功能下降，尿量增加，尿钾升高（>25mmol/L）。 二、肾脏结构与功能异常 1. 肾小管间质疾病：慢性间质性肾炎（如药物、感染导致）、肾小管酸中毒（远端型因H+分泌障碍，近端型因HCO3-重吸收不足），均影响肾小管浓缩/酸化功能，出现多尿，尿渗透压<300mOsm/L。 2. 急性肾损伤恢复期：急性肾小管坏死等急性肾损伤后，肾小管功能未完全恢复，滤过率逐渐回升但重吸收功能滞后，出现多尿（尿量>400ml/h），通常持续1~2周后恢复。 三、药物与医源性因素 1. 利尿剂：噻嗪类（氢氯噻嗪）、袢利尿剂（呋塞米）通过抑制肾小管钠重吸收增加尿量；螺内酯过量使用可能因钾钠交换异常导致多尿。 2. 其他药物：长期服用硝苯地平等钙通道阻滞剂可能通过扩张肾小管血管增加滤过率；环孢素等免疫抑制剂可能影响肾小管功能，导致尿量增加。 四、生理性与行为性因素 1. 过量饮水/高渗饮食：短时间摄入大量液体（如每日>3L）或高盐饮食后，血浆渗透压降低，ADH分泌减少，尿量增多；咖啡因饮料（如咖啡、茶）通过抑制ADH受体发挥利尿作用。 2. 精神性多饮：长期精神压力或心理障碍导致强迫性饮水（每日>4L），超过肾脏调节能力，出现持续性多尿，无器质性病变。 五、特殊人群相关原因 1. 婴幼儿：先天性肾小管功能异常（如Fanconi综合征）、高热/呕吐后脱水，因肾小管重吸收面积不足或滤过负荷增加，表现为多尿。 2. 妊娠期女性：孕晚期因雌激素、孕激素影响肾小管重吸收，部分孕妇出现尿量增多（通常无病理意义）。 3. 老年人群：前列腺增生早期因膀胱残余尿量增加，刺激膀胱反射性多尿；慢性心衰恢复期因血容量重新分布，肾小管滤过率暂时升高，出现多尿。 需注意，多尿伴随口渴、体重快速下降、发热、腰痛等症状时，应及时就医排查病因，避免延误糖尿病、尿崩症等疾病的诊治。