多尿的原因有哪些

多尿指成人每日尿量超过2500毫升，其原因可分为以下几类：

一、内分泌与代谢性疾病

1.糖尿病：因胰岛素分泌不足或作用缺陷，血糖升高超过肾糖阈（8.9~10.0mmol/L），肾小管无法完全重吸收葡萄糖，产生渗透性利尿，尿量每日可达3~5L，常伴尿糖阳性、空腹血糖>7.0mmol/L。

2.尿崩症：中枢性因下丘脑-垂体病变致抗利尿激素（ADH）分泌减少，肾性因肾小管对ADH敏感性降低，两者均使尿液浓缩障碍，尿量每日5~10L，尿渗透压显著降低（<200mOsm/L）。

3.原发性醛固酮增多症：醛固酮分泌异常增多，促进肾小管重吸收钠和水，血容量扩张刺激心房钠尿肽分泌，抑制ADH释放，导致肾脏浓缩功能下降，尿量增加，尿钾升高（>25mmol/L）。

二、肾脏结构与功能异常

1.肾小管间质疾病：慢性间质性肾炎（如药物、感染导致）、肾小管酸中毒（远端型因H+分泌障碍，近端型因HCO3-重吸收不足），均影响肾小管浓缩/酸化功能，出现多尿，尿渗透压<300mOsm/L。

2.急性肾损伤恢复期：急性肾小管坏死等急性肾损伤后，肾小管功能未完全恢复，滤过率逐渐回升但重吸收功能滞后，出现多尿（尿量>400ml/h），通常持续1~2周后恢复。

三、药物与医源性因素

1.利尿剂：噻嗪类（氢氯噻嗪）、袢利尿剂（呋塞米）通过抑制肾小管钠重吸收增加尿量；螺内酯过量使用可能因钾钠交换异常导致多尿。

2.其他药物：长期服用硝苯地平等钙通道阻滞剂可能通过扩张肾小管血管增加滤过率；环孢素等免疫抑制剂可能影响肾小管功能，导致尿量增加。

四、生理性与行为性因素

1.过量饮水/高渗饮食：短时间摄入大量液体（如每日>3L）或高盐饮食后，血浆渗透压降低，ADH分泌减少，尿量增多；咖啡因饮料（如咖啡、茶）通过抑制ADH受体发挥利尿作用。

2.精神性多饮：长期精神压力或心理障碍导致强迫性饮水（每日>4L），超过肾脏调节能力，出现持续性多尿，无器质性病变。

五、特殊人群相关原因

1.婴幼儿：先天性肾小管功能异常（如Fanconi综合征）、高热/呕吐后脱水，因肾小管重吸收面积不足或滤过负荷增加，表现为多尿。

2.妊娠期女性：孕晚期因雌激素、孕激素影响肾小管重吸收，部分孕妇出现尿量增多（通常无病理意义）。

3.老年人群：前列腺增生早期因膀胱残余尿量增加，刺激膀胱反射性多尿；慢性心衰恢复期因血容量重新分布，肾小管滤过率暂时升高，出现多尿。

需注意，多尿伴随口渴、体重快速下降、发热、腰痛等症状时，应及时就医排查病因，避免延误糖尿病、尿崩症等疾病的诊治。