广州市妇女儿童医疗中心遗传内分泌科
简介：
儿童内分泌遗传科副主任医师、医学博士。
对儿童糖尿病基础及临床进行深入研究，从事甲状腺疾病、肾上腺疾病、性早熟、身材矮小、肥胖、糖尿病、低血糖、尿崩症等内分泌疾病及遗传代谢性疾病的治疗。
副主任医师
血糖高人群可以适量食用柚子，柚子属于低升糖指数（GI）水果，升糖负荷（GL）较低，对血糖波动影响较小。其富含的膳食纤维、维生素C等成分有助于辅助血糖控制，但需注意食用量和特殊人群禁忌。 一、柚子的升糖特性及营养优势 1. 低GI与低GL特性：柚子GI值约25~43（参考《中国食物成分表》），属于低GI食物，GL值＜10，对血糖影响极小。 2. 营养成分辅助作用：膳食纤维占比约0.4%~0.8%，可延缓碳水化合物消化吸收；维生素C含量约23~28mg/100g，研究显示其可能通过改善胰岛素敏感性辅助控糖；类黄酮等抗氧化成分有助于减轻血管炎症反应，降低糖尿病并发症风险。 二、科学食用量及方式建议 1. 每日摄入量控制：建议单次食用量不超过200g（约1/4个中等大小柚子），每日总量不超过300g，避免与主食同时食用，可作为两餐间加餐。 2. 避免榨汁食用：鲜榨柚子汁会破坏膳食纤维结构，使糖分快速释放，GI值升高约20%~30%，建议直接食用果肉。 三、特殊人群食用禁忌 1. 糖尿病合并肾病患者：柚子钾含量约119mg/100g，肾功能不全者排钾能力下降，过量食用可能引发高钾血症，需遵医嘱控制量。 2. 服药期间人群：服用他汀类降脂药（如辛伐他汀）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平）等药物时，柚子中的呋喃香豆素会抑制CYP450酶活性，导致药物代谢减慢，增加肌病、低血压等风险，建议用药期间咨询医生。 四、血糖监测与个体调整 1. 初次食用监测：首次食用后2小时监测血糖，观察个体血糖反应，若餐后血糖上升＞2.0mmol/L，需减少食用量或暂停食用。 2. 结合饮食结构：若当日主食量较大（＞250g），建议减少柚子食用量，避免总碳水摄入超标。 五、其他注意事项 1. 选择合适品种：红心柚、白柚GI差异较小，均可适量食用，但红心柚糖分略高，需优先控制量。 2. 避免空腹食用：柚子酸性较强，空腹食用可能刺激胃酸分泌，建议餐后1~2小时或两餐间食用。
查血脂一般建议空腹，但特殊情况需区别对待。糖尿病患者餐后查血脂要向医生说明情况，长期服降脂药者空腹查可评估疗效且需保持用药，儿童查血脂也建议空腹，大多数情况需空腹，特殊人群依病情和医生建议综合判断及解读结果。 一、一般情况下查血脂建议空腹 血脂检查主要包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等指标。进食会影响血脂的水平，尤其是进食高脂食物后，血脂中的甘油三酯等成分会明显升高，从而导致检查结果出现偏差，无法准确反映真实的血脂情况，所以一般建议查血脂前空腹12-14小时。例如，有研究表明，进食后1-2小时内甘油三酯可升高50%以上，6小时后逐渐恢复，12小时后基本恢复到空腹水平。 二、特殊情况的处理 1.糖尿病患者：糖尿病患者如果在餐后查血脂，可能因为血糖波动影响血脂检测结果。但如果患者因病情需要必须在餐后检查，应向医生说明情况，医生会综合考虑整体病情来判断血脂结果的意义。因为糖尿病患者本身代谢紊乱，单纯的空腹血脂可能不能完全反映其在日常进食状态下的真实血脂情况，但空腹检查仍是相对更能准确反映基础血脂水平的方式。 2.长期服用降脂药物者：长期服用降脂药物的患者，空腹检查血脂可以评估药物对血脂的控制效果。不过在检查前仍需保持平时的用药情况，因为停药可能会导致血脂反跳，影响对药物疗效的准确评估。这类患者的血脂检查目的主要是监测药物治疗后血脂的变化趋势，空腹检查能更客观地体现药物作用下的血脂状态。 3.儿童：儿童查血脂也建议空腹，儿童的血脂代谢同样会受饮食影响，空腹检查能准确获取儿童基础血脂水平，对于评估儿童是否存在血脂异常以及早期发现可能的代谢性疾病等有重要意义。例如，儿童肥胖相关的血脂异常问题，通过空腹血脂检查可以及时发现甘油三酯、胆固醇等指标的异常情况，以便早期干预。 总之，大多数情况下查血脂需要空腹，但对于一些特殊人群需要根据具体病情和医生建议来综合判断是否需要空腹以及如何解读血脂检查结果。
孕期糖尿病（妊娠糖尿病）的发生主要与孕期生理变化、遗传背景、体重管理、年龄及生活方式密切相关。具体诱因如下： 一、孕期激素生理变化：胎盘分泌的人胎盘催乳素、孕激素、雌激素等激素会拮抗胰岛素作用，降低胰岛素敏感性，使外周组织对葡萄糖的摄取和利用减少，导致血糖升高。随孕周增加，激素水平上升，胰岛素抵抗逐渐加重，成为妊娠糖尿病的核心生理机制。 二、遗传与家族易感性：一级亲属（父母、兄弟姐妹）患2型糖尿病者，孕妇发生妊娠糖尿病的风险是非家族史者的2~3倍；母亲有妊娠糖尿病史的女性，再次妊娠时复发率可达30%~60%。亚洲女性因遗传背景差异，妊娠糖尿病患病率（17%~25%）高于欧美人群（10%~15%）。 三、肥胖与体重管理不当：孕前BMI≥25 kg/m2（超重）或≥30 kg/m2（肥胖）者，孕期胰岛素抵抗风险增加3~4倍，BMI≥35 kg/m2时风险进一步升高。正常孕妇（孕前BMI 18.5~24.9）孕期体重增长应控制在11.5~16 kg，超过推荐量（如＞18 kg）或孕中晚期每周增重＞0.5 kg，会显著增加GDM风险。 四、年龄与基础疾病影响：孕妇年龄≥35岁时，细胞代谢功能下降，胰岛素敏感性降低15%~20%，胰岛β细胞代偿能力减弱，难以应对激素升高导致的胰岛素需求增加。既往患多囊卵巢综合征（PCOS）、妊娠期高血压疾病者，因胰岛素抵抗或血管内皮功能异常，孕期血糖调控难度大，GDM发生率显著升高。 五、生活方式因素：高糖（精制糖、含糖饮料）、高脂（油炸食品、肥肉）饮食会加重碳水化合物代谢负荷，膳食纤维摄入不足（＜25 g/d）延缓葡萄糖吸收，降低血糖调节效率。孕期每周运动＜150分钟、久坐不动者，肌肉对葡萄糖摄取利用率降低20%~30%，是GDM的独立危险因素。 对于存在上述高危因素的孕妇，建议孕前评估BMI并控制体重，孕期监测血糖变化，合理规划饮食与运动，必要时在医生指导下进行血糖管理。
甲亢患者能否吃虾需综合考虑多方面因素。虾含碘，碘是合成甲状腺激素原料，甲亢患者碘摄入量需严格控制。病情控制稳定期可谨慎少量食用，未控制期应避免；儿童和老年甲亢患者食用虾还需分别考虑其特殊情况，依自身整体健康状况在医生指导下决定食用量和频率。 虾的营养成分与甲亢的关系 虾是一种营养丰富的食物，富含蛋白质等营养物质。但虾含碘，而碘是合成甲状腺激素的原料之一。对于甲亢患者，其自身甲状腺功能亢进，若摄入过多含碘食物，可能会加重甲状腺激素的合成，从而不利于病情控制。一般来说，甲亢患者每日碘摄入量需严格控制，世界卫生组织推荐甲亢患者每日碘摄入量应低于150微克。 不同病情阶段甲亢患者对虾的食用建议 病情控制稳定期：如果甲亢患者通过规范治疗，病情处于相对稳定阶段，甲状腺功能指标基本正常，可在医生或营养师评估后，谨慎少量食用虾。例如，每周食用1-2次，每次食用量控制在50克以内，但需确保整体饮食中碘的总摄入量不超标。 病情未控制期：当甲亢患者病情尚未得到有效控制，甲状腺激素水平明显升高时，应避免食用虾等含碘丰富的食物，以免进一步刺激甲状腺激素的过度合成，加重甲亢症状，如心悸、多汗等情况可能会更加严重。 特殊人群甲亢患者食用虾的注意事项 儿童甲亢患者：儿童处于生长发育阶段，甲亢对其影响较大。儿童甲亢患者食用虾需格外谨慎，严格控制碘的摄入。一方面要考虑虾中的碘含量对病情的影响，另一方面要保证儿童的营养均衡，但在碘的摄入上必须严格遵循医生制定的个体化方案，避免因碘摄入不当影响病情控制和生长发育。 老年甲亢患者：老年甲亢患者往往合并有其他基础疾病，如心血管疾病等。在食用虾时，除了关注碘的摄入量外，还需考虑虾的蛋白质含量对其肝肾功能等的影响。因为老年患者肝肾功能可能有所减退，过多蛋白质的摄入可能会加重肝肾负担，所以老年甲亢患者食用虾也需要在医生指导下，根据自身整体健康状况来决定食用量和频率。
甲亢一般难以自愈需规范治疗，治疗方式有药物治疗（疗程长、有复发可能及不良反应等情况）、放射性碘治疗（有导致甲减风险及适用、禁忌人群情况）、手术治疗（有适应证及风险并发症等情况），患者应及时就医选合适方案，否则延误治疗有严重并发症危害健康。 抗甲状腺药物：常用药物如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等，通过抑制甲状腺激素的合成发挥作用。但药物治疗疗程较长，一般需要1-2年甚至更长时间，且有复发的可能。用药过程中需要定期监测血常规、肝功能等指标，因为部分患者可能出现粒细胞减少、肝功能损害等不良反应。对于儿童甲亢患者，药物治疗是常用的起始治疗方法，需要密切关注药物对生长发育等方面的影响；妊娠期甲亢患者也多采用药物治疗，要根据孕周等情况调整药物剂量，因为抗甲状腺药物可通过胎盘影响胎儿甲状腺功能。 放射性碘治疗 原理：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线，破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生。适用于药物治疗效果不佳、复发、甲状腺肿大明显等情况。但放射性碘治疗可能导致甲状腺功能减退，一旦发生需要终身补充甲状腺激素。对于老年甲亢患者，需要谨慎评估放射性碘治疗的风险，因为老年患者可能合并其他基础疾病，甲状腺功能减退可能对其心血管等系统产生更严重的影响；对于妊娠和哺乳期女性，放射性碘治疗是禁忌的。 手术治疗 适应证：甲状腺肿大显著，有压迫症状；中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者等。手术治疗有一定的风险，如损伤喉返神经、甲状旁腺等，可能导致声音嘶哑、低钙抽搐等并发症。对于青少年甲亢患者，一般不首先考虑手术治疗，因为手术可能影响甲状腺的生长发育；对于有严重基础疾病不能耐受手术的患者，也不适合手术治疗。 总之，甲亢患者应及时就医，在医生的指导下根据自身情况选择合适的治疗方案，而不是等待自愈，因为延误治疗可能导致甲亢性心脏病、甲亢危象等严重并发症，对健康造成更严重的危害。