广州市妇女儿童医疗中心内分泌科
简介：
主任医师，医学博士，广州医科大学硕士生导师，广州医科大学兼职教授。
儿童矮小、性早熟、甲亢、甲低、肥胖、糖尿病、低血糖、肾上腺疾病、甲状旁腺疾病、性发育障碍、代谢性肝病、脑白质病、骨骼畸形及骨质疏松、尿崩症、代谢性酸中毒等内分泌遗传代谢病的诊治。
主任医师内分泌科
血糖6.8mmol/L是否属于糖尿病需结合测量场景判断：若为空腹血糖，属于空腹血糖受损（糖尿病前期），尚未达到糖尿病诊断标准（空腹≥7.0mmol/L）；若为餐后2小时血糖，正常范围＜7.8mmol/L，该数值处于正常区间。糖尿病诊断需结合多次测量结果及糖化血红蛋白（HbA1c），单次血糖值不能确诊。 明确血糖6.8mmol/L的诊断意义。空腹血糖正常范围3.9~6.1mmol/L，6.1~7.0mmol/L为空腹血糖受损（IFG），≥7.0mmol/L诊断糖尿病；餐后2小时血糖正常＜7.8mmol/L，7.8~11.1mmol/L为糖耐量减低（IGT），≥11.1mmol/L诊断糖尿病。若为空腹血糖6.8mmol/L，属于糖尿病前期（IFG）；若为餐后2小时，数值正常但需关注动态变化。需强调诊断糖尿病需重复测量或结合HbA1c（正常＜6.5%，≥6.5%为糖尿病），单次结果不能确诊。 糖尿病前期的干预策略。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）明确空腹血糖6.1~6.9mmol/L或餐后2小时7.8~11.0mmol/L为糖尿病前期，该阶段以非药物干预为核心：饮食调整控制总热量，增加全谷物、新鲜蔬菜摄入，每日精制糖摄入＜25g，减少油炸食品和高糖饮料；规律运动每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合2~3次抗阻训练（哑铃、弹力带）；体重管理BMI≥24kg/m2者建议减轻5%~10%体重，男性腰围≥90cm、女性≥85cm需控制腹型肥胖。 用药干预的适用条件。糖尿病前期若无合并心血管疾病、高血压、血脂异常或糖尿病家族史，优先生活方式干预，暂不推荐药物。若存在以下情况，需医生评估用药：生活方式干预3~6个月后血糖未改善；已发生心脑血管疾病、糖尿病视网膜病变等并发症；合并代谢综合征（高血压、高甘油三酯、低HDL-C等）；空腹血糖持续＞7.0mmol/L或餐后2小时＞11.1mmol/L。可能使用的药物包括二甲双胍，需严格遵医嘱，不建议自行用药。 特殊人群管理注意事项。老年人群（≥65岁）：空腹血糖控制目标7.0~8.0mmol/L，避免低血糖风险；女性（围绝经期）：激素变化增加胰岛素抵抗，需重点管理腹部脂肪，定期监测血脂；儿童青少年：限制高糖零食和饮料，以饮食控制和低强度运动为主，禁用成人降糖药；妊娠期女性：6.8mmol/L若为空腹，需警惕妊娠糖尿病，24~28周行OGTT，干预以饮食控制和低强度运动为主，必要时用胰岛素；合并严重肝肾功能不全者：禁用二甲双胍，优先非药物干预。 定期监测与风险评估。建议每3个月测空腹及餐后2小时血糖，每年查HbA1c，出现体重快速下降、口渴多饮等症状立即就医。高危人群（家族史、肥胖、高血压等）每半年至1年筛查，早期干预可降低30%~50%糖尿病发病风险。
甘油三酯偏高定义为血清水平超1.70mmol/L，长期偏高可增动脉粥样硬化等风险及急性胰腺炎几率，影响因素有饮食、生活方式、疾病、遗传，检测通过空腹采血的血脂项目，非药物干预包括饮食调整、运动锻炼、控制体重、戒烟限酒，特殊人群中孕妇需遵医嘱管理、儿童青少年需培养健康饮食等、老年人优先非药物干预且用药谨慎监测。 甘油三酯偏高定义为血清水平超1.70mmol/L，长期偏高可增动脉粥样硬化等风险及急性胰腺炎几率，影响因素有饮食、生活方式、疾病、遗传，检测通过空腹采血的血脂项目，非药物干预包括饮食调整、运动锻炼、控制体重、戒烟限酒，特殊人群中孕妇需遵医嘱管理、儿童青少年需培养健康饮食等、老年人优先非药物干预且用药谨慎监测。 一、甘油三酯偏高的定义与危害 甘油三酯是血脂的重要组成成分，血清甘油三酯水平超过1.70mmol/L即定义为甘油三酯偏高。长期甘油三酯偏高可增加动脉粥样硬化风险，进而可能引发冠心病、脑卒中等心血管疾病，还可能提高急性胰腺炎的发病几率。 二、甘油三酯偏高的影响因素 1.饮食因素：长期摄入高糖、高脂食物，如油炸食品、甜食等，会导致体内甘油三酯合成增加。2.生活方式：缺乏运动、肥胖、吸烟、过量饮酒等不良生活方式均与甘油三酯偏高相关。3.疾病因素：糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征等疾病可影响脂质代谢，导致甘油三酯水平升高。4.遗传因素：某些遗传性代谢疾病可使个体易出现甘油三酯偏高。 三、甘油三酯的检测方法 通过血液生化检查中的血脂项目检测血清甘油三酯水平，一般需空腹采血，检测结果能直接反映体内甘油三酯的代谢状况。 四、非药物干预措施 1.饮食调整：减少饱和脂肪酸（如动物油、肥肉）和胆固醇（如动物内脏、蛋黄）摄入，增加全谷物、蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄入，每日膳食纤维摄入量建议25~30g。2.运动锻炼：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可结合力量训练，每周进行2~3次。3.控制体重：将体重指数（BMI）维持在18.5~23.9kg/m2，肥胖者应通过饮食和运动逐步减轻体重，每周减重0.5~1kg为宜。4.戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，饮酒过量可干扰脂质代谢，应严格戒烟并限制酒精摄入，男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g。 五、特殊人群注意事项 孕妇：甘油三酯偏高需在医生指导下管理，避免盲目使用降脂药物，优先通过饮食和适度运动调整，定期监测血脂变化。 儿童青少年：多因不良饮食和缺乏运动导致甘油三酯偏高，应培养健康饮食习惯，减少高糖高脂食品摄入，保证每天至少1小时的户外活动时间。 老年人：甘油三酯偏高时优先采用非药物干预，如调整饮食结构、适度运动等，用药时需谨慎评估药物与其他疾病用药的相互作用，密切监测血脂及肝肾功能。
1 定义与本质：甲状腺结节钙化是甲状腺结节内钙盐异常沉积的影像学表现，可通过超声、CT等检查发现，其形态、分布及密度特征对判断结节良恶性具有重要意义。钙盐沉积通常与结节的病理类型相关，不同形成机制导致的钙化在超声图像中呈现不同特征。 2 形成机制与类型：不同病理类型的甲状腺结节因细胞代谢、结构改变等因素导致钙盐沉积，根据影像学表现可分为以下主要类型： 2.1 微小钙化：超声下表现为直径＜1mm的点状强回声，后方多无声影，是甲状腺乳头状癌的典型特征之一。此类钙化由肿瘤细胞异常增殖过程中分泌的钙盐沉积形成，多项临床研究显示，存在微小钙化的甲状腺结节恶性风险显著高于无钙化结节，其恶性概率可达20%~80%。 2.2 粗大钙化：直径＞2mm的钙化灶，常见于结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等良性病变。良性结节的粗大钙化多因结节长期存在导致的纤维组织增生、胶质浓缩或出血后钙化，超声图像中常表现为斑块状或团块状强回声，后方伴声影或无明显声影，通常提示良性可能性大。 2.3 边缘钙化：钙盐沉积于结节边缘，可能与结节包膜形成或囊变坏死相关，常见于甲状腺囊肿、腺瘤等。此类钙化在超声图像中呈环形或半环形分布，若结节内部为液性暗区，需警惕囊腺瘤或结节性甲状腺肿伴钙化的可能，单独出现边缘钙化时恶性风险较低。 2.4 弥漫性钙化：整个结节内广泛分布钙化，少见，可能与结节退行性变、慢性炎症等有关。常见于甲状腺髓样癌或部分慢性淋巴细胞性甲状腺炎的晚期结节，需结合病理检查排除恶性可能，因其可能伴随肿瘤细胞分泌的降钙素等物质异常沉积。 3 临床鉴别价值：超声是筛查钙化的主要手段，结合钙化类型、结节形态（如纵横比＞1）、边界（如模糊）等特征，可评估良恶性风险。例如，微小钙化合并低回声、边界不清、纵横比＞1的结节，需高度怀疑恶性，建议进一步行细针穿刺活检；粗大钙化若同时伴结节形态规则、边界清晰，通常无需过度干预，定期随访即可。 4 特殊人群注意事项：女性因甲状腺结节发病率较高（约20%~30%），需关注钙化风险，尤其40岁以上女性若发现钙化结节应缩短随访间隔；有头颈部放疗史（如儿童期接受过颈部放疗）者，甲状腺结节钙化需警惕恶性可能，建议每3~6个月复查超声；碘摄入异常（长期高碘或缺碘）可能影响结节类型，建议通过饮食调整保持碘摄入量平衡（成人每日碘摄入量120~200μg），避免因碘代谢异常加重结节钙化风险。 5 处理原则：发现钙化结节后，建议先通过超声明确钙化类型及结节特征，若为微小钙化且结节纵横比＞1、边界不清，需进一步行细针穿刺活检明确病理性质；若为粗大钙化且结节形态规则、边界清晰，可定期随访观察（如每6~12个月复查超声）。合并甲状腺功能异常时，需优先调整甲状腺激素水平，避免因激素紊乱加速结节进展。
糖尿病早期症状因个体差异及疾病类型存在不同表现，核心症状包括代谢异常相关的“三多一少”（多尿、多饮、多食、体重下降）及非特异性症状（疲劳、皮肤异常、视力模糊等），特殊人群如儿童、孕妇、老年人症状特点存在差异。 一、代谢异常相关症状： 1. 多尿：血糖超过肾糖阈（约8.9-10.0mmol/L）时，肾小管无法完全重吸收葡萄糖，导致尿液渗透压升高、渗透性利尿，出现每日尿量＞2000ml、排尿次数增加（尤其夜间起夜≥2次），儿童可能伴随遗尿（因夜间多尿刺激膀胱）。 2. 多饮：持续多尿导致体内水分丢失，刺激下丘脑口渴中枢，表现为持续性口渴、饮水量显著增加（每日＞1500ml），尤其喜饮冷水或甜饮料。 3. 多食与体重下降：胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗使细胞无法有效利用葡萄糖，机体通过食欲调节中枢增加进食量（主食量较以往增加50%以上），但因脂肪、蛋白质分解供能，短期内体重下降≥5kg（如1个月内），儿童青少年可能伴随生长发育迟缓（身高增长缓慢、体型偏瘦）。 二、非特异性症状： 1. 疲劳乏力：细胞能量代谢障碍致肌肉组织供能不足，日常活动耐力下降（如爬楼梯气喘、步行500米即感疲惫），休息后难以恢复体力。 2. 皮肤与伤口异常：皮肤干燥瘙痒（下肢、会阴部为主），反复出现毛囊炎、疖肿（面部、背部），微小伤口（如擦伤、蚊虫叮咬）愈合延迟（正常需7-10天，糖尿病患者需2周以上）。 3. 视力模糊：血糖波动导致晶状体渗透压改变，餐后或傍晚出现暂时性视物模糊，儿童需排除近视进展加速（因血糖影响眼轴发育）。 4. 感染倾向：反复泌尿系统感染（尿频、尿急、尿痛）、呼吸道感染（肺炎、支气管炎），女性生殖系统反复出现外阴炎、霉菌性阴道炎（尿液含糖利于细菌繁殖）。 三、特殊人群症状差异： 1. 儿童青少年：1型糖尿病早期可伴酮症倾向，表现为恶心呕吐、腹痛（因脂肪分解产生酮体刺激胃肠道），呼气有烂苹果味；2型糖尿病因肥胖（BMI＞28kg/m2）诱发，体重下降显著但多食症状不典型。 2. 妊娠期女性：妊娠24-28周高发妊娠糖尿病，症状以多尿、外阴瘙痒为主，因孕期胎盘分泌激素拮抗胰岛素，需通过75g糖耐量试验确诊。 3. 老年人群：多饮症状轻（口渴中枢敏感性下降），早期以疲劳、低血糖倾向（空腹血糖＜3.9mmol/L但餐后血糖＞11.1mmol/L）为主，易被忽视，需定期监测空腹及餐后2小时血糖。 四、高危人群警示： 有糖尿病家族史（一级亲属患病）、肥胖（腹型肥胖者腰围男性≥90cm、女性≥85cm）、久坐（每周运动＜3次）、长期高糖高脂饮食者，即使无症状也需每年检测空腹血糖（正常＜6.1mmol/L）及糖化血红蛋白（正常＜6.5%），出现上述症状持续1周应及时就医。
糖尿病治疗需以综合管理为核心，通过饮食控制、规律运动、合理用药、血糖监测及特殊人群个体化调整，维持血糖稳定，减少并发症风险。 一、饮食管理 1. 控制总热量摄入，根据年龄、性别、体重及活动量调整每日热量，肥胖患者可逐步减少10%-15%热量摄入。 2. 碳水化合物占每日总热量45%-60%，优先选择全谷物、杂豆类等低升糖指数食物，避免精制糖及高糖饮料。 3. 膳食纤维每日摄入25-30g，增加蔬菜、低糖水果（如苹果、梨）比例，分餐制减少单次血糖波动。 4. 特殊人群：儿童青少年需保证蛋白质摄入（每日1.2-1.5g/kg体重）及钙、维生素D补充；老年患者需避免过度节食，防止营养不良；合并肾功能不全者需限制蛋白质（0.6-0.8g/kg体重）及钾、磷摄入。 二、运动干预 1. 每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），每次30分钟以上，每周5次，心率控制在（220-年龄）×60%-70%。 2. 每周2-3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），每组8-12次重复，增强肌肉量提高胰岛素敏感性。 3. 特殊人群：老年患者选择低冲击运动（如太极拳），避免关节损伤；儿童青少年每次运动前热身5-10分钟，运动中监测心率及低血糖风险；合并心血管疾病者需在运动前进行心肺功能评估。 三、药物治疗 1. 2型糖尿病首选二甲双胍，若无禁忌证可长期使用；SGLT-2抑制剂可促进尿糖排泄，GLP-1受体激动剂兼具减重作用。 2. 1型糖尿病需终身胰岛素治疗，避免自行调整剂量；妊娠糖尿病优先生活方式干预，无效时使用胰岛素。 3. 用药遵循个体化原则，根据血糖水平、肝肾功能及并发症情况调整方案，优先选择低血糖风险低的药物，避免低龄儿童使用口服药。 四、血糖监测 1. 空腹血糖目标4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，每周至少监测3天，每天2-4次（空腹及餐后）。 2. 老年患者、低血糖风险高者可增加夜间血糖监测；妊娠糖尿病需每日监测4-7次，包括餐前、餐后及睡前。 3. 家用血糖仪需定期校准，记录血糖波动趋势，为治疗调整提供依据。 五、特殊人群管理 1. 儿童青少年：避免低血糖，随身携带糖果，避免剧烈运动导致血糖波动，家长需协助监测并调整饮食结构。 2. 老年患者：优先选择长效药物，避免低血糖（如避免单一药物过量），定期评估肝肾功能，预防跌倒导致的应激性高血糖。 3. 合并并发症者：如糖尿病肾病需控制血压（＜130/80mmHg）及蛋白质摄入，糖尿病视网膜病变需减少高糖饮食及吸烟。 4. 妊娠糖尿病：严格控糖（空腹＜5.1mmol/L，餐后1小时＜10.0mmol/L），避免高糖高脂饮食，妊娠24-28周后加强胎儿监测。