广州市妇女儿童医疗中心内分泌科
简介：
主任医师，医学博士，广州医科大学硕士生导师，广州医科大学兼职教授。
儿童矮小、性早熟、甲亢、甲低、肥胖、糖尿病、低血糖、肾上腺疾病、甲状旁腺疾病、性发育障碍、代谢性肝病、脑白质病、骨骼畸形及骨质疏松、尿崩症、代谢性酸中毒等内分泌遗传代谢病的诊治。
主任医师内分泌科
糖尿病患者可以吃全麦面包，需把握食用量，如成年患者每次1-2片，儿童据情况调整；要注意搭配，可搭配含蛋白质、健康脂肪的食物和蔬菜；还需考虑个体差异，血糖控制差者监测血糖，有胃肠道疾病者适量食用，合理食用才能在满足营养时控血糖。 一、食用量的把握 对于成年糖尿病患者，可将全麦面包作为主食的一部分，每次食用量建议控制在1-2片（根据面包大小而定）。因为即使是全麦面包，过量食用也会使碳水化合物摄入过多，影响血糖控制。例如，一份研究表明，每天摄入相当于2片全麦面包的碳水化合物量，相较于大量食用精制谷物面包，更有利于糖尿病患者的血糖管理。 儿童糖尿病患者食用全麦面包时，需根据年龄、体重和每日能量需求来调整量。年幼的儿童消化功能相对较弱，食用量应更少，可从半片开始尝试，观察血糖反应后再逐步调整。 二、搭配方式 糖尿病患者食用全麦面包时，可搭配富含蛋白质和健康脂肪的食物，如鸡蛋、无糖豆浆、低脂牛奶或坚果等。例如，早餐吃一片全麦面包，搭配一杯无糖牛奶和一个水煮蛋，这样的搭配能够延缓血糖上升速度，使血糖波动更平稳。因为蛋白质和健康脂肪的摄入可以延长胃排空时间，从而减缓碳水化合物的吸收。 同时，可搭配富含维生素和矿物质的蔬菜，如生菜、番茄等做成三明治食用。蔬菜中的膳食纤维和水分也有助于控制血糖，并且能增加饱腹感，减少其他高热量食物的摄入。 三、个体差异的考虑 不同糖尿病患者的血糖控制情况不同，对于血糖控制较差、波动较大的患者，在食用全麦面包后需要密切监测血糖。可以在食用全麦面包后1-2小时检测血糖，了解其对自身血糖的影响。如果发现血糖升高较为明显，可能需要适当减少全麦面包的食用量或调整其他饮食结构。 有胃肠道疾病的糖尿病患者，如胃溃疡、胃炎患者，由于全麦面包中的膳食纤维可能会对胃肠道有一定的刺激作用，食用时要注意适量。如果食用后出现胃肠道不适症状，如腹痛、腹胀等，应暂停食用并咨询医生的建议。 总之，糖尿病患者可以吃全麦面包，但要注意食用量、搭配方式以及个体的血糖反应和身体状况，合理食用才能更好地在满足营养需求的同时控制血糖。
桥本氏甲状腺炎（HT）孕妇对胎儿的潜在影响主要与甲状腺功能异常相关，尤其是未控制的甲状腺功能减退（甲减）可能影响胎儿神经发育，但多数研究表明通过合理管理可降低风险。 一、甲状腺功能异常对胎儿的直接影响：HT孕妇因自身免疫破坏甲状腺，易出现亚临床甲减（TSH＞2.5mIU/L，游离T4正常）或临床甲减（TSH和游离T4均异常）。甲状腺激素是胎儿脑发育核心，临床甲减未干预时，胎儿智商平均降低6~8分，语言能力、记忆力评分受影响，且早产、低出生体重风险增加20%~30%。亚临床甲减虽无明显症状，但近年研究显示其与儿童神经认知发育滞后相关，尤其在TPOAb阳性孕妇中。 二、母体自身抗体的独立风险：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性是HT特征，其通过胎盘可能直接损伤胎儿甲状腺，导致新生儿先天性甲减发生率升高2~3倍。TPOAb阳性孕妇流产、早产风险增加，胎儿甲状腺功能可能暂时受抑，表现为出生后甲状腺素（T4）水平偏低，需密切监测。 三、孕期甲状腺功能监测与干预：建议孕前3个月完成甲状腺功能筛查，孕早期（12周前）、孕中期（24周前）及孕晚期（36周前）复查TSH、游离T4和TPOAb。临床甲减需立即补充左甲状腺素，目标TSH控制在0.1~2.5mIU/L（妊娠前半期更严格）；亚临床甲减且TPOAb阳性者，需在医生指导下评估是否用药，以降低神经认知风险。 四、特殊人群的管理：合并1型糖尿病、红斑狼疮等自身免疫疾病，或有甲状腺手术史、既往流产/早产史的HT孕妇，需多学科协作管理。此类人群需每2~4周监测甲状腺功能，TSH控制目标更严格（如＜2.0mIU/L），提前3个月启动左甲状腺素干预。 五、生活方式优化：孕期保持均衡碘摄入（每日120~230μg，适量食用加碘盐、海带等），避免过量或不足；规律作息，减少精神应激，每周进行150分钟中等强度运动（如散步），维持甲状腺功能稳定，降低抗体波动。 综上，HT孕妇需重视孕前及孕期甲状腺功能管理，通过定期监测和合理干预，可有效降低胎儿神经发育风险，多数新生儿结局良好。
高血糖和高血脂是常见代谢异常，需通过关键指标监测、科学干预及特殊人群管理降低并发症风险。 一、关键指标及临床意义：空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L为高血糖诊断标准，反映胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗导致的糖代谢紊乱；血脂异常指总胆固醇≥6.2mmol/L、甘油三酯≥2.3mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.1mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<1.0mmol/L，其中LDL-C是动脉粥样硬化的核心危险因素，HDL-C具有血管保护作用。 二、疾病危害与并发症：高血糖长期可引发微血管病变（如糖尿病肾病、视网膜病变）及大血管病变（如冠心病、脑卒中），病程5~10年以上者风险显著升高；高血脂通过促进动脉粥样硬化斑块形成，增加急性心肌梗死、脑梗死发生率，临床研究显示LDL-C每升高1mmol/L，心脑血管事件风险增加20%~30%。 三、科学干预策略：1. 非药物干预：控制总热量摄入，减少精制糖（如甜饮料）、反式脂肪（如油炸食品），增加全谷物、绿叶蔬菜、鱼类摄入；每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），肥胖者3~6个月内减重5%~10%可显著改善代谢指标。2. 药物干预：高血糖患者可使用二甲双胍等口服降糖药，高血脂患者可使用他汀类药物（如阿托伐他汀）调节血脂，用药需遵医嘱并监测药物安全性。 四、特殊人群注意事项：儿童青少年需排除继发性高血糖（如内分泌疾病），优先通过饮食控制和规律运动改善代谢；老年人应优先控制LDL-C<1.8mmol/L以降低心脑血管风险，避免盲目联用降糖降脂药物；女性绝经后雌激素下降易致血脂异常，建议每年检测血脂并控制腰围（女性<85cm）；合并高血压、肥胖或糖尿病家族史的高危人群，需每半年筛查空腹血糖及血脂。 五、预防要点：40岁以上人群每年体检时检测空腹血糖、血脂及糖化血红蛋白；保持每日6000~8000步活动量，避免久坐；限制酒精摄入（男性每日≤25g，女性≤15g），减少加工肉类、精制碳水化合物摄入。
高血糖低血压人群饮食需兼顾血糖稳定与血压维持，推荐选择低GI复合碳水、优质蛋白、健康脂肪、高纤维蔬果及适量电解质补充，具体如下。 一、低升糖指数复合碳水化合物，优先选择燕麦、糙米、红豆等全谷物及杂豆，这类食物富含膳食纤维，可延缓葡萄糖吸收，避免餐后血糖骤升，同时缓慢释放能量维持血压稳定。全谷物中的β-葡聚糖还可调节血脂，降低心血管风险。需避免精制糖（甜饮料、糕点）及高GI食物（白米饭、白面包），以防血糖波动及血压骤降。 二、优质蛋白与健康脂肪组合，三文鱼、沙丁鱼等深海鱼类富含Omega-3脂肪酸，研究表明其可通过抑制炎症反应降低血压，同时提供的优质蛋白对血糖影响较小，建议每周食用2~3次；低脂奶制品（无糖酸奶、低脂牛奶）补充钙和蛋白质，酸奶中的益生菌可调节肠道菌群，间接改善血糖代谢；每日食用10~15颗杏仁或核桃，提供不饱和脂肪和镁元素，镁元素促进血管舒张，维持血压稳定，注意控制总量（每日坚果不超过25g）。 三、高纤维蔬果摄入，每日蔬菜不少于300g，以菠菜、西兰花等绿叶蔬菜为主，富含膳食纤维和钾元素，钾可促进钠排出，辅助降低血压，且热量低、GI值低；低糖水果（苹果、蓝莓、柚子）每日200g左右，苹果果胶可延缓餐后血糖上升，蓝莓花青素具有抗氧化作用，避免荔枝、芒果等高糖水果。 四、水分与电解质管理，每日饮水1500~2000ml，少量多次饮用，避免一次性大量饮水加重胃负担；可在医生指导下适当增加每日钠摄入（控制在5g以内），饮用淡盐水（每日盐摄入不超过6g）或含电解质饮料，预防脱水导致血压下降。需注意糖尿病患者避免含糖饮料，可选择无糖苏打水。 五、特殊人群注意事项，老年人食物宜细软易咀嚼（如粥品煮至软烂），避免生冷硬食影响消化吸收；糖尿病合并低血压患者需随身携带无糖糖果，预防低血糖（低血糖时可能伴随血压进一步下降）；儿童需保证每日奶类、蔬菜摄入，避免零食加重血糖负担；肾病患者需严格控制蛋白质（每日0.8g/kg体重）和盐分摄入，优先选择鸡蛋、瘦肉等优质蛋白，避免植物蛋白过量。
雌激素检查需注意时间选择，基础状态在月经来潮第2-4天，想知周期变化可分阶段检查，绝经后随时可查；检查方法是静脉采血空腹用化学发光免疫分析法测血清雌激素水平，不同人群有不同注意事项，育龄女性要告知月经周期和服药情况，绝经后女性要告知相关症状，特殊病史人群要提供病史信息。 一、检查时间选择 女性月经周期不同阶段雌激素水平有变化，一般分为基础状态和特定周期阶段检查。基础状态检查通常在月经来潮第2-4天（卵泡早期）进行，此时能反映卵巢的基础分泌功能；若想了解整个月经周期中雌激素的变化情况，可在卵泡期、排卵期、黄体期分别检查。对于绝经后女性，随时可进行雌激素检查。 二、检查方法 （一）血液检查 静脉采血： 抽取外周静脉血，一般采用空腹状态，因为饮食等因素可能影响血液中雌激素的含量，从而干扰检查结果。 通过化学发光免疫分析法等检测技术测定血清中的雌激素水平，主要包括雌二醇（E2）等指标。雌二醇是雌激素的主要成分，能反映卵巢的功能状态。正常育龄女性卵泡期雌二醇水平约为37-330pmol/L，排卵期约为367-1835pmol/L，黄体期约为184-881pmol/L；绝经后女性雌二醇水平通常低于100pmol/L。 三、不同人群检查注意事项 （一）育龄女性 检查前应告知医生自己的月经周期情况，以便医生准确解读检查结果。如果正在服用影响雌激素水平的药物，如避孕药等，需要提前告知医生，因为药物可能会干扰检查结果的准确性。 （二）绝经后女性 绝经后女性进行雌激素检查时，要注意自身是否有潮热、盗汗、阴道干涩等雌激素缺乏相关症状，这些症状可以帮助医生结合检查结果综合判断内分泌情况。 （三）特殊病史人群 如有卵巢疾病史、垂体疾病史等特殊病史的人群，在进行雌激素检查时，需要更详细地向医生提供病史信息，因为这些病史可能会影响雌激素的分泌和代谢，医生会根据病史和检查结果进行更全面的评估。例如，有卵巢肿瘤病史的女性，其雌激素水平可能会因为肿瘤的影响而出现异常，需要结合肿瘤的性质等多方面因素进行分析。