广州市妇女儿童医疗中心内分泌科
简介：
主任医师，医学博士，广州医科大学硕士生导师，广州医科大学兼职教授。
儿童矮小、性早熟、甲亢、甲低、肥胖、糖尿病、低血糖、肾上腺疾病、甲状旁腺疾病、性发育障碍、代谢性肝病、脑白质病、骨骼畸形及骨质疏松、尿崩症、代谢性酸中毒等内分泌遗传代谢病的诊治。
主任医师内分泌科
一、发病机制 甲亢主要因甲状腺激素合成与分泌过多，常见诱因包括自身免疫性甲状腺疾病（如Graves病）、甲状腺炎等，导致交感神经兴奋及代谢率升高。甲状腺激素通过调控全身代谢速率，使细胞氧化磷酸化增强，能量消耗增加。 糖尿病分为1型和2型，1型因胰岛β细胞破坏致胰岛素绝对缺乏；2型以胰岛素抵抗为核心，伴胰岛功能进行性下降，与遗传、肥胖、缺乏运动等因素相关。胰岛素抵抗使外周组织对葡萄糖摄取利用障碍，进而导致血糖升高。 二、核心症状 甲亢典型症状为高代谢表现：怕热、多汗、心悸、手抖（精细动作困难）、体重下降（与食欲亢进并存），部分患者可出现情绪易激动、失眠、腹泻。女性患者可能月经周期延长或经量减少。 糖尿病典型症状为“三多一少”：多饮（因高血糖渗透性利尿致口渴）、多食（葡萄糖利用障碍刺激食欲）、多尿（尿量增加，夜尿频繁）、体重下降（脂肪与蛋白质分解供能）。2型糖尿病早期可无症状，仅体检发现血糖异常，部分患者伴皮肤瘙痒、肢体麻木等并发症早期表现。 三、诊断指标 甲亢诊断依赖甲状腺功能检测：促甲状腺激素（TSH）降低，游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）升高，Graves病患者可检测到促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性。 糖尿病诊断依据血糖与糖化血红蛋白：空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白≥6.5%。1型糖尿病患者胰岛素水平显著降低，2型糖尿病早期胰岛素水平可正常或升高。 四、治疗原则 甲亢治疗以抑制甲状腺激素合成与分泌为主，常用药物包括甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶；放射性碘治疗适用于药物治疗无效或复发患者；手术治疗用于甲状腺肿大明显伴压迫症状者。治疗需定期监测甲状腺功能，避免药物性甲减。 糖尿病治疗以综合管理为核心：1型糖尿病需终身胰岛素替代治疗；2型糖尿病首选生活方式干预（控制总热量、增加膳食纤维摄入、每周≥150分钟中等强度运动），必要时联合口服降糖药（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂）或胰岛素。治疗目标为糖化血红蛋白控制在7%以下，避免低血糖风险。 五、特殊人群注意事项 儿童甲亢：需尽早干预，避免骨骼成熟加速（骨龄超前）、青春期提前及生长发育迟缓。2岁以下儿童禁用放射性碘治疗，优先选择甲巯咪唑，需定期监测甲状腺功能与骨龄。 老年糖尿病：常合并心脑血管疾病，用药需兼顾肾功能，避免低血糖（如避免长效磺脲类药物）。建议采用分餐制控制餐后血糖波动，避免空腹时间过长。 妊娠女性：甲亢患者需在孕早期使用丙硫氧嘧啶（避免放射性碘），孕中晚期换用甲巯咪唑，维持游离T4在正常范围上限；糖尿病患者需将空腹血糖控制在3.3-5.6mmol/L，预防胎儿畸形与新生儿低血糖。
甲亢能检查出来，通过临床症状结合实验室及影像学检查可明确诊断。 1 血液检查 1.1 甲状腺功能指标检测：促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）是核心指标。甲亢时TSH水平通常降低（正常参考范围0.27~4.2mIU/L），游离T3、游离T4水平升高（游离T3正常参考范围3.1~6.8pmol/L，游离T4正常参考范围12~22pmol/L），三者共同构成诊断基础。亚临床甲亢患者可仅表现为TSH降低，游离T3、游离T4维持正常，需结合临床症状及动态监测判断。 1.2 甲状腺自身抗体检测：促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性对Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）具有高度特异性，阳性率约70%~95%；甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性常提示自身免疫性甲状腺炎，若在甲亢阶段检测到TPOAb阳性，需考虑桥本甲状腺炎导致的甲亢可能。部分炎症性甲亢（如亚急性甲状腺炎）患者需检测血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）等炎症指标辅助鉴别。 2 影像学检查 2.1 超声检查：高频超声是甲亢的首选影像学检查，典型Graves病表现为甲状腺弥漫性肿大，回声减低、增粗，呈“火海征”（甲状腺实质内丰富点状血流信号），甲状腺上动脉流速加快（峰值流速＞25cm/s）。超声还可鉴别毒性结节性甲状腺肿（甲状腺内可见单个或多个高回声结节，周围甲状腺组织回声正常或减低）。 2.2 核素扫描：常用99mTc或131I核素扫描，Graves病核素扫描显示弥漫性核素摄取增加、分布均匀；毒性结节性甲状腺肿可见局部核素摄取“热结节”；亚急性甲状腺炎等炎症性甲亢核素摄取显著降低（“冷结节”），呈现“激素分离现象”（甲状腺功能亢进但核素摄取减低）。131I摄取率检查反映甲状腺激素合成及释放功能，Graves病患者131I摄取率通常升高且高峰前移。 3 特殊检查 3.1 甲状腺细针穿刺细胞学检查：对超声提示甲状腺结节伴甲亢症状的患者，需行细针穿刺细胞学检查（FNAC）鉴别结节性质，明确是否为毒性结节。 3.2 基因检测：部分遗传性甲状腺疾病（如家族性Graves病）需基因检测辅助诊断，仅在有明确家族史的复杂病例中考虑。 特殊人群提示：儿童甲亢患者因生长发育特点，症状常不典型（如情绪易激惹、体重增长缓慢），需结合TSH、游离T3/T4动态监测及骨龄检查（排除青春期甲亢）；老年甲亢患者多表现为淡漠型甲亢，以乏力、心律失常（如房颤）为主，检查时需重点关注心电图及肝肾功能指标；孕妇甲亢需避免核素扫描（131I可能影响胎儿），首选超声、TSH、游离T4检查，由产科与内分泌科联合管理。
夜间睡眠时头部大量出汗导致头发湿透，医学上称为盗汗，可能与以下因素相关： 一、生理性因素影响 1. 睡眠环境与生理反应：睡眠环境温度过高（＞24℃）、被褥过厚或透气性差，会使人体通过出汗调节体温；情绪焦虑、压力过大或睡前饮用酒精、咖啡因（如咖啡、浓茶）等刺激性饮品，可能引发自主神经功能紊乱，导致夜间出汗增多。 2. 激素波动与年龄差异：女性围绝经期雌激素水平波动，男性老年前期雄激素分泌减少，均可能影响自主神经调节，增加盗汗发生风险。 二、病理性因素影响 1. 感染性疾病：结核病是盗汗常见病因，多伴随午后低热、咳嗽、体重下降等症状，结核菌素试验或胸部CT可辅助诊断；慢性肾盂肾炎、胆囊炎等感染性疾病，也可能因炎症刺激导致代谢异常性出汗。 2. 内分泌代谢疾病：甲状腺功能亢进患者因甲状腺激素分泌过多，交感神经兴奋性增加，表现为怕热、多汗、心慌等症状；糖尿病患者若合并低血糖，夜间低血糖发作时也可能伴随冷汗、手抖等表现。 3. 慢性疾病与肿瘤：慢性心力衰竭患者因心功能不全导致体循环淤血，夜间平卧时肺部血液回流增加，引发交感神经兴奋出汗；淋巴瘤、肺癌等恶性肿瘤细胞代谢旺盛或释放致热因子，可能导致持续性盗汗。 三、药物与特殊生理状态影响 1. 药物副作用：部分抗抑郁药（如舍曲林）、解热镇痛药（如阿司匹林）或糖皮质激素可能影响自主神经调节，导致多汗症状；长期服用某些降压药（如硝苯地平）也可能引起血管扩张性出汗。 2. 特殊生理阶段：孕妇因孕期激素水平变化及代谢率升高，可能出现生理性多汗；儿童若维生素D缺乏（如佝偻病早期），神经肌肉兴奋性增加，易在夜间睡眠时出现头部出汗、惊醒等表现。 四、应对与干预建议 1. 优先非药物干预：调整睡眠环境，保持温度18~22℃，选择纯棉透气被褥；睡前1小时避免刺激性饮食，规律作息以缓解焦虑；出汗后及时补充温水及淡盐水，避免脱水或电解质紊乱。 2. 针对性排查与就医：若伴随发热、体重下降、咳嗽等症状，建议进行血常规、甲状腺功能、结核菌素试验、胸部CT等检查；糖尿病患者需监测血糖波动，老年人及慢性病患者建议定期体检，排查心肾功能及肿瘤标志物。 五、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：需优先排查维生素D缺乏（建议每日补充400IU维生素D）及感染风险，避免因高热惊厥或感染引发盗汗，禁止自行使用成人止汗药物。 2. 孕妇：以物理降温为主（如使用凉席、空调调温），出汗后及时更换衣物，避免因体温过高影响胎儿发育。 3. 老年人群：若盗汗持续超过2周，尤其伴随胸痛、血尿等症状，需警惕心脑血管疾病或肿瘤可能，建议尽早通过24小时动态血压监测、心电图及肿瘤标志物筛查明确病因。
甲亢的食疗需遵循低碘、高营养密度、规避刺激的原则，具体方法包括低碘食材选择、高代谢状态下的营养补充、刺激性食物限制、特殊人群调整及规律饮食辅助。 一、低碘食材选择与禁忌 1. 高碘食物严格禁忌：海带、紫菜、海苔、海鱼（如带鱼、鳕鱼）、海虾等碘含量极高（海带干品约28900μg/100g），食用后会刺激甲状腺激素合成，加重心慌、多汗等症状，每日需完全避免。 2. 低碘食材合理选择：推荐淡水鱼（如鲫鱼、鲈鱼）、禽肉（鸡胸肉、鸭肉）、鸡蛋、低脂牛奶、新鲜蔬菜（西兰花、菠菜等煮熟后食用）、根茎类（红薯、山药）等，每日碘摄入量控制在50~100μg为宜（WHO标准）。 二、高代谢状态下的营养补充 1. 热量与蛋白质增加：每日热量摄入较正常人群增加30%~50%（如轻体力劳动者每日需3000kcal以上），优先选择优质蛋白（鸡蛋1~2个/日、瘦肉50~100g/餐），以纠正负氮平衡，改善体重下降和肌肉无力。 2. 维生素与矿物质补充：每日补充B族维生素（全谷物、豆类）、维生素C（橙子、猕猴桃）、钙（牛奶、豆腐）、铁（动物肝脏、瘦肉），预防因代谢亢进导致的营养不良和并发症（如骨质疏松、缺铁性贫血）。 三、刺激性食物与饮品限制 1. 辛辣与刺激性食物：辣椒、花椒、生姜等辛辣调料会刺激交感神经，加重心悸、手抖等症状，烹饪时建议减少用量或避免使用。 2. 兴奋性饮品：咖啡、浓茶、功能饮料含咖啡因和茶碱，可能导致心率加快、失眠，甲亢患者因交感神经兴奋本就易出现失眠，应严格限制，建议以白开水、淡茶水（如菊花茶）替代。 四、特殊人群饮食调整 1. 孕妇甲亢：需在医生指导下低碘饮食（每日碘＜110μg），同时保证叶酸、DHA摄入（如深绿色蔬菜、核桃），避免因过度限碘影响胎儿甲状腺发育，总热量增加10%~20%以满足母婴需求。 2. 儿童甲亢：需保证每日蛋白质1.5~2g/kg体重（如每日1000ml牛奶+50g瘦肉），控制总热量避免肥胖，避免食用油炸食品，优先选择蒸、煮类烹饪方式，同时补充维生素D预防骨骼发育异常。 3. 老年甲亢：因代谢率相对较低，每日热量增加10%~20%即可，减少高油高糖食物，增加膳食纤维（燕麦、芹菜）预防便秘，避免空腹食用生冷食物（如冰饮），减轻胃肠负担。 五、其他辅助食疗策略 1. 规律进食与饮水：每日5~6餐（早午晚+2次加餐），避免暴饮暴食或过度饥饿，每餐间隔4~5小时，每日饮水1500~2000ml（无水肿时），维持代谢废物排泄。 2. 戒烟限酒：尼古丁刺激甲状腺激素分泌加重症状，酒精加重肝脏代谢负担，甲亢合并肝损伤者需严格戒酒，吸烟者建议逐步戒烟。
血清中尿酸浓度低于正常参考值（男性一般为150~416μmol/L，女性为89~357μmol/L，不同实验室参考范围略有差异）时，称为血清尿酸偏低。尿酸是嘌呤代谢的终产物，血清尿酸低通常提示体内嘌呤合成或代谢过程存在异常，需结合临床情况综合判断。 可能的成因 ① 生成减少：长期低嘌呤饮食（如长期严格素食、营养不良）导致嘌呤摄入不足，或肝脏合成功能下降（如肝硬化、慢性肝炎）影响嘌呤合成；慢性消耗性疾病（如肿瘤、严重感染）也会因代谢紊乱使嘌呤生成减少。 ② 排泄增加：肾小管重吸收功能异常（如Fanconi综合征，肾脏对尿酸重吸收能力下降），或糖尿病酮症酸中毒恢复期（酮体竞争性抑制尿酸排泄）；甲状腺功能亢进患者因甲状腺激素加速嘌呤分解，也可能导致尿酸降低。 ③ 其他因素：长期大量饮水稀释血液中尿酸浓度，或某些利尿剂（如呋塞米）影响尿酸排泄。 临床意义 血清尿酸低本身通常无特异性症状，但长期持续降低可能与潜在疾病相关：如伴随体重下降、食欲减退，需警惕慢性肾病早期、慢性炎症或恶性肿瘤；若合并肾功能指标异常（肌酐、尿素氮升高），提示肾脏排泄功能受损。尿酸降低并非独立疾病，需结合其他检查（如肝肾功能、甲状腺功能）明确病因。 特殊人群注意事项 ① 老年人：代谢率下降，肌肉量减少，若长期营养摄入不足（如食欲减退），易出现低尿酸，建议优先保证优质蛋白（鸡蛋、牛奶）摄入，避免过度节食。 ② 妊娠期女性：妊娠反应导致食欲下降，嘌呤摄入不足，需少食多餐，增加瘦肉、鱼类等含嘌呤食物，同时监测尿常规（排查肾脏问题）。 ③ 糖尿病患者：糖尿病酮症酸中毒恢复期尿酸下降明显，需结合血糖、尿酮体等指标调整治疗方案，避免盲目停药。 ④ 儿童：生长发育阶段嘌呤需求增加，长期素食（如仅摄入蔬菜、水果）易导致尿酸偏低，需确保每日蛋白质摄入（如豆制品、瘦肉）。 处理建议 优先非药物干预：增加中等嘌呤食物摄入（如鸡肉、菠菜、蘑菇），每日蛋白质总量建议1.0~1.2g/kg体重；避免长期服用利尿剂（如氢氯噻嗪），若因药物导致尿酸降低，需在医生指导下调整用药。定期复查尿酸（每3个月1次），若尿酸持续＜100μmol/L，或伴随乏力、关节隐痛，需进一步检查甲状腺功能、肝肾功能及营养指标。 就医指征 出现以下情况需及时就医：尿酸持续低于正常范围下限（多次检测＜100μmol/L）；伴随不明原因体重下降（1个月内＞5%）、水肿（眼睑、下肢）；合并明显食欲减退、恶心呕吐；尿中泡沫增多（提示蛋白尿可能）。医生会结合血常规、肝肾功能、甲状腺功能等指标排查潜在病因，避免延误慢性消耗性疾病或内分泌疾病的诊治。