广州市妇女儿童医疗中心内分泌科
简介：
主任医师，医学博士，广州医科大学硕士生导师，广州医科大学兼职教授。
儿童矮小、性早熟、甲亢、甲低、肥胖、糖尿病、低血糖、肾上腺疾病、甲状旁腺疾病、性发育障碍、代谢性肝病、脑白质病、骨骼畸形及骨质疏松、尿崩症、代谢性酸中毒等内分泌遗传代谢病的诊治。
主任医师内分泌科
糖尿病主要分为1型、2型、妊娠糖尿病及特殊类型，不同类型发病年龄段存在差异。1型糖尿病以儿童青少年为主，2型糖尿病以成年人为主但年轻化趋势明显，妊娠糖尿病集中在孕期中晚期，特殊类型糖尿病发病年龄因病因不同而异。 一、1型糖尿病发病年龄特征 1型糖尿病因胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，主要发病于儿童及青少年，全球数据显示发病高峰年龄为5~14岁，该年龄段新诊断病例占比超60%。成人1型糖尿病虽少见，但30~40岁存在发病高峰，尤其自身免疫功能异常或家族史阳性人群中，因自身免疫攻击胰岛细胞的过程可能在成年后显现典型症状。 二、2型糖尿病发病年龄特征 2型糖尿病以胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足为核心，传统认知中60岁以上为主要发病群体，但近十年发病年龄显著提前。中国疾控中心2022年数据显示，20~40岁成人新诊断病例占比达35%，40~60岁为次高峰，主要与代谢率下降、胰岛素敏感性降低相关。青少年（10~18岁）中因肥胖、久坐、高糖饮食等因素，2型糖尿病患病率过去五年增长27%，需重点筛查。 三、妊娠糖尿病发病年龄特征 妊娠糖尿病多在妊娠中晚期（24~28周）诊断，与胎盘激素导致胰岛素抵抗相关。初产妇年龄≥30岁、孕前超重（BMI≥25kg/m2）或有糖尿病家族史者风险更高。该类型虽产后多数恢复，但长期随访显示，患者及后代患2型糖尿病风险分别增加3~5倍和8~10倍。 四、特殊类型糖尿病发病年龄特征 青少年发病的成人型糖尿病（MODY）为单基因突变导致，占2型糖尿病病例的1%~5%，因常染色体显性遗传，发病年龄多＜25岁，典型表现为空腹血糖升高且家族中代代相传，需基因检测鉴别。其他如胰腺疾病、内分泌疾病导致的继发性糖尿病，发病年龄无固定规律，需结合原发病因判断。 五、特殊人群风险差异及应对 低龄儿童（＜6岁）1型糖尿病罕见，但家族史阳性者若出现不明原因体重下降、多饮多尿，需排查血糖。青少年（10~18岁）超重者应通过每周≥150分钟中等强度运动和减少添加糖摄入，避免发展为2型糖尿病。老年人群（≥65岁）需预防低血糖，优先非药物干预控制体重。女性妊娠前建议筛查血糖，孕期保持每周≥150分钟活动，降低妊娠糖尿病风险。
糖尿病足脚趾严重溃烂和疼痛是糖尿病患者下肢远端神经异常、血管病变及感染共同作用的结果，需通过多学科协作采取综合干预措施，核心目标是控制感染、改善循环、修复组织及缓解疼痛，具体处理如下： 一、严格控制感染扩散 严重溃烂易合并金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等多重感染，需通过创面分泌物细菌培养及药敏试验选择敏感抗生素（如头孢类、喹诺酮类等）。局部需定期清创，清除坏死组织及脓性分泌物，避免使用刺激性消毒液（如碘伏浓度过高），老年患者及合并免疫低下者（如长期使用激素者）需延长感染监测周期，每周复查血常规及C反应蛋白。 二、改善下肢血液循环 下肢动脉粥样硬化及微循环障碍是愈合延迟的关键因素，需优先戒烟（吸烟可致血管痉挛加重缺血），必要时使用前列地尔注射液等血管活性药物，合并冠心病者慎用血管扩张剂。对于严重缺血患者（如ABI＜0.5），需评估血管介入治疗（球囊扩张、支架植入）的必要性，糖尿病肾病患者需提前调整抗凝方案，避免出血风险。 三、营养神经与血糖管理 高血糖环境会抑制神经再生，需将糖化血红蛋白控制在7%~8%（老年患者可适当放宽至8%~8.5%），同时补充甲钴胺、维生素B12等神经营养剂。神经病理性疼痛需避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），因老年患者胃肠道出血风险增加，可优先选择普瑞巴林等钙离子通道调节剂。孕妇患者需避免口服降糖药，优先胰岛素控制血糖。 四、创面科学修复与疼痛管理 采用湿性愈合疗法，使用含银离子或生长因子（如重组人表皮生长因子）的敷料促进肉芽组织生长，儿童患者需避免使用刺激性黏合剂，优先选择无菌透明贴固定敷料。疼痛急性期（48小时内）可冷敷减轻肿胀，老年患者需避免冷敷时间超过20分钟（防止冻伤），必要时口服氨酚羟考酮（需严格遵医嘱），儿童患者疼痛评分＞4分时优先非药物干预（如听音乐、分散注意力）。 五、特殊人群干预要点 老年患者需加强跌倒预防，床旁备气垫床及防压疮垫；糖尿病视网膜病变患者避免下肢按摩（防止血栓脱落）；儿童患者禁用阿片类镇痛药，采用冰袋冷敷、抬高患肢等物理方法缓解疼痛；合并糖尿病足溃疡病史者需每月复查下肢动脉超声，提前干预血管狭窄。所有患者需坚持足部日常检查，避免赤足行走，穿宽松棉质袜子。
甲减早期症状具有多样性，常见表现包括疲劳、体重异常变化、怕冷等，治疗以甲状腺激素替代为主，辅以生活方式调整。 一、早期症状 1. 非特异性症状：疲劳（持续性，活动耐力显著下降）、体重变化（即使饮食正常仍体重增加，或体重增加但食欲正常）、怕冷（对寒冷耐受度降低，冬季手脚冰凉）。 2. 代谢减慢相关症状：便秘（每周排便次数<3次，粪便干结）、皮肤干燥（皮肤脱屑，四肢末端干燥明显）、毛发异常（头发稀疏、易断，眉毛外1/3脱落）。 3. 神经精神症状：情绪低落、兴趣减退、记忆力下降（尤其近记忆力受损）、反应迟钝（儿童表现为学习能力下降，注意力不集中）。 4. 特殊人群表现：儿童甲减（生长发育迟缓，身高增长停滞，骨龄延迟，伴语言发育落后）；孕妇甲减（可能出现流产、早产风险，新生儿智力发育评分降低）；老年甲减（症状隐匿，易与老年痴呆混淆，表现为乏力、食欲差、便秘）。 二、治疗方法 1. 甲状腺激素替代治疗：首选左甲状腺素钠片（L-T4），需根据个体情况调整剂量，维持促甲状腺激素（TSH）在0.5~2.0 mIU/L（成人），儿童、孕妇目标范围更严格（儿童0.8~2.0 mIU/L，孕妇0.1~2.5 mIU/L）。 2. 非药物干预：适量补碘（沿海地区每日碘摄入量120~230 μg，内陆地区120 μg，避免过量）；规律作息（保证7~8小时睡眠，避免熬夜）；适度运动（每周150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）；控制情绪（通过冥想、社交缓解压力）。 三、特殊人群提示 1. 儿童：6~12岁儿童建议每年体检时筛查TSH，发现异常及时就医，治疗期间每1~3个月复查甲状腺功能，避免因延误治疗导致智力和生长发育永久损伤。 2. 孕妇：备孕及孕期（尤其前12周）需每月监测甲状腺功能，TSH>2.5 mIU/L时建议药物干预，产后继续定期复查，哺乳期间无需停药。 3. 老年人：以TSH>10 mIU/L为干预起点，优先选择低剂量起始治疗，避免因药物过量诱发心绞痛、心律失常。 4. 自身免疫性甲状腺炎患者：如桥本甲状腺炎，需每6~12个月复查甲状腺功能，避免自行停药，合并甲状腺肿大者需警惕结节，必要时超声检查。
甲状腺结节是成人甲状腺超声检查中检出率达20%~76%的常见病变，颈部淋巴结肿大则需区分反应性增生或甲状腺癌转移。两者需结合超声特征、细针穿刺活检（FNA）等综合评估。 1. 甲状腺结节与颈部淋巴结的分类与鉴别： 甲状腺结节良恶性比例约10%，根据超声特征采用TI-RADS分类系统（2017版），其中4类以上（含4a、4b、4c）需警惕恶性可能。颈部淋巴结分为两类：良性反应性增生多与结节炎症相关，超声表现为皮髓质分界清晰、淋巴门结构存在；转移淋巴结则多为甲状腺乳头状癌转移，表现为形态失常、微钙化、纵横比>1等。 2. 诊断评估的关键检查与指标： 超声是首选检查，可明确结节大小、边界、血流及钙化类型（如微钙化提示恶性风险升高），TI-RADS 4类结节FNA准确率达90%~97%，是确诊金标准。血液检查需结合甲状腺功能（TSH、T3、T4）判断是否合并甲亢或甲减，Tg（甲状腺球蛋白）用于术后监测甲状腺癌复发。影像学方面，CT/MRI多用于评估结节与周围组织关系及淋巴结转移范围。 3. 治疗策略与干预原则： 良性结节（如TI-RADS 1~3类、无压迫症状）可每6~12个月超声随访；合并甲亢时需抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）控制甲状腺功能。恶性结节（如乳头状癌）首选手术切除（甲状腺全切或近全切），术后根据风险分层（如高危）给予放射性碘治疗。有压迫症状（吞咽/呼吸困难）或美容需求的良性结节可考虑微波消融或手术。 4. 特殊人群的风险差异与管理： 儿童甲状腺结节恶性率（5%~10%）显著高于成人，建议发现后1~3个月内完成FNA；孕妇因雌激素波动可能导致结节增大，孕期每4周超声监测，产后3~6个月再评估是否干预；老年患者多合并心肺疾病，优先非手术干预低风险结节，需结合肝肾功能等综合评估治疗强度。 5. 生活方式与长期管理要点： 碘摄入需均衡，内陆地区推荐120~200μg/d，沿海地区高碘饮食者建议减少海带、紫菜等摄入；避免长期颈部辐射暴露（如儿童避免头颈部CT）；有家族史者（尤其甲状腺癌家族史）建议每年超声筛查；长期焦虑、压力可能诱发结节增大，需通过规律作息、运动等调节情绪。
糖尿病患者需严格限制高血糖生成、高脂肪、高盐及高加工食品的摄入，以维持血糖稳定并降低并发症风险。 一、高游离糖食物：糖果、蜂蜜、含糖饮料（如碳酸饮料、果汁饮料）等游离糖含量＞5g/100g的食物，会在20～30分钟内快速升高血糖，使餐后血糖峰值超10.0mmol/L（非空腹标准），长期摄入可导致胰岛素抵抗加重。儿童青少年患者需额外避免巧克力、棒棒糖等零食，因果糖过量可能诱发非酒精性脂肪肝；老年患者若合并肾功能不全，需警惕蜂蜜中果糖加重肾脏代谢负担。 二、高精制碳水化合物食物：白米饭、白面包、蛋糕等升糖指数（GI）＞70的食物，其淀粉结构易被消化吸收，使餐后血糖波动幅度达2.0～3.0mmol/L。此类食物占主食比例＞50%时，糖化血红蛋白（HbA1c）可升高0.5～1.0%。合并消化功能减弱的老年患者，建议将精制米面替换为燕麦、糙米等全谷物，每日主食摄入量控制在150～200g（生重）。 三、高饱和脂肪与反式脂肪食物：肥肉、黄油、油炸食品（炸鸡、薯条）等含饱和脂肪（如猪油）＞2g/100g的食物，会升高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；反式脂肪（植脂末、酥皮点心）则抑制胰岛素受体活性。二者共同作用可使糖尿病患者心血管事件风险增加20%。合并高脂血症患者需进一步限制椰子油等热带植物油，每日脂肪总摄入量应＜总热量的30%，其中饱和脂肪占比＜10%。 四、高盐加工食品：腌制品（咸菜、酱菜）、加工肉（火腿、香肠）、方便面等含钠＞1500mg/100g的食物，长期摄入会导致血压升高（糖尿病患者高血压发生率是非糖尿病人群的2倍），加重肾脏排泄负担。合并糖尿病肾病患者需将每日盐摄入量控制在＜5g，同时避免食用加工肉中的亚硝酸盐，其与蛋白质代谢产物结合可能形成致癌物质。 五、高添加糖加工食品：饼干、薯片、夹心糕点等含添加糖＞10g/100g的食品，通常伴随高油高盐，如奶油蛋糕每100g含糖量达30g以上，热量密度＞400kcal/100g。建议用原味坚果（每日≤20g）、新鲜蔬菜（每日500g）替代，儿童患者可选择无糖酸奶（含糖≤5g/100g）作为加餐，既能满足食欲又控制血糖波动。