广州市妇女儿童医疗中心内分泌科
简介：
主任医师，医学博士，广州医科大学硕士生导师，广州医科大学兼职教授。
儿童矮小、性早熟、甲亢、甲低、肥胖、糖尿病、低血糖、肾上腺疾病、甲状旁腺疾病、性发育障碍、代谢性肝病、脑白质病、骨骼畸形及骨质疏松、尿崩症、代谢性酸中毒等内分泌遗传代谢病的诊治。
主任医师内分泌科
大龄孕妇（35岁及以上）妊娠期糖尿病（GDM）风险较适龄孕妇升高，主要因年龄增长伴随代谢能力下降及高危因素叠加。 胰岛素敏感性下降：研究显示，35岁以上孕妇胰岛素敏感性较25-34岁人群降低15%-20%，脂肪细胞功能异常及内分泌环境改变（如瘦素、脂联素失衡）是主因，直接导致糖代谢效率降低。 高危因素叠加效应：大龄孕妇常合并肥胖（BMI≥28）、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征（PCOS）等，与年龄形成协同作用。例如，BMI≥28且35岁以上者，GDM风险是普通孕妇的5-8倍，年龄每增加5岁风险递增约20%。 筛查策略更积极：根据《妊娠合并糖尿病诊治指南》，大龄孕妇建议首次产检（12周前）评估糖代谢风险，24-28周行75g OGTT，高危者（如既往GDM史）需在32-34周复查，以早期发现糖耐量异常。 孕期管理需严格：目标空腹血糖＜5.1mmol/L、餐后2小时＜6.7mmol/L，每日碳水化合物占比45%-50%，优先选择低GI食物（如杂粮、豆类），每周≥150分钟中等强度运动（如快走、孕妇瑜伽）。 特殊人群重点监测：合并慢性高血压、甲状腺疾病或既往不良妊娠史（如巨大儿）的大龄孕妇，需每2周监测血糖，必要时联合内分泌科制定方案，药物治疗首选二甲双胍（控糖安全），禁用磺脲类。 注：以上内容基于《中国妊娠合并糖尿病诊治指南（2020）》及国际糖尿病联盟（IDF）数据，具体诊疗请遵医嘱。
年轻人尿酸高且有病史，需结合病史评估、生活方式调整、药物干预及并发症监测，科学管理以降低健康风险。 明确尿酸水平与病史：建议每3-6个月复查血尿酸（目标值：无症状者＜420μmol/L，有痛风史者＜360μmol/L），回顾既往发作诱因（如高嘌呤饮食、熬夜），同时检查肾功能、尿常规，排除继发性尿酸升高。 生活方式干预为核心：饮食控制高嘌呤食物（红肉、动物内脏、海鲜），增加新鲜蔬菜（每日≥500g）、全谷物摄入，严格限酒（尤其啤酒）及高果糖饮料；每日饮水2000-3000ml促进排泄；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳），避免剧烈运动；控制体重（BMI维持18.5-23.9）。 药物治疗需遵医嘱：若生活方式调整后尿酸仍高（如持续＞480μmol/L或频繁痛风发作），可在医生指导下使用降尿酸药：抑制生成的别嘌醇、非布司他；促进排泄的苯溴马隆（肾功能不全者慎用），用药期间监测肝肾功能。 定期监测并发症：长期高尿酸可致痛风、肾结石、心血管/肾脏损害，需每半年检查肾功能、尿常规，女性关注血压血脂（高尿酸与代谢综合征互相关联），警惕早期肾损伤（如夜尿增多、泡沫尿）。 特殊人群注意事项：有痛风史者避免突然停药；合并高血压/糖尿病者同步控制原发病；女性备孕/孕期需在医生指导下调尿酸目标（通常＜300μmol/L）；长期服药者记录药物副作用（如皮疹、胃肠不适），及时反馈医生。
妊娠糖尿病（GDM）孕妇症状常不典型，核心表现为多饮、多食、多尿及体重异常，部分孕妇无自觉症状，需通过孕期筛查（如口服葡萄糖耐量试验OGTT）确诊。 一、典型“三多”症状 多饮（频繁口渴、每日饮水量＞2000ml）、多尿（夜间排尿次数增加或尿量增多）、多食（餐前饥饿感明显、进食量较孕前增加）。但因孕期子宫压迫膀胱、基础代谢升高，部分症状易被误认为正常妊娠反应，需结合血糖监测判断。 二、体重异常变化 妊娠中晚期体重增长过快（每周增重＞0.5kg或总增重超孕期推荐值），或因胎儿高血糖刺激过度生长导致腹部增大速度加快（腹围增长＞每周3cm）。需结合产检体重曲线及宫高腹围数据综合评估，避免仅归因于正常妊娠。 三、皮肤及局部不适 高血糖引发皮肤干燥、外阴阴道念珠菌感染（表现为瘙痒、分泌物增多、异味），尤其合并念珠菌感染时症状更明显。需与妊娠期胆汁淤积症等鉴别，避免因瘙痒加重焦虑。 四、低血糖倾向 孕中晚期空腹或餐前出现头晕、乏力、心慌、冷汗，进食后缓解。可能因胎儿摄取大量葡萄糖导致孕妇血糖波动，需警惕胰岛素分泌延迟或胰岛素抵抗，需及时复测血糖。 五、高危人群警示 有糖尿病家族史、肥胖（BMI≥28）、既往GDM史、巨大儿分娩史的孕妇，即使无典型症状也应在孕24-28周主动筛查，避免漏诊延误干预。建议定期监测空腹血糖及餐后血糖，结合胎儿发育指标综合评估。
妊娠糖尿病需通过饮食控制、科学运动、血糖监测及必要药物治疗综合管理，以降低母婴并发症风险。 饮食控制：每日总热量较孕前增加10%-20%，碳水化合物占比40%-50%（优选全谷物、杂豆等低升糖指数食物），适量优质蛋白（鱼、蛋、低脂奶）及膳食纤维（每日蔬菜≥500g），避免精制糖及油炸食品。少食多餐，每日5-6餐，每餐七八分饱，避免空腹时间过长。 科学运动：每日30分钟中等强度有氧运动（如快走、孕妇瑜伽），每周≥5天。运动前测血糖（<5.6mmol/L可进行），保持心率100-120次/分，避免剧烈运动及空腹运动。运动后监测血糖，出现头晕、腹痛等不适立即停止。 血糖监测：空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L，餐后2小时<6.7mmol/L。建议每日监测空腹、餐后1小时、餐后2小时血糖各1次，每周记录数据；每2-4周复查糖化血红蛋白（HbA1c），必要时结合动态血糖监测调整方案。 药物治疗：饮食运动2周后血糖未达标者，需药物干预。一线药物为胰岛素（如门冬胰岛素、地特胰岛素），经医生评估后可使用；部分指南推荐二甲双胍（如二甲双胍）作为备选，但需严格遵医嘱。 特殊人群注意事项：高龄（≥35岁）、肥胖（BMI≥28kg/m2）等高风险孕妇，建议孕前3个月开始管理，孕早期即筛查血糖。产后6-12周需复查OGTT，持续保持健康生活方式，降低远期糖尿病风险。
甲状腺疾病患者需谨慎食用高碘、影响药物吸收、高纤维涩味、高糖及特殊成分水果，具体需结合疾病类型（甲亢/甲减/桥本）及个体情况调整。 高碘水果：甲亢患者需严格限制 甲亢患者因甲状腺激素合成过多，需避免高碘摄入。椰子（碘含量约84μg/100g）、木瓜（12μg/100g）等水果碘含量较高，可能加重甲状腺激素合成负担，建议选择碘含量＜5μg/100g的水果（如苹果、草莓）。 影响药物吸收的水果：柑橘类需间隔服药 葡萄柚、橙子等柑橘类水果含呋喃香豆素，会抑制左甲状腺素钠片的代谢，降低药效。此类水果建议与服药间隔4小时以上，甲减患者尤需注意。 高纤维涩味水果：甲状腺炎患者需控制 未成熟柿子、山楂等含鞣酸，过量食用易刺激胃黏膜，加重甲状腺炎患者消化道不适，甚至诱发胃结石。建议成熟后食用，每日摄入量≤100g。 高糖水果：甲减患者需限量 荔枝（含糖16.6%）、榴莲（27.3%）等高糖水果易致肥胖及血糖波动，甲减患者代谢较慢，需控制每日总量≤200g，优先选择苹果、梨等低糖水果。 特殊疾病禁忌：合并症患者需注意 桥本甲状腺炎合并缺铁性贫血者，避免过量食用柚子（含鞣酸及影响铁吸收成分）；甲状腺癌术后患者需避免辛辣刺激水果（如柠檬），减少炎症反应。 （注：以上碘含量数据参考《中国食物成分表》，具体饮食方案需结合临床医嘱调整。）