广州市妇女儿童医疗中心内分泌科
简介：
主任医师，医学博士，广州医科大学硕士生导师，广州医科大学兼职教授。
儿童矮小、性早熟、甲亢、甲低、肥胖、糖尿病、低血糖、肾上腺疾病、甲状旁腺疾病、性发育障碍、代谢性肝病、脑白质病、骨骼畸形及骨质疏松、尿崩症、代谢性酸中毒等内分泌遗传代谢病的诊治。
主任医师内分泌科
18岁男生仍可能长高，受遗传、骨骼发育、营养、生活方式等因素影响，可通过保证营养均衡、坚持适量运动、保持良好睡眠等促进长高，最终身高受多种因素综合制约。 遗传因素：遗传是影响身高的重要因素之一。如果父母身高较高，那么男生18岁仍有较大概率继续长高；若父母身高较矮，相对而言长高的幅度可能相对有限。例如，有研究表明，遗传因素对身高的影响占60%-80%左右，遗传基因决定了骨骼生长发育的潜力。 骨骼发育情况：通过拍摄左手腕部X线片观察骨骺线是否闭合是判断能否长高的重要方法。如果骨骺线尚未完全闭合，那么男生还有长高的空间；若骨骺线已经完全闭合，那么身高通常就不会再明显增长了。一般情况下，男生骨骺线闭合时间大概在18-20岁左右，但也存在个体差异，有的男生可能骨骺线闭合较早，有的则较晚。 营养状况：充足且均衡的营养是骨骼生长发育的物质基础。如果18岁男生在日常饮食中缺乏蛋白质、钙、维生素D等营养素，会影响骨骼的生长。例如，钙是骨骼的重要组成成分，缺乏钙会影响骨骼的矿化，进而影响身高增长；维生素D可以促进钙的吸收，缺乏维生素D也会阻碍骨骼对钙的利用。 生活方式 运动：适当的运动，尤其是纵向运动，如篮球、跳绳、跳高、游泳等，能够刺激骨骼生长，有助于身高增长。运动可以促进生长激素的分泌，而生长激素对骨骼的生长有促进作用。每天保证一定时间的运动，如30分钟以上的中等强度运动，对身高增长有积极影响。 睡眠：生长激素在睡眠时分泌旺盛，尤其是深度睡眠阶段。18岁男生保证充足的睡眠时间，每天7-9小时左右，有利于生长激素的分泌，从而促进身高增长。如果睡眠不足，会影响生长激素的分泌，进而阻碍身高增长。 促进18岁男生长高的建议 保证营养均衡： 蛋白质摄入：多吃富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类及豆制品等。例如，每100克瘦肉中约含有20克左右的蛋白质，蛋白质是构成骨骼细胞的重要原料，有助于骨骼的生长和修复。 钙的补充：摄入富含钙的食物，像牛奶、虾皮、海带等。每100毫升牛奶中约含有100毫克左右的钙，每天保证饮用一定量的牛奶，如300-500毫升，可以为骨骼提供充足的钙。 维生素D摄取：适当晒太阳可以促进体内维生素D的合成，也可以通过食用富含维生素D的食物，如深海鱼类等，以促进钙的吸收。 坚持适量运动：选择适合的运动项目并坚持进行。例如，每天进行30分钟左右的篮球运动，能够有效刺激骨骼生长。运动时要注意适度，避免过度运动造成身体损伤。 保持良好睡眠：营造良好的睡眠环境，保证每天7-9小时的高质量睡眠。晚上尽量在11点前入睡，因为生长激素在夜间10点到凌晨2点分泌较为旺盛，保证在这个时间段处于深度睡眠状态，有利于身高增长。 总之，18岁男生是否还会长高存在个体差异，受多种因素影响。通过关注自身骨骼发育情况、保持良好的营养、运动和睡眠习惯等，可以在一定程度上促进身高增长，但最终的身高还受到遗传等多种因素的综合制约。
糖尿病患者能喝酸奶但需注意选择合适酸奶并控制摄入量，不同年龄和有其他病史的糖尿病患者喝酸奶还有相应注意事项，如儿童要选适合的无糖低糖酸奶并合理控制量，老年要考虑消化功能选易消化吸收的且不过量，合并胃肠道或肾病的要依病情谨慎选择和控制摄入量等。 一、选择合适的酸奶 1.无糖或低糖酸奶：糖尿病患者应优先选择无糖或低糖的酸奶。这类酸奶在制作过程中添加的糖分较少，对血糖的影响相对较小。例如，一些经过科学研发的无糖酸奶，其碳水化合物含量较低，能在满足患者对酸奶营养需求的同时，更好地控制血糖水平。 2.注意成分表：要仔细查看酸奶的成分表，避免选择含有大量添加糖、精制谷物等成分的酸奶。应选择以优质牛奶为主要原料，配料简单的酸奶产品。 二、控制摄入量 1.合理的量：一般来说，每天饮用100-150毫升左右的酸奶比较适宜。因为酸奶中虽然含有一定的营养成分，如蛋白质、钙等，但也含有一定的热量和碳水化合物。如果过量饮用，可能会导致总热量摄入超标，进而影响血糖的控制。例如，一杯100毫升左右的无糖酸奶，其热量相对较低，且能为糖尿病患者提供一定的营养补充。 2.搭配饮食：饮用酸奶时可以搭配一些富含膳食纤维的食物，如蔬菜、全麦面包等，这样可以延缓血糖的上升速度。同时，要将酸奶的摄入量计入每日总的碳水化合物摄入量中，从而更精准地控制血糖。 三、不同年龄糖尿病患者喝酸奶的注意事项 1.儿童糖尿病患者：儿童糖尿病患者喝酸奶时，要特别注意选择适合儿童的无糖或低糖酸奶产品。由于儿童处于生长发育阶段，对营养的需求较为特殊，且其血糖调节能力相对较弱。应根据儿童的年龄和病情，在医生或营养师的指导下合理控制酸奶的摄入量，确保在满足营养需求的同时，不影响血糖的稳定。例如，对于年幼的儿童糖尿病患者，可能需要将酸奶的量控制得更少，并密切监测血糖变化。 2.老年糖尿病患者：老年糖尿病患者喝酸奶时，要考虑其消化功能可能有所减退的情况。选择易消化吸收的酸奶产品，并且要注意摄入量不宜过多，以免加重胃肠道负担。同时，老年糖尿病患者可能还伴有其他慢性疾病，如高血压、高血脂等，在选择酸奶时要综合考虑这些疾病的饮食要求，遵循个体化的饮食原则。 四、有其他病史糖尿病患者喝酸奶的注意事项 1.合并胃肠道疾病的糖尿病患者：如果糖尿病患者合并有胃肠道疾病，如胃溃疡、胃炎等，那么在选择酸奶时要谨慎。有些酸奶可能会刺激胃肠道黏膜，加重病情。应选择温和、容易消化的酸奶产品，并且控制摄入量。例如，对于患有胃溃疡的糖尿病患者，可能需要选择经过特殊处理、对胃肠道刺激较小的酸奶，且饮用时要注意避免在空腹时饮用。 2.合并肾病的糖尿病患者：合并肾病的糖尿病患者喝酸奶时，需要注意酸奶中蛋白质的摄入量。因为肾病患者对蛋白质的代谢和摄入有一定的限制，要根据肾功能的具体情况，在医生的指导下选择合适蛋白质含量的酸奶，并控制摄入量，以避免加重肾脏负担。
雄性激素分泌旺盛可通过生活方式调整、饮食干预、运动管理等非药物手段优先调节，必要时在医生指导下进行药物干预。关键在于通过改善睡眠、控制体重、优化饮食结构等方式平衡内分泌，特殊人群需结合年龄、病史等采取针对性措施。 1. 生活方式调整。睡眠方面，需保证每日7~9小时规律睡眠，23点前入睡，避免熬夜。长期睡眠不足会破坏下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，导致皮质醇节律异常，临床研究显示睡眠时长＜7小时的人群睾酮水平较正常者升高12%~18%。压力管理方面，长期精神压力激活HPA轴，升高皮质醇水平，促进肾上腺雄激素合成，建议通过每日10~15分钟正念冥想、深呼吸训练或瑜伽调节，降低压力评分。 2. 饮食结构优化。控糖与低GI饮食：减少精制糖摄入，避免甜饮料、糕点等，优先选择全谷物（燕麦、糙米）、杂豆等低升糖指数食物，每日碳水化合物占比控制在40%~50%。研究表明，低GI饮食可改善胰岛素敏感性，降低胰岛素水平，进而减少睾酮分泌。增加膳食纤维与Omega-3摄入：每日摄入25~30g膳食纤维（如绿叶蔬菜、西兰花），促进雄激素代谢；每周食用2~3次深海鱼（三文鱼、沙丁鱼）补充Omega-3，可通过抑制5α-还原酶活性降低睾酮转化为双氢睾酮。控制体脂率：肥胖人群脂肪细胞通过芳香化酶将雄激素转化为雌激素，过量脂肪会刺激雄激素分泌，建议将BMI控制在18.5~24范围内，每日热量缺口维持300~500kcal。 3. 运动干预策略。每周进行150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳、骑自行车），配合2~3次抗阻训练（哑铃、弹力带），研究证实规律运动3个月可使睾酮水平降低10%~15%，尤其对肥胖人群效果显著。避免久坐，每小时起身活动5~10分钟，降低脂肪堆积与内分泌代谢异常风险。 4. 药物干预原则。优先通过非药物手段调节3~6个月，若症状持续（如痤疮加重、多毛、月经紊乱），需就医排查多囊卵巢综合征、肾上腺增生等病理因素。确诊多囊卵巢综合征时，在医生指导下使用短效口服避孕药（如炔雌醇环丙孕酮）调节月经周期并抑制雄激素合成；肾上腺增生患者需遵医嘱使用糖皮质激素抑制肾上腺雄激素分泌。儿童青少年禁用抗雄激素药物，老年男性若伴随前列腺增生风险，需先检测前列腺特异性抗原（PSA），再评估是否采用GnRH类似物治疗。 5. 特殊人群管理。青春期男性：若9岁前出现睾丸增大、喉结发育等性早熟症状，需及时检查骨龄与睾酮水平，优先通过生长激素治疗控制骨骼成熟速度，避免影响成年身高。成年女性：PCOS患者需严格控制体重，BMI每降低1个单位，睾酮水平可下降2%~5%，月经紊乱者需在医生指导下规律使用短效避孕药，避免自行服用促排卵药物。老年男性：若伴随尿频、尿急等前列腺增生症状，需优先排查前列腺疾病，必要时通过GnRH类似物抑制睾酮分泌，同时监测骨密度与心血管风险。
糖尿病患者发生高血压的比例显著高于普通人群，尤其是糖尿病肾病等并发症可直接导致血压升高，形成糖尿病性高血压。二者相互作用会加速靶器官损害，需通过综合干预降低风险。 一、糖尿病性高血压的定义与病理机制 糖尿病性高血压是指糖尿病病程中出现的血压升高（≥140/90 mmHg），其发生与胰岛素抵抗、肾脏血流动力学改变、血管内皮功能障碍密切相关。2型糖尿病患者高血压患病率达40%~60%，1型糖尿病病程≥10年者高血压发生率约30%~50%。胰岛素抵抗导致肾脏钠水重吸收增加，同时激活肾素-血管紧张素系统，引发血管收缩与醛固酮分泌增加；高血糖还可损伤血管内皮细胞，使一氧化氮（NO）生成减少，血管舒张功能下降，进一步升高血压。 二、临床特点与常见表现 糖尿病性高血压多为轻至中度升高，部分患者表现为非杓型血压（夜间血压下降＜10%），增加心脑血管事件风险。常见伴随症状包括水肿（尤其糖尿病肾病早期）、蛋白尿、眼底微血管瘤或出血，以及乏力、头晕等非特异性症状。血压波动常与血糖控制不佳相关，血糖骤升时血压易随之升高，形成恶性循环。 三、主要风险因素与影响因素 风险因素包括糖尿病类型（2型因肥胖、胰岛素抵抗更易合并高血压）、病程（≥10年者风险显著增加）、血糖控制情况（糖化血红蛋白≥7.5%时风险升高）、腹型肥胖（腰围女性≥85 cm）、家族性高血压史等。生活方式中，高盐饮食（每日钠摄入＞5 g）、缺乏运动（每周运动＜150分钟）、长期精神压力等均会加重血压升高。 四、综合干预策略 非药物干预优先：饮食控制每日盐摄入＜5 g，增加钾摄入（如菠菜、香蕉），减少精制糖与饱和脂肪；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）；体重管理（BMI控制在18.5~23.9 kg/m2，腰围＜85 cm）；戒烟限酒（吸烟可直接损伤血管内皮，酒精每日摄入量男性≤25 g、女性≤15 g）。药物干预方面，优先选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），可延缓糖尿病肾病进展；若血压控制不佳，可联合利尿剂或钙通道阻滞剂（CCB），避免使用非选择性β受体阻滞剂（可能掩盖低血糖症状）。 五、特殊人群注意事项 女性患者（姐姐）需关注更年期影响，雌激素波动可能导致血压波动，建议每3~6个月监测血压，收缩压控制目标130~140 mmHg，避免体位性低血压（起身时缓慢站立，监测卧位与立位血压差）。年龄＞50岁者，避免过度降压（舒张压＜60 mmHg可能增加心脑缺血风险）。肾功能不全（估算肾小球滤过率＜30 ml/min）患者慎用ACEI/ARB，需监测血钾水平；合并冠心病者需个体化调整药物，避免心动过缓等不良反应。长期焦虑或睡眠障碍者应优先改善情绪管理，减少血压波动。
男人内分泌失调可表现为生殖功能异常、代谢紊乱、情绪精神改变、皮肤毛发异常及生长发育异常等多系统症状，具体表现因受累内分泌轴（如下丘脑-垂体-性腺轴、甲状腺轴、肾上腺轴）不同而有差异。 一、生殖系统功能异常 1. 性功能减退：表现为性欲下降、勃起困难或硬度不足，中年男性因睾酮水平降低出现勃起功能障碍的比例约20%~30%，年轻男性长期熬夜、压力过大会抑制促性腺激素分泌，影响睾酮合成。 2. 精子质量下降：少精症（精子数量＜1500万/ml）、弱精症（精子活力＜32%）或无精症，肥胖男性（尤其是腹型肥胖）胰岛素抵抗可抑制睾丸生精功能，使精子畸形率升高。 3. 睾丸萎缩：中老年男性若睾丸体积缩小至15ml以下，多提示下丘脑-垂体-性腺轴功能减退，部分与糖尿病、慢性肝病或长期使用激素类药物相关。 二、代谢系统紊乱 1. 糖代谢异常：胰岛素抵抗使空腹血糖升至6.1~7.0mmol/L（糖尿病前期），长期高糖饮食、缺乏运动者进展为2型糖尿病风险增加，男性20~40岁肥胖率每升高10%，糖尿病发病风险升高1.8倍。 2. 脂肪分布异常：向心性肥胖（腰围＞90cm），腹部脂肪堆积与皮质醇水平升高有关，抑制脂肪分解酶活性，加速动脉粥样硬化风险。 3. 血脂异常：总胆固醇＞5.2mmol/L、甘油三酯＞1.7mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/L，此类异常可加重心脑血管疾病风险。 三、情绪与精神状态改变 1. 情绪波动：焦虑、烦躁或抑郁，甲减男性患者抑郁倾向发生率约18%，甲亢患者易出现情绪激动、失眠，长期压力致皮质醇升高可引发情绪障碍。 2. 睡眠障碍：入睡困难、早醒或睡眠呼吸暂停综合征，肥胖者因上气道狭窄诱发，睡眠不足进一步抑制褪黑素分泌，加重内分泌紊乱。 3. 认知功能下降：记忆力减退、注意力不集中，生长激素缺乏的青少年男性学习效率降低，成年男性长期压力大导致皮质醇升高，认知能力下降。 四、皮肤与毛发异常 1. 皮肤问题：脂溢性皮炎（头面部油腻、脱屑）、痤疮反复发作，尤其下颌部、背部，与雄激素刺激皮脂腺分泌有关，痤疮严重程度与血清睾酮水平正相关。 2. 毛发异常：胡须、腋毛、阴毛稀疏脱落，头顶毛发变细减少（脂溢性脱发），与5α-还原酶活性增强、二氢睾酮水平升高直接相关。 五、生长发育异常 1. 青少年男性：青春期发育延迟（14岁后睾丸未增大至4ml以上，无阴毛生长），可能因生长激素缺乏或性激素合成不足，部分与染色体异常（如克氏综合征）或慢性疾病相关。 2. 成年男性：肢端肥大症（手脚变大、下颌突出），由垂体生长激素瘤导致，胰岛素样生长因子-1水平显著升高，需头颅MRI确诊。