广州市妇女儿童医疗中心内分泌科
简介：
主任医师，医学博士，广州医科大学硕士生导师，广州医科大学兼职教授。
儿童矮小、性早熟、甲亢、甲低、肥胖、糖尿病、低血糖、肾上腺疾病、甲状旁腺疾病、性发育障碍、代谢性肝病、脑白质病、骨骼畸形及骨质疏松、尿崩症、代谢性酸中毒等内分泌遗传代谢病的诊治。
主任医师内分泌科
糖尿病的典型症状包括多饮、多食、多尿、体重减轻（三多一少），部分患者早期症状隐匿或表现为非特异性不适，严重时可伴随并发症相关症状，不同人群症状存在差异。 1. 典型代谢紊乱症状：多尿因血糖升高超过肾糖阈，肾小管无法完全重吸收葡萄糖，引发渗透性利尿，24小时尿量常＞2500ml，夜尿次数增加（儿童可能出现夜间尿床）；多饮与多尿导致体液丢失，口渴感持续存在，饮水量显著增加（每日饮水＞2000ml）；多食因胰岛素分泌不足或作用障碍，细胞无法有效摄取葡萄糖供能，大脑饥饿中枢兴奋，食欲亢进但进食后血糖仍高，伴随脂肪、肌肉组织分解，导致体重减轻（体重下降速度与病程相关，1型糖尿病可短期内明显消瘦）。 2. 非特异性症状：疲劳因细胞能量供应不足，即使进食后血糖升高也无法被充分利用，表现为肢体乏力、精神萎靡，日常活动耐力下降；皮肤异常包括反复瘙痒（高血糖刺激神经末梢或继发真菌感染，以外阴、肛周、足部多见）、皮肤干燥脱屑，易出现毛囊炎、皮肤疖肿；伤口愈合延迟，高血糖抑制免疫细胞功能，影响组织修复，如轻微外伤后结痂缓慢、易感染，且感染后愈合周期延长。 3. 并发症相关症状：高血糖长期损伤微血管可致视力模糊（糖尿病视网膜病变早期表现，因眼底微血管渗漏或出血）、蛋白尿（糖尿病肾病早期，尿中出现微量白蛋白）；神经病变表现为肢体麻木、刺痛（如袜套样感觉异常）、下肢感觉减退，严重时出现灼痛、肌无力；心血管并发症早期可出现活动后胸闷、心悸（自主神经病变或冠心病风险增加），足部动脉病变可致间歇性跛行。 4. 特殊人群症状差异：儿童青少年1型糖尿病起病较急，体重下降可能被误认为“生长发育”，易以酮症酸中毒为首发表现，出现恶心呕吐、腹痛、呼气有烂苹果味；老年2型糖尿病症状隐匿，多表现为餐后血糖波动、餐后腹胀（因自主神经病变影响胃肠功能），体重变化不明显，易被忽视；孕妇若空腹血糖＞5.1mmol/L需警惕妊娠糖尿病，多数无明显症状，仅少数出现口渴、多尿，需孕期常规筛查。 5. 症状隐匿性：2型糖尿病早期（糖耐量异常阶段）血糖轻度升高时，患者常无明显不适，仅通过体检发现空腹血糖6.1~7.0mmol/L或餐后2小时血糖7.8~11.1mmol/L，需通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）明确诊断。老年、肥胖或合并高血压人群因基础状态影响，症状更难察觉，需定期监测血糖以早期发现异常。
桥本甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎的主要类型，甲状腺组织因自身抗体攻击引发慢性炎症，随病情进展约50%~80%患者会出现甲状腺功能减退（甲减），成为导致甲减的最常见病因之一。 一、疾病机制与病程特点 桥本甲状腺炎的发病与遗传、环境因素共同作用有关，人类白细胞抗原（HLA）-DRB1*03/04等基因型为易感因素，环境中感染、碘摄入异常、压力等可能诱发免疫紊乱。病程分为早期（甲状腺功能正常，仅抗体阳性）、中期（甲状腺毒症阶段，因甲状腺滤泡破坏短暂激素释放增加）、晚期（甲减阶段，甲状腺激素持续不足），女性患病率约为男性的3~10倍，发病高峰年龄为30~50岁。 二、诊断核心指标 诊断需结合临床症状与实验室、影像学检查。实验室指标中，抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）特异性＞95%，甲状腺球蛋白抗体（TgAb）敏感性＞80%，两者联合检测可提高诊断准确率；甲状腺功能检测显示甲减阶段TSH＞4.2mIU/L、游离T4＜12pmol/L；甲状腺超声典型表现为弥漫性回声减低、不均质，伴“火海征”消失。 三、治疗原则 治疗以维持甲状腺功能正常为目标，优先非药物干预：碘摄入量需控制在120~230μg/日（WHO标准），避免过量碘加重甲状腺自身免疫反应；硒补充剂（每日50~200μg）经研究证实可降低甲状腺抗体水平，尤其对TgAb阳性者可能获益。药物治疗仅用于甲状腺功能异常者，以左甲状腺素（L-T4）补充甲状腺激素，用药需个体化调整，定期监测TSH。 四、特殊人群管理 女性患者妊娠前及孕期需将TSH控制在0.1~2.5mIU/L，避免甲减对胎儿神经发育的影响；老年患者因代谢率低，需防止过度补充L-T4导致心律失常、骨质疏松；儿童患者以观察为主，仅在TSH＞10mIU/L且游离T4降低时考虑小剂量L-T4，避免影响生长发育；有自身免疫性疾病家族史者每1~2年筛查甲状腺抗体，早期发现亚临床甲减。 五、长期健康管理 生活方式干预需贯穿全程：戒烟可减少甲状腺炎症进展风险，研究显示吸烟者甲减发生率较非吸烟者高2.3倍；规律作息、避免长期精神压力，压力激素可加重甲状腺自身免疫反应；饮食中适量摄入富含抗氧化剂的蔬菜水果（如蓝莓、西兰花），有助于减轻炎症反应。需定期（每6~12个月）复查甲状腺功能，根据TSH、游离T4水平调整治疗方案，防止甲状腺功能波动。
特定场景如运动时长超1小时且出汗量大时可适量饮电解质饮料补充流失电解质维持稳态，健康人群常喝因额外糖分电解质超需求存肥胖血糖波动及加重肾负担关联代谢综合征风险，高血压患者忌高钠饮料需低钠优先咨询，糖尿病患者忌含糖饮料选无糖低糖，儿童肾未完善常喝干扰平衡一般喝白开水特殊病遵医嘱，老年人肾功衰退常喝增肾负担控糖脂需谨慎选控量。 一、适量饮用的合理情形及依据 在特定场景下可适量饮用电解质饮料，例如运动时长超过1小时且出汗量较大的人群，此时身体会通过汗液流失较多钠、钾等电解质，适量饮用含合适浓度钠、钾等电解质的饮料能补充流失的电解质，维持体液渗透压平衡与酸碱平衡，依据《中国居民膳食指南》中关于运动营养的相关建议，此类情况饮用可帮助恢复电解质稳态，保障身体正常生理功能运转。 二、不建议常喝的情形及风险 1.健康人群日常摄入风险：对于健康人群，日常饮食已能提供足够的电解质，若常喝电解质饮料，其中额外添加的糖分、电解质可能超出身体需求。例如，电解质饮料中往往含有一定量的糖分，长期过量摄入会增加肥胖风险，还可能引起血糖波动；同时，过多的电解质摄入会加重肾脏代谢负担，长期如此可能对肾脏功能产生不良影响，有研究表明长期过量饮用高糖电解质饮料与代谢综合征发生风险上升存在关联。 2.特定疾病人群风险： 高血压患者：电解质饮料中若钠含量过高，会导致体内水钠潴留，加重血管外周阻力，不利于血压控制，此类人群应谨慎选择电解质饮料，优先考虑低钠配方的产品并咨询医生建议。 糖尿病患者：含糖类的电解质饮料会使血糖升高，影响血糖控制，糖尿病患者需选择无糖或低糖且符合自身血糖控制目标的电解质饮料，避免血糖出现较大波动。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童肾脏浓缩稀释功能尚不完善，常喝电解质饮料易干扰其电解质平衡。一般情况下建议通过饮用白开水补充水分，除非因疾病导致电解质大量流失（如严重腹泻、呕吐等情况），需在医生特别指导下选择合适的电解质饮料，以避免对儿童肾脏等器官发育及生理功能造成不良影响。 2.老年人：老年人各器官功能逐渐衰退，尤其是肾脏功能，对电解质的调节能力下降。常喝电解质饮料可能增加肾脏负担，同时若电解质饮料中糖分含量较高，还可能影响血糖、血脂代谢，老年人饮用时应关注产品成分，根据自身健康状况（如是否患有高血压、糖尿病等）谨慎选择，并控制饮用量。
女性雄性激素高（高雄激素血症）的症状表现涉及多系统，核心特征为雄激素过量引发的生理及心理改变，常见于多囊卵巢综合征（PCOS）、肾上腺疾病等情况，具体症状因病因和个体差异有所不同。 一、生殖与月经异常 1. 月经周期紊乱：育龄期女性多出现月经稀发（周期＞35天）、闭经或不规则出血，因雄激素抑制卵巢排卵，导致无排卵性月经周期，超声检查可见卵巢多囊样改变，是PCOS典型表现之一。青春期女性可能因雄激素高导致月经初潮延迟、第二性征发育异常。 2. 生育能力下降：持续无排卵影响卵泡发育，降低受孕概率，部分患者因排卵障碍伴随卵巢储备功能下降，围绝经期女性可能因激素波动出现症状加重。 二、皮肤与毛发改变 1. 多毛症：表现为唇周、下颌、胸背部、上臂等部位毛发粗黑增多，符合女性第二性征异常，与毛囊对雄激素敏感性增加有关，严重者可见腹中线毛发延伸。 2. 痤疮：以持续性炎症性痤疮为主，常见于额头、下颌及背部，抗生素或常规控油治疗效果不佳，与皮脂腺分泌旺盛、毛囊角化异常及雄激素刺激相关，PCOS患者痤疮发生率可达70%~85%。 三、代谢与体重变化 1. 肥胖：多为中心性肥胖，伴随腰围增大，与胰岛素抵抗相关，雄激素促进脂肪向腹部堆积，形成“苹果型”体型，体重增加进一步加重胰岛素抵抗，形成恶性循环。 2. 代谢异常：空腹血糖升高或糖耐量异常发生率高于正常人群，部分患者出现黑棘皮症（颈后、腋下皮肤褶皱处色素沉着伴粗糙），提示胰岛素抵抗严重程度。 四、毛发与头部症状 1. 脱发：主要表现为头顶头发稀疏，呈弥漫性脱发，符合雄激素性脱发（AGA）特征，与5α-还原酶活性高、睾酮转化为双氢睾酮（DHT）增加有关，毛囊对DHT敏感而萎缩，发际线可能后移。 2. 面部毛发异常：部分患者伴随眉弓上方、耳周毛发增多，需与遗传因素导致的多毛症鉴别，高雄激素相关多毛多伴随月经异常。 五、情绪与心理影响 长期高雄激素状态可能导致焦虑、抑郁情绪，部分患者因外貌改变（多毛、痤疮、脱发）产生自卑心理，影响社交功能。青少年女性可能因月经异常、多毛产生学业压力，需结合心理评估和干预。 特殊人群需注意：青春期女性出现多毛、月经延迟应警惕性早熟或肾上腺疾病；肥胖女性优先通过运动、饮食调整改善胰岛素抵抗；有生育需求者需优先排查PCOS，结合短效避孕药调节激素水平。
糖尿病严重后主要表现为急性代谢紊乱及慢性并发症所致的多器官功能损害症状，具体如下： 一、急性并发症症状表现 1. 糖尿病酮症酸中毒（DKA）：多发生于1型糖尿病或2型糖尿病应激状态（感染、手术等），起病较急。早期出现明显口渴、多尿、体重快速下降、乏力；进展后出现恶心呕吐、腹痛（部分患者剧烈）、呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼气有烂苹果味（丙酮气味）；严重脱水时皮肤干燥、尿量显著减少、眼窝凹陷、血压下降，晚期意识障碍甚至休克。 2. 高渗高血糖综合征（HHS）：多见于老年2型糖尿病患者，常无明显酮症，以严重高血糖（通常＞33.3mmol/L）、高渗透压（血浆渗透压＞320mOsm/L）为主。表现为极度口渴、多尿、脱水（皮肤弹性差、唇干）、意识模糊、嗜睡至昏迷，部分患者伴肢体抽搐，易合并感染（如肺炎、尿路感染）或肾功能衰竭。 二、慢性并发症症状表现 1. 微血管病变：糖尿病肾病严重期出现持续蛋白尿（24小时尿蛋白＞3.5g）、泡沫尿增多、水肿（下肢、眼睑为主）、血肌酐升高，肾功能分期进展至4-5期（肾小球滤过率＜30ml/min）时可出现少尿、电解质紊乱；糖尿病视网膜病变增殖期出现视网膜出血、渗出、新生血管形成，可致视网膜脱离，视力急剧下降甚至失明。 2. 大血管病变：心脑血管事件表现为胸痛、胸闷、肢体无力、言语障碍；下肢动脉病变进展至严重缺血时出现静息痛（夜间疼痛）、肢端坏疽（足趾发黑、溃疡），增加截肢风险。 3. 神经病变：周围神经病变以对称性肢体麻木、烧灼感、疼痛（夜间加重）为主，从远端向近端进展，严重时肌无力、肌肉萎缩；自主神经病变可致体位性低血压（站立时头晕）、胃轻瘫（腹胀、呕吐、体重下降）、尿潴留或失禁。 三、特殊人群症状特点 1. 老年患者：症状不典型，DKA可能仅表现为意识模糊、感染加重；HHS易合并脑血管病，脱水体征（如皮肤弹性差）被掩盖，需监测血糖和血渗透压。 2. 儿童青少年：1型糖尿病患者因胰岛素不足，血糖骤升（＞16.7mmol/L）易诱发DKA，早期“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重下降）加重，家长需警惕“不明原因呕吐、腹痛”，及时就医。 3. 妊娠期糖尿病：严重高血糖可致羊水过多、胎儿巨大儿、新生儿低血糖，母体出现子痫前期倾向（血压升高、蛋白尿），需严格血糖控制。