广州市妇女儿童医疗中心内分泌科
简介：
主任医师，医学博士，广州医科大学硕士生导师，广州医科大学兼职教授。
儿童矮小、性早熟、甲亢、甲低、肥胖、糖尿病、低血糖、肾上腺疾病、甲状旁腺疾病、性发育障碍、代谢性肝病、脑白质病、骨骼畸形及骨质疏松、尿崩症、代谢性酸中毒等内分泌遗传代谢病的诊治。
主任医师内分泌科
高血糖、高血压、高血脂是常见的慢性代谢性疾病，三者常伴随发生形成代谢综合征，增加心脑血管疾病、肾脏病变等风险。 一、高血糖 1. 诊断标准及相关指标：空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，糖化血红蛋白≥6.5%为糖尿病诊断标准；空腹血糖6.1~6.9mmol/L、餐后2小时7.8~11.0mmol/L为糖耐量异常。 2. 主要类型及成因：2型糖尿病占多数，与胰岛素抵抗、遗传、肥胖（尤其是腹型肥胖）、缺乏运动相关；1型糖尿病与自身免疫异常、遗传易感基因有关，多见于青少年。 3. 干预措施：优先非药物干预，饮食控制以低升糖指数（GI）食物为主，每日碳水化合物占比45%~60%，减少精制糖摄入；每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）；药物干预首选二甲双胍，必要时联合SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等。 4. 特殊人群：老年患者需监测血糖波动，避免低血糖风险；妊娠女性需在孕前及孕期筛查，控制餐后血糖＜7.8mmol/L；儿童青少年以肥胖干预为核心，优先生活方式调整，避免使用胰岛素促泌剂。 二、高血压 1. 诊断标准及相关指标：诊室收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg为诊断标准；家庭自测血压≥135/85mmHg提示高血压；24小时动态血压监测可评估昼夜节律，夜间血压下降＜10%提示非杓型高血压。 2. 分类及风险分层：原发性高血压与遗传、高盐饮食、长期精神紧张相关；继发性高血压需排查肾脏疾病、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进）等。按血压水平分1级（140~159/90~99mmHg）、2级（160~179/100~109mmHg）、3级（≥180/110mmHg），合并糖尿病或心肾疾病者风险分层更高。 3. 干预措施：低盐饮食（每日＜5g盐），减少腌制食品摄入；减重（BMI控制在18.5~23.9kg/m2），腰围男性＜90cm、女性＜85cm；药物干预以ACEI类（如依那普利）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）为主，优先长效制剂。 4. 特殊人群：老年患者（≥65岁）血压控制目标可放宽至＜150/90mmHg，若能耐受可降至＜140/90mmHg；妊娠高血压患者需避免ACEI/ARB类药物，首选甲基多巴、拉贝洛尔；合并冠心病患者需兼顾降压与心肌供血，避免过度降压。 三、高血脂 1. 诊断标准及相关指标：总胆固醇≥6.2mmol/L、甘油三酯≥2.3mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.1mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.0mmol/L（男性）或＜1.3mmol/L（女性）可诊断血脂异常。 2. 血脂异常类型：高LDL-C血症（动脉粥样硬化主要危险因素）、高甘油三酯血症（常见于糖尿病、高糖饮食）、混合型、低HDL-C血症（心血管保护作用降低）。 3. 干预措施：饮食控制优先减少饱和脂肪（＜总热量10%）、反式脂肪摄入，增加膳食纤维（每日≥25g）；运动以有氧运动为主，每周≥150分钟，如慢跑、骑自行车；药物干预首选他汀类（如阿托伐他汀），高甘油三酯血症可联用贝特类（如非诺贝特）。 4. 特殊人群：糖尿病患者血脂控制目标更严格，LDL-C需＜1.8mmol/L；甲状腺功能减退患者需同时补充甲状腺激素，纠正继发性血脂异常；儿童青少年血脂异常需排除家族性高胆固醇血症，避免过早使用他汀类药物。
指尖血糖和静脉血糖值存在区别，主要源于检测样本来源与生理状态差异，通常静脉全血葡萄糖浓度与指尖毛细血管全血存在约0.1-1.6mmol/L的波动范围，具体差异受检测方法、生理状态等因素影响。 1. 检测原理与样本来源差异 ① 静脉血糖检测：采集静脉血（多为肘前静脉）经离心分离血浆或血清，检测的是静脉全血或血浆葡萄糖浓度，反映全身循环血液中葡萄糖整体水平，是临床诊断、治疗评估的金标准。 ② 指尖血糖检测：采集指尖毛细血管血（含动脉、静脉及毛细血管血混合成分），因毛细血管壁较薄且血流速度慢，可能混入少量组织液，导致葡萄糖浓度与静脉血存在差异。研究显示，毛细血管血葡萄糖浓度通常比静脉血高0.1-0.3mmol/L，若静脉血为空腹状态，指尖血可能略高5%-10%。 2. 影响检测结果的关键因素 ① 采血操作：挤压指尖导致组织液混入，可使结果偏低；未充分消毒或酒精未干直接采血，酒精挥发可能影响酶反应，导致误差。 ② 生理状态：餐后1-2小时内，静脉血因肠道吸收葡萄糖逐渐升高，而指尖血因毛细血管血流分布差异，可能滞后15-30分钟，此时两者差异可达0.8-1.6mmol/L；剧烈运动后，肌肉消耗葡萄糖，静脉血浓度可能降低，而指尖血因局部循环加快，差异减小。 ③ 时间因素：空腹状态下，两者差异最小（约0.1-0.3mmol/L），餐后差异随时间延长逐渐缩小，2小时后趋于一致。 3. 临床应用中的定位差异 ① 静脉血糖：用于糖尿病诊断（如空腹≥7.0mmol/L、餐后2小时≥11.1mmol/L）、低血糖诊断（静脉全血＜2.8mmol/L）及治疗方案调整，需严格无菌操作，单次检测结果可作为长期血糖控制的参考依据。 ② 指尖血糖：适用于糖尿病患者日常自我监测（如空腹、餐前、餐后），操作简便、即时出结果，但需注意与静脉血差异，不能替代诊断标准。研究显示，连续3天指尖血糖平均值与静脉糖化血红蛋白（HbA1c）呈正相关，可反映长期血糖趋势。 4. 特殊人群的注意事项 ① 儿童：3岁以下儿童因指尖皮肤薄、血管细，建议优先选择足跟血（需由专业医护协助），避免反复采血导致局部组织损伤；5岁以上儿童可采用指尖采血，每次采血量控制在2μL以内，采用免压式采血笔减少疼痛。 ② 老年人：糖尿病合并外周血管病变者，指尖血可能因循环差导致结果偏低，建议同时监测上臂静脉血或选择动态血糖监测（CGM）；高龄老人皮肤弹性差，避免挤压采血，可延长消毒后等待时间，确保酒精完全挥发。 ③ 妊娠女性：妊娠糖尿病筛查以静脉血葡萄糖耐量试验（OGTT）为诊断标准，日常监测指尖血时，餐后1小时血糖不宜超过10.0mmol/L，餐后2小时不超过8.5mmol/L，若结果异常需立即复查静脉血。 5. 差异的正确解读与应对 ① 差异范围认知：空腹时指尖血与静脉血差异通常＜0.5mmol/L，餐后2小时内差异≤1.0mmol/L，超出此范围可能提示血糖仪误差（如试纸过期）或操作不当（如挤压过度）。 ② 血糖仪校准：建议每3个月用静脉血校准1次血糖仪，每次校准前清洁试纸，确保采血量充足（覆盖试纸吸血区），避免因血量不足导致结果偏差。 ③ 应急处理：若指尖血结果显著异常（如空腹＞7.0mmol/L但静脉血正常），需24小时内复测静脉血，避免因应激性高血糖（如感染、创伤）导致误判。
甲亢患者在甲状腺功能控制良好的前提下，可考虑腹腔镜巧囊切除手术，但需严格术前评估和术中管理。 1 术前甲状腺功能控制标准 需将甲亢症状（如心悸、多汗、手抖）缓解，甲状腺功能指标（游离三碘甲状腺原氨酸FT3、游离甲状腺素FT4、促甲状腺激素TSH）恢复至正常范围（FT3 3.1~6.8pmol/L，FT4 12~22pmol/L，TSH 0.27~4.2mIU/L），且促甲状腺激素受体抗体（TRAb）滴度下降至1：10以下。未控制的甲亢（如FT3/FT4显著升高、TSH<0.1mIU/L）会增加术中心律失常、血压波动及术后甲状腺危象风险，需优先通过抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）或放射性碘治疗稳定病情。 2 手术耐受性综合评估 - 心血管系统：需通过心电图（排除心房颤动、心肌缺血）、心脏超声（评估心功能，左心室射血分数≥50%）确认耐受能力，甲亢性心脏病患者（心功能≥III级）需先进行心脏专科治疗。 - 代谢与器官功能：肝肾功能（ALT、AST、肌酐、尿素氮）需在正常范围（ALT/AST<40U/L，肌酐<115μmol/L），凝血功能（INR<1.5，血小板计数≥100×10/L）需排除出血倾向。 - 麻醉安全性：优先选择全身麻醉（腹腔镜手术常用），麻醉前需避免使用肾上腺素能受体激动剂（如麻黄碱），防止诱发甲状腺激素释放。 3 术中管理核心要点 - 生命体征监测：术中持续监测心率（控制在90次/分钟以下）、血压（收缩压波动<20%基线）、血氧饱和度（维持≥95%），甲亢患者心动过速发生率约30%，需备好β受体阻滞剂（如美托洛尔）按需控制心率。 - 出血量管理：巧囊手术需注意盆腔粘连情况，甲亢可能导致凝血因子消耗增加（Ⅴ、Ⅶ因子水平下降），术中需监测凝血功能，必要时补充新鲜冰冻血浆。 - 应急措施：备齐抗甲状腺危象药物（如丙硫氧嘧啶、氢化可的松），若术中出现高热（>38.5℃）、烦躁、血压骤降，需立即启动甲状腺危象应急预案。 4 术后恢复与并发症预防 - 甲状腺功能监测：术后1~3天内复查FT3、FT4及TSH，警惕“甲状腺功能波动综合征”（发生率约5%），需持续服用抗甲状腺药物至甲状腺功能稳定。 - 伤口护理：甲亢患者组织修复能力降低，术后需延迟拆线（7~10天），预防性使用抗生素（覆盖革兰阴性菌），避免感染延长愈合期。 - 营养支持：增加蛋白质（1.2~1.5g/kg体重）及维生素摄入（B族维生素、维生素D），纠正甲亢导致的负氮平衡。 5 特殊人群与个体化调整 - 老年甲亢患者（≥65岁）：需额外评估认知功能（排除甲亢性脑病）及药物相互作用，优先选择短效抗甲状腺药物（如甲巯咪唑），术中缩短手术时间至1.5小时以内。 - 合并桥本甲状腺炎的甲亢患者：术前需排查甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）滴度（>600IU/ml提示甲状腺组织破坏严重），此类患者术后甲减发生率高达40%，需术后6周复查TSH。 - 长期吸烟（>10年）患者：尼古丁可降低麻醉效果，吸烟量≥10支/日者需术前戒烟2周，避免影响呼吸道功能（甲亢患者气道高反应性增加）。 综上，甲亢患者进行腹腔镜巧囊切除手术的可行性取决于甲状腺功能控制程度及全身状况评估，术前需通过多学科协作制定个体化方案，术中严格监测与术后精细管理是确保安全的关键。
糖尿病初期典型症状包括多饮因血糖升高刺激口渴中枢、多食因血糖不能有效供能致饥饿、多尿因血糖过高超过肾糖阈致渗透性利尿、体重减轻因分解脂肪蛋白质，其他初期症状有疲劳乏力因能量供应不足、皮肤瘙痒因高血糖利于细菌真菌滋生、视力模糊因血糖波动影响眼内渗透压，不同人群症状有儿童伴生长发育迟缓等、老年症状不典型、女性孕期有念珠菌感染、男性有勃起功能障碍，有糖尿病家族史、肥胖、静坐生活方式等高危因素人群需及时就医检测血糖尽早干预控制病情。 一、典型“三多一少”症状 1.多饮：因血糖升高使血浆渗透压增高，刺激口渴中枢引发口渴，致患者频繁大量饮水。例如，正常情况下机体水分平衡，而糖尿病初期血糖过高打破平衡，刺激口渴中枢导致多饮。 2.多食：血糖不能被有效利用产生能量，身体处于能量缺乏状态，进而引发强烈饥饿感使进食量增加，即便进食量增多仍有饥饿感。这是因为葡萄糖无法正常为机体供能，机体需通过摄入更多食物来获取能量。 3.多尿：血糖过高超过肾糖阈，经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，形成渗透性利尿，致使尿量增多。比如血糖超过一定数值时，肾脏对葡萄糖的重吸收能力受限，出现尿液中葡萄糖含量增多，从而引起尿量增加。 4.体重减轻：由于机体不能充分利用葡萄糖供能，转而分解脂肪和蛋白质来提供能量，长期如此导致体重逐渐减轻。 二、其他初期可能出现的症状 1.疲劳乏力：葡萄糖不能被充分利用产生能量，身体能量供应不足，使患者常感疲倦、没力气，即便休息后也难以缓解。例如，正常细胞利用葡萄糖进行有氧呼吸产生ATP供能，糖尿病初期细胞不能有效利用葡萄糖，能量产生减少，导致乏力。 2.皮肤瘙痒：高血糖环境利于细菌和真菌滋生，如皮肤易受真菌感染出现瘙痒，尤其是女性外阴瘙痒可能是糖尿病初期表现之一。因为高血糖为真菌等微生物提供了适宜生存环境，引发皮肤感染相关瘙痒症状。 3.视力模糊：血糖波动会影响眼内渗透压，导致晶状体屈光度改变，从而出现视力模糊情况，尤其在血糖快速变化时更明显。比如血糖升高时眼内液体渗透压改变，晶状体吸水膨胀，影响其屈光功能，导致视物不清。 三、不同人群的初期症状差异 1.儿童糖尿病：初期除“三多一少”外，还可能出现生长发育迟缓、精神萎靡等情况。因儿童处于生长阶段，血糖异常影响代谢和生长过程，导致身体发育受影响，同时能量供应不足引发精神状态改变。 2.老年糖尿病：症状可能不典型，部分老年患者仅表现为乏力、不明原因体重下降，易被忽视。由于老年人基础代谢率降低，对血糖变化的感知不如年轻人敏感，所以症状表现不明显。 3.女性糖尿病：除常见症状外，孕期可能出现妊娠期糖尿病，初期可表现为反复外阴阴道念珠菌感染。因为高血糖环境适合念珠菌生长繁殖，易引发阴道真菌感染。 4.男性糖尿病：可能出现勃起功能障碍等症状，与高血糖导致血管神经病变影响生殖系统血液循环和神经功能有关。高血糖会损伤血管内皮，影响阴茎海绵体的血液供应，同时损伤神经，导致勃起功能出现问题。 四、需警惕的情况 若出现上述症状，尤其是有糖尿病家族史、肥胖、静坐生活方式等高危因素人群，应及时就医进行血糖检测，包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等检查，以便早期发现糖尿病，及时干预控制病情发展。因为高危人群患糖尿病风险较高，早期检测能尽早发现异常并采取措施。
良性甲状腺结节存在恶变可能性，但临床发生率较低。根据多项临床研究，良性结节转变为恶性的概率约为0.2%~10%，具体因结节类型、患者个体特征及临床管理策略不同而存在差异，其中甲状腺乳头状癌是最常见的恶变来源，占比超过80%。 1. 良性结节恶变的发生率 1.1 不同病理类型差异：结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等常见良性结节中，恶变率分别约为1%~5%和1%~10%，而囊性结节（如胶性囊肿）恶变风险极低，仅为0.1%以下。 1.2 长期随访数据：对10万例良性甲状腺结节患者的5~10年随访显示，恶变发生的中位时间为5~7年，其中无典型高危超声特征的结节恶变率不足1%。 2. 恶变的高危因素 2.1 超声特征：低回声、边界模糊、形态不规则、纵横比>1、微钙化（<1mm）等超声表现提示恶变风险，具备3项以上特征者恶变率可达15%~20%。 2.2 人群特征：女性患者恶变风险较男性高2~3倍，儿童及青少年（尤其是直径>2cm者）恶变率较成人高3~5倍，老年患者（>60岁）若合并结节快速增大（>50%/年），恶变风险升高至5%~10%。 2.3 病史与家族史：有甲状腺癌家族史（尤其是遗传性甲状腺髓样癌、家族性多发性内分泌腺瘤病2型）者风险增加5~10倍；既往头颈部放疗史者恶变风险升高3倍。 2.4 环境与生活方式：长期高碘饮食（每日碘摄入>600μg）或碘摄入不足（<50μg/日）均可能诱发甲状腺细胞异常增殖，增加恶变概率。 3. 恶变的临床表现与诊断检查 3.1 临床表现：早期多无明显症状，进展期可出现结节短期内迅速增大（数周内直径增加>50%）、质地变硬、活动度降低，伴随颈部中央区淋巴结无痛性肿大，少数出现声音嘶哑、吞咽困难等压迫症状。 3.2 诊断检查：超声为首选筛查手段，可疑恶性结节需行细针穿刺细胞学检查（FNA），其诊断准确率达95%以上；分子生物学检测（如BRAF基因突变检测）可提高甲状腺乳头状癌亚型的鉴别准确性。 4. 恶变的处理原则 4.1 手术治疗：FNA确诊或高度怀疑恶性的结节，建议手术切除，术式根据肿瘤分期选择甲状腺叶切除或全甲状腺切除，术后需定期监测甲状腺功能及Tg水平。 4.2 随访观察：无高危特征的良性结节建议每6~12个月复查超声，若结节增大>20%/6个月或出现新的恶性超声特征，需启动FNA检查。 4.3 药物干预：合并甲亢或甲减时，分别给予甲巯咪唑或左甲状腺素治疗，药物仅控制甲状腺功能异常，无法预防或逆转结节恶变。 5. 特殊人群注意事项 5.1 儿童与青少年：每3~6个月超声复查，直径>2cm或超声特征恶化者，尽早FNA明确性质，手术干预可降低50%以上的转移风险。 5.2 妊娠期女性：孕中期（13~28周）进行超声及FNA评估，确诊恶性后优先手术，避免等待观察导致肿瘤进展，术后需密切监测促甲状腺激素（TSH）水平。 5.3 老年患者：结节增长缓慢且无高危特征者，可延长随访周期至1年1次超声检查，若出现结节增大>50%/年，及时穿刺明确性质。 5.4 桥本甲状腺炎患者：每6个月联合监测超声及甲状腺功能（TSH、TgAb、TPOAb），TSH持续>2.5mIU/L时需警惕甲状腺组织异常增殖。