广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
神经遗传疾病，神经系统疾病的诊治。
副主任医师神经内科
特发性震颤是慢性进展性运动障碍病具姿势性和运动性震颤特征多数患者病情平稳寿命与常人无显著差异，特殊情况需关注病情重影响生活致心理问题或卧床引发并发症、合并基础疾病致其控制不佳风险，管理建议为定期随访评估，轻震颤可生活方式调整，重则药物干预，关注合并基础病、老年防跌倒、儿童生长发育心理等。 一、特发性震颤的疾病本质及一般预后 特发性震颤是一种慢性进展性的运动障碍性疾病，主要特征为姿势性和运动性震颤，多累及上肢、头部等部位。其病程发展相对缓慢，多数患者病情进展较为平稳，不会在短时间内对生命造成直接威胁。大量临床研究显示，绝大多数特发性震颤患者的寿命与正常人群无显著差异，疾病本身并非直接导致死亡的病因。 二、特殊情况需关注的潜在风险 （一）病情严重影响生活时的间接风险 部分特发性震颤患者病情较重，震颤可能严重干扰日常生活，如难以进食、穿衣、书写等，长期生活质量下降可能会引发心理方面的问题，如抑郁等，但心理问题一般也不会直接致使患者死亡，不过严重的心理问题可能会间接影响患者的整体健康状态。另外，若患者因震颤导致行动不便，长期卧床可能会引发肺部感染、下肢静脉血栓等并发症，这些并发症在严重情况下可能会危及生命，但这是由并发症导致，而非特发性震颤本身直接作用。 （二）合并其他基础疾病时的风险叠加 当特发性震颤患者合并有严重的心血管疾病、呼吸系统疾病等基础疾病时，特发性震颤可能会在一定程度上影响患者对基础疾病的管理和应对能力。例如，震颤可能干扰患者按时规律服药，或者在进行基础疾病相关治疗时因震颤而增加操作难度等，从而可能导致基础疾病控制不佳，进而带来更严重的后果，但这也是基于基础疾病本身的严重程度，并非特发性震颤单独引发死亡。 三、针对特发性震颤患者的管理建议 对于特发性震颤患者，应定期前往医院神经内科等相关科室进行随访，评估震颤的严重程度以及对生活的影响程度。若震颤较轻，不影响日常生活，可通过生活方式调整来进行管理，如保持良好的心态、避免过度紧张焦虑、保证充足睡眠等。若震颤影响到日常生活，则可在医生评估后考虑是否采用药物等干预措施，但需明确药物主要是改善症状，并非治愈疾病。同时，对于合并有其他基础疾病的患者，要更加注重基础疾病的规范化管理，密切监测基础疾病的病情变化，及时调整治疗方案，最大程度降低潜在风险。对于老年特发性震颤患者，要特别注意防止因震颤导致跌倒等意外情况发生，因为跌倒可能会引发骨折、颅脑损伤等严重后果；对于儿童特发性震颤患者，虽然相对较少见，但也需关注其生长发育及心理状态，及时给予合适的关注和必要的医疗指导。
记性不好需先明确原因，生理性因素可通过睡眠管理、压力调节、饮食调整干预，病理性因素如阿尔茨海默病、脑血管疾病等分别有相应应对，儿童记性不好一般不首先用药且疾病致需专业评估，老年人记性不好需综合评估整体健康状况，优先非药物干预，用药需遵医嘱慎行。 非药物干预措施 睡眠管理：保证充足且高质量的睡眠至关重要，成年人一般需要7~9小时的睡眠。良好的睡眠有助于大脑进行记忆巩固等生理过程，长期睡眠不足会影响记忆力。例如，规律的作息时间，每天在相同的时间上床睡觉和起床，营造安静、舒适、黑暗且温度适宜的睡眠环境等。 压力调节：长期处于高压力状态会对记忆力产生不良影响。可以通过适当的运动来缓解压力，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等。运动能促进身体分泌内啡肽等神经递质，有助于改善情绪和记忆力。还可以采用冥想的方式，每天进行15~20分钟的冥想练习，帮助放松身心，减轻压力对记忆力的干扰。 饮食调整：均衡的饮食对记忆力有积极作用。增加富含维生素B族的食物摄入，如全麦面包、燕麦、香蕉等，维生素B族参与大脑神经递质的合成等过程。富含抗氧化剂的食物也很重要，例如蓝莓、菠菜等，抗氧化剂可以减少大脑细胞的氧化损伤，保护神经细胞，有助于维持良好的记忆力。此外，保证充足的水分摄入，脱水也可能影响记忆力。 病理性因素相关情况及应对 阿尔茨海默病：早期可能出现记忆力减退等表现，目前对于阿尔茨海默病的治疗药物有胆碱酯酶抑制剂等，但药物使用需在医生评估后谨慎进行，且药物主要是改善症状，不能治愈疾病。对于这类患者，还需要进行认知康复训练等综合干预，家人的陪伴和照顾也非常重要，要为患者提供安全、熟悉的生活环境，帮助其维持基本的生活能力和认知功能。 脑血管疾病：如脑梗死、脑出血等可能导致记忆力障碍，治疗主要是针对脑血管疾病本身进行，如改善脑循环、控制血压血糖等。在病情稳定后，也可以进行康复训练来促进认知功能的恢复，包括记忆力训练等，但都需要在专业医生和康复治疗师的指导下进行。 对于儿童出现记性不好的情况，首先要考虑是否是正常的发育差异等因素，一般不首先考虑用药。如果是由于疾病等因素导致，需要由专业医生进行全面评估后再考虑相应的干预措施，要特别注意儿童用药的安全性，避免使用不适合儿童的药物。对于老年人出现记性不好，要考虑到老年人可能同时患有多种疾病，用药情况较为复杂，在考虑干预措施时要综合评估其整体健康状况，优先选择对身体负担小的干预方式，如非药物干预等，若需要用药，必须在医生指导下，充分考虑药物相互作用等因素后谨慎使用。
头痛的原因可能是紧张、压力、睡眠问题、饮食、环境、药物副作用或疾病等。医生会进行身体检查，可能建议进一步检查，治疗方法包括生活方式调整、药物治疗、物理治疗等，预防措施包括定期体检、保持良好生活习惯等。孕妇、儿童和老年人需特别注意。 1.可能的原因 紧张或压力：长期处于紧张或高压状态可能导致头部肌肉紧张和收缩，引起跳动性头痛。 睡眠问题：睡眠不足、睡眠质量差或睡眠时间不规律可能影响头部肌肉的放松，导致头痛。 饮食因素：某些食物或饮料，如巧克力、咖啡、酒精、谷氨酸钠等，可能引发头痛。 环境因素：强光、噪音、空气污染等环境因素可能刺激头部神经，引发头痛。 药物副作用：某些药物，如降压药、抗抑郁药等，可能导致头痛。 疾病因素：某些疾病，如颈椎病、高血压、颅内疾病等，可能引起头痛。 2.检查建议 医生会进行详细的身体检查，包括测量血压、检查颈部和头部，以排除其他潜在的健康问题。 如果医生怀疑有其他疾病，可能会建议进行进一步的检查，如血液检查、影像学检查（如X光、CT、MRI等）等。 3.治疗方法 生活方式调整：保持良好的睡眠习惯，保证充足的睡眠时间和质量；避免过度劳累和压力；保持规律的饮食，避免食用可能引发头痛的食物和饮料；减少咖啡因和糖分的摄入；适度运动，缓解压力和紧张。 药物治疗：如果头痛严重影响生活质量，医生可能会开处方药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等。 物理治疗：物理治疗方法，如按摩、热敷、冷敷等，也可以缓解头痛。 其他治疗方法：医生可能会根据具体情况推荐其他治疗方法，如针灸、生物反馈等。 4.预防措施 定期进行身体检查，及时发现和治疗潜在的健康问题。 避免长时间使用电子设备，保持正确的坐姿和用眼习惯。 管理压力和情绪，采取有效的应对方法，如冥想、深呼吸等。 注意保暖，避免头部受到寒冷刺激。 按照医生的建议使用药物，避免自行增减药量。 5.特殊人群 孕妇：如果怀孕期间出现头痛，应及时就医，医生会根据具体情况进行评估和治疗。 儿童：儿童头痛可能需要进一步的检查和诊断，以排除其他潜在的疾病。医生可能会建议家长注意孩子的生活习惯和饮食，避免过度使用电子设备等。 老年人：老年人头痛可能与其他健康问题有关，如高血压、糖尿病等。医生会更加关注老年人的整体健康状况，并进行全面的检查和评估。 6.注意事项 避免自行使用药物治疗头痛，尤其是长期使用止痛药，以免引起其他健康问题。 如果头痛伴有其他症状，如呕吐、视力模糊、意识不清等，应立即就医。 按照医生的建议进行治疗和预防，定期复诊，以便及时调整治疗方案。
经常头晕可能由低血压或高血压、贫血、低血糖、耳部问题、药物副作用、神经系统问题、心理因素、生活方式等多种原因引起，需及时就医，医生会进行详细检查并制定治疗方案。 1.低血压或高血压：低血压或高血压都可能导致头晕。低血压可能导致大脑供血不足，而高血压可能增加血管压力，影响血液循环。建议定期测量血压，如果血压异常，及时就医并遵循医生的建议进行治疗。 2.贫血：贫血是由于血液中红细胞数量或血红蛋白含量不足导致的。这可能导致氧气供应不足，引起头晕。其他症状可能包括疲劳、乏力和气短。医生可能会进行血液检查以确定是否存在贫血，并根据具体情况推荐治疗方法。 3.低血糖：低血糖是指血糖水平过低，可能由于饮食不规律、过度运动或某些药物的副作用引起。头晕是低血糖的常见症状之一。如果怀疑低血糖，可检测血糖水平并采取适当的措施，如进食含糖食物。 4.耳部问题：耳部疾病如中耳炎、梅尼埃病或耳石症等可能影响平衡感，导致头晕。耳部感染可能伴有疼痛或耳部分泌物。医生会进行耳部检查以确定具体原因并给予相应的治疗。 5.药物副作用：某些药物可能引起头晕或失衡的副作用。如果正在服用某种药物并出现头晕症状，可咨询医生是否需要调整药物剂量或更换治疗方案。 6.神经系统问题：头部受伤、中风、颈椎病或其他神经系统问题可能导致头晕。如果头晕伴有其他神经系统症状，如麻木、无力、言语不清或视力问题，应立即就医进行详细的神经系统检查。 7.心理因素：焦虑、抑郁或压力等心理因素也可能引起头晕或头晕感。心理咨询或治疗可能有助于缓解这些情绪问题。 8.生活方式因素：长时间保持一个姿势、缺乏运动、睡眠不足、饮酒过量或饮食不规律等生活方式因素可能导致头晕。保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、充足睡眠和减少饮酒，有助于改善头晕症状。 如果头晕频繁出现、严重影响日常生活或伴有其他症状，如头痛、恶心、呕吐、失去平衡或视力问题，应及时就医。医生会进行详细的身体检查和评估，以确定具体原因并制定适当的治疗方案。在某些情况下，可能需要进一步的检查，如头部CT或MRI扫描、血液检查或听力测试等。 此外，对于特定人群，如老年人、孕妇、糖尿病患者或有其他健康问题的人，头晕可能有不同的原因和处理方法。医生会根据个体情况提供个性化的建议和治疗方案。 总之，头晕可能是多种健康问题的表现，需要综合考虑个人的健康状况和其他症状来确定原因。如果头晕持续存在或加重，建议咨询医生以获得准确的诊断和治疗建议。同时，保持健康的生活方式和良好的心理状态对于预防头晕也很重要。
脑炎能否治好与脑炎类型、病情严重程度、治疗是否及时及患者自身情况等多种因素相关。不同类型脑炎预后不同，病毒性脑炎多数及时有效治疗可治好但部分有后遗症；细菌性脑炎早期用敏感抗生素治疗部分可愈，延误则预后差；自身免疫性脑炎经免疫治疗等大部分预后较好但可能复发。病情严重程度、治疗开始时间、患者年龄及基础健康状况等影响预后，早期明确病因、及时有效治疗及后期康复训练等对改善预后关键，部分患者可治好，部分会留后遗症。 一、不同类型脑炎的预后情况 病毒性脑炎：多数病毒性脑炎患者经过及时有效的治疗是可以治好的。例如肠道病毒引起的病毒性脑炎，若能早期诊断并进行抗病毒等针对性治疗，大部分患者预后良好，可完全恢复正常。但部分病情严重的患者可能会遗留一些后遗症，如智力减退、癫痫等。 细菌性脑炎：如果能在早期就明确病原菌并使用敏感抗生素进行治疗，部分病情较轻的患者可以治愈。然而，细菌性脑炎病情往往进展较快，若延误治疗，可能会导致严重的神经系统后遗症甚至危及生命。比如化脓性脑膜炎，及时治疗的情况下预后相对较好，但若治疗不及时，病死率和致残率都较高。 自身免疫性脑炎：近年来随着对自身免疫性脑炎认识的提高和治疗手段的进步，大部分患者经过免疫治疗等可以获得较好的预后。但部分患者可能需要较长时间的治疗和康复，且有复发的可能。 二、影响脑炎预后的因素 病情严重程度：发病时患者的意识状态、有无严重的抽搐、颅内压增高等情况是重要影响因素。意识障碍进行性加重、频繁癫痫发作且难以控制、颅内压严重增高的患者预后相对较差。 治疗开始时间：一旦怀疑脑炎，应尽早进行相关检查以明确诊断并开始治疗。治疗开始越及时，脑组织受到的损伤相对越轻，预后越好。例如在病毒性脑炎发病数小时内就开始抗病毒治疗，比延误数天才开始治疗的患者预后要好很多。 患者自身情况 年龄：儿童和老年人相对来说预后可能更需关注。儿童的神经系统代偿能力相对较强，但也可能因病情变化快而需要更密切的观察和及时干预；老年人本身机体功能衰退，对脑炎的耐受能力较差，恢复相对困难，且更容易出现并发症。 基础健康状况：本身有基础疾病如糖尿病、免疫缺陷疾病等的患者，脑炎的治疗难度可能更大，预后也可能受到一定影响。比如糖尿病患者患脑炎时，高血糖环境可能不利于炎症的控制和脑组织的修复。 脑炎的治疗需要综合多方面因素，通过早期明确病因、及时有效的治疗以及后期可能的康复训练等，部分患者可以治好，但也有部分患者会遗留不同程度的后遗症。对于脑炎患者，早期诊断、规范治疗是改善预后的关键。