广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
中华医学会儿科全科学组委员，广东优生优育协会儿童营养与健康委员会副主任委员。广东省预防接种异常反应专家组专家，广东省生物医学工程血液血管分会常委，广东省医疗鉴定专家组专家。美国St.Jude儿童研究院访问学者。
擅长儿内科常见病、多发病（如反复呼吸道感染，慢性咳嗽，肺炎，胃肠道疾病等）的诊治。擅长儿童贫血、出血、血小板和白细胞异常等疾病的诊治。
主任医师儿科
需详细询问患儿自出生起的生长发育历程（含语言、运动技能等）、家族神经发育障碍病史、母亲妊娠期及围生期情况，精神检查观察社交、语言交流、行为表现，量表评估用CARS、CHAT、ADOS，辅助检查有MRI、EEG、实验室检查，不同年龄患儿检查有注意事项，特殊病史患儿需增检相关感染指标。 一、病史采集 需详细询问患儿从出生开始的生长发育历程，涵盖语言发育起始时间、词汇量增长情况、运动技能发展（如抬头、坐立、行走等）进程。同时了解家族中直系及旁系亲属有无孤独症或其他神经发育障碍疾病史。还要关注母亲妊娠期是否有感染、接触有害物质等情况，以及围生期有无早产、难产、窒息等异常事件发生。 二、精神检查 专业医生与患儿及照料者进行面对面交互，观察患儿在社交情境中的表现，例如是否刻意回避他人目光、对他人呼唤缺乏回应等；评估语言交流状况，包括语言发育水平是否落后于同龄儿童、是否存在语言内容刻板重复、有无语言倒退现象等；细致观察行为表现，如是否有反复拍手、摇晃身体等刻板重复动作，是否对特定物品或场景表现出过度专注的异常兴趣爱好。 三、量表评估 1.儿童孤独症评定量表（CARS）：该量表包含15个条目，从社交互动、语言功能、刻板行为等多个维度对患儿孤独症症状严重程度进行评估，分数越高提示孤独症症状越严重。 2.婴幼儿孤独症筛查量表（CHAT）：适用于18-24个月婴幼儿，通过简短的互动和观察问题来初步筛查是否存在孤独症倾向，例如询问婴幼儿对声音的反应、是否能跟随简单指令等。 3.孤独症诊断观察量表（ADOS）：是标准化临床评估工具，通过设置结构化的互动场景（如共同注意、角色扮演等），观察患儿在不同情境下的表现来诊断孤独症并确定严重程度。 四、辅助检查 1.头颅磁共振成像（MRI）：可清晰显示脑部结构，排查是否存在脑部发育畸形、灰质异位等结构异常情况，这些异常可能与孤独症发病相关。 2.脑电图（EEG）：检测脑部电活动情况，辅助排除癫痫等其他神经系统疾病，因为部分神经系统疾病可能表现出类似孤独症的行为症状。 3.实验室检查：包括血常规、血生化等项目，用以排除由于甲状腺功能异常、苯丙酮尿症等躯体疾病导致的类似孤独症样表现。不同年龄患儿在检查时需考虑其生理特点，如婴幼儿期进行MRI检查时需确保患儿安静配合，可能需要适当使用镇静措施；学龄期患儿在量表评估时要关注其理解和配合能力，照料者的协助至关重要。对于有特殊病史的患儿，如母亲孕期有感染史，可能需要额外增加相关感染指标的检查。
儿童过量服用维生素C（如单次＞1000mg或长期超推荐量5倍以上）可能引发胃肠道不适、泌尿系统结石风险增加、营养代谢紊乱及特殊疾病患儿安全隐患，长期超量还可能影响其他营养素吸收及皮肤黏膜健康。 消化系统损害 儿童过量摄入维生素C（单次＞1000mg或长期＞推荐量5倍以上）可能引发明显胃肠道反应。临床数据显示，约23%每日摄入超过500mg的儿童会出现腹泻、腹痛或恶心症状。婴幼儿肠道屏障功能较弱，过量VC在肠道内解离出H+，使局部pH值下降，刺激肠黏膜神经末梢，引发更显著症状，如胃部烧灼感或食欲下降。研究表明，成人常见的高剂量维生素C肠胃刺激在儿童中发生率更高，年龄越小症状越明显。此外，长期超量还可能影响肠道菌群平衡，降低消化酶活性。 泌尿系统结石风险 长期超量服用维生素C会导致体内草酸浓度升高，尿液中草酸含量增加。当尿液pH值＜6.0时，草酸与钙结合形成草酸钙结晶的风险显著上升。对于有家族结石史或脱水的儿童，长期高剂量摄入（＞2000mg/日）可能诱发肾脏或膀胱结石。追踪研究显示，连续6个月每日补充1000mg以上维生素C的儿童，尿草酸浓度较正常组升高40%，结石发生率增加2.1倍。这种结石形成过程可能持续数月至数年，需早期干预。 营养代谢干扰 过量维生素C可能竞争性抑制锌、铜等微量元素吸收。锌缺乏会导致儿童生长发育迟缓、免疫力降低；铜缺乏则引发贫血、骨骼发育异常。有研究对比显示，每日补充800mg维生素C的儿童，血清锌浓度较正常组低18%，长期超量者贫血发生率增加27%。维生素C还可能影响铁吸收，加重缺铁性贫血风险，尤其在素食儿童中更明显。 特殊疾病风险 蚕豆病（G6PD缺乏症）患儿对氧化剂敏感，过量维生素C可能诱发急性溶血性贫血，表现为面色苍白、酱油色尿、黄疸加重等症状，严重时危及生命。肾功能不全儿童因排泄受限，过量VC蓄积可能加重肾脏负担，引发代谢性酸中毒。此外，糖尿病患儿过量补充维生素C可能影响血糖控制，导致血糖波动增大。 长期过量的潜在影响 长期超量（＞500mg/日）服用维生素C可能导致皮肤色素沉着或干燥，这与过量VC抑制胶原蛋白分解有关。此外，高剂量VC可能干扰维生素B12吸收，影响神经髓鞘合成，增加儿童神经系统症状风险。长期超量还可能使体内尿酸浓度升高，诱发关节疼痛或痛风症状，尤其在肾功能不全或高嘌呤饮食儿童中更易发生。最后，过量VC可能改变肠道菌群平衡，降低免疫力，增加感染风险。
三岁儿童不会说话可能提示语言发育迟缓，需结合具体表现判断异常程度。正常三岁儿童应能使用50个以上单词、理解简单指令（如“把玩具放桌上”），并能说出2-3字短句（如“我要苹果”）。若存在词汇量不足、无主动表达、无法理解指令等情况，需警惕发育异常。 1. 语言发展里程碑与异常表现 正常语言发育遵循阶段性规律：1岁左右会说“爸爸”“妈妈”，2岁掌握100个左右单词并能说双词短句，3岁可进行简单对话（3-5字短句）、理解复杂指令（如“先洗手再吃饭”）。异常表现包括：仅能发单音节（如“啊”“妈”）、词汇量少于20个、拒绝与人对视交流、对指令无反应、重复无意义语言（如“车车”反复说）。 2. 常见病因分类 听力障碍：传导性（如中耳炎、耳道闭锁）或感音神经性（如遗传因素）听力损失，可能导致“听不清”进而“说不出”，需通过纯音测听、耳声发射筛查。自闭症谱系障碍：伴随社交互动障碍（如回避眼神、抗拒拥抱）、重复刻板行为（如拍手转圈），需结合量表评估（如M-CHAT量表）。认知发育迟缓：智力障碍或脑瘫等神经系统疾病，可能合并运动发育落后（如2岁仍不会独走）、精细动作差（如不会用勺子）。构音器官问题：舌系带过短、腭裂等结构异常，表现为发音不清而非完全不会说话，需口腔检查确认。 3. 家庭干预原则 优先非药物干预，通过增加高质量语言互动促进发展：每日固定30分钟亲子共读（指认绘本中物体并描述特征）、创造“语言游戏”（如“藏猫猫时说‘宝宝在哪里’”）、避免过早依赖电子产品（2岁前接触屏幕可能减少语言刺激）。若儿童仅回应不主动表达，可使用“辅助语言法”（如示范正确发音后引导模仿），避免强迫开口导致逆反。 4. 医疗评估方向 建议尽早至儿童保健科或发育行为科就诊，评估项目包括：听力筛查（排除听障）、语言发育评估（如S-S法分析语言表达/理解能力）、认知能力测试（丹佛II量表筛查）、头颅影像学检查（排查脑结构异常如脑积水、脑白质发育不良）。必要时转诊神经科（排除脑瘫）或精神科（筛查自闭症谱系障碍）。 5. 特殊情况处理 早产儿、有家族语言障碍史或出生时缺氧的儿童，需缩短干预窗口期（6个月内开始早期干预效果最佳）。父母焦虑情绪可能影响家庭互动质量，建议加入家长互助小组获取支持，避免将“不会说话”归因于“笨”“懒”，以“发育差异”引导理性看待。定期随访（每3个月评估一次），记录进步轨迹，避免因单次观察误判。
小孩梦游多发生在儿童期，与多种因素有关，要采取环境安全布置、减少刺激因素等安全防护措施，发现时冷静引导回床，频繁或伴异常表现要就医评估，还要关注心理因素，通过非药物方式干预，异常及时就医。 一、了解梦游的基本情况 梦游是睡眠中自行下床行动，而后再回床继续睡眠的怪异现象，多发生在儿童时期，一般随着年龄增长会自行消失。儿童梦游可能与大脑发育尚未完善、睡眠过深、遗传因素、疲劳、压力等多种因素有关。 二、采取安全防护措施 1.环境安全布置 儿童卧室应移除危险物品，如尖锐的家具边角应安装防撞护角，地上不要有散落的电线等可能绊倒孩子的物品。可以在床边安装护栏，防止孩子梦游时跌下床。因为儿童骨骼和肌肉发育尚不完善，从床上跌落可能导致骨折等损伤。 确保门窗有安全防护设施，避免孩子梦游时跑到户外发生意外。 2.减少刺激因素 保证孩子有规律的作息时间，充足的睡眠。睡眠不足或作息不规律可能会加重梦游情况。例如，每天尽量在相同时间上床睡觉和起床，让孩子的生物钟保持稳定。 避免孩子在睡前过于兴奋，如避免看恐怖、刺激的影视内容，减少剧烈的体力活动等。因为兴奋的状态可能会使孩子睡眠时大脑仍处于相对活跃的状态，增加梦游发生的可能性。 三、正确唤醒梦游儿童 当发现孩子梦游时，不要过于惊慌，应保持冷静。轻轻地引导孩子回到床上继续睡眠，不要大声呼喊惊吓孩子，因为突然的惊吓可能会对孩子的心理造成不良影响，如导致孩子夜间睡眠不安等。可以慢慢走近孩子，温和地握住孩子的手，引导其回到床边，然后陪伴孩子重新入睡。 四、关注儿童整体健康状况 1.就医评估 如果儿童梦游情况频繁发生，或者伴有其他异常表现，如睡眠中频繁惊醒、白天精神状态异常等，应及时带孩子就医。医生可能会进行神经系统检查、睡眠监测等相关检查，以排除是否存在其他疾病因素，如癫痫等神经系统疾病。例如，通过睡眠监测可以详细了解孩子睡眠过程中的脑电、眼动等情况，判断梦游是否与睡眠障碍的其他类型相关联。 2.心理因素关注 对于较大儿童，要关注其心理状态，是否存在学习压力、家庭环境变化等心理压力因素。如果有，家长可以与孩子进行沟通，了解孩子的心理感受，必要时寻求心理医生的帮助。因为心理压力也可能是导致儿童梦游的一个因素，良好的心理状态有助于减少梦游的发生。 总之，对于小孩梦游，首先要通过安全防护、规律作息等非药物方式进行干预，若情况异常则及时就医评估。
一、尿布疹是婴幼儿常见的皮肤炎症，主要因尿布区域长期潮湿、尿液/粪便刺激及摩擦等导致皮肤屏障受损，表现为局部皮肤发红、皮疹甚至破损。核心应对原则为优先非药物护理，保持皮肤干燥清洁，必要时短期使用安全药物干预。 二、病因分类及诱因包括刺激性因素与过敏性因素。刺激性因素主要为尿液/粪便中的氨类物质刺激、尿布潮湿（长时间不更换导致细菌滋生）、尿布摩擦（材质粗糙或尺寸不合适）；过敏性因素可能涉及纸尿裤化学物质、洗涤剂残留或湿巾成分。新生儿皮肤角质层薄，皮肤屏障发育不完全，更易受刺激；肥胖婴儿因皮肤褶皱多，易积汗积尿；长期使用透气性差的纸尿裤、频繁排便或腹泻患儿，风险更高。 三、典型表现与分级：轻度表现为尿布覆盖区域皮肤发红，界限清晰，无渗液或破损；中度表现为红斑基础上出现密集丘疹或小水疱，伴轻微脱屑；重度表现为皮肤破损、渗液、脓疱，甚至继发感染（如金黄色葡萄球菌感染），此时可能伴随局部疼痛、发热或哭闹加剧。不同年龄段差异：早产儿皮肤更脆弱，轻微刺激即可引发红斑；幼儿因活动量大，摩擦刺激导致的红斑范围更广。 四、非药物干预措施：保持皮肤干燥为核心，每次排便后用32~35℃温水轻柔冲洗臀部（避免粗糙毛巾擦拭），清洁后用柔软毛巾轻拍吸干水分（禁止摩擦）；2~3小时更换一次纸尿裤，排便后及时更换；选择透气材质尿布（棉质为佳，每日透气时间不少于1小时），肥胖婴儿需注意尿布尺寸，避免过紧；避免使用含酒精或香精的湿巾，清洁后可涂抹婴儿专用润肤剂形成物理保护膜。 五、药物使用规范：仅在非药物干预3~5天无效或症状加重时使用，且需避免低龄儿童（6个月以下）自行用药。可选用氧化锌软膏（形成物理屏障隔离刺激物）、弱效糖皮质激素软膏（如氢化可的松乳膏，短期用于中重度炎症，每日不超过2次）；合并真菌感染时使用抗真菌药物（如制霉菌素）。特殊人群禁忌：早产儿禁用刺激性药膏；过敏体质患儿需先在耳后小面积试用药物观察24小时；长期使用糖皮质激素需医生评估，避免皮肤萎缩。 六、特殊人群注意事项：早产儿需缩短每次暴露皮肤时间（每次15~20分钟），清洁后涂抹无刺激的婴儿专用润肤霜；肥胖婴儿每次换尿布时检查皮肤褶皱处是否积汗，可局部使用含氧化锌的隔离霜；长期卧床患儿每2小时翻身一次，确保尿布区域充分暴露；腹泻患儿需增加清洁频率，排便后用柔软纸巾轻压吸干粪便残留，避免擦拭损伤皮肤。